临床各项操作标准.docx
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临床各项操作标准
铺备用床操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
评分等级及分值
实际得分
A
B
C
D
目的
保持病室的清洁、整齐、准备接待新病人入院
5
5
4
3
2
用物
床、床垫、棉胎或毛毯、大单、被套、枕芯、枕套
5
5
4
3
2
操
作
步
骤
1.戴好帽子、口罩、洗手。
5
5
4
3
2
2.将用物按使用先后顺序排放,推车至床边。
5
5
4
3
2
3.移开床旁桌20cm,凳子移至床尾,将用物放于凳子上。
5
5
4
3
2
4.检查床铺有无破损或不平之处、摆正床垫。
5
5
4
3
2
5.将大单对折反面向上、中缝与床中线对齐,平甩至床端,拉开大单,先包一侧床头,使大单包过床垫,成直角或斜角塞入床垫下,再包床尾,把床边中部的大单拉平拉紧塞入床垫,转至对侧,将大单,按上法铺好。
25
25
13
22
10
19
7
16
4
6.将被套放在床中间,向床头、床尾及二边展开,被套开口由床尾向上翻起,把叠成S形弹力絮由被套口向被套头处送入
5
5
4
3
2
7.拉开弹力絮的一角,塞入被套同侧的一角,拉开弹力絮的另一角,塞入被套的另一角,拉平放于床头,顺序拉下被套的开口,使整条被子平整。
弹力絮不外露。
10
10
8
6
4
8.被套的开口向床尾,被头平床头,铺成被筒,被尾拉平开口向内叠与床尾平。
5
5
4
3
2
9.枕套反面向外,双手伸入套内,拉住枕芯翻转枕套,套好枕芯,拍松枕芯,枕套开口背门,放于床头棉被上与床头平齐。
10
10
8
6
4
10.桌、凳放回原处。
5
5
4
3
2
11.时间要求:
从操作步骤第5步开始到第9步,需要4分钟内完成。
超出5秒扣1分
5
5
4
3
2
注
意
事
项
1.要求动作轻柔、稳、有条不紊、注意节力、无虚动作。
2.达到平整、无皱、中线对齐、四角拉紧。
无虚边、虚角。
3.注意床周围环境整洁及床旁桌内清洁。
5
5
4
3
2
检查人:
年月日
二、口腔护理操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
1、保护口腔的清洁、湿润,使病人舒适,预防口腔感染。
2、防止口臭、口垢,促进病人食欲,保持口腔正常功能。
3、观察口腔粘膜及舌苔的变化,口腔有无气味。
5
少1点
-2
用物
治疗盘、治疗碗(漱口杯)、漱口水、面巾纸、弯盘、污物盒、压舌板、吸水管、海棉棒、石腊油、棉签、手电筒
5
少一件
-1
操
作
步
骤
1、戴帽子、口罩、洗手。
5
未洗手
-3
2、选择合适漱口水。
5
不合适
-5
3、将治疗盘放置床旁,向病人解释。
5
酌情扣分
4、协助病人头偏向一边。
5
不合适
-5
5、将面巾纸垫于颌下。
5
未用
-5
6、湿润口唇检查口腔。
10
未检查
-10
7、漱口。
5
未漱
-5
8、用海棉棒刷牙(包括外、内、咬、上颚、颊、舌)。
15
不洁
-3
9、再漱口(若漱口后不洁可再用海棉棒刷牙)。
5
未检查
-5
10、用面巾纸(或毛巾)擦净面部。
5
未擦
-5
11、口腔、粘膜、口唇病变的处理。
5
未处理
-5
12、床单位整理。
5
未整理
-5
13、用物处理。
5
未处理
-5
注
意
事
项
1、昏迷病人用血管钳夹棉球揩拭,不用海棉棒,不宜漱口。
2、擦洗时动作要轻柔,勿损伤口腔粘膜。
擦舌及粘膜时不宜过深,以免引起恶心。
3、有假牙应帮助取下,用冷水冲洗,漱口后戴上。
若暂停不用,浸于清水中保存。
10
少一点
-3
检查人:
年月日
三、背部皮肤护理操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
观察皮肤是否完整,清洁皮肤,增加皮肤血液循环
5
不完整
-3
用物
衣、裤、床刷、50%酒精(或10%红花酒精)
5
少一件
-1
操
作
步
骤
1.关好门窗、拉上屏风。
5
未关
-2.5
2.向病人解释操作目的、询问大小便。
无屏风
-2.5
3.用病人面盆、毛巾、倒好热水(80℃左右,儿童略低)。
5
5
酌情扣分
温度不够
-5
4.松开衣、裤、腹带、协助病人翻身、背部靠近床侧,脱去一侧衣袖垫于背下,检查皮肤及骨突出处。
10
未松开
未检查
-3
-5
5.用热毛巾(毛巾四褶)从肩胛部开始直到尾骶部,由左向右或由右向左按摩,每处按摩时间必需持续1分钟以上,必须保持毛巾较高温度,中途可以更换毛巾以保持温度。
20
未垫
部位不到位
手法不对
温度不够
-2
-5
-10
-5
6.骨突出处可延长按摩时间。
若皮肤发红可在其周围用50%酒精或红花酒精按摩。
10
不符
-5
7.更换衣裤,卧位舒适。
10
不适
-10
8.整理床单位,整理用物。
10
未按规定
-10
注
意
事
项
1.注意保暖,水温要高,但不至于烫手为宜。
2.背部每处按摩时间不少于1分。
3.出汗病人前胸、腋下、手臂均应擦到。
15
少一点
-2
检查人:
年月日
四、皮肤护理操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
观察皮肤、清洁皮肤、减少受压,增加皮肤血供。
5
少一点
-1
用物
治疗车、大毛巾、热水、淋浴液、手套、衣服一套。
5
少一件
-1
操
作
步
骤
1.向病人解释。
2.关好门窗,注意保暖,倒好热水。
3.侧身,铺好大毛巾。
4.脱去一侧上衣,松开裤带。
5.用涂上淋浴液毛巾从头颈擦半身至尾底部。
6.再用热水毛巾重复擦净。
7.换上干净衣服,移去大毛巾。
8.对侧垫上大毛巾同上法。
9.洗双手。
10.脱去裤子,盖于会阴部。
11.换盆、毛巾,用上法擦下肢。
12.戴手套换毛巾擦会阴部或垫上便盆冲洗会阴,换干净衣服。
13.洗双脚。
14.移去用物,整理床单位及用品。
5
10
5
5
5
5
5
5
10
10
5
5
10
5
未解释
一处不符
以下几项病人不适或弄湿床单酌情扣分
-5
-2
-1
检查人:
年月日
五、卧有病人换床单操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
更换床单位的被服,使病人清洁、舒适。
5
说不全
-3
用物
床刷、大单、中单、枕套、被套、衣裤各1
5
少一件
-1
操
作
步
骤
1.在操作前先向病人解释。
5
酌情扣分
2.移开床旁小桌。
5
不移
-5
3.松开床尾及大单各层,轻移枕至床对侧。
5
未松开
-5
4.使病人手放于前下胸段,下肢微曲,协助病人翻身至对侧,观察皮肤情况。
15
翻身不妥
未观察皮肤
-5
-5
5.卷近侧中单,擦净油布后,再垫入病人臀下,翻上油布。
5
步骤乱
-5
6.卷近侧大单于病人身下,扫净床褥上的碎屑。
5
不卷
不扫
-2.5
-2.5
7.将清洁大单对齐中线铺在床上,包紧近侧上下两角,最后拉紧油布中单一起垫入床垫下。
10
中线不正
上下角不挺各
-5
-5
8.帮助病人翻身,按顺序拆除对侧各层床单放入治疗车下层,扫净床上的碎屑,再铺平各单。
10
同上
9.使病人平卧,换清洁被套,整理衣裤平整,并盖好棉被保暖。
换下脏枕套,拍松枕心,搁上枕头。
10
被套不平整
病人不适
枕头不适
-5
-5
-5
10.整理床单位,整理用物。
5
未整理
-5
注
意
事
项
1.更换床单位时使病人舒适,防止引流管脱落。
2.输液病人安置好位置,防止针头脱出。
3.注意保暖。
10
少说一点
-3
检查人:
年月日
六、预防褥疮操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
使人舒适,防止褥疮发生。
5
不完整
-3
用物
护理篮:
大毛巾、50%酒精、10%红花酒精、温热水小毛巾。
5
少一件
-1
操
作
步
骤
1.鼓励和协助病人经常更换卧位,对年老体弱、长期卧床、瘫痪、昏迷或极度消瘦水肿等病人一般每2-3小时翻身一次,最长不超过4小时,必要时每小时翻身一次。
2.保护骨隆突处及易受压部位,避免局部受压,有条件睡气垫床、沙床。
3.经常保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑。
4.保持病人皮肤清洁、干燥、有大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时用温热水擦洗干净,及时更换衣裤、被褥。
5.对褥疮好发部位,定时用50%酒精或10%红花酒精,局部按摩,以手掌大小鱼际紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻作环形按摩。
每次3-5分钟,如局部出现褥疮的早期症状,不要在该处按摩,可用拇指指腹在周围以环状向外按摩。
6.若有水疱,可在无菌条件下用针筒将水疱抽瘪,贴上多爱肤软膏。
7.对有表皮破损,根据创面大小可选用抗生素液、碘伏、激素、白糖、鸡蛋膜、中药及多爱肤软膏等手段,以促进创面消炎,上皮生长愈合。
8.安置病人,整理用物。
15
10
5
10
10
5
5
5
少翻身一次
未给予保护
不平整
不洁
不更换
按摩手法不正确
按摩部位不正确
处理不恰当
处理不恰当
不整理
不安置病人
-5
-10
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-2
-3
注
意
事
项
1.不使用破损的便盆,使用便盆时不可硬塞硬拉,应注意抬高臀部,轻轻放置,勿让病人过久坐在便盆上。
2.增加营养(昏迷病人用鼻饲)改善机体抵抗力。
3.交接班时,严格仔细交接病人皮肤情况及护理措施。
4.协助病人翻身时应避免拖、拉、推的动作,以防擦破皮肤,引流管脱落。
5.翻身、按摩时要注意保暖,勿使病人受凉。
25
少讲一点
-5
检查人:
年月日
七、酒精擦浴操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
用于高热病人降温
5
不全
-3
用物
治疗碗内盛30-50%酒精100-200毫升(温度30℃左右)小毛巾二条,大毛巾二条、衣裤一套,热水袋加套、屏风、便器、冰袋加套、水温计。
5
少一件
-1
操
作
步
骤
1.洗手。
5
未洗手
未戴口罩
-3
2.向病人解释,取得合作。
5
酌情扣分
-2
3.关闭门窗、用屏风遮挡病人、松开盖被,协助病人排尿(需要时)。
5
未关闭
未协助
-3
-2
4.冰袋装入套内置于头部、热水袋(水温60-70℃)装入套内置足底。
20
未加套
未用冰帽
未用热水袋
-5
-5
-5
5.脱去病人上衣、松裤带、露出一上肢、下肢大毛巾。
5
未脱上衣
未垫大毛巾
-2
-3
6.操作者将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式,以离心方向边擦浴。
5
手法不对
-5
7.自颈部侧面沿上臂外侧至手背,自侧胸经腋窝沿上臂内侧至手掌,擦毕用大毛巾擦干皮肤,同法擦对侧,每侧上肢各擦3分钟。
20
不符要求酌情扣分
8.脱露出一下肢、下垫大毛巾、自髂骨沿大腿外侧擦至足背,再自腹股沟大腿内侧至内踝,然后自腰经大腿后侧窝至足跟,擦毕用大毛巾擦干皮肤,同法擦对侧,每侧下肢3分钟。
10
不符要求酌情扣分
9.病人侧卧露出背部,垫上大毛巾,从颈部向下擦拭整个背部,擦毕擦干皮肤。
5
擦拭不妥
-5
注
意
事
项
1.擦浴过程中要注意全身情况,如出现寒颤、面色苍白,脉搏或呼吸异常时就立即停止擦浴,并报告医生。
2.禁擦胸前区、腹部、后颈、足底。
3.擦至腋下、掌心、腹股沟、国窝等部位应稍用力。
时间稍长些,至皮肤发红为止,以达到散热目的。
4.擦浴后30分钟测量体温,并记录,如体温降至39℃以下,取下枕部冰袋。
10
少一点
-2
检查人:
年月日
八、测体温、脉搏、呼吸操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
观察生命体征,了解病情,协助诊断治疗。
5
少一点
-2
用物
体温计清洁盒、盛0.5-1%过氧乙酸容器盒、体温记录本、笔、秒针手表。
5
少一点
-1
操
作
步
骤
1.洗手。
5
未洗手
-2
2.清点体温计(消毒)总数并记录。
5
未清点
-5
3.检查体温计有无破损,是否甩至35℃以下。
5
未甩下
-5
4.向病人解释、协助病人取合适体位测体温。
5
酌情扣分
5.用电子体温表一次一套。
口表:
放于病人舌下,嘱闭口3分钟勿用牙咬。
腋表:
解开衣扣,将体温计前端放于腋窝中央紧贴皮肤,嘱病人屈肘过胸夹紧5分钟。
肛表:
病人(患儿)侧卧或俯卧,将肛表球端涂上润滑油插入肛门3-4公分3分钟。
10
未到时间
-5
6.测体温同时测量脉搏15″,发现不规则者需测1′,并观察呼吸15″。
20
未到时间各
-10
7.按规定时间取出体温计,放入第一杯过氧乙酸溶液中,记录测得体温,脉搏呼吸。
并关照病人。
10
未消毒
未关照病人
-5
-5
8.五分钟后取出第一杯内的体温计,清水冲净擦干后,甩至35℃以下,如数放入第二杯0.5-1%过氧乙酸溶液中浸泡30分钟,用75%酒精消毒纱布擦干净,放入清洁盒内备用。
10
不符
-10
注
意
事
项
1.体温计消毒要符合要求,测量部位、时间要正确,测量前后要点清总数。
2.吃过冷热饮食或做过热敷,热水坐浴,灌肠等病人须待半小时后测体温。
3.体温与病情不相符者,或体温突然升高者,需重测,如确为高热应及时处理。
4.昏迷、小儿、口腔、鼻部疾患及精神病人忌用口表,肛门手术忌用肛表,小儿及昏迷病人测温时要守护在旁,以防脱落或折断。
5.如发现体温表咬破,立即给服牛奶或蛋清,以防汞中毒。
6.使用电子体温计每测一位需更换保护套。
20
少一点
-4
检查人:
年月日
九、测量血压操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
了解病情协助诊断治疗。
5
说不清
-5
用物
血压计、听诊器。
5
少一件
-3
操
作
步
骤
1.检查血压计。
2.向病人解释,使病人安静(活动后或情绪激动待休息安静后再测)。
3.病人取坐位或卧位,露出一臂,衣袖卷至肩部。
放平血压计,水银柱0点,上臂与心脏位于同一水平。
4.袖带平整地缠于上臂、距肘窝上3厘米处。
5.左手食指、中指在肘窝内触及肱动脉搏动,听诊器头置于肱动脉搏动处并固定。
6.右手打开水银柱开关,握住气球,关闭气门,打气至桡动脉搏动消失,再升高2.67-4kpa(20-30mmHg)。
7.慢慢放开气门汞柱缓慢下降。
听诊器听到第一声搏动时汞柱所指刻度为收缩压,以后水银柱继续下降,当搏动声转轻或消失,此时汞柱所指刻度为舒张压。
8.测量毕。
驱尽袖带内余气,关闭水银柱开关,拧紧气门螺帽、解开袖带,整理后与气球妥善放入盒内。
9.帮助病人拉好衣袖、整理床单位、安置病人。
5
5
10
5
10
5
15
10
5
未检查
酌情扣分
血压计位置不合适
距离不符
未用手按定位不对
打气反复
超出要求
放气很快
反复多次
未关
乱放
未安置
未整理
-5
-10
-5
-5
-5
-2
-3
-5
-10
-5
-5
-3
-2
注
意
事
项
1.测下肢血压时,病人取俯卧或侧卧,袖带比测量上肢的宽2厘米,缠于大腿下部下缘距腘窝3厘米,袖带不能缠一圈,可用宽布包于袖带外面。
缠于肢体上,其布带末端要塞紧,测量方法和上肢相同。
2.袖带的宽度要符合规定标准,长度以足够绕肢体一圈为宜,要紧贴皮肤,不可过紧过松,病人衣袖不能过紧。
3.袖带充气时要快,放气时要慢,但充气时不可用力过猛,以免损伤血压计各部件,水银柱上升高度数一般不超过250-260mmHg(33.3-34.6Kpa)。
4.血压计要定期进行检查,防止本身造成的误差。
5.发现血压听不清,要重复测量,先驱尽袖带内气体,使水银柱下降至“0”稍待片刻后再进行测量,直至听清,听准确。
6.偏瘫、肢体有骨折伤口的病人,应测健侧肢体血压,要求密切观察血压的病人应做到定部位、定时间、定体位、定血压计,以保证测量值的相对正确。
7.出现血压有异常情况,及时报告医生。
8.测量基础血压,应在清晨,病人没有起床活动前。
20
少一点
-2
检查人:
年月日
十、无菌技术操作及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
避免污染无菌物品,无菌区域及无菌伤口,保持绝对无菌,防止感染或交叉感染。
5
讲不全
-3
用物
治疗盘、无菌持物钳一套、无菌罐、无菌包(包内物品根据需要准备)、无菌溶液、无菌手套。
5
少一件
-1
操
作
步
骤
1.环境清洁,戴好帽子、口罩,修剪指甲,洗手。
2.无菌持物钳(镊)的使用:
(1)持物钳(镊)灭菌后,浸泡在盛有消毒溶液的泡镊筒内,液面需浸泡钳轴节以上2-3cm或镊子长度的1/2,每个容器只能放一把持物钳(镊)。
(2)取放无菌持物钳(镊)时,钳(镊)端要闭合,不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁。
(3)使用时保持钳(镊)端向下,不可向上,以免消毒液倒流污染钳(镊)端,用后立即放回容器中,疑有污染时要重新消毒,灭菌后方能放入容器中。
3.无菌容器的使用:
(1)打开无菌容器时,盖面向上,放在稳妥的地方或拿在手中,手不可触及盖的内面和边缘,不能在容器上面将盖翻转,以防尘埃落入容器内。
(2)从无菌容器中取出物品时,需用无菌持物钳,持物钳不可触及容器的边缘,物品取出后立即盖好,盖盖时应由近端盖上,避免手臂跨越无菌区。
4.取用无菌容液法
(1)先将无菌溶液瓶外用清洁布擦净,核对瓶签,检查瓶盖有无松动,瓶体有无裂缝,溶液有无沉淀,混浊变色。
(2)启开铝盖,用拇指尖将瓶塞边缘向上翻起,拇指和食指捏橡皮塞,边缘向外拉出,注意手不可触及瓶塞的内面。
(3)倒溶液时标签向上,先倒出少许冲洗瓶口再由原处倒溶液至无菌容器内,倒时瓶口离容器约10cm高,保持水流缓慢而稳定,以免溅出。
如瓶中溶液还需再用,可将橡皮塞塞好后用碘附消毒瓶塞边缘自污染点前开始消毒一周(切勿消毒瓶口)后重新盖好,注明打开日期、时间、签名,24小时后不能再用。
5.无菌包使用及铺无菌盘法:
(1)将清洁的治疗盘放于妥善处。
(2)查看无菌包的名称、灭菌时期,将包存放在清洁、干燥、平坦处。
(3)解开无菌包系带,卷好后放在包布下,用拇、食指揭开左右两角,最后揭开内角,手不可触及包布内面。
(4)用无菌持物钳取出一块治疗巾,放在治疗盘内(保持内面无菌),立即将无菌包按折痕包好“一字形”用系带扎好,注明开包日期、时间,24小时后不能再用。
(5)交无菌巾对折平铺于治疗盘上,保持内面无菌、双手拇、食指捏住上层无菌巾外面用两角呈扇形折叠,开口边向外。
(6)放入无菌物品后拉平上层无菌巾,边缘对齐,将开口部分向上折叠,两侧边缘向上反折备用,注明铺无菌盘时间。
(7)无菌巾避免潮湿,准备好的无菌盘超过4小时有能再用。
6.戴无菌手套法:
(1)戴手套剪短指甲将手洗净擦干,核对手套号码,灭菌日期。
(2)将手套袋摊开,取出滑石粉包,避开无菌区用粉涂擦双手。
(3)一手揿起口袋开口处,另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出戴好,再以戴着手套的手指插入另一只手套的翻边内面(手套外面),同法将手套戴好。
(4)戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面;已戴手套的手不可触及手套的内面。
戴好手套,仔细检查有无破损。
(5)脱手套时先将上面的污物、血迹冲净,然后将手套口往下翻转脱下,不可强拉手套边缘或手指部分,以免损坏手套。
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
未修洗
未戴口罩
不符合
触及
镊端向上
触及无菌面
持物钳触及边缘
未核对
触及瓶塞内面过多
污染瓶塞内面及瓶口
未查看
触及内面
未按规定包扎
扇形折叠不符
放物品时污染
未对日期
污染
未处理
-3
-2
-5
-5
-5
-5
-5
-5
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-5
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-5
-5
-5
-5
-5
注
意
事
项
1.操作必须合乎无菌原则。
2.如远处夹取物品,应将持物钳(镊)连同容器移至所需物品处使用。
3.无菌持物钳(镊)及浸泡容器,每周清洁消毒更换1-2次,不用时加防尘罩。
5
少一点
-2
检查人:
年月日
十一、皮下、肌内注射及评分标准
姓名:
得分:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
不宜口服或不能作静脉注射药物,用肌肉注射法通过血运使药物迅速运至全身发生疗效。
5
不完整
-5
用物
治疗盘铺无菌巾,注射盘内盛放碘伏、棉签、污物盒、砂轮、开瓶器,按医嘱准备药物、注射器,小塑料桶内放消毒小毛巾。
5
少一件
-1
操
作
步
骤
1.环境清洁,戴帽子,口罩,洗手。
2.铺无菌盘。
3.按医嘱三查七对准备好药物,并检查有效期,澄明度,有无絮状物。
4.先将安瓿尖端药液弹至体部(密封瓶去除铝盖中心部分)。
碘伏消毒安瓿颈部,砂轮锯痕再酒精消毒然后折
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- 关 键 词:
- 临床 各项 操作 标准