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南医发新11
南医发()号
关于印发《南华县人民医院手术分级
管理规定(试行)》的通知
各科室:
现将《南华县人民医院手术分级管理规定(试行)》印发给你们,请结合实际贯彻执行。
各科室在执行中有问题时,请各科收集汇总后,及时向医务科报告。
附:
南华县人民医院手术分级分级管理规定(试行)
年月日
主题词:
手术分级管理规定通知
抄送:
南华县人民医院年月日印发
共印份
南华县人民医院手术分级管理规定
(试行)
为切实加强手术操作管理,确保手术质量及医疗安全,根据卫生部部及省卫生厅有关规定,结合我院实际,特制定本规定。
一、手术分级
(一)一级手术:
普遍常见的小手术。
(二)二级手术:
各种中等手术。
(三)三级手术:
各种重症大手术。
(四)四级手术:
各种疑难手术、新开展的重大手术及科研项目手术。
二、手术医师分级
(一)住院医师
1、低年资住院医师:
大学本科、专科或中专毕业,取得执业医师资格后,从事医疗工作3年(含3年)以内。
2、高年资住院医师:
大学本科、专科或中专毕业,取得执业医师后,从事医疗工作3年以上。
(二)主治医师
1、低年资主治医师:
从事主治医师临床工作3年(含3年)以内。
2、高年资主治医师:
从事主治医师临床工作3年以上。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师:
从事副主任医师临床工作3年(含3年)以内。
2、高年资副主任医师:
从事副主任医师临床工作3年以上为高年资副主任医师。
(四)主任医师
三、各级医师手术范围
(一)低年资住院医师:
在上级医师指导下逐步开展一级手术;手术操作熟练后,可独立开展一级手术。
(二)高年资住院医师:
可独立开展一级手术;在上级医师指导下,逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师:
熟练掌握并指导一级手术;在上级医师指导下,独立开展二级手术。
(四)高年资主治医师:
熟练掌握并指导二级及其以下手术;在上级医师指导下,逐步开展三级手术。
(五)低年资副主任医师:
熟练掌握并指导开展三级及其以下手术;在上级医师指导下,逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师、主任医师:
可独立开展并指导四级及其以下手术。
各级各级医师手术的具体范围详见《南华县人民医院各级医师常见手术范围》(附件1)
四、手术审批权限
(一)常规手术审批
一级手术:
由主治医师或科主任审批并签发手术通知单;
二级手术:
由副主任医师或科主任审批并签发手术通知单;
三级手术:
由主任医师或科主任审批,并报医务科备案;
四级手术:
由科主任审核后报医务科,由医务科或分管院长审批。
(二)特殊手术审批
以下5种情形应按四级手术审批:
1、新开展的重大手术及科研项目手术;
2、特殊手术(如特殊保健对象、外宾、已发生医患纠纷的手术);
3、各种导致毁容和致残的手术;
4、24小时内需再次手术的;
5、疑难、危重且风险极高的手术。
五、管理要求
(一)各级医疗机构要参照本规定进一步建立健全手术分级管理、分级审批制度,每年根据手术医师的实际工作能力、工作水平及工作态度等进行综合评定,确定每个手术医师的手术范围。
(二)各级医师应在批准范围内开展手术。
凡涉及开展上一级别手术的,应在上级医师带教下进行。
对手术操作熟练的医师,经考核合格,可根据其实际水平提前开展上一级别的手术。
对实际操作水平差,甚至造成严重医疗差错或事故的,要视其情节取消部分手术项目或暂停手术。
(三)实习、见习学生及见习期工作人员不得单独开展手术及有创操作,对进修人员可根据其临床经历及实际工作能力,经本院考核后,可批准开展相应级别的手术。
(四)各级医师不得超越本专业进行手术。
(五)在急诊或紧急情况下为抢救患者生命,值班医师需超越规定手术范围及跨专业进行手术的,应当机立断,争分夺秒积极抢救病人,并及时向上级医师、科主任或医务科汇报,决不允许以任何理由推诿,以致贻误抢救时机。
本规定自下发之日起执行,本规定由南华县人民医院医务科负责解释。
六、附件
南华县人民医院临床各科室手术分级目录
一、普通外科
一级手术:
1、清创缝合术
2、浅表淋巴结切除术
3、胼胝切除术
4、腋臭切除术
5、痈切开引流术
6、游离皮片移植术
7、拔甲术
8、嵌甲切除术
9、甲沟炎切开引流术
10、脓性指头炎切开引流术
11、体表脓肿切开引流术
12、体表肿瘤、异物摘除术
13、乳房脓肿切开引流术
14、乳房良性肿块切除术
15、副乳切除术
16、静脉切开术
17、阑尾切除术
18、腹股沟疝修补术
19、胃十二指肠溃疡穿孔修补术
20、胃镜、结肠镜下活检术
21、痔核切除、肛旁脓肿切开引流
22、暂时性胃造瘘术
23、单纯性肠梗阻松解减压术
24、包皮环切术
二级手术:
1、颈部脓肿引流术
2、甲状舌管囊肿,瘘管切除术
3、甲状腺腺瘤摘除术
4、单纯乳房切除术
5、胃肠造瘘术、吻合术
6、胃肠穿孔修补术
7、小肠、结肠外瘘闭合术
8、小肠部分切除术
9、肠扭转复位术
10、肠息肉、肠憩室切除术
11、脐部畸形手术(含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术)
12、大网膜肿物切除术
13、肠套迭复位术
14、腹部损伤剖腹探查术
15、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术
16、肠梗阻剖腹探查术
17、乙状结肠造瘘术(单腔人工肛门)
18、经皮肝穿胆管造影及引流术
19、胆囊造口术
20、肝脓肿切开引流术
21、单纯胆囊切除术
22、胆总管囊肿手术
23、滑动疝修补术
24、股疝修补术
25、复发性腹股沟疝修补
26、绞窄性疝手术
27、腹壁疝修补术
28.骨盆直肠间隙,脓肿引流术
29、盆腔脓肿引流术
30、髂窝脓肿引流术
31、膈下脓肿引流术
32、复杂庤、肛瘘手术
33、下肢静脉曲张高位结扎加局部切除术
34、大隐静脉高位结扎+刨吸术
35、腹腔镜胆囊切除
36、腹腔镜阑尾切除
37、腹腔镜疝手术
38、腹腔镜肝囊肿开窗术
39、腹腔镜活检术
三级手术:
复杂性肠粘连松解术
1、胃大部切除术(恶性肿瘤除外)
2、腹主动脉造影术
3、四肢动静脉造影术
4、下腔静脉造影术
5、消化道异物取出术
6、肠排列术(Noffte氏手术)
7、结肠切除术
8、高位阴道直肠瘘修补术
9、经腹、肛门乙直肠一期切除术(Swenson氏手术)
10、吻合器痔环切术
11、肛门、肛管成形手术
12、肝、脾损伤的处理
13、自体脾片移植术
14、胸、腹联合损伤的救治手术
15、胆总管十二指肠吻合术
16、胆总管囊肿切除、胆肠吻合术
17、胆囊空肠Raux-Y吻合术
18、术中胆道镜检查
19、术后经窦道胆道镜取石术
20、胆总管探查术及T管引流术
21、胆管空肠吻合术
四级手术:
1、腹会阴联合直肠切除术(Miles氏手术)
2、拖出式直肠切除术(Bacon氏手术)
3、经腹肛门直肠切除吻合术(welch氏手术)
4、经腹直肠切除吻合术(Dixon前方手术)(包括吻合器低位切除吻合术
5、各级肝叶切除术
6、肝内、外胆管空肠吻合术(包括肝胆管整形空肠吻合术)
二、心胸外科
一级手术:
1、胸壁伤口清创缝合术
2、胸腔穿刺术
3、胸腔闭式引流术
4、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定
5、心包切开引流术
二级手术:
1、胸壁软组织良性瘤切除术
2、血气胸开胸控查术
3、脓胸开放引流术
三、神经外科
一级手术:
1、各种轻度头皮外伤清创术。
2、头皮及颅骨肿瘤切除术。
3、各级经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术。
二级手术:
1、各种复杂头皮外伤清创术。
2、开放性颅脑外伤清创术。
3、颅骨凹陷骨折复位术。
4、颅骨成形术。
5、各级颅内血肿清除术。
6、椎板切除减压术。
7、周围神经或神经节封闭术。
四、泌尿外科
一级手术:
1、单纯包皮环切及外伤缝合
2、膀胱穿刺造瘘术
3、睾丸鞘膜翻转术
4、睾丸一附睾切除术
5、尿道扩张术
6、输精管结扎术
7、精索静脉曲张高位结扎术
8、膀胱尿道镜检
9、睾丸活检术
10、输精管阴囊造影术
二级手术:
1、单纯肾造瘘术
2、输尿管吻合术
3、经直肠前列腺活检术
4、膀胱部分切除、膀胱破裂修补术
5、交通性鞘膜积液高位结扎术
6、睾丸下降固定术
7、输尿管镜手术
8、阴茎部分切除术
9、尿道狭窄内切开术、前尿道吻合及成形术
10、肾盂、输尿管切开取石术
11、根治性睾丸切除术
12、输精管吻合术
13、体外震波碎石疗法
14、肾囊肿穿刺引流术
三级手术:
3、膀胱扩大手术
4、泌尿系瘘修补、成形手术
5、前列腺切除术
6、简单腹腔镜手术
7、经皮肾镜手术
8、经尿道前列腺电切除术(TURP)
9、阴茎全切除及阴茎癌根治术
10、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)
11、肾盂癌的肾、输尿管全切术
12、肾裂伤修补术
13、肾切除术
五、骨科
一级手术:
1、关节脱位手法复位
2、关节腔切开引流术
3、骨牵引术
4、常见骨折手法复位术
5、植皮术
6、筋膜间隙综合症切开减压术
7、截指(趾)术
二级手术:
1、肌腱移位术、跟腱延长术
2、腱鞘囊肿切除术
3、拇指外翻矫形术
4、四肢闭合性骨折复位固定术
5、四肢骨折切开复位钢板内固定术
6、低毒性骨脓肿病灶清除术
7、截肢(指、趾)术
8、关节融合术
9、动力髋固定、拔钉术
10、骨疣切除术
11、良性骨肿瘤刮除植骨术
12、腘窝囊肿切除术
13、急慢性骨髓炎病灶清除术
14、关节脱位的复位内固定
三级手术:
1、脊柱侧弯矫形术
2、先天性髋脱位手术
4、骨盆骨折手术复位内固定
5、髋臼骨折复位内固定术
6、人工全髋关节置换术
7、骨关节肿瘤切除术
8、断肢(指、趾)再植
9、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用
11、脊柱结核病灶清除术
12、胸椎管狭窄减压术
13、B超引导下的穿刺活检
14、四肢骨折交锁髓内针内固定术
15、周围神经损伤(缺损)的修复术
16、关节镜手术
17、多发性开放性骨折的处理
18、先天性髋脱位手术
19、关节成形术、半关节置换术
20、骨盆骨折切开复位内固定
六、甲状腺外科
一级手术:
1、甲状腺腺瘤或囊肿切除
2、甲状舌管囊肿切除
3、甲状腺部分切除
4、颈部淋巴管囊肿切除
5、颈部肿块切除活检
二级手术:
1、甲状腺腺叶切除
2、甲状腺大部或次全切除
七、烧伤整形美容科
一级手术:
1、各级断层皮片的切取术
2、各级烧伤清创术
3、小面积肉芽创面游离植皮术
4、小面积深度烧伤切、削痂植皮术
5、趾、指截除术(烧伤后)
6、焦痂切开减压术
7、z、v、y成形术
8、各级软组织的小缺损修复术
9、多趾(指)截除术
10、各级体表小肿瘤摘除术
11、各级烧伤创面处理
12、单纯性疤痕挛缩整形植皮术
13、单纯皮管成形、转移术
14、深静脉置管术
15、经烧伤创面静脉切开术
16、经烧伤创面气管切开术
二级手术:
1、截肢术
3、大片异体皮移植,自体皮嵌入术
5、一般耳畸形修复术
6、足底足跟溃疡皮瓣修复术
7、中深度烧伤早期切、削痂植皮术
8、双侧唇裂修补术
9、斜颈矫治术
10、肉芽创面植皮术
11、瘢痕单纯切除,工字改形修复术
12、除皱术
13、睑外翻矫治术
14、单纯唇裂修补术
八、介入手术
二级手术:
1.DR使用X线造影(T管造影)
2.DR使用X线造影静脉肾盂造影(KUB+IVP)
3.DR使用X线造影静脉肾盂造影(KUB+IVP)
4.DR使用X线造影静脉肾盂造影(KUB+IVP)
5.DR使用X线照影食管照影
6.DR使用X线照影食管照影
7.DR使用X线照影食管照影
8.DR使用X射线照影小肠照影
9.DR使用X射线照影小肠照影
10.DR使用X射线照影小肠照影
11.DR使用X射线照影四肢静脉顺行照影
12.DR使用X射线照影四肢静脉顺行照影
13.DR使用X射线照影四肢静脉顺行照影
14.DR使用X射线照影四肢静脉顺行照影
15.DR使用X射线照影子宫照影
16.DR使用X射线照影子宫照影
17.DR使用X射线照影子宫照影
18.DR使用X射线照影窦道/瘘管照影
19.DR使用X射线照影窦道/瘘管照影
20.DR使用X射线照影窦道/瘘管照影
21.CT平扫+增强(常规)
22.CT平扫+增强(常规)
23.CT平扫+增强(常规)
24.CT平扫+三维重建(病灶)
25.CT平扫+三维重建(病灶)
九、妇产科一级手术:
1、宫颈活检、扩宫和刮宫术
2、上环、取环、人流术、药流
3、胎头吸引术
4、人工剥离胎盘术
5、臀位牵引术
6、前庭腺脓肿切开引流术
7、处女膜切开术
8、二度以下会阴裂伤缝合术
9、会阴侧切缝合术
10、宫颈炎的各种物理治疗(电、激光、微波、冷冻等)
11、输卵管通液粘查术
12、诊断性刮宫术
13、巴氏腺囊肿切开术
14、后穹窿穿刺、切开术
15、异位妊娠手术
二级手术:
1、子宫全切术
2、子宫肌瘤剜除术
3、古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术
4、宫外孕手术
5、二度会阴裂伤缝合术
6、有异常的人流、取环术
7、附件切除术
8、前庭大腺囊肿手术
9、无痛人流
10、中期妊娠引产术
11、异常驻环位的取环术
12、输卵管造新术
13、无痛人流
14、人工胎盘剥离术
15、产钳术、
三级手术:
1、复杂子宫全切手术
2、碎胎术、穿颅术
3、三度会阴裂伤缝合术
4、宫腔镜、阴道镜技术的应用
5、显微外科输卵管吻合术
6、子宫内膜异位症的手术
7、子宫肌瘤剔除术
8、附件全切术
9、产后阴道大血肿切开缝合术
10、尿瘘、粪瘘修补术
十、眼科
一级手术:
1、单纯胬肉切除术
2、眼睑内外翻矫正术
3、眼球摘除术
4、麦囊肿切开术
5、霰粒肿刮除术
7、结膜瓣遮盖术
8、角巩膜穿通伤缝合术
10、眼睑、球结膜色素痣切除术
11、眼睑外伤缝合术
12、球结膜环切、新生血管烧灼术
13、双垂睑手术(倒睫手术)
14、眼袋成形术
15、白内障冷冻摘除术
16、光学虹膜切除术
17、绝对期青光眼减压术
18、睫状体冷凝术
19、角膜、球结膜异物剔除术
20、泪道冲洗术
21、睑结膜结石剔除术
22、球结膜下、囊球后注射术(局部)
二级手术:
1、泪囊摘除术、泪管断裂吻合术
2、眼球内容剜除术
3、白内障囊外摘除,人工晶体植入术(白内障囊外、内摘除)
4、青光眼小梁切除术
5、单纯性视网膜脱离手术
6、眼睑植皮术
7、上睑下垂矫正术
8、共同性斜视矫正术
9、前段眼内磁性异物摘除术
10、鼻腔泪囊吻合术
11、眼睑外翻矫正术
12、先天性白内障,外伤性白内障摘除手术
13、内眦赘皮成形术
14、羊膜移植术
15、泪腺、眼睑小肿瘤摘除术
16、复发性胬肉切除术
17、准分子激光近视眼治疗手术
18、视网膜光凝术
19、后发障YAG激光术
20、前房穿刺术
21、眼内异物取出术
22、眼球摘除+义眼植入术
三级手术:
1、光学角移植术(扳层、全层)
2、玻璃体切割术
3、视网膜脱离手术
4、青光眼、白内障联合手术
5、眼睑成形术
6、垂直性斜视矫正术
7、双眼复视眼肌手术
9、白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
11、人工晶体植入术
12、眼后段磁性眼内异物摘除术
十一、耳鼻咽喉头颈外科
(一)耳部手术
1、外耳手术:
一级手术:
(1)耳廓良性肿物切除术
(2)耳廓瘢痕疙瘩切除术
(3)耳廓软骨膜炎清创术
(4)耳道异物取出术
(5)耳前瘘管切除术
(6)耳前瘘管感染切开引流术
(7)外耳肿物活检术
(8)外耳道疖、脓肿切开引流术
二级手术:
(1)耳息肉摘除术
(2)耳后瘘孔修补术
(3)外耳道良性肿物切除术
(4)外耳道骨瘤切除术
(5)耳廓软骨取骨术(含耳廓软骨制备)
(6)耳前瘘管切除术
三级手术:
(1)耳颞部血管瘤切除术
(2)外耳道胆脂瘤切除术
(二)鼻部手术
1、鼻腔手术:
一级手术:
(1)鼻外伤清创缝合术
(2)鼻骨骨折整复术
(4)鼻腔异物取出术
(7)鼻中隔粘膜划痕术
(8)鼻中隔粘膜剥离术
(9)鼻中隔血肿切开引流术
(10)鼻中隔脓肿切开引流术
(11)鼻出血填塞术(前、后鼻孔)
(12)鼻取材活检术
(13)鼻丘封闭术
(14)鼻腔粘连分离术
(15)鼻部射频、等离子、微波、冷冻治疗术
(16)鼻甲封闭、激光、微波治疗
二级手术:
(1)上颌窦穿刺术
(2)鼻窦冲洗术
二级手术:
(1)上颌窦鼻内开窗术(指鼻下鼻道开窗)
(2)上颌窦根治术(柯-路氏手术,不含筛窦开放)
(3)鼻窦取材活检术
(三)咽部手术:
一级手术:
(1)扁桃体周围脓肿切开引流术
(2)口咽小乳头状瘤切除术
(3)咽部取材活检术
(4)咽部异物取出术
二级手术:
(1)扁桃体切除术
(2)扁桃残体切除术
(3)扁桃体挤切术
(4)腺样体刮除术
(5咽后壁脓肿切开引流术
(6)咽良性肿瘤切除术(经支撑喉镜)
三级手术:
(1)舌扁桃体切除术
(2)腔镜下咽部激光、射频、低温等离子手术
(四)喉及气管手术:
一级手术:
(1)环甲膜穿刺术(含环甲膜置管和注药)
(2)环甲膜切开术
(3)气管切开术
(五)头颈部手术
一级手术:
(1)面、颈部清创缝合术
(2)食道异物取出术
二级手术:
(1)甲舌囊肿切除术
(2)食道狭窄扩张术
(3)头颈部异物取出术
(4)头颈部脓肿切开引流术
三级手术:
(1)腮裂瘘管、囊肿切除术
(2)甲状腺部分切除术
(3)颌下腺切除术
(4)颈侧切开颈部包块切除术
十二、口腔颌面外科
一级手术:
1、普通牙拔除术
2、阻生牙拔除术
3、舌系带修整术
4、牙槽嵴增高术
5、牙槽骨修整术
6、颌骨囊肿摘除术(1-3个牙位)
7、牙外伤结扎固定术
8、颌骨单纯性骨折颌间固定术
9、口内口外脓肿切开创流术
10、口腔颌面部软组织清创术
二级手术:
1、颌骨良性病变切除术或刮治术
2、腮裂囊肿切除术
3、甲状舌管囊肿切除术
4、颌下腺切除术
5、舌下腺切除术
6、口腔颌面部软组织清创术(大)
7、各级颌骨骨折复位固定术
8、上颌窦瘘修补术
9、上颌窦开窗异物取出术
10、疑难阻生牙拔除术
11、心电监护拔牙术
12、一般美容整形手术
13、牙种植术
14、牙再植术
15、牙移植术
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- 南医发新 11