心血管内科学(中级)模拟试题[代码:304]文档格式.docx
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E.输盐水加抗生素
C
•
参考解析:
1.该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好,提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足,后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表,显示水平降低,此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常,地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺功能的诊断,此患者不适宜。
2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题,发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病,而非Addison病或卵巢早衰,或两病合并,当然在临床上还需结合患者的具体情况,如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。
慢性肝肾疾病可以表现上述部分症状,但不会对糖皮质激素反应如此之好,且伴有相应的临床症状及体征,该患者体格检查阴性也不支持。
3.患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期,此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低,肾上腺皮质功能严重不足,因此最重要的是补
或关注微信公众号《做题室》充葡萄糖、盐水及糖皮质激素,氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分,静脉输入可即刻起效,故首选。
ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用,地塞米松为合成制剂,虽有半衰期长的优点,但无醛固酮活性,保钠效果差,急救时均不作首选。
[单项选择题]
3、正常心尖搏动范围直径为A.2.0~2.5cmB.2.5~3.0cmC.1.5~2.0cmD.0.5~1.0cmE.0.5~1.5cm
A
正常心尖搏动范围直径为2.0~2.5cm。
搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm。
4、高血压性脑出血的主要机理是
A.脑内动脉外膜不发达,管壁较薄,易致破裂
B.动脉硬化内膜粗糙,形成内膜溃疡,在高血压作用下而血管破裂
C.在高血压基础上,合并脑内动静脉畸形,故易出血
D.高血压可使小动脉硬化,玻璃样变,形成微动脉瘤导致破裂
E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂
长期高血压可使脑内小动脉硬化,玻璃样变,形成微动脉瘤,血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。
5、女性,35岁,腰痛、尿频、尿痛3天,近3年来反复出现类似症状。
尿常规:
白细胞30~40个/HP,红细胞20~30个/HP。
中段尿培养有细菌生长。
肾脏B超:
双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团,呈放射状排列,见多个小结石。
1年前IVP示:
双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管,肾锥体被造影剂充盈,出现不规则阴影,呈花束状。
考虑诊断是
A.多囊肾、肾结石、尿路感染
B.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染
C.多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染
D.肾积水、肾结石、尿路感染
E.髓质囊性病、肾结石、尿路感染
髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张,腹部平片可见成簇的多发结石,肾小管浓缩和酸化功能受损。
6、男性,54岁,1年前日常活动后出现胸骨后疼痛,每日2~3次,近2月发作次数增多,每日5~6次,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST段呈一过性压低,应诊断为
A.稳定性心绞痛
B.不稳定性心绞痛
C.心内膜下心肌梗死
D.中间综合征
E.变异性心绞痛
患者心绞痛发作日益频繁,较低活动即可诱发,故为不稳定性心绞痛。
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或关注微信公众号《做题室》女,55岁。
患Graves病3年,1周来心悸咳嗽,夜间重。
查体:
心房颤动,两肺底水泡音。
下列哪种因素与其夜间咳嗽加重有关
A.大脑皮层对延髓呼吸中枢抑制减弱
B.迷走神经兴奋性增高
C.交感神经兴奋性增高
D.痰量增多
E.以上均有关
B[材料题]
8、A.左心室舒张末压降低
B.右心房压力增高,高于左心室舒张末压
C.颈静脉a波消失
D.左心室排血量急剧下降
E.左心室舒张期前负荷突然增加[配伍选择题]
1.二尖瓣腱索断裂
D[配伍选择题]
2.快速心房颤动
C[配伍选择题]
3.急性广泛前壁心肌梗死
D[单项选择题]
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或关注微信公众号《做题室》男性,49岁,晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛半小时不缓解,伴出汗、恶心、呕吐来诊。
首先采用的诊断方法是
A.腹部B超
B.胸部X线
C.血常规
E.尿淀粉酶检查
D[材料题]
10、A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.普萘洛尔(心得安)
C.硝苯地平
D.异山梨酯(消心痛)
E.地尔硫
[配伍选择题]
1.女性,28岁。
妊娠6个月,发现血压增高为21/13.3kPa(160/100mmHg)
2.男性,34岁。
因头昏、心慌1月余来诊。
体检:
心界稍大,心尖部闻及收缩期吹风样杂音Ⅰ~Ⅱ级,S1正常。
胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级,向心尖部及颈根部传导
3.男性,60岁。
有高血压病20年。
门诊检查发现血糖为8mmol/L,血清胆固醇7.2mmol/L
妊娠期高血压疾病治疗基本原则是休息、镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。
普萘洛尔(心得安)虽有降压作用,但也有增高死胎和自发性流产的发生率,不宜使用。
【避错】掌握妊娠期高血压疾病的用药原则硝苯地平扩张外周动脉的作用强,可降低血压。
由题干信息“心界稍大,心尖部闻及收缩期吹风样杂音Ⅰ~Ⅱ级,S1正常。
胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级,向心尖部及颈根部传导”考虑为先天性主动脉瓣狭窄,当外周血管阻力下降时会加重左室至主动脉的压力阶差;
使狭窄更严重,故不宜应用。
【避错】熟练掌握硝苯地平的作用及其副作用普萘洛尔(心得安)用于治疗多种原因所致的心律失常,如房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等,但室性心动过速宜慎用。
但其可导致内源性胰岛素分泌障碍,且可掩盖低血糖的临床征象,此外可增高血脂,故不宜选用。
【避错】熟练掌握普萘洛尔的作用及其副作用。
11、下列激素不是由腺垂体合成的是
A.ADH
B.CRF
C.LRH
D.ACTH
E.SS
ACTH是肾上腺分泌的。
12、女性,56岁,肝炎后肝硬化6年,半月来出现睡眠时间倒错、行为失常、言语不清,能较好地解释该症状出现的实验室检查是
A.抗核抗体
或关注微信公众号《做题室》B.ALT/AST
C.免疫球蛋白及补体测定
D.甲胎球蛋白
E.动脉血氨
E[单项选择题]
13、患者,67岁。
慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年,最近5天,出现咳黄色脓痰,发热38℃,喘息,对其的治疗不包括
A.控制感染
B.祛痰、止咳
C.免疫治疗
D.气雾疗法
E.平喘
[考点定位]内科学第二篇第三章[题眼解析]COPD患者急性加重期治疗:
1确定急性加重期的病因,多见的是细菌或病毒感染,应积极抗感染治疗2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3支气管舒张药,严重喘息症状者可给予雾化吸入治疗4发生低氧血症者予低流量吸氧5使用祛痰剂6糖皮质激素。
所以选C选项。
14、A.奇脉
B.腹水
C.肝脏肿大
D.心界扩大
或关注微信公众号《做题室》E.血压增高[配伍选择题]
1.扩张型心肌病与心包积液的主要鉴别点是
A[配伍选择题]
2.渗出性心包炎与缩窄性心包炎的主要鉴别点是
扩张型心肌病与心包积液均可出现心影扩大、外周静脉压增高、肝脏肿大,甚至腹水。
心包积液因心脏舒张受限、静脉回心血流受阻,可出现奇脉,但扩张型心肌病主要为心力衰竭,不出现奇脉。
渗出性心包炎与缩窄性心包炎均可因心脏舒张受限,静脉回心受阻而出现奇脉、腹水、肝脏肿大,但渗出性心包炎患者心界扩大,缩窄性心包炎心界不大,可作鉴别。
但题干中提到的四种疾病均与血压增高无关。
15、确诊一氧化碳中毒的主要实验室检查是()
A.碳氧血红蛋白测定阳性
B.血中氧分压降低
C.血中还原血红蛋白量大于5%
D.血液胆碱酯酶活性为正常的50%
E.血中二氧化碳分压增大
A[材料题]
16、男性,46岁。
乙肝病史15年,2年来出现乏力,腹胀,尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。
1天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血含有血块,共约1000ml。
BP85/45mmHg,P110次/分,神志淡漠。
1.最可能的诊断为
A.乙肝合并出血
B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C.肝炎后肝硬化并发下消化道出血
D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
B[子母单选]
2.为明确诊断应采取下列哪项检查
A.胃镜
B.钡餐透视
C.血管造影
D.上腹部超声
E.上腹部增强CT
A[子母单选]
3.在积极治疗上述症状的同时应该采取
A.预防高热
B.预防感染
C.预防肝性脑病
D.预防出血量进一步增大
E.预防肾脏衰竭
C[子母单选]
4.若患者反复大量出血,应该考虑手术治疗,下列关于手术适应证的说法不正确的是
A.无黄疸
B.无腹水
C.APTT时间不超过正常值10秒
D.无并发症
E.急诊手术效果较好
17、下列关于正常淋巴结的描述错误的是
A.有压痛
B.表面光滑
C.质地柔软
D.直径多为0.2~0.5cm
E.与毗邻组织无粘连
正常情况下表浅淋巴结很小,直径多为0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,无压痛,与毗邻组织无粘连,常呈链状与组群分布,常不易触及。
18、女性,76岁。
消瘦,右上腹痛,查体:
肝剑突下4cm,质硬,边缘不整,有结节,可闻及血管杂音,该患者最可能的诊断是
A.肝癌
B.肝炎
或关注微信公众号《做题室》C.脂肪肝
D.肝淤血
E.肝脓肿
肝脏表面可闻及血管杂音是肝癌的特征表现。
19、女性,30岁,患巨大卵巢囊肿时,腹部检查不应该发现下列哪一种体征
A.仰卧时浊音在中腹部,鼓音在两侧腹部
B.浊音无移动性
C.液波震颤阴性
D.尺压试验阳性
E.振水音阳性
E
巨大的卵巢囊肿,亦可使腹部出现大面积浊音,其浊音非移动性,鉴别点如下:
①卵巢囊肿所致浊音,于仰卧时常在腹中部,鼓音区则在腹部两侧,这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致;
②卵巢囊肿的浊音不呈移动性(腹腔内有大量游离液体时出现液波震颤);
③尺压试验也可鉴别,即当患者仰卧时,用一硬尺横置于腹壁上,医师两手将尺下压,如为卵巢囊肿,则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺,使尺发生节奏性搏动;
如为腹水,则搏动不能被传导,硬尺无此种搏动。
振水音阳性是因为胃内有多量液体及气体存留。
正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后6~8小时以上仍有此音,则提示幽门梗阻或胃扩张。
20、下列关于肺炎链球菌特点的叙述,正确的是
A.感染后可获得特异性免疫,同型菌的二次感染少见
B.感染后仅有非特异性免疫,在机体抵抗力下降时可以再发同型感染
C.不属于上呼吸道的正常菌群
或关注微信公众号《做题室》D.与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性
E.经上呼吸道进入肺泡后,可产生毒素,引起组织坏死
【考点还原】
(P46)
“SP是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群”
(C错)。
“SP不产生毒素,不引起组织坏死或形成空洞(E错)。
其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿,出现白细胞与红细胞渗出,之后含菌的渗出液经过Cohn孔向肺的中央部分扩展,甚至累及几个肺段或整个肺叶”。
【题眼解析】肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群(C错)。
机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。
肺炎链球菌不产生毒素,不引起组织坏死或形成空洞(E错),其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
肺炎链球菌感染后,根据其荚膜多糖的抗原特性,可诱发机体产生免疫应答,机体可建立较牢固的特异性免疫,由于免疫记忆使同型菌的二次感染少见(A对B错)。
肺炎链球菌与草绿色链球菌鉴别常用的方法是胆汁溶菌试验,肺炎链球菌对胆盐敏感,胆汁溶菌试验常阳性,而草绿色链球菌对胆盐不敏感,胆汁溶菌试验常为阴性(D错)。
21、关于肺结核患者激素的应用,下列错误的是
A.不能作为肺结核治疗的常规用药
B.可以胸腔内给药
C.可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用
D.结核毒性症状减轻后,激素用量递减,至6周可停药
E.干酪性肺炎患者,抗结核治疗高热不退时,可用激素
或关注微信公众号《做题室》糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用。
仅用于结核毒性症状严重者,必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。
22、A.TSH(促甲状腺激素)
B.碘剂
C.硫脲类衍生物
D.放射性I
E.过氯酸钾[配伍选择题]
1.促进甲状腺素的释放
2.促进碘化物被甲状腺细胞摄取
3.抑制甲状腺吸收碘
E[配伍选择题]
4.抑制甲状腺素的释放
5.甲状腺腺泡上皮在电离辐射下受到破坏
6.
或关注微信公众号《做题室》阻止甲状腺素的合成
C[单项选择题]
23、下列哪种疾病可在胸骨左缘第3~4肋间触及收缩期震颤()
A.肺动脉瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.室间隔缺损
E.动脉导管未闭
24、诊断窦性心动过缓必须具备的心电图指标,以下不正确的是
A.心率<
60次/分
B.P波在aVR倒置
C.P波在Ⅱ、aVF直立
D.QRS波群间期≤0.11秒
E.P-R间期≥0.12
秒
成人窦性心律的频率低于60次/分,称为窦性心动过缓,心电图显示窦性P波,P波速率低于每分钟60次,P-R间期大于0.12秒。
窦性P波要求P波在Ⅱ、aVF直立,在aVR倒置。
25、下列关于震颤与杂音的关系,正确的是
A.震颤与杂音均提示心脏有器质性病变
或关注微信公众号《做题室》B.听到杂音一定能触到震颤
C.一定条件下,杂音越响,震颤越强
D.低频振动容易听到
E.震颤与杂音产生机制不同
震颤与杂音为类同的机制,听到杂音,不一定能触到震颤,音调较高或较弱的杂音常不伴有震颤。
震颤提示器质性心脏病。
杂音不一定提示有器质性心脏病。
26、诊断急性胆囊炎,有意义的体征是
A.麦氏点有无压痛
B.Murphy征是否阳性
C.季肋点有无压痛
D.肠鸣音是否改变
E.有无反跳痛
27、A.β受体阻滞药
B.β受体激动药
C.α受体阻滞药
D.血管紧张素Ⅱ受体阻滞药
E.钙通道阻滞药[配伍选择题]
1.多巴酚丁胺
2.美托洛尔
3.酚妥拉明
28、A.普萘洛尔
B.毛花苷C
C.奎尼丁
D.胺碘酮
E.维拉帕米[配伍选择题]
1.房室结内折返性心动过速不伴心功能不全选用()
2.房室结内折返性心动过速伴心功能不全选用()
B[单项选择题]
29、患者,女性,22岁。
近半年易激动,食量较前增加,体重略有下降。
昨出现腹泻,今晨起后四肢不能活动。
最可能的原因是
A.甲亢性低钾麻痹
B.重症肌无力
C.蛛网膜下腔出血
或关注微信公众号《做题室》D.脑血栓
E.吉兰·
巴雷综合征
A[单项选择题]
30、下列是心力衰竭早期代偿机制,除了
A.Frank-Starling机制
B.心肌肥厚
C.心脏扩大
D.神经内分泌激活
E.迷走神经兴奋
E[材料题]
31、患者,男性,42岁,头痛、夜尿多3个月。
曾行B超检查诊断为多囊肾。
血压180/100mmHg,轻度贫血。
查血红蛋白117g/L,尿液红细胞5~10个/HP,血肌酐710umol/L。
B超示:
双肾可见多个大小不等的囊肿。
其父10年前死于多囊肾、尿毒症。
1.本病常见的遗传方式为
A.X染色体隐性遗传
B.常染色体显性遗传
C.常染色体隐性遗传
D.X染色体显性遗传
E.多基因遗传
2.该患者贫血程度较轻的主要原因是
或关注微信公众号《做题室》A.肾功能不全时间不长
B.对促红素分泌的影响相对较小
C.血尿程度轻
D.血压水平较高
E.饮食较好
3.为延缓其肾衰竭进展,主要方法是
A.切除肾囊肿
B.ACEI类药物
C.降血压达目标值
D.囊内注射硬化剂
E.服用药用碳
1.据遗传学特点,分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两类。
常染色体显性遗传性多囊肾常见。
3.囊肿去顶减压术:
此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫,保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害,使肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得到恢复,延缓了疾病的发展。
32、低血糖是指血浆葡萄糖浓度低于A.3.0mmol/LB.3.5mmol/L
或关注微信公众号《做题室》C.3.8mmol/LD.4.0mmol/LE.4.5mmol/L
33、一发热病人,近5天来体温维持在39℃~41℃,24小时内体温波动相差不超过1℃。
腹部玫瑰疹,肝脾大。
该病人的热型是
A.间歇热
B.波状热
C.回归热
D.稽留热
E.弛张热
34、男性,60岁。
因扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发性室性心动过速而来院。
对该患者治疗应首选的方法是
A.静脉输注胺碘酮
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