省级三级公立综合医院绩效考核指标评分细则(2020年版)Word文件下载.docx
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100%。
病案首页。
2.日间手术占择期手术比例≥10%(1分),每
下降1%扣0.1分,扣完为止。
一、医疗质量
4.出院患者手术占比▲
出院患者手术台次数/
同期出院患者总人次数×
1. 出院患者手术占比≥全区三级医院平均水平
(1分),每下降1%扣0.1分,扣完为止;
2. 出院患者手术占比较上年度增加(1分);
与
上年度持平扣0.1分,每下降1%扣0.1分,扣完为止。
5.出院患者微创手术占比▲
出院患者微创手术台
次数/同期出院患者手术台次数
×
1. 出院患者微创手术占比≥全区三级医院平均
水平(1分),每下降1%扣0.1分,扣完为止;
2. 出院患者微创手术占比较上年度增加(1分);
与上年度持平扣0.1分,每下降1%扣0.1分,扣完为止。
6.出院患者四级手术比例▲
出院患者四级手术台
1. 有手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度(0.5分);
2. 严格按照手术分级授权管理开展手术(0.5分);
3. 出院患者四级手术比例≥10%(0.5分),每下降1%扣0.1分,扣完为止;
4. 出院患者四级手术比例较上年度增加(0.5分);
与上年度持平扣0.1分,每下降1%扣0.1分,扣完为止。
7.特需医疗服务占比
特需医疗服务量/同期
全部医疗服务量×
100%,特需医
疗服务收入/同期全部医疗服务
收入×
1. 特需医疗服务量占比0-10%(0.5分),≥10%不得分;
2. 特需医疗服务收入占比0-10%(0.5分),≥10%不得分。
(二)质量安全
8.手术患者并发症发生率▲
手术患者并发症发生
例数/同期出院的手术患者人数
1. 有相关管理规章制度(0.5分);
2. 定期进行手术并发症统计分析,体现持续改进(0.5分);
3. 手术患者并发症发生率≤全区三级医院平均
水平(0.5分),每增加0.1%扣0.1分,扣完为止;
4. 手术患者并发症发生率较上一年度降低(0.5
分);
与上年度持平扣0.1分,每增加0.1%扣0.1分,扣完为止。
9.Ⅰ类切口手术部位感染率▲
Ⅰ类切口手术部位感
染人次数/同期Ⅰ类切口手术台次数×
2. 定期进行手术切口感染统计分析,体现持续
改进(0.5分);
3. Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%(1分),每
增加0.1%扣0.2分,扣完为止。
10.单病种质量控制▲
符合单病种质量控制标准。
1. 有单病种质量控制管理相关规章制度(0.5分);
2. 定期对单病种相关信息进行汇总与分析,体
现持续改进措施(0.5分);
3. 规范开展12个单病种质量控制(1分),1个病种未规范开展扣0.1分,扣完为止。
11大型医用设备检查阳性率
大型医用设备检查阳
性数/同期大型医用设备检查人次数×
检查阳性率≥70%,每项每降低1%扣0.1分。
12.大型医用设备维修保养及质量控制管理
定性
引导医院关注医用设备的维修保
养和质量控制,配置合适维修人
员和维修检测设备。
评价内容包
括但不限于:
(1)配置合理维修
人员和维修场地,涉及有毒有害
作业应有合适的维修场所和有效防护;
(2)制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计
1. 维修人员(数量、资质)符合要求(0.25分),
维修作业场地面积和有效防护符合要求(0.25分);
2. 制定急救、生命支持类等设备的预防性维护
维修计划(0.5分);
3. 规范开展日常保养和维护,记录完整,体现
持续改进(0.5分);
4. 配置必备的检测和质量控制设备(0.25分),
划;
(3)开展日常保养和维护,有巡检、保养、维修等相关记录及设备管理部门对临床使用部门的监管、培训记录;
(4)配置必备的检测和质量控制设备,医学设备管理部门定期对设备特别是急救、生命支持类设备进行预防性维护,确保在用设备完好,有记录和标识,并对发现的问题及时处理。
医学设备管理部门定期对设备进行预防性维
护,确保在用设备完好,记录完善、标识清晰,体现持续改进(0.25分)。
13.通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲
医院临床检验项目中
通过国家临床检验中心组织的室
间质量评价项目数量。
国家卫生健康委
1. 国家室间质量评价项目参加率≥50%(0.5分);
参加率<50%,得分=参加率/50%×
0.5,满分0.5分;
2. 国家室间质评项目不合格率≥5%不得分;
不合格率<5%,得分=(1-不合格率/5%)×
3. XX室间质量评价项目参加率≥90%(1分),参加率<90%,得分=参加率/90%,满分1分。
14.低风险组病例死亡率▲
低风险组死亡数/低风险组病例数×
1. 有低风险组病例死亡率的管理制度(0.5分);
2. 定期对低风险组病例死亡病例进行统计分析,体现持续改进(0.5分);
3. 低风险组病例死亡率≤0.4‰(1分);
低风险组病例死亡率>0.4‰,较上一年度增加,每增加0.1‰扣0.2分,扣完为止。
15.优质护理服务病房覆盖率
3
全院已开展优质护理
服务的病房总数/全院病房总数
优质护理服务病房覆盖率100%(3分),1个
病房未开展扣1分,扣完为止。
(三)合理用药
16.点评处方占处方总数的比例
点评处方数/处方总数×
1. 有处方点评制度、方案(0.5分),点评体现持续改进并公示(0.5分);
2. 月处方点评总数不少于门急诊处方总量的1‰,且绝对值不少于100张,达到得1分,达不到不得分。
17.抗菌药物使用强度(DDDs)▲
本年度住院患者抗菌
药物消耗量(累计DDD数)/同
期收治患者人天数×
100。
收治患
1. 有抗菌药物完善的管理规章制度(0.5分);
2. 定期进行抗菌药物点评,体现持续改进(0.5分);
者人天数=出院患者人次数×
出
院患者平均住院天数。
医院填报。
3.抗菌药物使用强度≤40DDDs(1分),每增加1DDDs,扣0.2分,扣完为止。
18.门诊患者基本药物处方占比
门诊使用基本药物人
次数/同期门诊诊疗总人次数×
门诊患者基本药物处方占比≥50%(1分);
40%
—50%(0.5分),30%—40%(0.25分),<30%不得分。
19.住院患者基本药物使用率
出院患者使用基本药
物人次数/同期出院总人次数×
100%。
住院患者基本药物使用率≥30%(1分);
每降
低1%扣0.2分,扣完为止。
20.基本药物采购品种数占比
医院采购基本药物品
种数/医院同期采购药物品种总数×
省级药采平台
基本药物采购品种占比≥30%(1分);
20%—30%(0.5分),15%—20%(0.25分),<15%不得分。
21.国家组织药品集中采购中标药品使用比率
中标药品用量/同种药品用量×
国家组织药品集中采购中标药品使用比率≥
90%(1分)。
每降低1%扣0.2分,扣完为止。
(四)服务流程
22.门诊患者平均预约诊疗率
预约诊疗人次数/总诊
疗人次数×
(急诊人次数
不计入)
1. 有预约诊疗的相关管理规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案,每项0.125分,满分0.5分;
2. 定期分析门诊预约诊疗相关信息,体现持续改进(0.5分);
3. 门诊患者平均预约诊疗率≥50%(1分),30%—49%(0.5分),29%—10%(0.25分),<10%不得分。
23.门诊患者预约后平均等待时间
门诊患者按预约时间
到达医院后至进入诊室前的等待时间。
1. 有优化门诊流程的措施、方案,不断缩短预约后平均等待时间(1分);
2. 门诊患者预约后就诊时间提前或既定预约时段内就诊率>50%(1分),30—50%(0.5分),<30%(0.25分)。
24.电子病历应用功能水平分级▲
按照国家卫生健康委
电子病历应用功能水平分级标准评估。
电子病历应用功能水平分级≥三级(3分),二
级(2分),一级(1分),零级或未参加评级不得分。
二、运营
(五)资源
25.每名住院医
全年实际占用总床日
1.每名住院医师日均工作负担1.8-2.2(2分);
效率
师日均工作负担
数/医院平均执业(助理)医师人
数/365。
医院平均执业(助理)
医师人数=(本年度人数+上-年
度人数)/2。
医院填报
2. 每名住院医师日均工作负担<1.8,每下降
0.1扣0.2分,扣完为止;
3. 每名住院医师日均工作负担>2.2,每增加
0.1扣0.2分,扣完为止。
26.每百张病床药师人数
医院药师(包括药剂师和临床药师)总人数/医院实际开放总床数×
1. 每百张病床药师(包括药剂师和临床药师)
人数≥6(0.5分);
每减少1人扣0.1分,扣完为止;
2. 每百张床临床药师人数≥0.6(1.5分),每减
少0.1人扣0.3分,扣完为止。
(六)收支结构
27.门诊收入占医疗收入比例
门诊收入/医疗收入×
财务年报表
1. 低于全区平均水平(0.5分);
2. 较上一年度下降或持平(0.5分);
较上一年
度增加,每增加0.5%扣0.1分,扣完为止。
28.门诊收入中来自医保基金的比例
门诊收入中来自医保
基金的收入/医疗收入×
门诊收入中来自医保基金的比例较上年增加或
持平(2分);
较上一年度下降,每下降0.5%扣0.1分,扣完为止。
29.住院收入占医疗收入比例
住院收入/医疗收入×
1. 高于全区平均水平(0.5分);
2. 较上年度持平或增加(0.5分);
较上一年度
下降,每下降0.5%扣0.1分,扣完为止。
二、运营效率
30.住院收入中来自医保基金的比例
住院收入中来自医保
住院收入中来自医保基金的比例较上一年度增加或持平(2分);
较上一年度下降,每下降0.5%扣0.1分,扣完为止。
31.医疗服务收
入(不含药品、
耗材、检查检验
收入)占医疗收
入的比例▲
医疗服务收入/医疗收
入×
医疗服务收入包括挂
号收入、床位收入、诊察收入、
治疗收入、手术收入、药事服务
收入、护理收入。
财务年报表。
1. 有医疗服务收入相关管理制度方案(1分);
2. 医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化
验收入)占业务收入比重≥35%(1分);
<35%
的,每下降1%扣0.1分;
<25%不得分。
32.辅助用药收入占比
辅助用药收入/药品总收入×
1. 有辅助用药完善的管理控制规章制度(0.5分);
定期对辅助用药进行分析点评,体现持续改进(0.5分);
2. 辅助用药收入占比≤15%(1分),每增加0.5%扣0.1分,扣完为止。
33.人员支出占业务支出比重▲
人员支出/业务支出×
1. 人员支出占业务支出比重为30%—40%(2分);
2. 人员支出占业务支出比重<30%,较上一年度下降,每下降1%扣0.2分;
>40%,较上一年度增加,每增加1%扣0.2分,满分2分,扣完为止。
34.万元收入能耗支出▲
年总能耗支出/年总收人×
10000。
总能耗为水、电、气、热等能耗折算为吨标煤后之和。
财务年报表。
1. 有控制方案、与上年度数据比较分析、改进措施(1分);
2. 较上年度持平或下降(1分);
较上一年度增加,每增加1%扣0.1分,扣完为止。
35.收支结余▲
业务收支结余+财政
项目补助收支结转(余)+科教
项目收支结转(余)。
业务收支结
余=医疗收支结余+其他收人-其
他支出,其中:
医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用。
财政项
1. 有收支结余(2分)
2. 当年收支结余为负(但事业基金可以弥补),不得分。
目补助收支结转(余)=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出。
科教项目收支结转(余)=科教项目收人-科教项目支出。
指标来源:
36.资产负债率
▲
负债合计/资产合计×
100%(反映负债合理性,引导医院避免盲目负债扩张或经营,降低医院运行潜在风险)。
1. 有完善的控制资产负债率相关财务管理制度
(0.5分);
2. 资产负债率≤40%(1.5分);
3. 资产负债率>40%,每增加1%扣0.075分,
满分1.5分,扣完为止。
(七)费用控制
37.医疗收入增幅
(本年度医疗收人-上
一年度医疗收人)/上-年度医疗收人×
医疗收入增幅≤区域年度目标值(2分),每增幅0.5%,扣0.5分,扣完为止(参照考核年度XX公立医院门诊医疗次均费用增长幅度控制目标)。
38.门诊次均费用增幅▲
(本年度门诊患者次均医药费用-上一年度门诊忠者次均医药费用)/上一年度门诊患者次均医药费用×
门诊患者
1. 有门诊次均费用增幅目标控制相关方案、制度(1分);
2. 门诊次均费用增幅≤区域年度目标值(1分),
每增幅0.1%,扣0.1分,扣完为止(参照考核
次均医药费用=门诊收人/门诊
人次数。
年度XX公立医院门诊医疗次均费用增长幅度控制目标)。
39.门诊次均药品费用增幅▲
(本年度门诊患者次均药品费用-上一年度门诊患者次均药品费用)/上一年度门诊患者次均药品费用×
门诊患者次均药品费用=门诊药品收入/门诊人次数。
财务年报表。
1. 有门诊次均药品费用增幅目标控制相关方案、制度(1分);
2. 门诊次均药品费用增幅≤6%(1分),
6%-12%(0.5分),>12%不得分。
40.住院次均费用增幅▲
(本年度出院患者次均医药费用-上一年度出院患者次均医药费用)/上一年度出院患者次均医药费用×
出院患者次均医药费用=出院患者住院费
用/出院人次数。
由于整体出院患者平均医药费用受多种因素影响,为使数据尽量可比,通过疾病严重程度(CMI)调整。
1. 有住院次均费用增幅目标控制相关方案、制度(1分);
2. 住院次均费用增幅≤区域年度目标值(1分),
每增幅0.1%,扣0.1分,扣完为止。
(参照考
核年度XX公立医院住院医疗次均费用增长幅度控制目标)。
41.住院次均药品费用增幅▲
(本年度出院患者次均药品费用-上-年度出院患者次均药品费用)/上-年度出院患者次均药品费用×
出院患者次均药品费用=出院患者药品费用/出院人次数。
1. 有住院次均药品费用增幅目标控制相关方案、制度(1分);
2. 住院次均药品费用增幅≤7%(1分),
7%-12%(0.5分),>12%不得分。
(八)经济管理
42.全面预算管理
2.5
查阅文件资料。
指标来源:
1. 建立全面全员的预算管理制度,医院的所有
收支纳入部门预算管理(0.5分);
2. 收入和支出预算各占1分。
预算执行率≥
95%,得1分,每降低1%扣0.2分,扣完为
止。
43.规范设立总会计师
0.5
设立总会计师(0.5分),否则不得分。
三、持续发展
(九)人员结构
44.卫生技术人员职称结构
医院具有高级职称的
医务人员数/全院同期医务人员总数×
1. 达到XX卫生事业单位岗位设置结构比例指
导标准的高级职称医务人员比例(2分);
2. 如达不到,高于全区平均水平(0.5分);
较上年度持平或提高(0.5分);
较上年度下降,每下降0.5%扣0.1分,扣完为止。
45.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲
医院注册的麻醉、儿
科、重症、病理、中医在岗医师
数/全院同期医师总数。
国家医疗机构、医师、
护士电子化注册系统。
1. 有向麻醉、儿科、重症、病理、中医专业倾
斜的招聘、培训相关人力资源管理制度并执行
2. 麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比较
上一年度持平或增加(每个专业0.3分,满分
1.5分);
较上年度下降,每下降0.5%每个专业扣0.1分,扣完为止。
46.医护比▲
医院注册医师总数/全院同期注册护土总数。
国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统。
医护比达到1:
1.50得2分;
达不到1:
1.50,每
下降0.01扣0.1分,达不到1:
1.30不得分。
(十)人才培养
47.医院接受其他医院(尤其是对口支援医院、医联体内医院)进修并返回原医院独立工作人数占比
医院接受其他医院(尤其是对口支援医院、医联体内医院)进修半年及以上并返回原医院独立工作人数/医院同期招收进修总人数×
1. 有接收培养进修相关管理制度并执行(0.5分);
2. 对进修人员定期考核并有考核记录(0.5分);
3. 进修人员返回原单位独立工作占比≥80%(1分),65%-79%(0.5分),<65%不得分。
48.医院住院医师首次参加医师资格考试通过率
本年度首次参加医师
资格考试并通过的住院医师人数
/同期首次参加医
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