《经典经方病机辨证体系》.docx
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《经典经方病机辨证体系》
经典经方病机辨证体系
经典经方的学术特点:
挖掘还原伤寒经方医学体系,形成了“病机方机解伤寒”的独到临床心法,脱离了生套条文方证的窠臼。
探明《伤寒论》开篇“辨”之玄机,形成了法度森严、丰满圆融的经典经方学术体系。
阐明仲景伤寒经方体系中津液、胃气、营卫、三焦、精气五大生理基础;
释表束三个层面,伤寒主旨得明;
述阳明清热四法,火证条分缕析;
阐少阳四大病机,半病之惑立开;
析卫阳真阳异同,少阴心法顿显;
论太阴兼有中风,杂病层次纷现;
辨厥阴真类之别,千古疑案尽解!
倡四饮大论,知津液输布离合;重表证表邪,为邪气疏导出路;
辨病势药势,遵六经治则规范;依病传治之,前瞻性处方给药!
有法有方,原方原量,尊古炮炙,复原古药!
治学必求以经解经知行合一,无一字无来历出处!
治病必求里邪出表阴病转阳,阴阳自和病乃自愈!
一、病机的概念
伤寒经方之病机,统而言之就是三阴三阳六病的发生、发展和传变的机理与规律。
病机的内容包括人体对风寒湿燥火等邪气外侵或内生的反应;人体内水证火证气证血证的形成与转归;卫气营血的消长盈亏输布转化;胃气的强弱虚实寒热;三焦的承奉制化通利以及形成三阴三阳六病后病势(病位病性和病态)的体现。
二、六病病机概要
(一)太阳病
基础病机——药症
复合病机——方证
1、基础病机——药症
表束(表位)辛药开达常用药:
麻黄、桂枝、杏仁、葛根等。
表实辛药升散常用药:
麻黄、桂枝、杏仁、葛根等。
表热(阳)辛药发散(火郁发之)常用药:
麻黄、桂枝、杏仁、葛根等。
2、复合病机——方证
2.1太阳伤寒(本病)=表束+表阳(热)+津液绝对有余而充实(无汗)——典型太阳病——正药麻黄,(辛)苦温泄法——麻黄汤
太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤主之。
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
脉但浮者,与麻黄汤。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。
服药已,微除,其人发烦目瞑。
剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。
麻黄汤主之。
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
阳明病脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。
2.2太阳中风=表束+表阳(热)+津液相对有余而兼虚(汗出)——非典型太阳病——正药桂枝,(辛)甘温补法——桂枝汤(类厥阴)
太阳中风,阳浮而阴弱。
阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。
欲解外者,宜桂枝汤主之。
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。
浮为在外,而反下之,故令不愈。
今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。
病常自汗出者,此为荣气和。
荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和谐故尔。
以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
病人藏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。
其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。
伤寒发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。
伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。
救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。
2.3太阳风寒两感=表束+表阳+津液半虚半实——非典型太阳病——桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤(类厥阴)
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。
脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。
面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法;若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
(二)阳明病
基础病机——药症
复合病机——方证
1、基础病机——药症
里热(燥烦满实大便难之烦)苦寒黄芩、黄连、黄柏、大黄等。
里热(燥烦满实大便难之烦)酸寒苦酒、栀子配伍淡豆豉
里热(燥烦满实大便难之烦)辛寒石膏、寒水石、葛根、升麻、丹皮、连翘
里燥(燥烦满实大便难之燥)咸寒芒硝、硝石等
里燥(燥烦满实大便难之燥)辛寒石膏、寒水石、葛根、升麻、丹皮、连翘
里结(阳微结)结在燥矢咸寒芒硝、硝石等
里结(阳微结)结在燥矢辛寒丹皮、土瓜根、升麻等
里结(阳微结)结在血分咸寒蛰虫、水蛭、虻虫等
里结(阳微结)结在血分辛寒丹皮、土瓜根、升麻、蒲黄
外热辛寒石膏、寒水石、葛根、升麻、丹皮、连翘
外燥辛寒石膏、寒水石、葛根、丹皮、连翘
外燥咸寒芒硝、硝石等
外结结在卫津辛寒石膏、寒水石、葛根、升麻、丹皮、连翘
外结结在营血辛寒升麻、丹皮、土瓜根、蒲黄等
2、复合病机
2.1阳明中风=里热+里燥+外热——白虎加人参汤
伤寒病,若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。
渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
服桂枝汤,大汗出后,大烦,渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。
若发汗则躁,心愦愦,反谵语。
若加烧针,必怵惕烦躁,不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
2.2阳明外证=里热——白虎汤
伤寒脉浮滑,此表有热、里有寒,白虎汤主之。
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。
发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。
若自汗出者,白虎汤主之。
伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。
2.3阳明腑实证(本病)=里热+里燥+里结——胃家(肠间)燥矢——承气汤
大承气汤
阳明病脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。
得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。
若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者可攻。
腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。
若有燥屎者,宜大承气汤。
大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。
所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。
急下之,宜大承气汤。
发热,阳明汗多者,急下之,宜大承气汤。
发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。
腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。
阳明少阳合病,必下利。
其脉不负者,顺也;负者,失也。
互相克贼,名为负也。
脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。
少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。
少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。
小承气汤
阳明病脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。
阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不与之。
若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之,必胀满不能食也。
欲饮水者,与水则哕。
其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。
不转矢气者,慎不可攻也。
太阳病,若吐、若下、若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。
得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。
若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。
急下之,宜大承气汤。
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。
若一服谵语止,更莫复服。
阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。
因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气,勿更与之。
明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。
下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。
2.4阳明腑实证(本病)=里热+里燥+里结——血室瘀血——下瘀血汤
师曰:
产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。
2.5阳明水热(阳明太阴合病)=里热+水饮——猪苓汤茵陈蒿汤
猪苓汤
阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。
若发汗则躁,心愦愦,反谵语。
若加烧针,必怵惕烦躁,不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦,不得眠者,猪苓汤主之。
茵陈蒿汤
阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。
但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,自必发黄,茵陈汤主之。
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。
(三)少阳病
基础病机——药症
复合病机——方证
1、基础病机——药症
上焦郁火苦柴胡、黄芩为主
中焦胃虚甘人参、大枣为主
下焦饮逆辛半夏、生姜为主
邪气交争于半表里平柴胡为主
2、复合病机——方证
2.1少阳中风=上焦郁火+中焦胃虚+下焦饮逆+邪气交争于半表里以表为主——柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤为主
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
2.2少阳本病(典型少阳病柴胡汤证)=上焦郁火+中焦胃虚+下焦饮逆+邪气交争于半表里以里为主——小柴胡汤
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。
藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。
服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤。
后必下重,本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也;食谷者哕。
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤;不差者,与小柴胡汤主之。
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
脉但浮者,与麻黄汤。
伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。
此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。
潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。
上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。
外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。
妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。
脉沉,亦在里也。
汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。
脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。
设不了了者,得屎而解。
本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。
呕而发热者,小柴胡汤主之。
伤寒差已后,更发热者,小柴胡汤主之。
脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。
2.3少阳外证=胃虚(此属胃,胃和则愈)——小柴胡汤
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。
少阳不可发汗,发汗则谵语。
此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。
(265)
(四)少阴病
基础病机——药症
复合病机——方证
1、基础病机——药症
表阴阳气不足,抑制太过辛温桂枝、甘草为主
表虚防御不足辛甘温桂枝、甘草、大枣、附子等
表寒(阴)温煦不足辛温(以辛为主)桂枝、甘草、附子、吴茱萸、细辛、麻黄、薤白为主
营(血)虚寒辛温(以温为主)桂枝、甘草、大枣、当归、吴茱萸为主
卫阳虚辛热桂枝、附子为主
真阳虚辛甘热附子、干姜、甘草为主
2、复合病机
2.1少阴中风=表阴+表虚+表寒+营虚寒——桂枝加附子汤为主
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
2.2少阴伤寒=表阴+表寒+卫阳虚——麻黄附子甘草汤为主
少阴病,得之二三日以上,麻黄附子甘草汤微发其汗。
以二三日无证,故微发汗也。
2.3少阴伤营(本病)=表阴+表虚+表寒+营(血)虚寒——当归四逆汤为主
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
2.4少阴外证=表阴+表虚+表寒+卫阳虚+真阳虚——桂枝附子去桂加白术汤为主
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。
若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。
2.5戴阳=真阳虚——四逆汤、通脉四逆汤为主
四逆汤
伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。
救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。
病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。
少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。
若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。
下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。
温里四逆汤,攻表桂枝汤。
呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者难治。
四逆汤主之。
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
通脉四逆汤
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止、脉不出者,通脉四逆汤主之。
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
(五)太阴病
基础病机——药症
复合病机——方证
1、基础病机——药症
胃虚甘甘草、人参为主
胃寒温干姜为主
水饮淡茯苓为主
伤血甘、温当归、川芎、芍药、人参为主
血少甘、温阿胶、当归、人参为主
2、复合病机——方证
2.1太阴中风=里虚+伤血+血少+水饮——桂枝加黄芪汤为主
黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。
食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。
发热不止者,必生恶疮。
若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰。
目闰即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。
诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。
2.2太阴外证=里虚+里寒+水饮——甘草干姜汤、肾着汤为主
甘草干姜汤
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。
得之便厥,咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草于姜汤与之,以复其阳。
若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。
若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。
若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
肺痿吐诞沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。
此为肺中冷,必眩,多诞唾,甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者,属消渴。
肾着汤
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
2.3太阴本病=里虚+里寒——理中丸(里虚为主)、四逆汤(里寒为主)为主
理中丸
霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。
大病差后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。
服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。
理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。
复利不止者,当利其小便。
(五)厥阴病
基础病机——药症
复合病机——方证
真厥阴
1、基础病机——药症
营血绝对不通或断绝辛热(以辛为主)吴茱萸为主
阴阳绝对不通或断绝辛热(以热为主)附子为主
2、复合病机——药证
2.1营血厥——当归四逆加吴茱萸生姜汤为主
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
2.2阴阳厥——通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤为主
通脉四逆汤
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
通脉四逆加猪胆汁汤
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
类厥阴
1、基础病机——药症
半表里辛苦(以辛为主)桂枝配芩连;桂枝配姜附为主
半寒热辛苦(以苦为主)芩连配姜附为主
半虚实苦(泻)甘(补)芩连配人参为主
2、复合病机——方证
2.1类厥阴中风=半表里半寒热半虚实以半表里为主——偏于上焦——小柴胡汤为主
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。
藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。
小柴胡汤主之。
服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。
2.2类厥阴中风=半表里半寒热半虚实以半表里为主——偏于表位——桂枝汤
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
(42)
太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。
欲解外者,宜桂枝汤主之。
(44)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。
浮为在外,而反下之,故令不愈。
今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。
(45)
病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。
脉实者宜下之;脉浮虚者,宜发汗。
下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。
(240)
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
(387)
阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
(234)
产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。
(《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》)
2.3类厥阴中风=半表里半寒热半虚实以半表里为主——上焦+表位——柴胡桂枝干姜汤
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
2.4类厥阴外证=半表里半寒热半虚实以半虚实为主——甘草泻心汤为主(甘草干姜汤方眼)
伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。
医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
(158)
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝(一作嘎),甘草泻心汤主之。
(金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三·10)
2.5类厥阴本病=半表里半虚实半寒热之偏于阴者——乌梅丸为主
伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非为蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔。
令病者静,而复时烦,此为藏寒。
蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。
蛔厥者,乌梅丸主之。
又主久利。
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