手术室各级人员工作质量标准.docx
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手术室各级人员工作质量标准.docx
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手术室各级人员工作质量标准
手术室各级人员工作质量标准
(一)护理人员基础部分:
(40分)
项目
工作标准
分值
扣分标准
人员
素质
职业
规范
1.上班着装整洁,穿戴符合要求,不穿本部工作服、鞋外出。
2分
帽子未将头发全部盖住、口帽为遮住口鼻、内衣领子、袖子外露等,一次扣1分。
2.语言文明,规范接听电话,注意沟通技巧。
5分
语言不规范、与人争执、引起纠纷根据情节扣1-5分。
3.按时上下班,不迟到、不早退。
2分
一处不符合要求酌情扣1-2分。
4.不私自外出和擅自离岗,不在手术间大声喧哗、不讲与工作无关的话或看书籍。
2分
一处不符合要求视情节扣1-2分。
5.同事间团结协作,不计较个人得失、不吵架、不互相诋毁。
5分
一处不符合要求酌情扣1-5分。
6.服从工作安排,积极主动配合手术,服务规范,具有奉献精神。
4分
不服从工作安排扣4分,无故不进行术前访视一次扣2分,手术配合不积极主动,酌情扣1-2分。
7.值班护士严格履行工作职责,及时关闭门窗、断电、不会客、不干私事。
2分
一处不符合要求扣1-2分。
8.分管区域物品排放有序,环境整洁,对手术间人员及物品管理到位。
5分
一次不符合要求扣1-5分。
9.严格执行各项技术操作规程、规章制度。
10分
一处不符合规定酌情扣2-5分,后果严重按相关规定处罚。
10.按要求完成各种护理记录及仪器使用记录。
3分
记录不符合规定一次扣1-2分,未记录扣1-3分。
(二)护理人员职责部分:
(60分,包括表2-1~表2-5)
表2-1洗手护士工作标准
项目
工作标准
分值
扣分标准
用物
准备
1.术前了解患者一般情况,熟悉手术名称、手术方式、手术步骤,根据手术需要及医师特殊要求充分做好术前物品准备工作。
5分
不了解患者一般情况和手术情况扣1—2分,手术特殊用物为准备影响手术扣2—4分。
无菌
操作
2.严格遵守无菌技术操作原则,各项无菌技术操作符合标准。
7分
无菌技术操作一处不符合要求扣1分。
术前
准备
3.提前15~30分钟刷手,整理器械台、检查器械功能。
无因器械功能不良影响手术。
5分
未提前上台扣1分;器械功能不良未查出,影响手术扣2~5分。
4.与巡回护士、手术第一助手一起清点器械、敷料、纱布纱垫、缝针、棉球等,数目要准确无误。
8分
物品数目清点不准确不得分。
术中
配合
质量
5.术中传递器械要主动、敏捷、准确。
随时保持器械清洁,并监督其他手术人员无菌技术操作的执行。
5分
传递工作不主动扣1分;器械表面有血渍扣1分;其他手术人员违反无菌原则未及时纠正扣2~3分。
6.术中若发现大出血、心脏骤停等意外情况,及时和巡回护士联系,尽早备好抢救器械及物品。
5分
术中发生意外,未及时与巡回护士联系,备好抢救物品,影响急救,不得分;配合不迅速扣2分。
7.关闭胸、腹腔和缝合伤口前后,与巡回护士、手术医师共同细致清点器械、纱布、纱垫等,数目准确无误。
10分
清点数目时数目不符,又不能确定去向,延长手术时间30分钟以内扣5分;超过30分钟10分。
终末
处理
8.手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹,协助包扎伤口。
5分
伤口周围血迹未擦干净一次扣1分,伤口包扎不良一次扣1分。
9.按规定交接、处理术后器械及物品。
10分
术后器械处理不规范扣5分,器械或零件丢失、损坏扣5分。
10.手术完毕整理手术间,物品归位,终末处理彻底。
5分
终末处理不彻底,一处不符和要求扣1分。
表2-2巡回护士工作标准
项目
工作标准
分值
扣分标准
接患者及
术前准备
1.术前了解患者一般情况,熟悉手术名称、手术方式、手术步骤手术中台下所需的特殊用物等,术前准备充分完善。
5分
不了解患者一般情况和手术情况扣1-2分;准备不充分影响手术扣2-3分。
物品
管理
2.手术间内各种药品物品齐全,功能正常,根据当日手术需要,落实、补充、完善一切物品。
5分
手术间内物品不齐全,功能不正常各扣1分;影响手术扣2分。
安全
核查
3.与麻醉师、手术医师按规定认真查对患者进行手术安全核查和手术风险评估,妥善保存患者带来的各种物品。
5分
查对不认真扣1~5分;患者物品保管不善扣2分。
安全
管理
4.做好患者心理护理,全麻及神志不清的患者或儿童,应适当束缚,由专人看护,无坠床发生。
5分
未做心理护理2分,患者发生坠床或损伤严肃处理,扣5分。
5.体位固定良好,患者舒适,无受压损伤。
用电灼器、保暖措施时将患者保护好,无灼伤、烫伤。
5分
体位摆放不符合要求扣2分,患者术中发生电伤、烫伤或压疮扣5分。
6.患者输液、输血、用药操作,查对符合要求;并保持液体通畅,及时更换液体。
5分
操作一处不符和要求扣1分,因查对不严出现问题扣5分,不及时更换液体扣1分。
7.与洗手护士清点纱布、缝针、器械等,数目准确无误,术中所加物品及时登记。
10分
物品数目清点不准确扣10分。
术中
配合
质量
8.术中坚守岗位,不可擅自离开手术间,随时供应术中所需物品,重大手术充分估计可能发生的意外,做好应急准备;监督其他人员无菌技术操作的执行,及时为术者擦汗。
10分
无故离岗扣5分;供应物品不及时根据情节扣2~5分,其他人员违反规定未发现扣1分,发现未制止扣3分;手术者汗液滴落手术台上发现一次扣2分。
护理
记录
9.各种记录书写完整、准确;中途交接班交接清楚。
安全送患者回病房或ICU,与病房护士或ICU护士详细交接班。
5分
各种记录书写不符合要求一处扣1分,交接班交接不清扣2~5分。
未送患者(无专门接送病人护士或无连台手术时)、与病房或ICU护士交接不清、遗漏病人物品各扣2分。
终末
处理
10.切下的病理组织标本妥善保管,按标本处理制度执行。
5分
标本处理不符合要求扣5分,标本丢失按医院规定严肃处理。
表2-3器械间护士工作标准
项目
工作标准
分值
扣分标准
环境
管理
1.器械间、消毒室、洗刷间环境整洁,地面无杂物。
5分
一处不合格扣1分。
物品
准备
2.每日晨整理无菌间常规器械包、保证供应、无过期。
10分
常规器械准备不全扣1分,影响手术者扣5分,器械包过期一个扣1分。
3.按手术申请单准备次日手术器械及相关用物。
5分
特殊手术准备不全一次扣2分,影响手术扣5~10分。
4.及时检查和准备无菌间一次性无菌物品,保持供应并符合无菌要求。
5分
一处供应不及时扣1~3分,过期一项扣1分。
5.每天按时供应手术间所用物品,贵重物品严格交接签名。
10分
一处供应不及时扣1~3分。
6.按要求及时下送手术间被罩、碘伏小瓶、及时更换戊二醛消毒液。
10分
下送不及时或遗漏一项扣1~3分。
精细
器械
保养
7.精细贵重的器械应仔细处理,妥善存放无损坏。
各种待灭菌物品严格按规范要求包装。
10分
精细器械保存不善扣2~5分。
未按要求去做扣3分。
交班
管理
8.严格执行交接班制度,发现丢失及时追查。
交接班有记录,及时维修损坏的器械,严格执行借物制度,缺损的器械及时上报护士长。
5分
丢失器械未发现一次扣2~5分,未按规定借物一次扣2分,缺损器械未上报,影响使用一次2-5分。
表2-4敷料间护士工作标准
项目
工作标准
分值
扣分标准
环境
管理
1.敷料室、东西无菌间环境整洁,地面无杂物。
5分
一处不合格扣1分。
敷料
管理
2.负责特殊敷料的制作,纱布、纱布垫及绷带的每日补充及灭菌工作。
10分
制作不及时扣2分,未及时填充扣2分。
3.根据每日手术检查、供应敷料、纱布、纱垫等。
10分
敷料有破损扣1分,供应不及时扣2分。
4.每天检查有无过期敷料和过期的一次性物品。
10分
出现过期物品一个扣2分,工作不主动一次扣1分。
灭菌
锅管
理
5.每天按操作标准和流程检查和使用灭菌锅,并做好记录。
各种待灭菌物品严格按规范要求包装。
7分
未按要求去做扣3分,未及时记录扣2分。
其它
物品
管理
6.按要求更换洗手间无菌持物钳、洗手纱布、手刷消毒液。
8分
一项更换不及时扣3分,
未检查敷料桶或未灭菌扣3分
7.每天检查所有无菌敷料桶,并根据要求每日灭菌。
沟通
情况
8.每周征求手术医师意见一次。
敷料不足及时上报护士长。
10分
未按要求征求手术医师意见一次扣2分,未及时补充敷料一次扣5分。
表2-5值班护士工作标准
项目
工作标准
分值
扣分标准
认真
交接
1.提前15分钟上班,交接常规物品、与麻醉护士交接急救车药品物品、毒麻药品等。
10分
物品交接不清,一处不符合要求扣1分。
工作
质量
2.认真交接白天未做完的手术。
10分
交接不清一次扣3分。
3.每日负责急诊手术的安排工作,并做好抢救手术患者交班报告的书写及手术登记。
10分
急诊手术安排不及时扣2分,各种登记不全扣1分。
4.负责门诊手术、住院小手术和危重病人的收费核对工作,做到不漏收不多收。
10分
漏收费或多收费一次扣5-10分。
5.掌握手术的进展情况,遇有手术意外,及时通知护士长并组织医护人员协助抢救。
10分
遇意外或抢救情况与护士长联系不及时或未及时组织抢救扣5-10分。
6.做好术后清洁、整理工作并督促工人及时清洁手术间卫生。
8分
处置不到位一次扣2分,未督促工人清扫扣2分。
7.清晨,清扫个人责任区卫生。
2分
清洁不到位扣2分。
表3-1接送患者护士工作标准(100分)
项目
工作标准
分值
扣分标准
职业
规范
素质
1.严格遵守手术室服务规范,文明礼貌服务,进出手术室按规定着装。
10分
工作懒散、语言不文明扣2分;同患者和家属吵架一次扣5分;被投诉到医院,本项不得分;
着装不符合要求一次扣1分。
2.严格遵守劳动纪律,按时上下班,上班时坚守岗位,不得擅自离开。
上班时间不得干私活、聊天、看报纸,及时接听电话。
12分
迟到或早退一次扣1分;超过30分钟或擅自离岗按旷工半天或1天处理;违反其他一项扣1分。
3.服从护士长的管理,团结同事,遵章守纪。
8分
不服从管理,同事之间不团结,违章违纪,一次扣2分。
工作
质量
4.严格执行接送患者制度,携带手术病人访视交接记录单,按要求与病房护士认真查对、签字。
术毕安全护送患者回病房或ICU,与病房护士或ICU护士详细交接所带物品、病人术中情况、皮肤、输液、引流等。
30分
不带手术病人访视交接记录单一次扣2分;接错病人扣10分;术前准备不充分未发现一项扣3分;未送患者、与病房或ICU护士交接不清、遗漏病人物品各扣5分。
5.严格执行接送患者安全制度。
推车速度不宜太快,操作稳、轻,扶起床挡,保护好患者,严禁碰撞摔伤患者。
30分
不严格执行接送患者安全制度,不遵守其中一项扣2分。
7.爱护公物,严谨用车撞击门墙等。
10分
用车撞击门、墙等一次扣1分,损坏严重者加倍扣分并给予经济处罚。
表3-2服务台工作人员标准(100分)
项目
工作标准
分值
扣分标准
职业
规范
素质
1.严格遵守手术室服务规范,文明礼貌服务,进出手术室按规范着装。
10分
工作懒散,语言不文明扣2分;着装不符合要求一次扣1分。
2.严格遵守劳动纪律,按时上下班,做好交接工作,上班坚守岗位,不擅自离岗。
上班时间不干私活、聊天、看报纸。
12分
迟到或早退一次扣1分;超过30分钟或擅自离岗按旷工半天或1天处理;违反其他一项扣1分。
3.服从护士长的管理,团结同事,遵章守纪。
8分
不服从管理,同事之间不团结,违章违纪,一次扣2~8分。
工作
质量
4.严格执行交接班制度,认真交接手术衣裤、拖鞋、钥匙等。
20分
不严格遵守交接班制度,一次扣2分。
5.做好洗手衣、拖鞋发放工作。
按要求根据胸卡进行发放,做到一人一柜一套衣鞋,并按发放数目及时回收。
15分
洗手衣、拖鞋发放工作不符合要求一次扣1分;未及时收回一次扣1分。
6.根据手术情况准备好充足的洗手衣、拖鞋,如不够及时向护士长汇报,保证供应。
5分
未保证洗手衣、拖鞋的供应一次扣2分。
7.严格监督与管理出入手术室人员,必须遵守出入室更衣、换鞋制度,及时关门。
5分
不严格监督与管理发现一次扣2分;未及时关门扣2分。
8.8.监督手术人员术后将洗手衣裤放入指指定的污衣袋内,并及时收回发放的
的钥匙。
10分
不严格监督与管理发现一次扣2分;未及时收回钥匙扣2分。
9.按参加手术的人员数量发放钥匙、衣帽等物品,严格控制人数。
对于实习同学、进修人员等按规定发放不同颜色的洗手衣。
5分
不按照规定发放一次扣2分;不严格控制人数一次扣1~2分。
10.做好门厅卫生清洁工作,保持衣柜、鞋柜整洁干燥,不得存放私人物品。
5分
未做好卫生清洁工作一次扣1分;柜内放私人物品一次2分。
11.禁止非手术人员进手术室洗澡。
5分
违反一次扣1~5分。
表3-3卫生工人工作标准(100分)
项目
工作标准
分值
扣分标准
职业
规范
素质
1.严格遵守手术室服务规范,文明礼貌服务,进出手术室按规定着装。
10分
工作懒散,语言不文明扣2分;着装一次不符和要求一次扣1分。
2.严格遵守劳动纪律,按时上下班,做好交接工作,上班坚守岗位,不得擅自离开。
上班时间不得干私活、聊天、看报纸,及时清洁各手术间。
12分
迟到或早退一次扣1分;超过30分钟或擅自离岗按旷工半天或一天处理,扣5~10分;违反其他一项扣2~5分。
3.服从护士长的管理,团结同事,遵章守纪。
爱护公物,严禁用车撞击门、墙等。
8分
不服从管理,同事之间不团结,违章违纪,一次扣2分;用车撞击门、墙等一次扣1分;损坏严重者加倍扣分并给予经济处罚。
工作
质量
4严格遵守消毒隔离工作,掌握所用消毒液的浓度、使用注意事项、配制方法等,并按规定更换。
10分
不严格遵守消毒隔离制度,本项不得分。
未掌握一项扣2分。
5.每台手术结束后,及时回收污染敷料及废物,认真刷洗污物桶等,及时送回手术间,特殊感染患者使用的物品要按有关规定进行处理。
15分
不及时回收污染敷料及废物扣1分;不认真刷洗污物桶扣1分;特殊感染患者使用的物品不按规定处理扣2分。
6.及时运送手术用物品(无菌物品用一清洁大单遮盖),并每日用含氯消毒剂擦拭运输车和手术推车一次。
10分
运送物品不及时扣5分;未按要求消毒擦拭手术推车扣2分。
7.7.负责病理标本的接收、核对、运送,严防丢失或差错。
15分
丢失一次不得分。
88.8.承担夜间值班工作时,及时开关大门,门,发放洗手衣裤和钥匙,并及时收收回;负责每天拖鞋的清洗和消毒工工作。
10分
未管理好大门一次扣2分;未及时发放衣裤和钥匙扣1分;未及时收回扣2分;未按要求清洗消毒拖鞋扣4分。
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