金匮病案18个讨论.docx
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金匮病案18个讨论
金匮病案18个-讨论
1.李聪甫医案痉病
陶某某,女,7岁。
发热数日,忽然昏迷不醒,目闭不开,两手拘急厥冷,牙关紧闭,角弓反张,二便秘涩。
诊视脉伏不应指,口噤,舌不易察,面色晦滞,手压其腹则反张更甚,其腹必痛。
《金匮》云:
“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。
”此为厥深热深的反映,议用急下存阴法。
炒枳实5g,制厚朴5g,锦纹黄(泡)10g,玄明粉(泡)10g。
复诊:
抉齿连续灌服,服药后1时许,扰动不安,呻吟一声,泻下黏溏夹血的粪便极多,痉止厥回,更进1剂,热退神清。
但口渴甚,腹部阵痛拒按,显然“胃家实”也。
杭白芍10g,炒山栀5g,淡黄苓5g,川黄连3g,炒枳实5g,牡丹皮5g,天花粉7g,锦纹黄(泡)7g,飞滑石10g,粉甘草3g。
复诊方服至3剂,渴止,小便畅利而痊。
按:
小儿口噤肢冷,目合面晦,脉不应指,似为阴寒所袭。
通过手触其腹,反张更甚,二便秘涩,断定为“热盛于中”的证征。
断然用承气急下,泻热存阴,釜底抽薪,因而获救。
[李聪甫.李聪甫医案.长沙:
湖南科学技术出版社,1979:
176]
2.张谷才医案湿病
何某,女,36岁。
江苏如皋人,患慢性风湿性关节炎10多年,经常发作,久治不愈。
近来关节酸重疼痛,恶风,稍动则汗出,头眩心悸,食少便溏,面色萎黄,舌淡苔白,脉濡缓。
证属风湿在表,脾虚失运。
治拟防己黄芪汤加味,以外除风湿,内健脾胃。
药用:
防己10g,黄芪15g,甘草4g,白术10g,桂枝10g,威灵仙20g,生姜3片,大枣2枚。
服药10剂,关节酸痛、多汗、恶风等症均减,大便转实,饮食增进。
原方加减,续服10余剂,诸症渐次消失。
[王
兴华.张谷才从脾胃论治验案.湖北中医杂志,1986,(4):
10]
3.陈克正医案百合病
江某某,男,45岁,农民。
1969年12月4日初诊。
家属代诉:
患者向来身体尚好,一月多前因吵架后出现夜游症,夜间入睡后,突然起床在屋外行走,良久又回床而卧。
起初家人不介意,不数日又夜游,问其为何夜出?
病者称未有夜出。
于是引起家人与邻里注意。
开始三五日一发,近或隔夜一次,或每夜
一次,白天问之,均谓未曾夜出,仅见神思恍惚,烦躁不安。
曾服过苯巴比妥等药无效,故来求诊。
望其面色,不见异常。
问其便食,尚属一般。
切其脉细数不静,而两寸尤甚。
察其舌质地偏红,且微有薄苔。
反复询问病者感何不适?
病人默坐椅上,称惟感心悸不宁,焦躁,口味时苦,小便色黄而已。
乃思与百合病颇为相似,诊为阴血不足,心肺火旺,用百合地黄汤加味:
百合10g,生地
12g,知母9g,川黄连3g,白芍9g,当归9g,茯神9g,生石决15g,珍珠母30g,远志4.5g,炙甘草4.5g。
服药3剂,二日来已不见夜游,自觉心悸烦躁不安之象大有好转。
再服3剂,夜游已无,脉舌也见好转。
给安神补心丸2瓶,以巩固疗效。
一年后遇其家人,谓病愈后一直很好。
(陈克正.夜游症与百合病.中医
杂志,1981,(6):
42)
4.王子和医案狐惑病
焦某,女,41岁,干部。
1962年6月初诊。
患者于20年前因在狱中居处潮湿得病,发冷发热,关节疼痛,目赤,视物不清,皮肤起有大小不等之硬斑,口腔、前阴、肛门均见溃疡。
20年来,时轻时重,缠绵不愈。
近来月经先期,色紫有块,有黄白带,五心烦热,失眠,咽干,声嗄,手足指趾硬斑,日久已呈角化。
肛门周围及直肠溃疡严重,不能正坐,口腔黏膜及舌面也有溃疡,满舌白如粉霜,大便干结,小溲短黄,脉滑数。
诊断为狐惑病,即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服,苦参煎水熏洗前阴,并以雄黄粉熏肛。
肛门熏后,见有蕈状物突出肛外,奇痒难忍,用苦参汤洗涤后,渐即收回。
服药期间,大便排出恶臭黏液多量,阴道也有多量带状浊液排出,病情日有起色,四肢角化硬斑亦渐消失。
治疗4个月后,诸症消失,经停药观察1年余,未见复发。
按:
雄黄熏肛时,一般不易燃着,须用艾叶一团,撒雄黄粉于上,待其燃
着后,用一铁筒将火罩住,令患者蹲坐其上,对准肛门溃疡处熏之。
熏前须洗净肛门,熏后亦须保持肛门清洁,每日熏3次。
治惑丸为自拟方:
槐实、苦参各60g,芦荟30g,干漆(炒令烟尽)0.18g,广木香、桃仁(炒微黄)各60g,青葙子、明雄黄(飞)、广犀角各30g。
上9味,共研极细末,水泛为小丸,滑石为衣,每服3〜6g,每日2〜3次。
[王子和.狐惑病的治疗经验介绍.中医杂志,1963,(11):
10]
5.吴擢仙医案阳毒发斑
一病人颜面发斑,前额、两颧特别明显。
略显蝶型,其色鲜红。
西医诊断为红斑狼疮。
诊其舌红少苔,切其六脉滑数有力,问诊其患处奇痒难忍,有烧灼感,肢体疼痛,时有发寒热,乃断为《金匮》之“阳毒发斑”。
治宜解毒发斑,用升麻鳖甲汤全方加银花一味,5剂而病减,后去蜀椒、雄黄,加生地、玄参10余剂而愈。
阴阳毒皆当解毒活血,阳毒轻浅,利于达散,故用雄黄蜀椒辛散之力,以引诸药透邪外出。
观方后有云服“取汗”,就可见本方透解的功效了。
[邹学熹•怀念吴擢仙老师•成都中医学院学报,1982,(增):
3]
6.张谟瑞医案历节
周某某,男,19岁。
因左膝关节肿胀疼痛伴畏寒发热10余天,经用抗菌素、激素无效,于1972年10月11日入院。
检查:
体温39C,强迫体位,腕、膝关节肿大畸形呈梭状,左髋关节明显压痛,不能伸屈,心率120次/分,律
齐,无杂音。
血象:
白细胞23100,中性78%淋巴22%,血沉105,以青、链霉素、强的松、阿斯匹林、汉防己甲素等治疗,身热仍未降低,关节肿痛存在,不能起床行走,同月29日会诊:
形凛身热,指(趾)、腕、膝、踝关节痛楚畸形肿大,舌尖红,苔薄黄腻,脉数。
给服桂枝芍药知母汤加减24剂,肿痛消退,
恢复正常。
[张谟瑞.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎•浙江中医,1980,
(2):
54]
7.张建荣医案血痹
袁某某,女,47岁,工人。
1992年3月5日初诊。
右膝关节至股外侧肌肤麻木不仁四五天。
搔抓麻木,如有梅花针乱刺状,局部皮肤无红肿热痛。
原因是来月经第2天用凉水冲洗食物,翌日即见经行停止,并产生股外侧肌肤麻木之症,单位医院给“益母丸”后,月经即通,但股外侧麻木之症如故。
刻诊:
舌淡胖边有齿印,苔薄白,脉弦缓。
麻木之处皮肤外观未见异常。
诊为血痹,证属气虚血瘀。
处方:
黄芪桂枝五物汤加味:
黄芪30g,桂枝12g,赤白芍各15g,当
归15g,鸡血藤30g,地龙15g,木瓜12g,薏苡仁25g,川芎10g,防风10g,大枣4枚,生姜4片。
3剂,水煎服。
3月11日复诊,言其上方进3剂,麻木如针刺症状完全消失。
现右膝关节至股外侧肌肤仅有蚁行感。
舌脉同前。
继用
前方加秦艽12g、地龙改为18g,3剂水煎服。
药尽病愈。
(《金匮证治精要》)
8•叶益丰医案虚劳病
李某某,女,48岁。
1984年8月6日诊。
患者全口牙齿隐痛不休,大小便时齿痛加重,便已仍转为隐痛;时已8个月余,曾多方求医效不显著,后经人介绍延余诊治。
时见除上述症状外,面色Zaozi8[白,头发干枯稀疏,腰酸膝软,两下肢冷。
舌淡少苔,脉沉细尺尤弱。
此乃肾虚齿痛。
治宜益肾壮阳。
投金匮肾气丸加味:
处方:
熟地30g,怀山药、山萸肉各20g,丹皮、福泽泻、白茯苓各15g,淡附片10g,进口桂6g,骨碎补25g。
水煎服,日1剂。
服药5剂,齿痛显著减轻,继服10剂,齿痛消失。
续予肾气丸,早晚吞服6g,巩固2月,身体恢复健康。
按“肾司二便,主骨,齿为骨之余,其华在发。
”本案齿痛,大小便时为甚,发疏干枯,腰膝酸软发冷,乃肾精亏虚,肾阳不足之虚痛,故投肾气丸益肾壮阳,加骨碎补入肾固齿而效桴鼓。
[叶益丰.经方治疗五官病四则.
江苏中医,1993,(4):
18]
9.张路玉医案虚劳病
张路玉治沈懋甫仲子,年十七,每伤风,即吐血梦泄。
此肝藏有伏火,火动则招风也。
盖肝为藏血、藏魂之地,肝不藏则血随火炎,魂不宁则精随梦泄。
遂与桂枝汤加龙骨、牡蛎,四剂而表解血止。
桂枝汤主和营散邪,加龙、牡以镇肝安魂,封藏固则风不易入,魂梦安则精不忘动矣。
若以其火盛而用知、柏之属,鲜有不成虚损者。
[俞震.古今医案按•北京:
中国中医药出版社,1998:
12]
10.张谷才医案虚劳病
石某某,女,19岁。
患者I6岁月经来潮,18岁初月经渐少,后即经闭不行,形体日渐消瘦,面色zaozi12[白,饮食减少,精神衰弱,头眩心悸,诸医有从气血虚弱论治,常服八珍、归脾汤;有从虚寒论治用温经汤等诸药乱投,
月经不行,形体更瘦,少腹拘急不舒。
脉象迟涩,舌中有紫斑。
病久气血内损,治宜补气养血,但月经不行,瘀血内阻,新血不生,因此,治当通瘀破瘀。
治仿《金匮》大黄zaozi2|虫丸,攻补兼施,汤丸并进,久服方能达到气血恢复,月经通行的目的。
处方:
当归、党参、白术、熟地各10g,桃仁、zaozi2|虫、
红花各6g,甘草4g,大枣5枚,川芎6g。
两日服1剂。
大黄zaozi2|虫丸每次服4g,日服3次。
原方加减共服两个月,形体健壮,面渐红润,月经己行1次
量少,原方既获显效,再服1月,经行正常,病即痊愈。
[张谷才.从金匮方来谈瘀血的证治.辽宁中医,1980,(7):
1]
11.赵守真医案遗尿证
刘君,30岁,小学教师。
患遗尿证甚久,日则间有遗出,夜则数遗无间,良以为苦。
医咸认为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄汤,或补肾温涩而用固阴煎,或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤,其他鹿茸、紫河车之类,均曾尝试,有效有不效,久则依然,吾见前服诸方,于证未尝不合,何以投之罔效?
细诊其脉,右部寸关皆弱,舌白润无苔,口淡,不咳,唾涎,胃纳略减,小便清长而不时遗,夜为甚,大便溏薄。
审系肾、脾、肺三脏之病。
但补肾温脾之药,服之屡矣,所未服者肺经之药耳。
复思消渴一证,肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾,脾虚而不能约制,则关门洞开,是以治肺为首要,而本证亦何独不然。
景岳云:
“小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必先治气,治肾者必先治肺。
”本病缘于肾,因知有温肺以化水之治法。
又甘草干姜汤原有治遗尿之说,更为借用有力之依据。
遂疏予甘草干姜汤:
炙甘草24g,干姜(炮透)9g。
每日2剂。
3日后,尿遗大减,涎沫亦稀,再服5日而诸症尽除。
然以8日服药16剂,竟愈此难治之症,诚非始料所及。
[赵守真.甘草干姜汤“异病同治”的体会•广东中医,1962,(9):
13]
12.吴传铎医案肺脓疡
施某某,男,17岁。
病史摘要:
患者憎寒发热1周;咳嗽胸闷不畅,吐少量白色黏痰。
查血:
白细胞24500/中性85%X光胸透并摄片报告为:
左下肺
脓疡。
经住院治疗8天,使用大量抗菌素,发热不退。
遂邀中医诊治,用桔梗60g,生甘草30g,服药1剂,咳嗽增剧。
翌晨吐出大量脓痰,夹有腥臭。
原方继进2剂,排出多量脓痰,发热下降,减桔梗为20g,生甘草10g,加南沙参、
金银花、鱼腥草、生苡仁、瓜蒌皮等,服至10余剂,脓尽热退,精神佳,饮食
增,胸透复查,脓疡巳消散吸收,血象亦正常。
[吴传铎.桔梗汤治疗肺痈的临
床体会•江苏中医,1981,(3):
35]
13.吴禹鼎医案支气管扩张症
徐某某,男,50岁,干部。
1986年9月27日初诊。
主诉:
平素易感冒,怕冷,3天前咯血。
据患者自述:
西安某医院确诊为“支气管扩张症”已10余
年,现仍胸闷咳嗽,气喘,咯血,喉中有痰鸣音,痰多色黄,呈脓团状,不易略出,气味不臭,病情以夜间及清晨为甚,伴口干渴而苦,喜热饮,纳差,恶心微呕。
二便可,舌淡略胖苔滑腻,脉滑。
方用射干麻黄汤加味:
射干14g,麻
黄10g,生姜12g,细辛5g,五味子6g,款冬花10g,紫菀12g,半夏10g,桔梗9g。
1986年10月11日复诊,服1剂后晚上休息好;服2剂气喘减;服3剂气喘消除,咯血止,精神好转。
患者自感效果良好,又遵原方购药自服9剂。
复诊时经详细查询,前述症状基本消除,故改服苓甘五味姜辛汤加味:
云茯苓30g,甘草6g,干姜10g,细辛6g,五味子6g,半夏10g,厚朴14g。
3剂,作善后处理。
(陕西中医学院吴禹鼎教授诊治•编者整理)
14.张谷才医案肺结核
王某,男,46岁。
肺结核大咯血后10多天,低热不退,面色zaozi8|白,形体消瘦,头眩心悸,语言无力,微咳有痰,咽喉不利,动则气喘,饮食极少,口干思饮,大便稀溏,脉象细数,舌光红无苔,肺胃阴伤,脾虚失运,土不生金。
方拟麦门冬汤加味以调脾胃、益肺金。
药用:
麦冬10g,党参10g,甘草5g,粳米30g(先煎),大枣5枚,黄芪6g,半夏4g,款冬花6g。
服药20剂,低热消退,饮食增加,面转红润,舌苔渐生,脾胃之气来复,肺气亦平,继从原法递进10剂,诸症消失,身体渐佳,病情趋于稳定。
[王兴华.张谷才从脾胃论治验案.湖北中医杂志,1986,(4):
10]
15..吴禹鼎医案肺胀
患者男某,年50岁,教师。
患者曾于1990年7月10日午后,正值盛夏炎热之际,徒步外出活动,突然狂风四起,尘沙迎面扑来,当即返家。
时逾约两小时后,突然发热恶寒,遍体小汗,头痛项强,胸满咳喘,吐黄色黏痰,气涌不能睡,体温39C,两脉浮滑,舌苔黄燥。
据脉证看,当系外感风寒,营卫失调,兼之暑热上壅于肺,使肺失肃降,而气反上逆,所以胸满咳喘,痰涌气急,不能平睡。
此为肺胀之急性病候。
宜宣肺泄热,降逆平喘。
方以越婢加半夏汤为主,并加瓜蒌开胸润肺豁痰,厚朴下气除满。
药为:
麻黄18g,生石膏50g,
生姜10g,甘草7g,生半夏10g,全瓜蒌1枚(捣如泥),厚朴12g。
煎服1剂,咳喘吐痰顿减,已能安睡;再剂诸恙悉平。
为了巩固疗效,以原方加减化裁,嘱服3剂,平复如初。
[吴禹鼎.经方临证录.西安:
陕西科学技术出版社,1994:
32]
16.张振辉医案奔豚气病
林某,男,32岁,1974年10月间门诊。
主诉:
近日来,晚间欲睡时,常先从少腹结一肿块,恶心欲吐,后觉有股气从少腹开始,直冲咽喉,胸闷异常,喉间似有痰,呼吸困难,张口喘气,且大汗淋漓,面唇脱色,手足逆冷,不能言语,几乎丧失活动能力。
但过一段时间,上述诸症渐解,越日只感精神不振,其余如常人。
经心、脑电图检查未能确诊,治疗无效而求中医诊治。
察患者体壮,左下肢因枪伤行截肢。
舌质偏红,苔薄微黄,脉弦。
病因术后忧思过度,致成此证。
长期情志郁结,使气结不行,气郁化火,郁火上逆,随冲脉直上胸咽,即气病奔豚也。
拟疏肝清热,降逆平冲,处方:
奔豚汤加减。
生姜、生葛根、半夏、甘草、川芎、当归、黄苓、枣仁各10g,芍药15g,赭石21g,远志
8g。
水煎服。
药后当夜似有欲发之征,然未发病。
二诊原方赭石加至30g,服后
该夜安睡如常,连服4剂而愈,至今未复发。
[张振辉.奔豚验案三则.陕西中医,1986,
(1):
22]
17.王心好医案胸痹
王氏宗仲景栝蒌薤白白酒汤方旨意,取栝蒌、薤白二味为主药,自拟方药治验五则,现录其基本方药,并选病案一则。
心绞痛:
刘某某,男,50岁,1984
年9月5日诊。
患者于半年前因脑血管栓塞,右侧肢体不遂,经治疗好转。
突于二天前心前区闷痛,心慌,气短,四肢逆冷,烦躁不眠,来诊时,心率56次/分,血压140/90mmg心电图提示:
窦性心动过缓、心肌供血不足。
以心绞痛收住院,经西药治疗10天,疼痛暂缓,但仍频繁发作,邀余诊治。
余据患者胸痛彻背,伴有胸闷,心慌,气短,四肢逆冷,烦躁失眠,脉弦滑,舌质紫黯等症,认为属痰阻胸阳,心血瘀阻。
治宜活血化瘀,宣痹通阳。
方用自拟栝蒌薤白丹桂汤:
全栝蒌12g,薤白12g,丹参30g,桂枝10g,赤芍10g,桃仁10g,炒玄胡10g。
服3剂,心痛发作次数减,继服3剂疼痛偶而短暂发作,仍有头晕、烦躁、失眠。
上方加珍珠母30g、夜交藤30g、柏子仁12g、炙远志10g。
继服10剂,诸症大减,已能睡眠,心痛未再发作;心电图复查,与首次对比明显改善,心率68次/分。
后以复方丹参片、生脉饮口服液调服,至今时近4年,身
体健康,未再发作。
渗出性胸膜炎:
栝蒌薤白葶苈汤:
鱼腥草30g,全栝蒌12g,薤白12g,葶苈子15g,茯苓20g,半夏10g,杏仁12g,黄苓10g,桔梗10g。
肺脓肿:
栝蒌薤白苇茎汤:
金银花30g,鱼腥草30g,全栝蒌15g,薤白12g,黄苓10g,连翘12g,川贝10g,桃仁10g,冬瓜子仁15g,苇茎30g。
外伤性胸痛:
栝蒌薤白红花汤:
栝蒌15g,薤白12g,丹参15g,当归尾15g,桃仁15g,红花10g,赤芍10g,炒乳香、没药各10g,白酒1盅。
肋间神经痛:
栝蒌薤白柴胡汤:
全栝蒌15g,薤白12g,炒枳实12g,炒白芥子12g,柴胡10g,郁金10g,青皮、陈皮各10g,檀香10g,玄胡10g,炒白芍12g,白酒1盅。
[王心好.栝蒌薤白汤临床配伍治验.河南中医,1989,
(2):
8]
18.冉雪峰医案胸痹
武昌宋某,患胸膺痛数年,延予诊治。
六脉沉弱,两尺尤甚。
予曰:
此为虚痛,胸中为阳气所居。
经云上焦如雾,然上天之源,在于地下,今下焦虚寒,两尺沉弱而迟,在若有若无之间,生阳不振,不能化水为气,是以上焦失其如雾之常,虚滞作痛。
治此病,宜摆脱气病套方,破气之药,固在所禁,顺导之
品,亦非所宜。
盖导气始服似效,久服愈导愈虚,多服1剂,即多加虚痛。
胸
膺为阳位,胸痛多属心阳不宣,阴邪上犯,脉弦,气上抢心,胸中痛,仲景用栝蒌薤白汤泄其痞满,降其喘逆,以治阴邪有余之证。
此证六脉沉弱,无阴邪盛之弦脉,胸膺作痛即非气上撞心,胸中痛之剧烈,与寻常膺痛迥别,病在上焦,病源在下焦,治法宜求之中焦。
盖执中可以运两头,且得谷者为后天之谷气充,斯先天之精气足,而化源有所资生。
拟理中汤加附子,一启下焦生气,加吴茱萸,一振东土颓阳。
服10剂后,脉渐敦厚,痛渐止,去吴萸,减附子,又服20余剂痊愈,数月不发。
[冉雪峰.冉雪峰医案.北京:
人民卫生出版社,196233]
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