流病.docx
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流病
流病6名词、7选择2简答
发病率(incidence)是指一定时期内,(年度、季度、月)
特定人群中发生某病新病例的频率。
发病率有发病密度和累计发病率。
计算公式:
某病的发病率=(某时期某人群中发生的新病例数÷同时期该人群暴露人数)×K(100%或1000‰)
累积发病率(cumulativeincidence)表示观察期内某疾病事件在确定人群中的发生比例,说明一定时期该人群中任一个体发生某病的危险性或可能性。
发病率和累积发病率的区别在于:
发病率的分子是一定期间内的新发病人数。
若在观察期内一个人可多次患病时,则应分别计为新发病例数;主要应用于急性病。
累积发病率指已知无某种疾病的人群,经过一段特定的观察期(超过一年)之后,发生某病的频率。
分子是在某一特定观察期内发生的某病新病例数。
分母是观察开始时的暴露人数。
多用于某一年龄以前发生某一恶性肿瘤的概率。
累积发病率的范围在0~1之间;主要应用于慢性病。
患病率(prevalencerate)
患病率也称现患率,流行率。
是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。
患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。
时点患病率较常用。
通常患病率时点在理论上是无长度的,一般不超过一个月。
而期间患病率所指的是特定的一段时间,通常多超过一个月。
时点患病率=某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数(被观察人数)
期间患病率=某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数(被观察人数)
K=100%,1000/千,或10000/万………………
期间患病率实际上等于某一特定期间开始时患病率加上该期间内的发病率。
患病率=发病率×病程,主要用来分析慢性病
病死率与死亡率定义区别
病死率与死亡率之前的主要区别在于:
病死率用于描述某种特定疾病,而死亡率指某时间段内某地区某特定人群中所有疾病引起的死亡所占比例。
等式区别
病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数×100%。
死亡率=某期间内(因某病)死亡总数/同期平均人口数×100%。
死亡专率
死亡专率:
按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。
某年龄(组)死亡专率=某年某年龄组死亡人数/同年该年龄组年平均人口数×100%。
病残率(disabilityrate)
一定人群中一定时间内可通过健康检查确诊的病残人数与调查人数之比。
病残率=病残人数/调查人数×100%。
伤残调整寿命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)
是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。
散发(sporadic)的流行病学含义
发病率呈历年的一般水平,各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,散在发生称散发.
暴发(outbreak)的流行病学含义
某集体单位或局部地区短时间内突然发生许多相似病例的现象.所谓短时间是指在该病的最长潜伏期内。
流行(epidemic)的流行病学含义
某地区某病的发病率显著超过历年的散发发病水平称为流行。
病因研究的过程方法:
方法是:
调查观察—假设推论—实验分析首先是依靠描述性研究探索流行因素,运用逻辑推理提出病因假说,然后选用病例对照研究或队列研究对病因假说进行检验,有时还需要实验研究进一步证实。
病因假设逻辑推理方式:
1、求异法(事件发生的不同情况之间寻找不同线索)
2、求同法(相同事件中寻找共同点)
3、共变法(某因素的频率强度发生变化,某疾病的发生也随之变化)
4、类推法(一种未知疾病于一种已知疾病分布相似,病因也可能一致)
5、排除法
描述性研究(现况研究和生态学研究)、分析性研究(病例对照和队列分析)、实验性研究
病因因果推断的步骤★:
1、确定两事件间是否存在统计学联系
2、判断两事件间统计学关联的性质,排出虚假关联和间接关联
3、检验是否符合因果联系的判断标准
4、进行科学的概括与抽象,作出判断。
八条标准★:
1、关联的时间性(强调有因才有果)
2、关联的强度(主要指标是相对危险度RR,在病例对照中可用比值比OR表示)
3、关联的一致性(不同的研究可获得相同的结果)
4、剂量-反应关系
5、终止效应(怀疑病因减少或去除,疾病发生率下降)
6、关联的特异性
7、关联的合理性
8、实验证据
暴发性调查(outbreakinvestigation):
是指在一个局部地区或集体单位中,在短时间内突然发生大量相同症状病人时所进行的调查。
现况调查(prevalencestudy):
是研究特定时间和特定空间内人群中的有关变量与疾病或健康状况的联系。
由于所获得的资料是在某一特定时间上收集的,好似时间的一个横断面,又叫横断面调查(crosssectionalstudy)。
抽样调查:
单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样。
疾病的筛检实验(screeningtest):
是用于识别外表健康的人群中可能患有某种疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。
提高效益的方法:
1、选择患病率高的人群(高危人群)2、选用高灵敏度的筛检实验3、采用联合实验
诊断性试验的评价指标:
1、灵敏度:
又称敏感度或真阳性率,指患者中用该实验检查得到的阳性结果的百分比。
2、特异度:
又称真阴性率,指无病者中用该实验获得阴性结果的百分比
3、预测值(predictiveagreement):
是评价实验收益的一种指标,包括阳性预测值和阴性预测值。
阳性预测值:
真阳性人数占实验结果阳性人数的百分比
阴性预测值:
真阴性人数占实验结果阴性人数的百分比
4、似然比(likelihoodratio):
指患者中实验结果的概率与无病人群中实验结果概率之比,包括阳性似然比和阴性似然比(真阴性率/假阴性率)。
病例对照研究(casecontrolstudy):
病例对照研究是一种回顾性调查,主要在流行病研究中应用于探索疾病的危险因素和病因,其主要方法是以一群同质疾病的患者作为病例组,与其具有可比性的另一组非该病患者或健康人作为对照,调查两者以往暴露因素(及估计的危险因素和病因)各自所占的比例,如果两组的暴露率确有差别,则可认为所研究疾病与暴露因素之间可能存在的关联。
特点是:
1、属于观察性研究方法2、设立对照组3、观察方向由果及因4、不能确定暴露因素与疾病的因果联系
OR=病例组暴露率比值/对照组暴露率比值
选择偏倚(selectionbias):
是指在选择研究对象过程中,由于非随机取样、诊断不明确或样本进入率不同等因素导致选择的研究对象与参照人群之间的特征存在系统差别,使研究结果偏离真实情况。
控制方法:
1、尽量采用随机抽样方法2、避免完全选用住院病人进行病例对照研究3、对病例组和对照组应建立严格的诊断标准、纳入标准、排除标准。
病例对照研究的优缺点★:
优点:
1、所需样本量少,特别适用与罕见病的研究
2、省时省钱省人力,便于组织,出结果快
1、可检验有明确假设的危险因素,又可广泛探索不够明确的众多因素,失败机会少。
缺点:
1、容易产生偏倚
2、病例组和对照组都不能代表总体,故结论不能外推
3、大多不能计算发病率或死亡率,只能计算相对危险度的估计值OR
4、只能初步检验病因假说,不能判断暴露与疾病的因果联系
队列研究(cohortstudy):
队列研究是定群跟踪调查,它能有效地判断危险因素与结局的关联,主要用于检验疾病的病因假设,其方法是将调查研究人群分为暴露于某因素与非暴露于某因素的两种人群,追踪观察其各自的结局,比较两组或各组某结局的发生率,从而判定暴露因素与结局有无因果联系及关联程度大小。
队列研究的优缺点★:
优点:
1、偏倚少、因果现象的时间顺序合理
2、可以获得两组人群的发病率和死亡率,可计算RR和AR等指标,可充分直接地分析病因作用,论证强度高
3、可估计全体人群的发病率和死亡率。
4、有助于了解人群疾病的自然史
5、较适于研究常见病,所需样本不比太大。
缺点:
1、不适宜发病率很低的疾病,因为其所需样本量最大
2、随访时间长,容易失访并易改变暴露水平而产生偏倚
3、费时费钱费力,组织工作难
4、设计要求高,资料分析难
5、每次只能研究一个或一组因素,不适于多种病因研究
新发传染病有三类:
1、以前未认为是传染病(消化性溃疡)
2、以前就存在,最近才被认识发现(莱姆病)
3、新出现的(sars)
潜伏期(incubationperiod):
自病原体进入机体至最早出现临床症状的时期。
潜伏期的意义:
1、潜伏期的长短影响疾病流行特征2、可根据潜伏期判断患者受感染时间3、根据潜伏期确定接触者的留验、检疫期限4、根据潜伏期确定免疫接种时间5、根据潜伏期评价预防措施效果
传染期(infectionperiod):
患者能排出病原体的整个时间。
根据传染期可确定传染病的隔离、消毒的期限、并为追溯接触者或传染源,判断传播途径提供科学依据。
病原携带者:
没有任何症状,但能排出病原体使他人感染者。
传播途径(routeoftransmission):
病原体自传染源体内排除后,在侵入新的宿主之前,在外界所经历的路径。
在外界参与病原体传播的各种物体称为传播因子或传播媒介。
传染病的传播机制三个阶段:
1、病原体自宿主体内排出2、停留在外界环境中3、侵入新的易感宿主体内
传染病传播主要方式:
1、水平传播2、垂直传播3、Z字传播
水媒传播(饮用水传播、疫水传播)传染病流行特征:
1、患者年龄特征(除哺乳的婴儿外,无年龄性别职业差异)
2、患者地区分布特征(与供水范围一致)
3、一次性受到严重污染,可呈现暴发或流行态势;经常性受到污染,病例终年连绵不绝,发病呈现地方性特点
4、水源经过消毒净化或停止使用,暴发或流行可平息。
食物传播传染病流行特征:
1、患者均有进食污染事物的病史,未吃者不发病
2、患者空间分布与食物供应范围一致
3、患者在年龄职业性别上无差别
4、一次性受到严重污染,可呈现暴发态势,不仅病例多,症状也较重。
5、停止进食污染食物或采取其他措施后,发病可平息。
疫源地(infectionfocus)传染源向四周散播病原体所能涉及并可能引起新感染的范围,或传染源向外散播病原体所能达到的地区和范围。
疫源地范围取决于:
1、传染源的活动范围2、传播途径的特点3、周围人群的免疫状态
疫源地消灭的条件:
1、传染源已被移走2、经消毒或杀虫后,传染源排放到外界的病原体衣被消灭3、经该病的最长潜伏期后,所有易感接触者中未发生新的病例。
被动监测(passivesurveillance)是指以病例为基础,将在临床确诊的个案传染病病例及相关情况报到相应的疾病监测组织的疾病监测。
(我国的法定传染病报告)
主动监测(activesurveillance)是指根据需要,专门组织针对某些疾病进行资料收集分析的疾病监测。
(我国疾病漏报调查)
检疫:
是对接触者采取的措施,目的在于防止已处于潜伏期的接触者成为传染源,同时给与适当的治疗和处理,防止发病或减轻病情。
接触者有两种,一是与患者接触原先的污染源;二是患者病后与之接触的人,要注意后者。
方式有:
1、医学观察2、留验3、集体检疫又称集体留验
自动免疫(抗原),被动免疫(抗体),被动自动免疫(白喉、破伤风)
一级预防(病因预防)二级预防(三早预防)三级预防(临床预防)
自然疫源性疾病(naturalfocusdisease):
是在特定的自然条件下,以野生动物为主要传染源,病原体通过各种媒介感染动物宿主,长期在一定生态系统中循环延续,并可在一定条件下传染给人和家畜的一类动物源性传染性疾病。
流感是一种由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,该病起病急,以呼吸道飞沫传播为主,传播迅速。
流感大流行形成的原因:
1、人群对病毒新亚型普遍易感2、流感病毒传染性强,潜伏期短3、患者在潜伏期末即可排出病毒。
因此,传染源一旦输入,传播极为迅速,表现为突然暴发。
流感大流行无季节性和地区性,患者无年龄性别差异,但接触受染机会较多的人群发病率较高,第一波主要发生在城市和交通便利的地方,第二波主要发生在农村或交通不便的地方。
消毒:
杀灭致病微生物
灭菌:
杀灭所有致病非致病微生物
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