神经外科专业知识总结Word下载.docx
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(2)部位:
浅部出血应考虑手术,如皮质下、小脑出血。
脑干出血急性期不考虑手术。
(3)出血量:
皮质下、壳核出血>
25ml,丘脑出血>
10ml,小脑出血>
10ml,即考虑手术。
(4)病情的演变:
出血后病情进展迅速,短时内即进入深昏迷,提示出血量大,部位深,预后差,不适宜手术。
(5)其他:
如发病后血压过高(≥26.6/16kPa)、眼底出血、有严重心、肺、肾疾病患者,术后恢复困难,效果差。
此外对于非优势半球出血可适当放宽,手术指征:
应用甘露醇或甘油注射后症状明显改善应作为手术适应证的依据。
另外,手术前应与家属沟通,了解手术效果,征得家属同意。
5、GOS评分:
Ⅰ:
死亡。
Ⅱ:
植物生存,长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态。
Ⅲ:
重残,需他人照顾。
Ⅳ:
中残,生活能自理。
Ⅴ:
良好,成人能工作、学习。
6SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级:
分级指标
体积:
小(<
3cm)1
中(3-6cm)2
大(>
6cm)3
邻近脑组织是否重要功能区
否0
是1
静脉回流类型:
仅有脑表面静脉0
有深部静脉1
*评分=上述分数之和,范围1-5;
另外有独立的第6级,指无法手术的病变(切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)
*体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。
(和影响AVM切除难度的因素相关。
如:
供血动脉,盗血程度,等)
*重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层,下丘脑和丘脑,内囊,脑干,小脑脚,小脑深部神经核。
7、动脉瘤的分级标准:
O级未破裂的动脉瘤,有或无神经系统症状和体征。
Ⅰ级微量出血,无意识障碍,可有轻度头痛和颈项强直,有或无神经系统症状与体征。
Ⅱ级少量出血,无意识障碍,有明显头痛和颈项强直,可有轻偏瘫及颅神经功能障碍。
Ⅲ级中等量出血,轻度意识障碍,颈项强直,有明显的神经功能障碍。
Ⅳ级较大量出血,昏迷,偏瘫,可有颅内压增高及植物神经功能障碍。
Ⅴ级严重出血,深昏迷,去大脑强直,双侧瞳孔散大。
8格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼
4-自发睁眼
3-语言吩咐睁眼
2-疼痛刺激睁眼
1-无睁眼
语言
5-正常交谈
4-言语错乱
3-只能说出(不适当)单词
2-只能发音
1-无发音
运动6-按吩咐动作
5-对疼痛刺激定位反应
4-对疼痛刺激屈曲反应
3-异常屈曲(去皮层状态)
2-异常伸展(去脑状态)
1-无反应
*
将三类得分相加,即得到GCS评分。
(最低3分,最高15分)。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
9远期生活质量评估(KarnofskyPerformanceScale):
评分描述
100正常,无任何病症
90可以正常活动,仅有轻微的病症
80可以正常活动,但略感吃力
70生活可以自理,但不能正常工作
60偶尔需要帮助,但生活大部分能够自理
50经常需要帮助和护理
40绝大部分日常生活需要帮助和护理
30卧床不起,需住院治疗,但无生命危险
20病情严重,必须住院治疗
10病情危重,随时有生命危险
0死亡
*换算方法:
90-100=5分;
60-80=4分;
40-50=3分;
10-30=2分;
0=1分
10、Fisher分级:
CT表现血管痉挛危险性
1未见出血低
2弥漫出血,未形成血块低
3较厚积血,垂直面上厚度>
1mm,或水平面上长宽>
5mm高
4脑内出血,或脑室内积血,但基底池内无或少量出血低
11、正常颅内压脑积水的发病机理:
正常压力性脑积水是一个临床病理综合征,属于慢性脑积水的一种状态,虽然多数系交通性脑积水,但也包括一些不全梗阻性脑积水,如中脑导水管粘连、狭窄与后颅窝粘连等。
其特点是脑脊液压力已恢复至正常的范围,但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度(压力差),这种压力梯度可使脑室继续扩大并导致神经元及神经纤维的损害。
正常压力脑积水实际上是一种间歇性高颅压性脑积水。
颅内压在病程中时有波动,或加重,或缓解。
临床三联征为:
痴呆,步态不稳和尿失禁。
儿童也可发生正常压力性脑积水,致脑室进行性扩大,脑白质逐渐受损,但一般无颅高压征象,本病后期则呈代偿性脑积水,脑室停止扩大。
12、听神经瘤的临床分期:
1期,肿瘤直径<
1cm,仅有听神经和前庭神经受损的表现,例如听力下降,耳鸣,头昏目眩,眼球震颤等,常被病人忽视或求助于耳鼻喉科,与听神经炎不易区别。
2期,肿瘤直径1~2cm,除了听神经症状外还累及其他神经例如三叉神经和面神经,小脑半球,但是没有颅高压症状,内听道有扩大。
3期,肿瘤直径2-4cm,除了上述症状外还有后组颅神经受累症状,脑干功能受到影响,可以有明显的小脑半球受损症状并伴有不同程度的颅内压增高症状,脑脊液蛋白含量增高,内听道扩大伴有骨质吸收。
4期,肿瘤直径>
4cm,病情已到晚期,上述症状明显加重,语言以及吞咽受到影响,可有对侧颅神经受损症状,有严重的梗阻性脑积水,小脑症状更为明显,可以出现意识障碍,甚至昏迷,角弓反张,呼吸骤停。
13、松果体区手术入路:
幕下小脑上入路(适用于各种松果体病变,但是不适用于肿瘤向背侧生长且包裹静脉系统,肿瘤向侧方生长累计侧脑室三角区);
枕下经天幕入路(特别适用于小脑幕平面或其上方,且主体偏向一侧生长的肿瘤,亦适用于小脑上蚓部,四脑室上部和胼胝体压部的肿瘤。
但是如果肿瘤较大,且向对侧生长,采用该入路则切除困难);
经纵裂胼胝体后部入路(适用于三脑室后部,胼胝体压部前面或者肿瘤向三脑室内生长者)。
14、垂体卒中的分类:
⑴.暴发性垂体卒中(Ⅰ型):
指出血迅猛,出血量大,直接影响下丘脑,此时病人均伴有脑水肿及明显颅内压增高,出血后3小时内即出现明显视力视野障碍,意识障碍进行性加重,直至昏迷甚至死亡。
⑵.急性垂体卒中(Ⅱ型):
指出血比较迅猛,出血量较大,已累及周围结构,但未影响下丘脑,也无明显脑水肿及颅内压增高,临床表现为头痛,视力视野障碍,眼肌麻痹或意识障碍,在出血后24小时达到高峰,在观察治疗期间症状和体征无继续加重倾向,但占位效应明确。
⑶.亚急性垂体卒中(Ⅲ型):
出血较缓慢,视力障碍或眼肌麻痹,原有垂体腺瘤症状轻度加重,无脑膜刺激征及意识障碍,常被病人忽略。
⑷.慢性垂体卒中(Ⅳ型):
出血量少,无周围组织结构受压表现,临床上除原有垂体腺瘤的表现外,无其它任何症状,往往是CT、MRI或手术时才发现。
15、垂体肿瘤的治疗进展;
16CSWS和SIADH的临床表现和治疗的区别;
表现细胞外液减少,脱水和颅内压增高的症状&体征⑴低血钠伴多尿⑵尿钠升高,尿量增加而尿比重正常⑶低血钠限水后不能纠正反而恶化⑷低血钠伴中心静脉压下降
治疗纠正原发病补充血容量和恢复钠的正平衡(口服.静脉补盐,盐皮质激素),
表现由于ADH不适当分泌增加致稀释性低钠血症&水负荷增加
低血钠<
134;
低血渗<
280;
高尿钠>
18;
浓缩尿;
肾功正常
治疗纠正低血钠&低血渗状态⑴病因治疗⑵限制液体入量⑶储钠激素氢考.速尿.去甲金霉素⑷严重者(钠<
105)或发生癫痫昏迷者通过静脉补充高渗盐水达到部分纠正的目的,通常采用速尿和高渗盐联合应用,若症状改善或血钠达到120水平,应立即停用高渗盐,进行常规的限水治疗
17锥管内肿瘤的临床表现;
⑴临床分期刺激期----脊髓部分受压期-----脊髓完全受压期
⑵临床特点首发症状—主要症状与体征(疼痛,运动障碍与反射异常,感觉障碍,植物神经功能紊乱)
⑶其它特殊表现
18显微神经外科的内容和意义;
内容:
手术显微镜的使用,显微神外器械的使用,显微切割.解剖.止血技术.显微磨骨.钻孔技术.缝合技术
意义:
里程碑,冲破禁区,改善效果,便于深部&精细结构操作.
19微创神经外科的内容:
是继显微神经外科后现代神经外科发展的第二个里程碑.它始与20世纪90年代后期,是21世纪神经外科发展的方向.MINS指在最小微创思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果.它包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心&全面地设计手术方案,应用微创地外科手段,尽量减少或避免病人痛苦&医源性伤害,从而达到MINS的最终目的-获得最大疗效.狭义上包括内镜神经外科,立体定向外科,放射外科,锁孔外科.广义包括导航外科,内镜辅助显微神经外科,颅底外科&分子神经外科.
20闭合性颅脑损伤的分类;
⑴原发性:
脑震荡,脑挫裂伤,
⑵继发性颅内血肿
胶质瘤的研究进展;
22脑膜瘤的研究进展;
23重度复合伤的抢救程序:
24髓母细胞瘤的临床表现:
儿童好发,成人也可;
病程较短,一半一月,平均8月;
首发头痛,呕吐,走路不稳;
ICP;
小脑征.
MRI多显示T1为低信号,T2等或高信号,强化后较为均一强化。
脑室受压明显,伴有脑积水。
25自发性SAH的病因:
动脉瘤破裂>
高血压动脉硬化>
动静脉畸形破裂出血>
其他原因(动脉病变,静脉血栓形成,感染性病变,过敏性疾病,血液病,中毒以及肿瘤卒中)
26急性硬膜外血肿-急性硬膜下血肿
⑴着力点同侧对侧多
⑵脑挫裂伤轻,在冲击部位多重,在对冲部位多
⑶颅骨骨折大多有约半数
⑷血肿与骨折关系大多在同侧半数在同侧
⑸原发意识障碍多较轻多较重
⑹间意识好转较多较少
⑺SAH较少,较轻范围较广
27髓内外肿瘤鉴别
内外
⑴根痛少,晚期出现.,定位意义不明确早,较顽固,有定位意义
⑵感觉障碍上—下,感觉分离下—上,感觉分离少
⑶脊髓半切少,且不典型多,且典型
⑷下运动神经元瘫痪广泛而明显,有肌萎缩只限于病变所在阶段,不显
⑸锥体束征出现较晚,不显著早而显著
⑹扩约肌障碍早期出现出现较晚
⑺椎管内梗阻不明显明显
⑻CSF-PR增多不明显明显增高
⑼腰穿放CSF后的反应影响较小常使症状继加重
⑽营养性改变大多明显不明显
(11)脊柱骨质改变一般无较多见
28颅内压的调节
⑴小范围波动
⑵血压呼吸
⑶颅内静脉血排挤到颅外血循环外,主要通过CSF量的增减来调节.当ICP<
0.7时,CSF分泌增加,以维持颅内压不变.相反….另外,当颅压增高时,一部分CSF被挤入脊髓蛛网膜下腔.也起到一定的调节作用.
常见的脑干综合症
一、中脑的常见综合症
此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤,血管性病变较少。
1、weber综合症又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。
病变位于中脑的基地部大脑脚的髓内。
表现:
同侧---动眼神经麻痹。
对侧---偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。
常见病因:
颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。
2、Benedit综合症又称动眼神经和锥体外系交叉综合症。
病灶位于大脑脚后方的黑质。
对侧---半身锥体外系综合症,如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。
3、Claude综合症即动眼神经和红核交叉综合症。
病灶位于中脑被盖部的红核。
对侧---半身共济失调
4、Parinaud综合症即四叠体综合症
病灶位于中脑顶盖部。
双眼垂直运动障碍,有以下三种情况:
(1)双眼上视瘫痪。
(2)双眼向上向下均瘫痪。
(3)双眼下视瘫痪。
二、桥脑的常见综合症
1、Fovil综合症即桥脑基底内侧综合症。
同侧---周围性面瘫,眼球不能外展(两眼向病灶侧的同向凝视麻痹),头部向病灶对侧轻度旋转(内侧纵束)。
对侧---中枢性偏瘫(锥体束),感觉障碍(内侧丘系)。
病因:
多见于血管病。
2、Millard-Gubler综合症即桥脑基底(腹)外侧综合症。
同侧---眼球外展不能(外展神经),周围性面瘫(面神经)。
对侧---偏瘫,包括中枢性舌下神经瘫。
可有对侧偏身深感觉障碍。
炎症和肿瘤常见。
3、Raymond-Cestan综合症即桥脑被盖综合症。
病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。
同侧---小脑性共济失调(结合臂),面部感觉障碍(三叉神经),双眼球向病灶侧凝视麻痹(外展神经及内侧纵束)。
对侧---半身分离性感觉障碍(脊髓丘脑束)。
可为小脑上动脉闭塞,桥脑背盖部肿瘤。
三、延髓的常见综合症
1、Wallenberg综合症即延髓背外侧综合症。
病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。
同侧---
(1)吞咽困难,软腭无力(疑核),
(2)面部感觉障碍(三叉神经脊髓束),(3)眩晕、眼球震颤(前庭神经核),(4)共济失调(绳状体及脊髓小脑束),(5)Horner征(脑干网网状结构交感神经)。
对侧---痛温觉障碍(脊髓丘脑侧束)。
与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。
2、Jackson综合症即舌下神经交叉瘫综合症。
病灶位于延髓上部前方近中缝处。
同侧---周围性舌下神经麻痹。
对侧---偏瘫。
可由脊髓牵动脉闭塞所致。
3、橄榄体后部综合症
病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区,锥体束不受影响,有时累及脊丘束。
同侧---延髓麻痹(舌咽、迷走、舌下神经),转颈、耸肩无力(副神经)。
根据症状大小不同有不同的名称:
Schmidt综合症:
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。
Tapia综合症:
Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。
Jackson综合症:
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。
Avellir综合症:
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损,伴有对侧感觉障碍(面部除外)。
本组综合症多由神经根损伤所致,核区病灶引起者罕见。
其它综合征
1无动性缄默(akineticmutism)丘脑或脑干上行网状激活系统病损所致。
病人能注视周围环境及事物,但不能活动及言语,貌似清醒。
2阿-罗瞳孔(Argyll-Robertson)中脑顶盖病变所致。
双瞳孔不等大、缩小、边缘不规则,光反应迟钝或消失,而调节反应正常。
3Bruns征强迫头位,发作性头疼、呕吐和眩晕。
为脑室内外占位性病变特有表现。
4海面窦综合征表现眼球各向转动麻痹,睑下垂,瞳孔大,眼球突出,眼睑或结合膜充血水肿。
脑神经V1(或V2-3)区麻木。
5Forbes-Albright综合征表现为闭经、泌乳、性功能减退。
由垂体瘤(PRL)引起。
6Foster-Kennedy综合征病侧视神经萎缩,对侧视乳头水肿,常伴病侧失嗅。
常见于鞍旁、蝶骨唧或嗅沟肿瘤。
7Gerstmann综合征主侧顶叶病变引起手指失认、失算、失写和不能辨左右。
8岩尖综合征(Gradenigosyndrome)眼不能外展、颅神经V1区麻痹。
9闭锁综合征:
由桥脑腹侧基底部皮质脊髓束和皮质脑干束损害引起。
意识清楚,仅能以眼球活动示意,四肢瘫痪。
又名:
去传出状态、桥脑腹侧综合征、Monte-Cristo综合征。
10延髓内侧综合征表现对侧肢体中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同侧舌肌萎缩&瘫痪。
11眶上裂综合征颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1
12眶尖综合征颅神经Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅴ1麻痹。
13Robinsonsyndrome(颞叶发育不全综合征:
病理特点为先天性颞叶缺少,由蛛网膜囊肿填充。
多为一侧性,少数为双侧性。
表现为颞部隆起,并伴有癫痫。
14Simmondssyndrome(垂体瘤恶液质综合征)垂体瘤晚期严重损害下丘脑引起。
表现为全身情况不良、应急不能,失水、饥饿、感染、麻醉、手术等因素下易发生垂体前叶功能减退危象,出现低血糖性昏迷、低体温性昏迷、水中毒性昏迷或低血钠等。
15Sturge-Weber(面部血管瘤病)病理特点为颜面部血管痔和脑皮质血管瘤,临床表现为癫痫、对侧轻偏瘫或感觉障碍、同向偏盲、青光眼、智能障碍、性器官发育不良等。
16小脑上动脉综合征由桥脑外侧缺血损害引起:
⑴眩晕、恶心、呕吐、眼颤(前庭核损害)。
⑵双眼不能向病侧水平凝视(桥脑视中枢损害)⑶向病侧倾倒和同侧肢体共济失调(桥脑臂、结合臂、齿状核损害)⑷同侧Horner征⑸对侧偏身痛温觉障碍(脊丘束损害)。
17Terson综合征玻璃体膜下出血或玻璃体内出血。
多见于前交通动脉瘤破裂,因颅内压增高和血块压迫视神经鞘,引起视神经中央静脉出血。
此征有特殊意义,因为在脑脊液恢复正常后它仍存在,是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一,也是病人致盲的重要原因。
18VonHippl-Lindau综合征脑血管网状细胞瘤伴视网膜血管瘤,肾、胰、肝血管瘤。
19Vernetsyndrome(颈静脉孔综合征)病侧软腭&咽喉感觉丧失,声带及软腭肌瘫痪,斜方肌&胸锁乳突肌瘫痪,舌后1/3味觉缺失。
20、持续植物状态:
主要为前脑结构,尤其是新皮质的广泛损害。
基本表现为睁眼昏迷和存在睡眠觉醒周期。
保有吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射,对刺激可有肢体屈曲退避活动,基本生命功能持续存在,但无任何意识心理活动,大小便失禁。
我国植物状态诊断标准。
该标准共七项:
⑴.认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;
⑵保持自主呼吸及血压;
⑶有睡眠觉醒周期;
⑷不能理解或表达语言;
⑸能自动睁眼或在刺激下睁眼;
⑹可有无目的性的眼球跟踪运动;
⑺丘脑下部及脑干功能基本保存。
以上症征持续存在1月以上者,即为持续植物状态。
21、钩回发作:
精神运动性癫痫的一种。
表现为一种特殊的感觉性发作,多有幻嗅,闻到难以形容的怪味,例如腐尸,烧焦霉变等气味,同时伴有意识模糊,梦境感,病变多数位于颞叶钩回,称为钩回发作。
22、horner征:
是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹产生的症状群。
临床表现:
瞳孔缩小,对光反射仍存在;
眼裂变小,为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致;
眼球凹陷;
病侧面部无汗。
23、反Homer氏征:
又称伯纳尔(Bernard)氏综合征、Clande·
Bernerd(克·
伯纳尔)氏综合征、颈交感神经刺激征、颈交感神经兴奋综合征、颈交感神经系统激惹综合征、Pourfourdupetit症候群、反Horner氏症候群、颈交感神经刺激眼面综合征、变形瞳孔(thespringingpupil)、颠倒型Horner氏综合征。
系因颈上部交感神经节及交感神经纤维受刺激所致的患侧瞳孔散大、变形,睑裂增宽,瞬目减少,上睑上提并向后退缩,眼球突出,泪液分泌增多或减少。
患侧面部血管收缩,皮温降低,泌汗增多,心跳加快等,与Horner氏征相反的一类征候群。
本综合征系Bernard于1853年首先报道。
常见病因有脑炎、神经梅毒、脊髓空洞症、颈肋、脊髓肿瘤、纵隔新生物、胸部血管的血管瘤、颈部外伤等。
治疗和预后均取决于病因。
24、典型的丘脑综合征(Dejerine―Roussy)包括:
①病变对侧肢体轻瘫。
②病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主)。
③病变对侧半身自发性疼痛。
④同侧肢体共济运动失调。
⑤病变同侧舞蹈样运动。
但丘脑肿瘤患者发生以上典型表现者甚少,临床症状表现有很大变异,当肿瘤向前内侧发展时精神障碍较明显;
向丘脑下部发展时内分泌障碍较为突出;
向丘脑枕发展除出现病变对侧同向偏盲外,还可影响四叠体出现瞳孔不等大、眼球上视障碍、听力障碍等症状
25、正常灌注压突破综合征:
是脑血管疾病术中或术后的一种严重并发症,表现为病灶周围脑组织大面积水肿和灶性出血.这些脑血管疾病包括脑动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM),大脑大静脉畸形,动静脉痰和颈动脉粥样硬化等.此外,它还可发生在较大体积的肿瘤切除术后.Spetzler等在1978年发现,顺利切除1例巨大AVM后,患者出现意想不到的脑组织急剧肿胀和脑内出血,于是首先提出了NPPB的理论.NPPB的发生率为3%-4%,由于其致残率极高((1.4%一18%)
26、脊髓总体反射:
脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪,此时肢体屈肌张力增高,稍有刺激,双下肢屈曲痉挛,伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状。
27、脑干综合征:
weber,wallemberg的表现
28、Parkinson三角:
上边是滑车神经下缘,下边是眼神经的上缘,后边是鞍背、斜坡的硬脑膜。
29、Mullen三角:
内上边是眼神经的外下缘,外下边是上颌神经的内上缘,前边是眼神经入眶上裂处与圆孔的连线
30、Meckel腔:
Meckel腔为由颅后窝向颅中窝后内侧部分突入的硬脑膜陷凹,分为上、下、前、后壁及内、外侧壁。
前壁和上壁与海绵窦后部静脉间隙相邻;
外侧壁与颅中窝内侧壁硬脑膜相邻,内侧壁前部与颈内动脉海绵窦段后升部相邻,并夹第四对颅神经,也有少量结缔组织相连;
内侧壁后部与颞骨岩尖部的骨膜相贴。
31、Dorello管由Gruber韧带、岩尖及上斜坡外侧缘三者构成的一个骨纤维管道,展神经通过其中
32、Monroe-Kellie原理:
颅内容物由三种物质组成
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