《方剂学清热剂》.docx
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《方剂学清热剂》
第四章清热剂
1、定义:
凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称清热剂。
2、适应病证:
里热证
高热
里热证≠里实热证
炎症
里热证的成因
v外感:
六淫入里化热
v内伤七情,气郁化火
v饮食:
过于辛辣或过用温补膳食
v久病阴虚,虚热内生
里热证
经热散漫之热
郁热局部之热
实热热毒搏结气血,腐败血肉
里热陷心包
热热结热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结
虚热热病后期,阴虚发热
3、分类:
清气分热--热在气分
清热凉血--邪热传营,或热入血分
清热解毒--温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证
清脏腑热--邪热偏盛某一脏腑之火热证候
清虚热--热病后期,余热未尽
4、使用注意:
⑴辨别热所在部位
⑵辨别热证真假
⑶辨别热证的性质:
“寒之不寒,是无水也”
⑷权衡轻重,量证投药
⑸热盛格药时,可采用反佐法(种类少,量小)
第一节清气分热
白虎汤Ⅰ类《伤寒论》
释名:
《伤寒明理论》:
“白虎,西方金神也,应秋而归肺。
夏热秋凉,暑热之气,得秋而止,是汤以白虎名之,谓能止热也。
”
主治:
阳明经证或气分热盛证
伤寒化热入阳明里热炽盛①大热
②大汗
③大渴
温热邪气入气分④脉洪大
治法:
清热生津
君:
石膏辛散热张锡纯:
石膏退热,不仅“以寒胜热”
甘生津而且“逐热外出”
寒清热
质重降火
臣:
知母:
苦寒、质润为何不用生地、麦冬养阴?
佐:
粳米、炙甘草:
益胃生津;防止苦寒伤胃
小米:
兼清热除烦,和胃安眠
糯米:
兼收涩之功
黑米:
长于补血
粳米的作用:
药液变稠,便于吸收钙离子
保护胃气
煎药时间以米熟为标志
辩证要点:
大热,大汗,大渴,脉洪大。
使用注意:
表证未解之无汗发热;
脉见浮细或沉;
血虚发热。
脉洪不胜重按者;
真寒假热之阴盛格阳证。
蒲辅周:
“不可在白虎汤中加上三黄解毒泻火,这样方的性质,由辛凉变为苦寒,就成了死白虎,反不能清透其热。
”
《蒲辅周医疗经验》27页,人民卫生出版社,1976
《许玉山医案》:
张某,男,30岁,工人,初起恶寒发热,头痛,周身酸楚,口干,西医按感冒治疗后,症状不减,改服中药辛温解表,恶寒止,发热加重,烦躁,口干,喜冷饮。
10余日后,来院就诊:
壮热,烦躁不宁,口渴饮冷,头汗淋漓,曾持续冷敷头部,发热仍不退,头昏头痛,小便短赤,舌苔黄燥,脉洪大而数。
附方:
白虎加人参汤:
气阴两伤
白虎加桂枝汤:
热痹
白虎加苍术汤:
湿热痹
竹叶石膏汤Ⅰ类《伤寒论》
白虎证
失治
气分余热
清热
身热,多汗
气阴两伤
益气生津
舌红少津,脉虚
胃气(虚)上逆
和胃
证治分析:
功用:
清热生津,益气和胃
v君:
石膏竹叶:
清气分余热
v臣:
人参麦冬:
益气养阴
v佐:
半夏:
降逆和胃(去性存用)
v使:
甘草、粳米
配伍特点:
清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾
“以大寒之剂,易为清补之方”《医宗金鉴》
辨证要点:
身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,舌红少津,脉虚数为辨证要点。
比较:
白虎人参汤和竹叶石膏汤
v相同:
气分热证,气津两伤
v不同:
白虎人参汤:
实多虚少
竹叶石膏汤:
虚多实少
“其实在《伤寒论》里出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四大症状的,原本就是白虎加人参汤证。
”
《郝万山伤寒论讲稿》147页人民卫生出版社,2008年1月
“洪大脉有来盛去衰的特点,来盛提示里热邪气盛,去衰提示正气和津液有所耗伤;”
使用注意:
1、本方清凉质润,如内有痰湿,或阳虚发热,均应忌用。
2、麦冬:
半夏=2:
1
3、热盛,用西洋参代替人参
病案:
董建华等,中国现代名中医医案精选,北京出版社
张某,女,25岁,因患乳腺炎,行术后治疗后,发热,体温38.5—39.5℃,西医认为术后感染,但各种抗生素无效,用“安乃近”发汗退热,体温暂时下降。
现呕吐不欲食,心烦,口干,头晕,脉数而无力,舌质红苔薄黄。
治疗:
竹叶石膏汤去半夏,4剂后热退呕止,胃开能食。
第二节 清营凉血
清营汤Ⅰ类《温病条辨》
主治症候分析
口渴或口不渴
身热夜甚
热初入营阴神烦少寐
斑疹隐隐
舌绛
功用 清营解毒,透热养阴
君:
犀角:
清营凉血,泻火解毒
臣:
生地、玄参、麦冬:
清热凉血、养阴生津
佐:
★银花、连翘、竹叶:
透热转气
黄连:
清心
丹参:
凉血;活血
透热转气:
温病大家赵绍琴将“透热转气”法广泛用于卫、气、营、血各阶段的治疗,以透邪外出为原则。
勿将透热转气局限于热在营分阶段,使用银花、连翘、竹叶。
若湿热入营,可用菖蒲、郁金清心豁痰,开窍通闭。
辨证要点:
身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为辨证要点。
病案:
中医杂志,1986(7)
某男,62岁,因持续发热7日就诊,体温39度以上,鼻塞,全身肢体酸痛,西医诊断为发热待诊,抗生素治疗无效,邀中医会诊。
诊见:
状热神昧,入暮尤甚,口渴不饮,下肢散在红疹,尿黄不畅,大便闭,舌绛无苔脉弦细数。
治疗:
清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑,2日后,大便通畅,高热渐退,下肢皮疹趋淡,舌红苔薄,脉弦略数,去大黄,加鸡内金10克调理脾胃,3剂后,热退疹退。
犀角地黄汤Ⅱ类《备急干金要方》
主治症候分析
损伤血络出血(偏于上部)
热入血分热扰神明昏狂谵语
蓄血瘀热漱水不欲咽
功用 清热解毒,凉血散瘀
v君:
犀角:
清心解毒,凉血消斑
v臣:
生地:
清热凉血,养阴生津
v佐:
丹皮、赤芍:
凉血、活血散瘀
辨证要点:
各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。
使用注意:
本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者,忌用。
第三节清热解毒
黄连解毒汤Ⅰ类
主治:
三焦火毒证
v温、热、火、毒(异名同性,程度差异)
v毒的来源(外邪化热、情志化火、辛辣饮食)
功用 泻火解毒
形象记忆法
黄芩
栀子黄连
黄柏
v
君:
黄连:
清泻心火
v
臣:
黄芩
v佐:
黄柏、栀子
配伍特点:
苦寒直折
辨证要点:
大热烦躁,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力。
思考:
治疗神昏谵语,本方与大承气汤如何鉴别?
《外台秘要》:
“胃中有燥粪,令人错语,热盛亦令人错语。
若便秘而错误者,宜服承气汤;通利而错语者,宜服黄连解毒汤。
”
使用注意:
1、清解热毒的基础方,不宜单用;
2、口渴伤津者,勿用。
3、久服或过量易伤脾胃。
4、用于疮疡肿痛,可改变给药途径;
湿热型银屑病的基础方
三抓征:
①银白色鳞屑
②淡红色半透明薄膜,
③露珠样出血点
新用:
更年期崩漏(陆华治验)
特征:
久服温补无效
情志化火(或伴子宫肌瘤)
治疗:
黄连解毒汤加侧柏叶、大小蓟、仙鹤草、五灵脂、蒲黄等。
凉膈散Ⅰ类《太平惠民和剂局方》
主治:
热郁上中二焦
上焦(心肺):
胸膈烦热、口舌生疮、咽痛
过食辛辣中焦(脾胃):
唇焦、便秘
功用 泻火通便,清上泄下
v
君:
连翘大剂量轻、清、透
扬汤止沸
v臣:
1、黄芩清上焦之热
2、栀子清热利尿
前后分消
3、大黄芒硝泻热通便
v佐:
竹叶、薄荷清上焦之热透散热邪
v使:
甘草、蜂蜜:
调和药性,生津润燥
以泻代清
配伍特点:
清泻并用,以泻代清
辛散清利,导热外出
辨证要点:
胸膈烦热,面赤唇焦,烦躁口渴,舌红苔黄,脉数。
使用注意:
胸膈灼热明显者,即使无大便秘结,亦可使用
凉膈散治疗痤疮
v特征:
①过食肥甘厚味;
②面红,烦躁口渴,舌红苔黄,脉数
v加味:
颜面潮红甚,加枇杷叶、桑白皮
结节囊肿,加白僵蚕、苡仁、皂角刺
脓疱,加银花、连翘、天花粉
普济消毒饮Ⅱ类《东垣试效方》
释名:
普济:
普济众生
消毒:
消除风热疫毒
主治:
大头瘟
v主症:
头面红肿热痛清热解毒
v兼症:
风热表证疏散风热
治法:
清热解毒 疏散风热
君:
黄芩、黄连重用,清上焦头面风热(酒制)
臣:
牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕散热
板蓝根、马勃、玄参解毒
佐桔梗利咽;宣肺
陈皮行气
升麻、柴胡★火郁发之火郁发之;引药上行
使:
甘草
火郁发之
v火郁的部位(局部):
头面、胸膈、胃脘等
v火郁的原因:
风寒、痰饮、饮食、瘀血
v火郁发之:
譬如“揭其被,开其窗”
配伍特点:
清疏并用,升降同施
辨证要点:
头面红肿疼痛,恶寒发热,舌红苔白兼黄,脉浮数。
使用注意
v1、初期热毒症状不突出时,黄芩、黄连的剂量不宜大,防止阻遏疫毒宣散于外;
v2、配合外用地龙或仙人掌捣碎加白糖;
v3、及早治疗,警惕小男孩并发急性睾丸炎;
v4、并非所有腮腺炎都用此方;
异病同治(灵活用于风热疫毒上攻头面的病证)
v急性化脓性中耳炎,加龙胆草、栀子
v急性结膜炎,加菊花、决明子
v急性化脓性扁桃体炎,加重玄参、桔梗、牛蒡子剂量
仙方活命饮Ⅰ类《校注妇人良方大全》
内痈
初:
消散
疮疡阳证中:
托脓
外痈后:
补气敛口
阴证
主治:
阳证痈疡初期
局部红肿热痛 身热凛寒
功用:
清热解毒,消肿溃坚,活血止痛
君:
银花(疮家圣药)重用
臣:
归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮:
行气活血
佐:
1、白芷、防风★(透热;制约寒凉药冰伏气血)
2、贝母、天花粉:
化痰软坚
3、穿山甲、皂刺:
通络、透脓
使:
甘草:
调和、清热解毒
配伍特点:
以消(活血止痛、消肿溃坚)为主
结合清法
辨证要点:
局部红肿火热痛,甚则伴有身热凛寒,脉数有力。
服用方法:
原书记载:
酒煎,沸服
现代运用:
水煎或水酒各半
比较:
黄连解毒汤和仙方活命饮
新用:
“书宜读活,切忌拘泥呆板……我在临床上常用温经汤治男子肝经虚寒之寒疝,腹痛;用仙方活命饮治湿热血郁之历节”
《名老中医之路》“彭履祥:
学无捷径,贵在有心”118页
病案:
某男,61岁,1985年9月15日诊,平素嗜酒,患风湿性关节炎5年,近2月四肢关节肿痛,足不能立,手不能握,红肿热痛,心烦不眠,饮食无味,大便干结,小便短少,舌红,边有瘀点,苔黄腻,脉弦,予以仙方活命饮加苍术、黄柏、地龙各10克,牛膝15克,7剂后关节红肿疼痛明显减轻,原方去皂角刺天花粉,续服7剂,药后肿消痛止,予以大活络丹调理善后。
《浙江中医杂志》,1987(12)
第四节 清脏腑热
治疗原则:
清某脏之热,结合调理某脏的功能
导赤散Ⅰ类《小儿药证直诀》
释 名:
导心经之热从小便而去
主治:
心经火热证
心火的来源:
1、肝郁化火(母病及子)
2、水亏生火
1、心经有热:
心胸烦热,口渴面赤,意欲冷饮,口舌生疮,舌红,脉数。
2、心热移于小肠:
小溲赤涩赤痛,舌红,脉数
治疗:
清心、利水、养阴
君:
木通:
清心热、利小便?
生地:
滋阴制火
臣:
竹叶:
清心、除烦、利尿
佐:
甘草梢:
清热解毒止痛
难点《医学金鉴》“水虚火不实”
钱乙言导赤散证为“心热”,未言虚实
v①“心气实”一证,用泻心汤(仅黄连一味)
v②“目内证”中云:
“赤者,心热,导赤散主之;淡红者,心虚热,生犀散主之”,
v③利水而不伤阴,泻火而不伐胃,符合小儿稚阴稚阳的生理特点
辨证要点:
心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数。
运用:
口疮,配合外用冰硼散(小儿常表现为流涎、拒食)
小儿遗尿
小儿多动症(加龙牡等)
稚阴未长,表现出阴静不足,阳动有余
小儿夜啼,汗多(加黄连、龙牡、浮小麦等)
使用注意:
本方木通苦寒,生地阴柔寒凉,故脾胃虚弱者慎用。
龙胆泻肝汤Ⅰ类《医方集解》
主治:
肝火上炎;肝经湿热下注
上炎头痛目赤、耳鸣耳聋
肝郁化火烦躁、胁痛
夹湿下注阴肿、阴痒、带下黄臭等
治法:
清泻肝胆实火清利下焦湿热
v君:
龙胆草上清肝火,下清肝经湿热
v臣:
黄芩、栀子:
泻肝火,利湿热
v佐:
1、泽泻、木通、车前:
清热利湿
2、生地、当归★:
滋阴养血
(病机;用药;肝的生理功能)
3、柴胡:
行气疏肝引药入肝经
v使:
甘草:
调和药性
配伍特点:
泻中有补
降中寓升
清利并用
辩证要点:
口苦溺赤,舌红苔黄,脉弦数。
使用注意:
1、脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。
2、黄芩、栀子、龙胆草用酒炒,目的是为了凉而不遏,透热于外
临床应用:
皮肤科:
带状疱疹
眼科:
急性结膜炎
耳鼻喉科:
鼻渊 《济生方》:
“热留胆府,邪移于脑,遂致鼻渊”
妇科 经行吐衄或带下黄臭
男科 阳痿
内科 痿证
陈绍宏运用龙胆泻肝汤临床治验中国中医急症,2009(5)
v加红龙夏海汤高血压头晕
红龙夏海汤(牛膝、地龙、夏枯草、海藻)
v加侧柏叶、白茅根、白芨等治疗咳血
病案分析:
王某,男,15岁,2001年5月12日初诊。
患儿两月前因考试成绩不理想而闷闷不乐,后觉双侧上睑下垂,日渐加重,现见上睑覆盖瞳仁,视物时需仰头或两手提起上睑,曾经中西医多方治疗未见明显效果,伴两眼发痒,结膜充血,头晕耳鸣,口苦,舌红,苔黄,脉弦细。
左金丸Ⅰ类
释名:
佐金制木
主治:
肝火犯胃
胁肋胀痛,口苦,吞酸,舌红苔黄,脉弦数
治疗:
清肝泻火,降逆止呕
黄连:
重用①清心火,间接泻肝火(实则泻其子)
②清胃热
吴茱萸:
①疏肝解郁
②制约黄连的苦寒
③和胃降逆,降逆止呕
④入肝经
正确理解“实则泻其子”
“实则泻其子”的治疗原则是古代五行学说机械循环论的产物,有以偏概全之弊,犹由脾湿盛泻肺、肺燥盛泻肾、肾寒水盛泻肝……都是一些近乎不切实际的治法。
在母脏实而子脏未实的情况下,泻子脏必然使其受到损伤
严玉林等,五行学说的科学内涵
配伍特点:
寒热并用(6:
1)
辛开苦降
运用:
1、反左金丸(根据寒热偏重,灵活调整用药比例)
2、广泛运用于胃溃疡、胃炎(与四逆散合用)
3、吴茱萸的剂量小于10g,避免头晕、恶心等的副作用
根据寒热偏重的不同,调整剂量比例
浙江名老中医杨继荪确定黄连、吴茱萸的剂量比例,是根据有无胃脘灼热而定:
若胃脘灼热,泛酸恶心者,黄连和吴茱萸的剂量比例为6:
1或5:
1;若胃脘无灼热感,伴泛酸清水,黄连和吴茱萸的剂量比例为2:
5或1:
2
病案:
《湖南中医杂志》,1990(3)
某女,25岁,妊娠2月,呕吐较甚,饮食难进,曾服香砂六君子汤无效,呕吐反剧,现呕吐酸苦水,脘闷胁胀,心烦口苦,舌红苔黄,脉弦滑,处方:
黄连4g吴茱萸1g苏梗6g茯苓10g竹茹30g,2剂后,偶有欲呕,能服少量稀粥,仍有心烦口苦,胸闷,舌红,苔薄黄,脉弦而滑,原方加黄芩、当归各6g以清热安胎,又进3剂,诸症悉除。
苇茎汤Ⅰ类
主治:
肺痈
排脓
热盛肉腐吐腥臭痰或脓血
逐瘀
热毒壅肺血瘀胸痛
化痰
清肺宣降失常,湿聚为痰舌红,苔黄腻,脉滑数
治法:
清肺化痰,逐瘀排脓
v君:
苇茎:
擅治肺痈
《本经逢源》:
“苇茎中空,专于利窍,善治肺痈,吐脓血臭痰”
现多用芦根(芦苇的根茎)代替苇茎(芦苇的嫩茎)
v臣:
冬瓜子、薏仁:
利湿排脓
v佐:
桃仁:
化瘀消痈;通便排毒;止痛
辩证要点:
胸痛,咳嗽,吐腥臭痰或吐脓血,舌红苔黄腻,脉数。
新用:
湿热咳嗽
泻白散Ⅲ类
主治:
肺中伏火
伏火的形成与体质有关:
1、稚阴之体
2、过食辛辣饮食,热从内生,熏蒸华盖
v火热郁肺:
气喘咳嗽(以咳为主)
v伏火熏蒸皮肤:
皮肤蒸热,重按则消
v伏热伤阴:
午后发热甚
v舌红苔黄,脉细数
治疗:
清泻肺热,止咳平喘
v君:
桑白皮:
清中有润,泻中有补
v臣:
地骨皮:
清降伏火
v佐:
粳米、甘草:
培土生津
比较:
麻杏石甘汤与泻白散
麻杏石甘汤
泻白散
病因
热从外来
热自内生
热势
盛
轻
主治
咳喘,兼表证或肺气闭郁
咳为主
用药特点
“清”+“宣”
“清”+“润”
相同点
肺热咳嗽
清胃散Ⅰ类《脾胃论》
胃火的来源:
过食生冷?
嗜食辛辣
过服温补膳食
主治:
胃火牙痛
上攻头面牙痛牵引头痛、面颊发热
胃有积热“口臭”+“舌红,苔黄,脉数”
波及血分牙龈红肿或出血(或然症)
功用 清胃凉血
君:
黄连:
清胃火
臣:
1、★升麻:
清阳明热毒;散郁火;引经;
2、生地:
凉血养阴
3、丹皮:
凉血化瘀
佐:
当归:
活血止痛;制约寒凉药物
辩证要点:
口气热臭,牙痛牵引头痛,舌红苔黄,脉滑数。
新用:
急慢性糜烂性胃炎(胃脘灼热,口臭,喜冷饮,烦躁等表现)
使用注意:
牙痛属风寒或虚火上炎型不宜使用本方。
玉女煎Ⅱ类
释名:
玉女
v1、道家:
肾
v2、金童玉女
v3、石膏
主治:
胃热阴虚
v胃热:
牙龈嫩红,微肿
v肾阴虚:
牙齿松动,伴五心烦热
治法:
清胃热,滋肾阴
君:
石膏:
清热泻火
臣:
熟地:
滋肾水
佐1、知母:
清热;滋阴
2、麦冬:
养阴(胃阴、肺阴)
佐使:
牛膝:
补肝肾;引热下行
配伍特点:
清热与养阴并进,以清热为主
辩证要点:
牙齿松动,烦躁干渴,舌红苔黄而干。
新用:
燥咳
葛根芩连汤Ⅰ类
主治:
邪热内陷,传导失常
表邪未解脉促
身热、口渴,舌红苔黄,脉数
内陷阳明大肠传导失司(泻、痢)
喘而汗出
治法:
解表清里
v君:
葛根:
重用,解表、清热、升脾胃清阳
《伤寒论方解》:
“葛根必须在麻、桂配合下,才发挥解肌发汗的作用”
v臣:
黄芩、黄连:
清热燥湿
v佐使:
甘草
辩证要点:
身热下利,苔黄脉数。
使用注意:
勿拘泥于有无表证
①表证显著者,重用葛根
②里热重者,重用芩连;伴见阳明经病,加生石膏,伴见阳明腑病,与承气渴合用
病案分析:
要求:
作出证的诊断,治法,处方,方义
张某,女,30岁。
外感5天,呕而发热,间有恶寒,大便3日未解。
予以调胃承气汤后,大便稀溏,但发热未退,胃脘满闷不适,舌淡苔黄腻,脉滑数。
芍药汤Ⅰ类《素问病机气宜保命集》
痢疾
1、三大主症:
腹痛、里急后重、便脓血
2、沿革:
《内经》“肠澼”(湿热阻滞肠道,排便澼澼有声)
《伤寒论》“下利”(包括泄泻和痢疾)
《备急千金要方》“滞下”(急欲排便,但不通畅,肛门重坠,如有物阻)
《重订严氏济生方》首创“痢疾”病名
3、病机:
《仁斋直指方》“痢出于积滞,积,物积也,滞,气滞也,物积欲出,气滞而不与之出,故下坠里急”
主治:
湿热痢疾
血肉腐败赤白相兼
湿热下注肠道腹痛
阻滞气机里急(热)
后重(湿)
舌苔黄腻,脉弦数
有一分里急就有一分热,有一分后重就有一分湿。
火性急,暴注下迫,故里急;湿性缓,重浊粘滞,故后重。
摘自《郝万山伤寒论讲稿》260页
治法:
清热燥湿,调和气血
君:
黄芩、黄连?
清热燥湿
臣:
木香、槟榔:
★“行气则后重自除”
当归、白芍(重用芍药)★“行血则便脓自愈”
佐:
大黄:
通因通用(通腑;活血)
肉桂小剂量:
佐助、佐制、反佐;实验研究
使:
甘草
芍药:
1、《本草纲目》:
“止下痢腹痛后重”
2、白芍重用,与“无积不成痢”不矛盾,“痢无止法”并非绝对
v下利脓血乃阴血化生
v芩连苦燥
v“痢无止法”强调止而无敛
v张锡纯创制的燮理汤以山药为君
配伍特点:
清热燥湿与调和气血并用
通因通用
反佐法
辩证要点:
腹痛里急,痢下赤白,苔腻微黄。
使用注意:
既可作汤剂内服,又可灌肠。
《岳美中医学文集》:
“常用芍药治痢,单用即有效果……白痢用白芍,赤痢用赤芍”
赤白芍能否同用?
白头翁汤Ⅰ类《伤寒论》
主治:
热毒痢疾
血肉腐败赤多白少
热毒下迫肠道阻滞气机腹痛,里急后重
渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数
功用 清热解毒,凉血止痢
君:
白头翁:
清热解毒,凉血止痢
臣:
黄连、黄柏:
清热燥湿止利
佐:
秦皮:
清热解毒,收涩止痢
《本草汇言》:
“秦皮味苦性色而坚,能收敛走散之精气”
熱毒痢,伤津重,传变快
疑问:
为什么此方不配伍行气活血的结构?
辩证要点:
腹痛,里急后重,下痢赤多白少,舌红苔黄,脉弦数为证治要点。
比较:
白头翁汤和芍药汤
芍药汤
白头翁汤
病机
湿热壅滞,气血失调
熱毒下迫,深陷血分
主治
湿热痢(赤白相兼)
熱毒痢(赤多白少)
治疗
清热燥湿+调和气血
清热解毒+凉血止痢
用药
相同
均可治疗痢疾
新用:
肝经湿热所致月经先期、量多或白带增多
1、依据:
白头翁汤见于《伤寒论·厥阴篇》
白头翁、黄连、黄柏、秦皮均归肝经《临床中药学》
肝经布胸胁,过少腹,绕阴器,与经、带密切相关
2、思考:
肝郁化火所致月经先期,用白头翁汤、丹栀逍遥丸、龙胆泻肝汤如何选择?
第五节 清虚热
青蒿鳖甲汤 Ⅰ类《温病条辨》
主治:
温病后期,邪伏阴分
功用 养阴透热
v君:
青蒿鳖甲:
透热不伤阴,滋阴不敛邪
v臣:
生地知母:
滋阴
v佐:
丹皮:
清虚热;凉血活血(滋而不腻)
为何不用地骨皮
配伍特点:
滋清兼备,标本兼顾;
养阴而不敛邪,祛邪而不伤正。
辩证要点:
夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。
青蒿鳖甲汤治疗低热的要点:
v1、外感热病,久而不愈
v2、夜热早凉
v3、不拘泥于“无汗”
v4、为外感邪气深伏,体温多在37.3-38℃之间(内伤杂病气虚或阴虚发热,多为自觉症,体温不高)
使用注意:
阴虚欲动风者,勿用本方。
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