1、100%。病案首页。2.日间手术占择期手术比例10%（1分），每下降1%扣0.1分，扣完为止。一、医疗 质量4. 出院患者手术 占比出院患者手术台次数/同期出院患者总人次数1.出院患者手术占比全区三级医院平均水平（1分），每下降1%扣0.1分，扣完为止；2.出院患者手术占比较上年度增加（1分）；与上年度持平扣0.1分，每下降1%扣0.1分，扣 完为止。5.出院患者微创 手术占比出院患者微创手术台次数/同期出院患者手术台次数1.出院患者微创手术占比全区三级医院平均水平（1分），每下降1%扣0.1分，扣完为止；2.出院患者微创手术占比较上年度增加（1分）；与上年度持平扣0.1分，每下降1%扣0.1
2、分， 扣完为止。6. 出院患者四级 手术比例出院患者四级手术台1.有手术医师资格准入制度和手术分级授权管 理制度（0.5分）；2.严格按照手术分级授权管理开展手术（ 0.5 分）；3.出院患者四级手术比例10%（0.5 分），每 下降1%扣0.1分，扣完为止；4.出院患者四级手术比例较上年度增加（ 0.5 分）；与上年度持平扣0.1分，每下降1%扣0.1 分，扣完为止。7.特需医疗服务 占比特需医疗服务量/同期全部医疗服务量100%，特需医疗服务收入/同期全部医疗服务收入1.特需医疗服务量占比0-10%（0.5分），10% 不得分；2.特需医疗服务收入占比0-10%（0.5分）， 10%不得分
3、。（二）质量 安全8.手术患者并发 症发生率手术患者并发症发生例数/同期出院的手术患者人数1.有相关管理规章制度（0.5分）；2.定期进行手术并发症统计分析，体现持续改 进（0.5分）；3.手术患者并发症发生率全区三级医院平均水平（0.5分），每增加0.1%扣0.1分，扣完 为止；4.手术患者并发症发生率较上一年度降低（0.5分）；与上年度持平扣0.1分，每增加0.1%扣 0.1分，扣完为止。9. 类切口手术 部位感染率类切口手术部位感染人次数/同期类切口手术台 次数2.定期进行手术切口感染统计分析，体现持续改进（0.5分）；3.类切口手术部位感染率1.5%（1分），每增加0.1%扣0.2分，
4、扣完为止。10.单病种质量 控制符合单病种质量控制 标准。1.有单病种质量控制管理相关规章制度（ 0.5 分）；2.定期对单病种相关信息进行汇总与分析，体现持续改进措施（0.5分）；3.规范开展12 个单病种质量控制（1 分），1 个病种未规范开展扣0.1分，扣完为止。11大型医用设备 检查阳性率大型医用设备检查阳性数/同期大型医用设备检查人 次数检查阳性率70%，每项每降低1%扣0.1分。12.大型医用设 备维修保养及质 量控制管理定性引导医院关注医用设备的维修保养和质量控制，配置合适维修人员和维修检测设备。评价内容包括但不限于：（1）配置合理维修人员和维修场地，涉及有毒有害作业应有合适的维
5、修场所和有效 防护;（2）制定急救、生命支持 类等设备的预防性维护维修计1.维修人员（数量、资质）符合要求（0.25分），维修作业场地面积和有效防护符合要求（0.25 分）；2.制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划（0.5分）；3.规范开展日常保养和维护，记录完整，体现持续改进（0.5分）；4.配置必备的检测和质量控制设备（0.25分），划;（3）开展日常保养和维护， 有巡检、保养、维修等相关记录 及设备管理部门对临床使用部门 的监管、培训记录;（4）配置必 备的检测和质量控制设备，医学 设备管理部门定期对设备特别是 急救、生命支持类设备进行预防 性维护，确保在用设备完好，有 记录和
6、标识，并对发现的问题及 时处理。医学设备管理部门定期对设备进行预防性维护，确保在用设备完好，记录完善、标识清晰， 体现持续改进（0.25分）。13.通过国家室 间质量评价的临 床检验项目数医院临床检验项目中通过国家临床检验中心组织的室间质量评价项目数量。国家卫生健康委1.国家室间质量评价项目参加率 50%（0.5 分）；参加率50%，得分=参加率/50%0.5， 满分0.5分；2.国家室间质评项目不合格率5%不得分；不 合格率5%，得分=（1-不合格率/5%）3.XX室间质量评价项目参加率90%（1分）， 参加率90%，得分=参加率/90%，满分1分。14.低风险组病 例死亡率低风险组死亡数/
7、低风 险组病例数1.有低风险组病例死亡率的管理制度（0.5分）；2.定期对低风险组病例死亡病例进行统计分 析，体现持续改进（0.5分）；3.低风险组病例死亡率 0.4（1 分）；低风 险组病例死亡率 0.4，较上一年度增加， 每增加0.1扣0.2分，扣完为止。15.优质护理服 务病房覆盖率3全院已开展优质护理服务的病房总数/全院病房总数优质护理服务病房覆盖率100%（3分），1个病房未开展扣1分，扣完为止。（三）合理 用药16.点评处方占 处方总数的比例点评处方数/处方总数 1.有处方点评制度、方案（0.5分），点评体现 持续改进并公示（0.5分）；2.月处方点评总数不少于门急诊处方总量的 1
8、，且绝对值不少于100张，达到得1分， 达不到不得分。17.抗菌药物使 用强度（DDDs） 本年度住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数100。收治患1.有抗菌药物完善的管理规章制度（0.5分）；2.定期进行抗菌药物点评，体现持续改进（0.5 分）；者人天数=出院患者人次数出院患者平均住院天数。医院填报。3.抗菌药物使用强度40DDDs（1 分），每增 加1DDDs，扣0.2分，扣完为止。18.门诊患者基 本药物处方占比门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数门诊患者基本药物处方占比50%（1分）；40%50%（0.5分），30%40%（0.25分）， 30%不得分。1
9、9.住院患者基 本药物使用率出院患者使用基本药物人次数/同期出院总人次数 100%。住院患者基本药物使用率30%（1分）；每降低1%扣0.2分，扣完为止。20.基本药物采 购品种数占比医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总 数省级药采平台基本药物采购品种占比30%（1分）；20% 30%（0.5分），15%20%（0.25分），15% 不得分。21.国家组织药 品集中采购中标 药品使用比率中标药品用量/同种药 品用量国家组织药品集中采购中标药品使用比率90%（1分）。每降低1%扣0.2分，扣完为止。（四）服务 流程22.门诊患者平 均预约诊疗率预约诊疗人次数/总诊疗人次数（急诊人次数不
10、计入）1.有预约诊疗的相关管理规章制度、岗位职责、 工作流程、应急预案，每项0.125分，满分0.5 分；2.定期分析门诊预约诊疗相关信息，体现持续 改进（0.5分）；3.门诊患者平均预约诊疗率50%（1分），30% 49%（0.5分），29%10%（0.25分）， 10%不得分。23.门诊患者预 约后平均等待时 间门诊患者按预约时间到达医院后至进入诊室前的等待 时间。1.有优化门诊流程的措施、方案，不断缩短预 约后平均等待时间（1分）；2.门诊患者预约后就诊时间提前或既定预约时 段内就诊率50%（1分），3050%（0.5分）， 30%（0.25分）。24.电子病历应 用功能水平分级 按照国
11、家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准 评估。电子病历应用功能水平分级三级（3分），二级（2分），一级（1分），零级或未参加评级 不得分。二、运营（五）资源25.每名住院医全年实际占用总床日1.每名住院医师日均工作负担1.8-2.2（2分）；效率师日均工作负担数/医院平均执业（助理）医师人数/365。医院平均执业（助理）医师人数=（本年度人数+上年度人数）/2。医院填 报2.每名住院医师日均工作负担 1.8，每下降0.1扣0.2分，扣完为止；3.每名住院医师日均工作负担 2.2，每增加0.1扣0.2分，扣完为止。26.每百张病床 药师人数医院药师（包括药剂 师和临床药师）总人数/医院实际 开
12、放总床数1.每百张病床药师（包括药剂师和临床药师）人数6（0.5分）；每减少1人扣0.1分，扣完 为止；2.每百张床临床药师人数0.6（1.5分），每减少0.1人扣0.3分，扣完为止。（六）收支 结构27.门诊收入占 医疗收入比例门诊收入/医疗收入财务年报表1.低于全区平均水平（0.5分）；2.较上一年度下降或持平（0.5分）；较上一年度增加，每增加0.5%扣0.1分，扣完为止。28.门诊收入中 来自医保基金的 比例门诊收入中来自医保基金的收入/医疗收入门诊收入中来自医保基金的比例较上年增加或持平（2分）；较上一年度下降，每下降0.5% 扣0.1分，扣完为止。29.住院收入占 医疗收入比例住院
13、收入/医疗收入1.高于全区平均水平（0.5分）；2.较上年度持平或增加（0.5分）；较上一年度下降，每下降0.5%扣0.1分，扣完为止。二、运营 效率30.住院收入中 来自医保基金的 比例住院收入中来自医保住院收入中来自医保基金的比例较上一年度增 加或持平（2 分）；较上一年度下降，每下降 0.5%扣0.1分，扣完为止。31.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例医疗服务收入/医疗收入医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药事服务收入、护理收入。财 务年报表。1.有医疗服务收入相关管理制度方案（1分）；2.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化
14、验收入）占业务收入比重35%（1分）；35%的，每下降1%扣0.1分；25%不得分。32.辅助用药收 入占比辅助用药收入/药品总 收入1.有辅助用药完善的管理控制规章制度（ 0.5 分）；定期对辅助用药进行分析点评，体现持续 改进（0.5分）；2.辅助用药收入占比 15%（1 分），每增加 0.5%扣0.1分，扣完为止。33.人员支出占 业务支出比重人员支出/业务支出1.人员支出占业务支出比重为 30%40%（2 分）；2.人员支出占业务支出比重 30%，较上一年 度下降，每下降1%扣0.2分；40%，较上 一年度增加，每增加1%扣0.2分，满分2分， 扣完为止。34.万元收入能 耗支出年总能
15、耗支出/年总收 人 10000。总能耗为水、电、 气、热等能耗折算为吨标煤后之 和。财务年报表。1.有控制方案、与上年度数据比较分析、改进 措施（1分）；2.较上年度持平或下降（1分）；较上一年度增 加，每增加1%扣0.1分，扣完为止。35.收支结余业务收支结余+财政项目补助收支结转（余）+科教项目收支结转（余）。业务收支结余=医疗收支结余+其他收人-其他支出，其中：医疗收支结余= 医疗收入+财政基本支出补助收 入-医疗支出-管理费用。财政项1.有收支结余（2分）2.当年收支结余为负（但事业基金可以弥补）， 不得分。目补助收支结转（余）=财政项 目支出补助收入-财政项目补助 支出。科教项目收支
16、结转（余） =科教项目收人-科教项目支出。 指标来源：36.资产负债率负债合计/资产合计100%（反映负债合理性，引导 医院避免盲目负债扩张或经营， 降低医院运行潜在风险）。1.有完善的控制资产负债率相关财务管理制度（0.5分）；2.资产负债率40%（1.5分）；3.资产负债率40%，每增加1%扣0.075分，满分1.5分，扣完为止。（七）费用 控制37.医疗收入增 幅（本年度医疗收人上一年度医疗收人）/上年度医疗 收人医疗收入增幅区域年度目标值（2分），每增 幅0.5%，扣0.5分，扣完为止（参照考核年度 XX 公立医院门诊医疗次均费用增长幅度控制 目标）。38.门诊次均费 用增幅（本年度门
17、诊患者次均 医药费用上一年度门诊忠者次 均医药费用）/上一年度门诊患者 次均医药费用门诊患者1.有门诊次均费用增幅目标控制相关方案、制 度（1分）；2.门诊次均费用增幅区域年度目标值（1分），每增幅0.1%，扣0.1分，扣完为止（参照考核次均医药费用=门诊收人/门诊人次数。年度XX公立医院门诊医疗次均费用增长幅度 控制目标）。39.门诊次均药 品费用增幅（本年度门诊患者次均 药品费用上一年度门诊患者次 均药品费用）/上一年度门诊患者 次均药品费用门诊患者 次均药品费用=门诊药品收入/ 门诊人次数。财务年 报表。1.有门诊次均药品费用增幅目标控制相关方 案、制度（1分）；2.门诊次均药品费用增幅
18、6%（1 分），6%-12%（0.5分），12%不得分。40.住院次均费 用增幅（本年度出院患者次均 医药费用-上一年度出院患者次 均医药费用）/上一年度出院患者 次均医药费用出院患者 次均医药费用=出院患者住院费用/出院人次数。由于整体出院患 者平均医药费用受多种因素影 响，为使数据尽量可比，通过疾 病严重程度（CMI）调整。1.有住院次均费用增幅目标控制相关方案、制 度（1分）；2.住院次均费用增幅区域年度目标值（1分），每增幅0.1%，扣0.1分，扣完为止。（参照考核年度XX公立医院住院医疗次均费用增长幅 度控制目标）。41.住院次均药 品费用增幅（本年度出院患者次均 药品费用-上年度出
19、院患者次 均药品费用）/上年度出院患者 次均药品费用出院患者 次均药品费用=出院患者药品费 用/出院人次数。1.有住院次均药品费用增幅目标控制相关方 案、制度（1分）；2.住院次均药品费用增幅7%（1 分），7%-12%（0.5分），12%不得分。（八）经济 管理42.全面预算管 理2.5查阅文件资料。指标 来源：1.建立全面全员的预算管理制度，医院的所有收支纳入部门预算管理（0.5分）；2.收入和支出预算各占 1 分。预算执行率95%，得1分，每降低1%扣0.2分，扣完为止。43.规范设立总 会计师0.5设立总会计师（0.5分），否则不得分。三、持续 发展（九）人员 结构44.卫生技术人 员
20、职称结构医院具有高级职称的医务人员数/全院同期医务人员 总数1.达到 XX卫生事业单位岗位设置结构比例指导标准的高级职称医务人员比例（2分）；2.如达不到，高于全区平均水平（0.5分）；较上年度持平或提高（0.5分）；较上年度下降， 每下降0.5%扣0.1分，扣完为止。45.麻醉、儿科、 重症、病理、中 医医师占比医院注册的麻醉、儿科、重症、病理、中医在岗医师数/全院同期医师总数。国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统。1.有向麻醉、儿科、重症、病理、中医专业倾斜的招聘、培训相关人力资源管理制度并执行2.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比较上一年度持平或增加（每个专业0.3分，满分1.5分）
21、；较上年度下降，每下降0.5%每个专 业扣0.1分，扣完为止。46.医护比医院注册医师总数 / 全院同期注册护土总数。国家医疗机构、医师、 护士电子化注册系统。医护比达到1:1.50得2分；达不到1:1.50，每下降0.01扣0.1分，达不到1:1.30不得分。（十）人才 培养47.医院接受其 他医院（尤其是 对口支援医院、 医联体内医院） 进修并返回原医 院独立工作人数 占比医院接受其他医院（尤 其是对口支援医院、医联体内医 院）进修半年及以上并返回原医 院独立工作人数/医院同期招收 进修总人数1.有接收培养进修相关管理制度并执行（ 0.5 分）；2.对进修人员定期考核并有考核记录（0.5分）；3.进修人员返回原单位独立工作占比80%（1 分），65%-79%（0.5分），65%不得分。48.医院住院医 师首次参加医师 资格考试通过率本年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师人数/同期首次参加医
