1、E.输盐水加抗生素C参考解析 ：1.该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺功能的诊断，此患者不适宜。2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾病可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及
2、体征，该患者体格检查阴性也不支持。3.患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补或关注微信公众号做题室充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。单项选择题3、正常心尖搏动范围直径为A.2.02.5cm B.2.53.0cm C.1.52.0cm D.0.51.0cm E.0.51.5cmA正常心尖搏动范围直径为2.02.5cm。搏动一般位于第
3、5肋间左锁骨中线内0.51.0cm。4、高血压性脑出血的主要机理是A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。5、女性，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年来反复出现类似症状。尿常规：白细胞3040个/HP，红细胞2030个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排
4、列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是A.多囊肾、肾结石、尿路感染B.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染C.多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染D.肾积水、肾结石、尿路感染E.髓质囊性病、肾结石、尿路感染髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。6、男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数增多，每日56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性压低，应诊断为A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异性心绞
5、痛患者心绞痛发作日益频繁，较低活动即可诱发，故为不稳定性心绞痛。7、更多考试题目请访问或关注微信公众号做题室女，55岁。患Graves病3年，1周来心悸咳嗽，夜间重。查体：心房颤动，两肺底水泡音。下列哪种因素与其夜间咳嗽加重有关A.大脑皮层对延髓呼吸中枢抑制减弱B.迷走神经兴奋性增高C.交感神经兴奋性增高D.痰量增多E.以上均有关B 材料题8、A.左心室舒张末压降低B.右心房压力增高，高于左心室舒张末压C.颈静脉a波消失D.左心室排血量急剧下降E.左心室舒张期前负荷突然增加 配伍选择题1. 二尖瓣腱索断裂D 配伍选择题2. 快速心房颤动C 配伍选择题3. 急性广泛前壁心肌梗死D 单项选择题9、
6、更多考试题目请访问或关注微信公众号做题室男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首先采用的诊断方法是A.腹部B超B.胸部X线C.血常规E.尿淀粉酶检查D 材料题10、A.血管紧张素转换酶抑制剂B.普萘洛尔（心得安）C.硝苯地平D.异山梨酯（消心痛）E.地尔硫配伍选择题1. 女性，28岁。妊娠6个月，发现血压增高为21/13.3kPa（160/100mmHg）2. 男性，34岁。因头昏、心慌1月余来诊。体检：心界稍大，心尖部闻及收缩期吹风样杂音级，S1正常。胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，向心尖部及颈根部传导3. 男性，60岁。有高血压
7、病20年。门诊检查发现血糖为8mmol/L，血清胆固醇7.2mmol/L妊娠期高血压疾病治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。普萘洛尔（心得安）虽有降压作用，但也有增高死胎和自发性流产的发生率，不宜使用。【避错】掌握妊娠期高血压疾病的用药原则硝苯地平扩张外周动脉的作用强，可降低血压。由题干信息“心界稍大，心尖部闻及收缩期吹风样杂音级，S1正常。胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，向心尖部及颈根部传导”考虑为先天性主动脉瓣狭窄，当外周血管阻力下降时会加重左室至主动脉的压力阶差；使狭窄更严重，故不宜应用。【避错】熟练掌握硝苯地平的作用及其副作用普
8、萘洛尔（心得安）用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。但其可导致内源性胰岛素分泌障碍，且可掩盖低血糖的临床征象，此外可增高血脂，故不宜选用。【避错】熟练掌握普萘洛尔的作用及其副作用。11、下列激素不是由腺垂体合成的是A.ADHB.CRFC.LRHD.ACTHE.SSACTH是肾上腺分泌的。12、女性，56岁，肝炎后肝硬化6年，半月来出现睡眠时间倒错、行为失常、言语不清，能较好地解释该症状出现的实验室检查是A.抗核抗体或关注微信公众号做题室B.ALT/ASTC.免疫球蛋白及补体测定D.甲胎球蛋白E.动脉血氨E 单项选
9、择题13、患者，67岁。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出现咳黄色脓痰，发热38，喘息，对其的治疗不包括A.控制感染B.祛痰、止咳C.免疫治疗D.气雾疗法E.平喘考点定位内科学第二篇第三章 题眼解析COPD患者急性加重期治疗：1确定急性加重期的病因，多见的是细菌或病毒感染，应积极抗感染治疗2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3支气管舒张药，严重喘息症状者可给予雾化吸入治疗4发生低氧血症者予低流量吸氧5使用祛痰剂6糖皮质激素。所以选C选项。14、A.奇脉B.腹水C.肝脏肿大D.心界扩大或关注微信公众号做题室E.血压增高 配伍选择题1. 扩张型心肌病与心包积液的主要鉴别点是A 配伍选择题2
10、. 渗出性心包炎与缩窄性心包炎的主要鉴别点是扩张型心肌病与心包积液均可出现心影扩大、外周静脉压增高、肝脏肿大，甚至腹水。心包积液因心脏舒张受限、静脉回心血流受阻，可出现奇脉，但扩张型心肌病主要为心力衰竭，不出现奇脉。渗出性心包炎与缩窄性心包炎均可因心脏舒张受限，静脉回心受阻而出现奇脉、腹水、肝脏肿大，但渗出性心包炎患者心界扩大，缩窄性心包炎心界不大，可作鉴别。但题干中提到的四种疾病均与血压增高无关。15、确诊一氧化碳中毒的主要实验室检查是（ ）A.碳氧血红蛋白测定阳性B.血中氧分压降低C.血中还原血红蛋白量大于5%D.血液胆碱酯酶活性为正常的50%E.血中二氧化碳分压增大A 材料题16、男性，
11、46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。1. 最可能的诊断为A.乙肝合并出血B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血C.肝炎后肝硬化并发下消化道出血D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变B 子母单选2. 为明确诊断应采取下列哪项检查A.胃镜B.钡餐透视C.血管造影D.上腹部超声E.上腹部增强CTA 子母单选3. 在积极治疗上述症状的同时应该采取A.预防高热B.预防感染C.预防肝性脑病D.预防出血量进一步增大E.预防肾脏衰竭C 子
12、母单选4. 若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是A.无黄疸B.无腹水C.APTT时间不超过正常值10秒D.无并发症E.急诊手术效果较好17、下列关于正常淋巴结的描述错误的是A.有压痛B.表面光滑C.质地柔软D.直径多为0.20.5cmE.与毗邻组织无粘连正常情况下表浅淋巴结很小，直径多为0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，常不易触及。18、女性，76岁。消瘦，右上腹痛，查体：肝剑突下4cm，质硬，边缘不整，有结节，可闻及血管杂音，该患者最可能的诊断是A.肝癌B.肝炎或关注微信公众号做题室C.脂肪肝D.肝淤血E.
13、肝脓肿肝脏表面可闻及血管杂音是肝癌的特征表现。19、女性，30岁，患巨大卵巢囊肿时，腹部检查不应该发现下列哪一种体征A.仰卧时浊音在中腹部，鼓音在两侧腹部B.浊音无移动性C.液波震颤阴性D.尺压试验阳性E.振水音阳性E巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，其浊音非移动性，鉴别点如下：卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；卵巢囊肿的浊音不呈移动性（腹腔内有大量游离液体时出现液波震颤）；尺压试验也可鉴别，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医师两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为
14、腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动。振水音阳性是因为胃内有多量液体及气体存留。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后68小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。20、下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是A.感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见B.感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染C.不属于上呼吸道的正常菌群或关注微信公众号做题室D.与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性E.经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死【考点还原】（P46）“SP是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群”（C错）。“SP不产生毒素，不引起组织
15、坏死或形成空洞（E错）。其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，之后含菌的渗出液经过Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶”。【题眼解析】肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群（C错）。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞（E错），其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌感染后，根据其荚膜多糖的抗原特性，可诱发机体产生免疫应答，机体可建立较牢固的特异性免疫，由于免疫记忆使同型菌的二次感染少见（A对B错）。肺炎链球菌与草绿色链球菌鉴别常
16、用的方法是胆汁溶菌试验，肺炎链球菌对胆盐敏感，胆汁溶菌试验常阳性，而草绿色链球菌对胆盐不敏感，胆汁溶菌试验常为阴性（D错）。21、关于肺结核患者激素的应用，下列错误的是A.不能作为肺结核治疗的常规用药B.可以胸腔内给药C.可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用D.结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药E.干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素或关注微信公众号做题室糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核毒性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。22、A.TSH（促甲状腺激素）B.碘剂C.硫脲类衍生物D.放射性IE.过氯酸钾 配伍选择题1.
17、 促进甲状腺素的释放2. 促进碘化物被甲状腺细胞摄取3. 抑制甲状腺吸收碘E 配伍选择题4. 抑制甲状腺素的释放5. 甲状腺腺泡上皮在电离辐射下受到破坏6.或关注微信公众号做题室阻止甲状腺素的合成C 单项选择题23、下列哪种疾病可在胸骨左缘第34肋间触及收缩期震颤（ ）A.肺动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.动脉导管未闭24、诊断窦性心动过缓必须具备的心电图指标，以下不正确的是A.心率60次分B.P波在aVR倒置C.P波在、aVF直立D.QRS波群间期0.11秒E.P-R间期0.12秒成人窦性心律的频率低于60次分，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性P波，P波速率低于每分
18、钟60次，P-R间期大于0.12秒。窦性P波要求P波在、aVF直立，在aVR倒置。25、下列关于震颤与杂音的关系，正确的是A.震颤与杂音均提示心脏有器质性病变或关注微信公众号做题室B.听到杂音一定能触到震颤C.一定条件下，杂音越响，震颤越强D.低频振动容易听到E.震颤与杂音产生机制不同震颤与杂音为类同的机制，听到杂音，不一定能触到震颤，音调较高或较弱的杂音常不伴有震颤。震颤提示器质性心脏病。杂音不一定提示有器质性心脏病。26、诊断急性胆囊炎，有意义的体征是A.麦氏点有无压痛B.Murphy征是否阳性C.季肋点有无压痛D.肠鸣音是否改变E.有无反跳痛27、A.受体阻滞药B.受体激动药C.受体阻滞
19、药D.血管紧张素受体阻滞药E.钙通道阻滞药 配伍选择题1. 多巴酚丁胺2. 美托洛尔3. 酚妥拉明28、A.普萘洛尔B.毛花苷CC.奎尼丁D.胺碘酮E.维拉帕米 配伍选择题1. 房室结内折返性心动过速不伴心功能不全选用（ ）2. 房室结内折返性心动过速伴心功能不全选用（ ）B 单项选择题29、患者，女性，22岁。近半年易激动，食量较前增加，体重略有下降。昨出现腹泻，今晨起后四肢不能活动。最可能的原因是A.甲亢性低钾麻痹B.重症肌无力C.蛛网膜下腔出血或关注微信公众号做题室D.脑血栓E.吉兰巴雷综合征A 单项选择题30、下列是心力衰竭早期代偿机制，除了A.Frank-Starling机制B.心肌
20、肥厚C.心脏扩大D.神经内分泌激活E.迷走神经兴奋E 材料题31、患者，男性，42岁，头痛、夜尿多3个月。曾行B超检查诊断为多囊肾。血压180/100mmHg，轻度贫血。查血红蛋白117g/L，尿液红细胞510个/HP，血肌酐710umol/L。B超示：双肾可见多个大小不等的囊肿。其父10年前死于多囊肾、尿毒症。1. 本病常见的遗传方式为A.X染色体隐性遗传B.常染色体显性遗传C.常染色体隐性遗传D.X染色体显性遗传E.多基因遗传2. 该患者贫血程度较轻的主要原因是或关注微信公众号做题室A.肾功能不全时间不长B.对促红素分泌的影响相对较小C.血尿程度轻D.血压水平较高E.饮食较好3. 为延缓其
21、肾衰竭进展，主要方法是A.切除肾囊肿B.ACEI类药物C.降血压达目标值D.囊内注射硬化剂E.服用药用碳1.据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）和常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。3.囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展。32、低血糖是指血浆葡萄糖浓度低于A.3.0mmol/L B.3.5mmol/L或关注微信公众号做题室C.3.8mmol/L D.4.0mmol/L E.4.5mmol/L33、一发热病人，近5天来体温维持在3941，24小时内体温波动相差不超过1。腹部玫瑰疹，肝脾大。该病人的热型是A.间歇热B.波状热C.回归热D.稽留热E.弛张热34、男性，60岁。因扩张型心肌病、心脏扩大、心功能级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发性室性心动过速而来院。对该患者治疗应首选的方法是A.静脉输注胺碘酮
