心血管内科学模拟3含答案.docx
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心血管内科学模拟3含答案
心血管内科学模拟3
一、单选题
以下每道考题有5个备选答案,请选择1个最佳答案。
1.女性,45岁,阵发性心房颤动3年,每年发作2~3次,无器质性心脏病,目前的药物治疗选择
A.口服阿替洛尔
B.口服地高辛
C.口服阿司匹林
D.口服胺碘酮
E.口服普罗帕酮
答案:
C
2.下列哪项不是心包的特点
A.分为纤维心包和浆膜心包
B.纤维心包在内层
C.浆膜心包可分为脏、壁两层
D.浆膜心包的壁、脏两层反折处的间隙称心包窦
E.心包腔在升主动脉、肺动脉后方和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦
答案:
B
3.心动周期中左心室压力最高值发生在
A.等容收缩期末
B.等容舒张期末
C.快速射血期末
D.心房收缩期末
E.快速充盈期末
答案:
C
4.慢性心力衰竭患者左心室扩大,EF降低,经过心力衰竭的常规治疗,现在症状消失,患者准备停药,向你咨询,你的处理方法是
A.可以不吃药了
B.可以减量或换成便宜的药
C.将利尿剂调整到最小维持剂量,ACEI和β受体阻滞剂继续大剂量长期治疗,逆转心脏重塑
D.吃半年再停药
E.B+D
答案:
C
5.下壁心内膜下缺血心电图特点是
A.Ⅰ、aVL、ST段水平下移≥0.2mV
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现高大直立的T波
C.V1~V3ST段水平下移≥0.2mV
D.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现T波倒置
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF各导联ST、T波无变化
答案:
B
6.下列最适合洋地黄的是
A.窦性心动过速心率110次/分
B.心房颤动,心室率60次/分
C.阵发性室性心动过速,心室率160次/分
D.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
E.房扑,2:
1房室传导阻滞,心室率150次/分
答案:
E
7.女性,30岁,有风湿性心脏病15年,平时一般活动症状不多。
2天来明显心慌,稍事活动即感气短,不能平卧,心电图心房颤动,心率135次/分。
拟即刻静脉给药,应给
A.利多卡因
B.维拉帕米
C.普萘洛尔
D.呋塞米(速尿)
E.毛花苷C
答案:
E
8.上消化道内镜检查患者的体位是
A.左侧卧位,双腿伸直,头后仰
B.左侧卧位,双腿屈曲,头垫低枕,颈部松弛
C.平卧位,双手抱头
D.右侧卧位,双腿屈曲
E.平卧位,双腿屈曲
答案:
B
9.男性,33岁,劳累后心悸胸闷,气促,心前区闷痛4年,曾有站立时晕厥史。
查体:
胸骨左下缘闻及2/6级收缩期杂音,伴震颤,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。
应考虑诊断为
A.陈旧性心肌梗死
B.梗阻性肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.先天性心脏病室间隔缺损
E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
答案:
B
10.男性,34岁,1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术,术后30天出现发热,体温达39℃。
查体:
心脏听诊主动脉瓣区可闻及4/6级舒张期杂音,脾大,曾有2次血培养阳性。
本例最可能的诊断是
A.肺部感染
B.人工瓣膜心内膜炎
C.原有风湿活动
D.术后吸收热
E.败血症
答案:
B
11.下列哪项最有助于高血压心脏病的诊断
A.主动脉瓣区收缩期杂音
B.主动脉瓣区第二心音亢进
C.血压显著升高
D.心界向左下扩大
E.X线检查主动脉弓突出
答案:
D
12.心尖区出现Austin-Flint杂音提示有
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄
答案:
A
13.亚急性细菌性心内膜炎,行人工瓣膜置换的指征是
A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
B.中度贫血有杵状指
C.抗生素治疗2周无效者
D.高热持续不退,白细胞持续升高
E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发
答案:
E
14.女性,45岁,发现高血压病3年,近日血压24.0/14.6kPa(180/110mmHg),心率115次/分,血浆肾素增高。
首选哪种药物治疗
A.硝苯吡啶
B.依那普利
C.普萘洛尔
D.利血平
E.哌唑嗪
答案:
C
15.男性,72岁,因活动后心悸、气短2周入院。
查体:
BP145/90mmHg,心界扩大,心率110次/分,心音减弱,可闻及舒张期奔马律。
1年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变,最可能的诊断是
A.高血压心脏病
B.缺血性心肌病
C.甲状腺功能亢进性心肌病
D.原发性扩张型心肌病
E.炎症性心肌病
答案:
B
16.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证
A.出现心绞痛或晕厥
B.病程2年
C.高度房室传导阻滞
D.既往有病态窦房结综合征
E.左心房内径65mm
答案:
A
17.以下选项中,不属于遗传性或获得性细胞膜离子转运异常的是
A.钙泵活性降低
B.钠泵活性降低
C.钾泵活性降低
D.细胞膜通透性增加
E.钠-钾离子协同转运缺陷
答案:
C
18.以下哪项不属于降压药治疗对象
A.高血压2级或以上患者
B.妊娠高血压综合征
C.偶尔因情绪紧张等血压轻度升高者
D.高血压合并心脑血管病者
E.高血压合并糖尿病者
答案:
C
19.女性,63岁,患急性心肌梗死入院。
除予心电监护、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失常等治疗外,同时给予极化液治疗,后者的目的是
A.纠正心源性休克
B.改善心肌缺血
C.减少心律失常
D.防止发生栓塞
E.增强心肌收缩力
答案:
C
20.风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后,出现恶心、食欲缺乏,心电图示室性期前收缩二联律,首先考虑以下哪种情况
A.心衰加重
B.低钾血症
C.洋地黄中毒
D.风湿活动
E.利尿剂中毒
答案:
C
21.下列哪项提示出血停止
A.黑粪变成暗红色,肠鸣音亢进
B.经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善
C.血红蛋白继续下降
D.补液充足的情况下血尿素氮持续升高
E.黑粪转变为黄色,大便逐渐成形
答案:
E
22.硝酸异山梨酯的主要作用是
A.解除冠状动脉痉挛,抗血小板凝聚,改善冠状动脉供血和微循环灌注
B.降低心脏后负荷,减少心肌氧耗
C.扩张冠状动脉及外周静脉,降低心脏前负荷,减少心肌氧耗
D.减弱心肌收缩力,减慢心率,减少心肌氧耗
E.使钾离子进入细胞内,促进细胞膜极化状态的恢复
答案:
D
23.病毒性心肌炎的临床表现是
A.寒战,高热,呼吸困难,偶见心律失常
B.剧烈胸痛,发热,心电图出现Q波,ST段弓背向上抬高
C.先有低热,倦怠,与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常
D.症状、体征无典型表现,主要依据血沉增快帮助诊断
E.发热,PR间期延长,血清抗“O”滴定度增高(1:
400)
答案:
C
24.女性,30岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全,2个月前外出旅游时着凉,此后间断低热,乏力、心悸、胸闷等症状较前加重,近日手指出现豌豆大的紫色痛性小节。
这种结节最可能是
A.Janeway损害
B.细菌感染
C.类风湿结节
D.Roth斑
E.Osler结节
答案:
E
25.下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导
A.心率160次/分
B.心室夺获
C.QRS波群宽大畸形
D.既往有室性期前收缩史
E.维拉帕米可终止心动过速
答案:
B
26.女性,30岁,血压持续升高,经常为(23.9~25.3)/(14.6~16.0)kPa[(180~190)/(110~120)mmHg],已1年余,除诉头昏、头痛等症状外,并感四肢无力,有麻木感,尿量增多。
下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据
A.无高血压家族史
B.腹部可闻及血管杂音
C.尿VMA24小时值明显增高
D.伴顽固性低血钾
E.血糖增高
答案:
D
二、多选题
以下每道考题有5个备选答案,每题至少有2个正确答案。
1.刺激迷走神经可用于治疗
A.预激综合征
B.与房室交界区有关的折返性心动过速
C.窦性心动过速
D.折返性房性心动过速
E.心室颤动
答案:
ABCD
2.生理性传导障碍包括
A.预激综合征
B.干扰脱节
C.房室分离
D.室内传导阻滞
E.房室传导阻滞
答案:
BC
3.急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失,可能的原因
A.心室颤动
B.心脏停搏
C.无脉室性心动过速
D.电机械分离
E.严重心动过缓
答案:
ABCDE
4.急性肢体缺血的临床表现
A.急性疼痛
B.瘫痪
C.感觉异常
D.皮肤苍白
E.肢体远端无脉
答案:
ABCDE
5.提示继发性高血压的体征是
A.昕诊有心前区或胸部杂音
B.听诊有腹部杂音
C.库欣综合征面容
D.神经纤维瘤性皮肤斑
E.触诊有肾肿大
答案:
ABCDE
6.主动脉瘤的压迫症状,下列描述正确的是
A.严重的呼吸困难
B.咳嗽
C.声音嘶哑或失声
D.吞咽困难
E.咯血、呕血
答案:
ABCDE
7.AMI应用主动脉内球囊反搏术的适应证是
A.心源性休克而药物治疗见效慢者,作为血管重建术前的准备措施
B.合并急性二尖瓣反流或室间隔穿孔
C.反复发作室性心律失常且血流动力学不稳定
D.并发慢性肾功能不全
E.难治性梗死后心绞痛
答案:
ABCE
8.急性心力衰竭的常见原因
A.缺血性心脏病
B.瓣膜性心脏病
C.心肌疾病
D.急性胰腺炎
E.高血压
答案:
ABCE
9.下列关于肺栓塞治疗的论述正确的是
A.溶栓的时间窗为发病后12~24小时
B.活动性出血患者禁忌溶栓
C.对于肾功能不全患者的抗凝治疗,普通肝素优于低分子肝素
D.妊娠期患者可应用华法林治疗
E.阿司匹林可用于预防肺栓塞
答案:
BC
10.急性肺水肿常见的病因有
A.急性广泛性心肌梗死
B.高血压病血压急剧升高
C.肺梗死
D.严重肺动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄伴心动过速
答案:
ABE
11.射频消融可用于治疗下列哪些心律失常
A.急性心肌梗死并室性心动过速
B.房室结折返性心动过速
C.左心室特发性室性心动过速
D.心房扑动
E.房室折返性心动过速
答案:
BCDE
12.完整的冠心病治疗策略包括
A.抗缺血和阿司匹林治疗
B.降血压和β受体阻滞剂治疗
C.降胆固醇及戒烟治疗
D.控制饮食和控制血糖治疗
E.溶栓治疗和介入治疗
答案:
ABCDE
13.下列哪些室性心动过速可以使用直流电复律治疗
A.持续性室性心动过速
B.特发性室性心动过速
C.冠心病伴发的室性心动过速
D.洋地黄中毒引起的室性心动过速
E.心力衰竭伴发的室性心动过速
答案:
ABCE
14.下列哪些是急性心包炎的心电图表现
A.除aVR导联外,其余导联ST段呈弓背向下型抬高
B.T波平坦或倒置
C.QRS波群呈低电压
D.电交替
E.ST段呈弓背向上型抬高
答案:
ABCD
15.男性,70岁,患高血压20年,进行性心慌、气短。
下列哪项对诊断左心功能不全有帮助
A.主动脉瓣区第二心音亢进
B.右肺部散在干、湿啰音
C.阵发性夜间呼吸困难
D.双下肢水肿
E.心尖区奔马律
答案:
CE
三、共用题干题
以下每道考题有2~6个提问,每个提问有5个备选答案,请选择1个最佳答案。
男性,40岁,阵发性心房颤动,显性旁路,因再发心悸、胸闷1小时至急诊室就医,ECG示宽QRS心动过速,RR间期绝对不齐,心率194次/分,测血压75/40mmHg。
1.该患者最可能的诊断是
A.心室颤动
B.室性心动过速
C.心房颤动伴预激前传
D.阵发性室上性心动过速
E.不适当窦性心动过速
答案:
C
2.在急诊室应采取的治疗措施是
A.电复律
B.静脉注射毛花苷C(西地兰)
C.静脉注射硫氮酮控制心率
D.多巴胺升压
E.食管调搏
答案:
A
3.该患者进一步的治疗措施是
A.服用胺碘酮预防复发
B.植入心脏自动转复器
C.导管消融旁路
D.服用普罗帕酮预防复发
E.房室结改良
答案:
C
男性,42岁,因进餐后胸骨后哽噎感伴疼痛、反酸1个月就诊。
查体:
生命体征平稳,消瘦貌,心、肺阴性。
4.最不可能的诊断是
A.GERD
B.贲门失弛缓
C.食管源性功能性胸痛
D.弥漫性食管痉挛
E.食管癌
答案:
C
5.下列检查首选
A.食管测压
B.动态pH监测
C.运动试验
D.胃镜
E.超声内镜
答案:
D
6.患者不可能采用的治疗是
A.硝酸甘油
B.硝苯地平
C.埃索美拉唑
D.肠溶阿司匹林
E.扩张
答案:
D
男性,65岁,高血压病史10年,有家族史,多次测血压190~200/110mmHg,肌酐5mg/dl。
7.该患者诊断
A.2级高血压,极高危
B.3级高血压,高危
C.3级高血压,极高危
D.2级高血压,中危
E.2级高血压,高危
答案:
C
8.不恰当的降压药物是
A.利尿剂
B.α受体阻滞剂
C.ACEI
D.CCB
E.β受体阻滞剂
答案:
C
9.首选的用药是
A.β受体阻滞剂
B.ACE抑制剂
C.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂
D.利尿剂
E.α受体阻滞剂
答案:
D
男性,50岁,吸烟30年,饮酒20年,头晕6个月,既往有高血压病史10年。
门诊化验血糖升高,血糖:
8.1mmol/L。
10.哪项生活方式不妥
A.戒烟
B.戒酒
C.高脂饮食
D.增加体育活动
E.定期体检
答案:
C
11.如果体检,哪个项目没有必要
A.量血压,包括下肢血压
B.心脏听诊
C.脑部CT
D.行颈动脉超声检查
E.生化检查,包括血脂、血糖等
答案:
C
男性,60岁。
近日因胃肠炎输液,输液中突然心悸、气短,不能平卧,咳大量粉红色泡沫样痰,口唇发绀。
查体:
血压180/115mmHg,心率110次/分,两肺满布湿性啰音。
12.哪种疾病的可能性大
A.肺源性心脏病心衰急性发作
B.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、急性左心衰肺水肿
C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性右心房衰肺水肿
D.冠心病、急性左心衰、肺水肿
E.肺梗死
答案:
D
13.导致上述症状的原因是
A.肺动脉压力升高
B.左心房压力升高
C.肺静脉压力升高
D.左心室舒张末压升高
E.以上都不是
答案:
C
男性,60岁,突起剧烈撕裂样胸痛,继以晕厥,心率110次/分,律齐;主动脉瓣区可闻及舒张期杂音;超声波检查见主动脉扩张达45mm。
14.该病例周围血管有以下异常表现,但应除外
A.两侧上肢脉搏强弱不等
B.水冲脉
C.血管杂音及震颤
D.重脉
E.脉搏短绌
答案:
E
15.该病例诊断为
A.急性心肌梗死
B.主动脉瓣关闭不全
C.大动脉炎
D.高血压脑出血
E.急性主动脉夹层分离
答案:
E
16.下列情况认为易患本病,但不包括
A.左心房黏液瘤
B.妊娠
C.高血压
D.主动脉缩窄
E.马方综合征
答案:
A
四、案例分析题
每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个。
男性,60岁,因劳累后胸骨后疼痛半年,胸骨后压榨样疼痛2小时为主诉就诊。
曾在外院诊断为冠心病、心绞痛,间断服用阿司匹林、硝酸异山梨酯(消心痛)等治疗。
早餐后突感胸骨后压榨样疼痛,伴周身大汗、呼吸困难,含服硝酸甘油不缓解,疼痛持续2小时来医院急诊。
1.为明确诊断需要紧急检查的项目包括[提示:
发现血压增高3年,血压多波动在(140~150)/(90~100)mmHg,间断服用氨氯地平治疗,血压多可降至正常范围。
无糖尿病史。
吸烟20余年。
查体:
脉搏110次/分,血压160/100mmHg。
痛苦面容,口唇轻度发绀。
双侧呼吸音清,未闻及干、湿性哕音。
心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部查体未见明显阳性体征。
双下肢无水肿,四肢脉搏搏动正常]
A.心电图
B.心脏彩色超声
C.血、尿淀粉酶
D.血清心肌酶
E.血常规
F.血气分析
G.胸部X线检查
答案:
AD
2.该患者诊断AMI的主要依据包括(提示:
心电图示窦性心动过速,胸前V1~V6导联ST段弓背向上型抬高0.2~0.4mV。
心肌酶回报:
CK、CK-MB均正常,TnT0.20ng/ml。
入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为:
①冠心病,广泛前壁AMI;②原发性高血压)
A.缺血症状
B.查体:
心率110次/分,血压160/100mmHg。
痛苦面容,口唇轻度发绀
C.心电图示窦性心动过速,胸前V1~V6导联ST段弓背向上型抬高0.2~0.4mV
D.TnT0.20ng/ml
E.原发性高血压史3年,血压多波动在(140~150)/(90~100)mmHg
F.吸烟20余年
答案:
ACD
3.以下项目可作为溶栓再通依据的是(提示:
预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1小时以上,故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗)
A.治疗后2小时内V1~V6导联抬高的ST段降低>50%
B.心肌坏死标志物的峰值前移,血清心肌型CK-MB酶峰提前到发病20小时内
C.溶栓治疗后2小时内胸痛症状稍缓解
D.溶栓治疗后2小时出现加速性室性自主心律
E.冠状动脉造影证实梗死相关血管再通,TIMI血流3级
答案:
ADE
4.应采取的治疗措施[提示:
患者出现呼吸困难,不能平卧,双肺满布湿哕音,心率95次/分,继而血压下降至(80~90)/(40~50)mmHg,应用大量升压药后效果不佳]
A.药物保守治疗
B.植入主动脉内球囊反搏
C.行补救性PCI
D.必要时静脉注射毛花苷C(西地兰)强心
E.植入临时起搏
F.预防性应用抗心律失常药物
答案:
BCD
男性,65岁,既往有高血压病史10余年。
因剧烈胸痛5小时入院,伴出冷汗,呕吐2次。
查体:
血压90/60mmHg,四肢湿冷。
心率45次/分,可闻及S4,胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。
5.重叠奔马律可见于下列哪种情况
A.窦性心动过缓
B.Ⅲ度房室传导阻滞
C.可见于正常人
D.可见于PR间期延长者
E.窦性心动过速
F.为S1和S4相互重叠
G.为S3和S4相互重叠
H.见于心力衰竭患者
答案:
ABC
6.此时急诊应考虑哪些急性疾病
A.急性心肌梗死
B.心绞痛
C.急性胃炎
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
F.主动脉夹层
G.急性肺栓塞
H.急性心包炎
答案:
ABCDE
7.患者应进一步进行哪些检查确诊
A.胸部CT检查
B.心肌酶学检查
C.肌钙蛋白
D.心电图
E.胃镜检查
F.血胰淀粉酶测定
G.头颅CT检查
H.心脏彩超
答案:
ABCDE
8.此时可排除哪些疾病(提示:
患者检查结果显示血胰淀粉酶正常,心肌酶学检查CK-MB升高,肌钙蛋白阳性。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV,P波与QRS波无关联,心房律大于心室律)
A.急性心肌梗死
B.心绞痛
C.急性胃炎
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
F.主动脉夹层
G.急性肺栓塞
H.急性心包炎
答案:
BC
9.此时可确诊什么急性病
A.急性肺栓塞
B.主动脉夹层
C.心源性休克
D.急性广泛前壁心肌梗死
E.不稳定型心绞痛
F.急性下壁心肌梗死
G.急性右心室心肌梗死
H.三度房室传导阻滞
答案:
ACD
10.此时的急诊处理为
A.硝酸甘油
B.β受体阻滞剂
C.吗啡
D.洋地黄
E.甲氧氯普胺
F.肾功能检查
G.急诊冠脉造影
H.溶栓治疗
答案:
ABCD
11.患者的完整诊断为
A.冠心病
B.急性心肌梗死
C.心源性休克
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
F.心功能KillipⅣ级
G.主动脉瓣狭窄
H.高血压病
答案:
BCD
12.此时如何处理(提示:
患者急诊冠脉造影显示左回旋支近段99%狭窄,右冠状动脉近段完全闭塞)
A.IABP
B.临时心脏起搏
C.欣维宁静脉滴注
D.急诊PCI
E.多巴胺
F.多巴酚丁胺
G.洋地黄
H.漂浮导管测压
答案:
BD
女性,23岁,学生。
间歇发热4年,伴心悸、气促2年。
查体:
体温38.1℃,脉搏120次/分,血压110/70mmHg。
急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。
两侧扁桃体肿大,两肺湿性啰音,心尖区可闻及双期杂音,肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处,脾未触及,肾区叩压痛(+),两下肢水肿,血WBC9.8×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16。
13.患者目前应考虑的疾病
A.先天性心脏病
B.风湿性心瓣膜病
C.甲状腺功能亢进
D.亚急性感染性心内膜炎
E.左心房黏液瘤
F.肺结核
答案:
BD
14.为明确诊断应进行的检查项目包括
A.血培养
B.甲状腺激素
C.超声心动图
D.ASO
E.胸部X线
F.动脉血气分析
答案:
AC
15.该患者应用抗生素时应注意
A.早期应用,早期应获得血培养结果
B.足够剂量
C.疗程宜长
D.选择杀菌剂
E.2~3周
F.必要时监测药物浓度及联合用药
答案:
ABCDF
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