医学影像科山东省临床重点专科评分标准试行.docx
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医学影像科山东省临床重点专科评分标准试行
山东省临床重点专科医学影像科评分标准(试行)
一、本标准分5个部分,实行量化千分制,其中“基础条件”占100分,“医疗技术队伍”占140分,“医疗服务能力与水平”占360分,“医疗质量状况”占300分,“科研与教学”占100分。
二、申报山东省临床重点专科的科室所在医院应当具备以下基本条件:
1.医院应当为三级综合医院、三级专科医院及纳入参照三级医院管理试点规划的县级综合医院;2.医院专科整体实力强,辐射范围广,医疗技术水平高;3.专科医疗质量和工作绩效好,专科人才形成梯队,年龄结构、知识结构、职称结构及学历结构合理,具备素质较高的后备人才队伍;4.能够积极落实医药卫生体制改革任务,推动公立医院改革,并认真完成政府交办的任务。
三、标准中的相关技术指标,如无特别注明,均指2013年的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
序号
评分内容
标准分
评分标准
备注
一
基础条件
100
1
发展环境
(20)
医院专科建设发展规划
10
专科建设管理的组织完善得5分;规划的合理性得3分;执行效果得2分。
政府或医院有扶持专科建设的政策或措施
10
医院有明确完善的政策措施得10分;无明确的政策、措施或不落实,不得分。
2
专科条件
(80)
影像科室完备
15
有完备的放射科、超声科、核医学科得15分,否则不得分。
科室布局合理
15
科室标识规范清楚,机房符合相关规定。
放射科应包括常规,CT,MRI,DSA机房。
核医学科应包括SPECT及标记免疫分析部分。
设置符合相关标准得15分;缺1项扣3分,扣完为止。
设有专业的多学科介入病房及核医学治疗病房,具有正规的病床和医疗流程
10
介入病房或核医学治疗病房,床位总数≥10张得10分;床位总数≥5张得5分;床位总数<5张不得分。
医疗设备能满足临床科室开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性
30
放射科配备先进的MR和CT设备和完备PACS系统,符合条件得12分;超声科配备有满足需要的彩超机8分;核医学科配备有SPECT及标记免疫分析设备等10分。
医院对影像科经费投入情况
10
医院每年有足够学科发展和建设的经费投入到影像医学科。
统计3年的投入情况。
二
医疗技术队伍
140
3
技术团队
(15)
整体实力
15
为博士点学科(4分),各专业齐全,具有至少4个专业化的学科(放射诊断、介入、超声、核医学)(4分),人员配备完整规范,除具有医、护、技师外,放射专业还需具有专职计算机工程师,核医学具有放射化学药物师或物理师(4分)。
具有三级医师负责制度,各专业组医师能够掌握相应专业技术,诊断能力强;能对中青年医师进行科室核心技术的定期系统培养和锻炼(3分)。
4
学科
带头人
(30)
学术地位
10
高级专业技术职称、博士生导师、省级二级学会及其省级以上学会主管的学术委员会常委以上、国家科技部核心期刊编委以上,得满分。
不达标一项扣5分,只满足2项及以下者不得分。
临床能力
10
能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分;具有本专业疑难病种的较高的诊治能力得2分;
2011-2013年,年主持开展新技术、新业务1项以上得2分;年主持科内或科间专科会诊30次以上得2分;年应邀参加三级医院间重大会诊次数10次以上得2分。
教学科研水平
10
2011-2013年,指导毕业博士生3名以上、主持省级课题2项及以上、SCI收录论著10篇、获得省部级科研成果三等奖1项以上。
不达标每项扣2分,不足两项者不得分。
5
学科骨干
(30)
数量
5
至少有4名明确的学术骨干(学术带头人除外),得5分,不符合不得分。
学术地位
5
均任省级学术团体(含专业学组)委员以上职务得5分,有1名不符合需要扣1分。
临床能力
10
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分;具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力得2分;年主持开展新技术新业务1项以上得2分;年主持科内或科间专科会诊平均每周一次得2分;年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得2分。
教学科研水平
10
2011-2013年:
指导硕士研究生毕业3名以上;承担省部级以上课题;获得省部级科研成果奖;SCI收录论著2篇。
有一名不符和扣3分。
6
医师队伍
(30)
年龄结构
10
年龄结构合理,50岁以下高级职称人数占总高级职称人数50%以上,能满足可持续发展需要得10分,不符合不得分。
学历结构
10
研究生学历人员比例≥70%,得10分,不符合不得分。
职称结构
10
高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,各级人员比例可上下浮动20%范围,符合要求得10分,不符合不得分。
7
技术队伍
(15)
人员数量、学历结构
8
人员数量(与医生比例1-1.2:
1)与学历结构满足要求(大专以上学历人数不少于相应技术队伍60%)得8分,不满足不得分。
技师长能力
4
技师长具有高级职称得4分;不符合不得分。
护理专科业务培训及能力
3
经常开展业务培训得2分;整体护理业务能力强得1分。
8
人才培养
(20)
有专科人员培训计划并保证落实
10
培养方向明确、规划合理、落实到位得10分;一项不符合不得分。
进修学习情况
10
2011-2013年,到国外专业进修3个月以上人次数超过3人次得6分,1-2人次得4分。
科室经常性开展业务学习(平均每年30次以上)得4分,10-30次得2分,平均每年少于10次不得分。
三
医疗服务能力与水平
360
9
总体水平
(80)
整体实力强,特色突出
30
能够独立开展下列临床技术项目:
MR功能成像、CT冠脉成像、灌注成像、超声造影、介入治疗、PET分子影像检查)得20分,缺一项扣5分,少于3项者不得分;专业特色显著,有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位(获得省部级科技成果三等奖以上),得10分。
平均年检查人数
30
年检查人数和医院规模匹配,能满足临床各科室的需要,在防止滥用和过度检查方面有措施,有实效。
疑难病例会诊和处理能力
20
疑难病例具有完备的三级会诊制度,且有系统的会诊记录可得满分。
10
亚专科
建设
(70)
亚专科(专业组)与专科发展适应性
40
具有以系统设置的专业组,每个专业组至少有2个高级职称人员(每人只算一个专业组),每个专业组得5分,总分不超过标准分。
各亚专科(专业组)的技术水平和服务能力
30
具有5个以上专业组(包括三个专科)得25分,每缺少1个,扣5分。
各亚专科疾病的诊疗技术水平高,每年在亚专业核心期刊上发表5篇以上论文得5分;少1篇扣1分,扣完为止。
11
技术特色
(40)
技术特色和先进性
40
对医院呈报的5项新技术进行评估,每项8分:
是省内率先开展(5分),省内领先(4分)。
各项技术适应症的合理掌握(1分),实施效果(2分)。
12
诊治能力
(110)
主要病种诊治能力
80
能独立处理临床重要疾病并开展临床先进技术(指冠脉CT、CT灌注、MR灌注、MRS、功能MR、三维超声、超声造影、血管内支架治疗)得80分。
缺1项扣8分。
疑难病种诊治能力
30
放射、超声、核医学领域分别提供2个疑难病例的影像诊断过程,根据诊断水平打分。
13
创新能力
(30)
创新项目的数量
10
2011-2013年,年均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高并产生良好效益,得10分;无创新项目不得分。
创新水平
10
达到国内先进,填补国内技术空白每项10分;达到国内先进,填补省级技术空白每项8分。
创新项目的临床转化能力
5
创新项目的临床转化能力强,得5分。
未转化为临床能力不得分。
创新项目的开展是否遵守技术准入制度
5
遵守相关准入制度,得5分;未制订遵守准入管理制度,不得分。
14
辐射能力
(30)
年检查患者中外地患者比例
10
年检查患者中外地市患者比例大于20%得10分。
不达标不得分。
对其他医院技术帮建情况
5
帮扶医院数量不少于3家得3分。
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。
技术推广情况
10
技术推广项目连续5年内每年办技术推广学习班超过2次得10分,不达标不得分。
每年参加院外会诊次数
5
每年院外会诊>30次得5分,不达标不得分。
四
医疗质量状况
300
15
质量概况
(95)
检查与操作常规的制定
20
具有规范的诊疗常规的得20分,否则不得分。
检查操作的质量控制
25
有严格质量控制措施并有专职质量控制人员得20分,为省级质控中心挂靠单位的得5分。
临床科室满意度调查
20
满意度大于90%得20分,否则不得分。
病人满意度调查
20
满意度大于90%得20分,否则不得分。
尊重和维护患者的权益,医患关系和谐
10
经市级医疗事故鉴定委员会鉴定,有1例医疗事故扣5分,扣完为止,有1例医疗责任事故不得分。
16
诊断质量
(120)
诊断符合率
40
以手术病例为参数总体大于80%,得40分,不达标不得分。
漏诊、误诊率
20
影像报告漏诊、误诊率小于万分之一,得20分。
影像报告书写质量
30
报告质量优良达90%以上,得30分,否则不得分。
患者随访及诊断符合评价结果
30
建立患者随访制度,得10分。
重点病种临床诊断符合评价制度,得20分。
(均以手术病例为参照)
17
检查质量
(85)
专家门诊情况
20
每天均具有高级职称人员出门诊得20分,否则不得分。
服务质量
25
管理有序,流程合理,服务好,有效投诉率低于万分之一,得25分,否则不得分。
建立并实施技师质控标准
10
具备技师质控标准得5分,有专职质控人员得5分。
危重症患者的抢救流程
15
已制定并实施得15分;未制定不得分。
病人安全防护
15
有防护措施、防护衣等器具,合理使用并有定期检查记录得15分。
无措施,无器具,无记录不得分。
五
科研与教学
100
18
学术影响
(15)
学术委员会任职
5
为省医学会二级学会以上学术委员会专业分会主委(包括前任和候任)5分、副主委4分,常委3分,委员1分,累计不超过5分。
学术刊物任职
5
中华医学会系列杂志主编5分、副主编4分,常务编委3分;其他医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分。
1人担任数职,以最高学术职称登记1次。
累计不超过5分。
主办学术会议
5
2011-2013年,举办省级及以上学术会议5分,地市级学术会议3分;可累积计分,总分不超过标准分。
19
专科方向
(5)
专科的临床研究方向
5
专科有2~3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体得5分,否则不得分。
20
科研项目
(20)
省级及以上项目
15
2011-2013年有5项及以上得15分,否则不得分。
厅(局)级项目
5
2011-2013年有10项及以上得5分,否则不得分。
21
科研成果
(18)
科技奖励
9
省级及以上一等奖1项得9分,二等奖1项得7分,三等奖1项得5分;厅(局)级一等奖得5分,二等奖得4分,三等奖得3分;可累积计分,总分不超过9分。
SCI收录、中华医学系列杂志论著
6
2011-2013年发表SCI或中华医学系列杂志收录论著大于10篇得6分,5-9篇得3分,否则不得分。
发明、新型实用、外观设计专利
3
2011-2013年,每项发明专利得1分,新型实用专利得1分,外观设计专利得0.5分;可累积计分,总分不超过标准分。
22
接受进修
(10)
接受外单位在职人员进修情况
10
2011-2013年接受进修半年以上人员每年≥5名得10分,否则不得分。
23
学生教育
(12)
本科生教学
4
临床教学不少于本科课时的80%,见习、实习轮转安排合理、到位,得4分,否则不得分。
研究生培养
8
2011-2013年毕业硕士和博士研究生1人得1分,总分不超过标准分。
24
继续教育
(15)
继续教育项目
10
2011-2013年,主办省级继续教育项目2次及以上得10分,否则不得分。
住院医师规范化培训
5
住院医师培养合格率大于95%,得5分,否则不得分。
25
编写教材
(5)
参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
5
2011-2013年,主编3分、副主编2分,编者1分,总分不超过标准分。
山东省临床重点专科建设项目检验科评分标准(试行)
一、本标准分六个部分,实行量化千分制,其中“基础条件”占150分,“医疗技术队伍”占150分,“医疗服务能力与水平”占170分,“医疗质量状况”占250分,“科研与教学”占180分,“生物安全”占100分。
二、标准中的相关技术指标,如无特别注明,均指评估时上一年度的数据。
5年时间从2006年1月1日算起。
三、标准中部分指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分。
四、本标准中包括的人员是指执业地点所在医院的人员。
五、此标准用于答辩评比。
标注*项需提供相关原始资料的复印件,并经所在医院盖章确认(如所提供的原始材料不明确,视为无效)。
六、申报本标准评审的医疗机构检验科必须符合以下条件:
1、所属医院为三级医院。
2、申报的检验科不应包括检验科以外的检测实验室,其检测能力需涵盖以下亚专业:
临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学及体液学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学检验。
3、学科带头人是本科室第一负责人,正高级职称,具有带动学科持续发展和梯队建设的能力。
序号
检查内容
标准分
检查方法
评分标准
备注
一
基础条件
150
1
*发展
环境
(30)
医院有检验科建设发展规划
10
查医院相关文件、会议纪要等材料
有发展规划,得2分;有专题研究检验科建设会议纪要,得2分;规划具有可行性和合理性,得2分;规划得到执行、且有明显效果,得4分
提供资料
医院有支持检验科建设的政策或措施
10
查有关资料
政策、措施齐全,为院内重点学科(专科),得10分;
政策措施不完善或不得力,得5分;
无明确的政策、措施或不落实,不得分。
实验室有保证开展工作的空间
10
查实验室平面图
实验室总面积≥2000平方米,得6分;面积<2000平方米,但≥1500平方米,得2分;<1500平方米,不得分;
科室标识规范、清楚,得4分。
2
*支撑
条件
(30)
相关科室工作能够与检验科发展相匹配
10
听取汇报
临床科室设置齐全,门急诊量≥5000人次/天,得5分,每少500人次/天,减1分;床位数≥1200,得5分,每少100张,减1分。
提供资料
检验设备能满足检验科开展技术项目需要,具有先进性和适宜性
10
听取汇报
满足需要,得5分;
医疗设备具有先进性,得3分;
具有适宜性,得2分。
提供仪器清单(包括使用年限)及相关检验项目清单
医院对检验科经费投入情况
10
查医院账薄、报表,核对有关数据
评估前5年投入≥1000万元,得10分,每少100万元,减1分;未专款专用的,不得分。
出示财务证明,并盖院章
3
*科室
管理
(40)
科室有详细的发展规划及具体实施计划
5
查看资料
有科室规划及具体实施计划,得2分;
计划现实合理,得1分;
有落实的措施,得2分。
提供资料
科室整洁,管理有序
5
查看资料
科室整洁,得1分;
管理制度落实到位,得2分;
各项工作合理有序,得2分。
提供资料
遵守《医疗机构临床实验室管理办法》,按照体系文件管理运行
20
查看资料
查省卫生厅历年督导检查结果,成绩优良得10分;
获省厅认可或省内有关机构颁发的相关证书,得10分
。
提供资料
实验室相关资质
10
查看资料
具有卫生部认可的开展临床基因扩增检测的资质,得5分;具有CDC认可的HIV初筛实验室的资质,得5分。
提供资料
4
实验室
信息系统
(50)
设有自动报告历史结果回顾功能
10
听取汇报
血液、体液、生化、免疫等专业都设有自动报告历史结果回顾功能,任一亚专业未满足,扣10分。
实验室信息化管理
40
听取汇报,查有关资料
实验室应建立实验室信息系统,得5分;
实验室信息系统与医院信息系统联网,得5分;
可以在异地(实验室以外)查看检验结果,得5分;
有条码双向系统得5分;
有自动复检功能,得5分;
有网络故障紧急预案,得5分;
应有检验数据备份的硬件设施和执行记录,得5分。
有危急性自动传输报告系统,得5分。
提供相关资料
二
医疗技术队伍
150
5
*技术
团队
(30)
整体实力
30
听取汇报,查有关资料
医师、医技人员的配备满足临床工作和科室发展的需要,至少4名以上执业医师,得10分,2名得6分,1名得3分;
对医师、技师进行规范化培养和锻炼,科室有完整的人员培训体系,记录齐全,得20分。
提供医师资格证、执业医师证和培训记录
6
*学科
带头人
(25)
学术地位
15
听取汇报,查有关资料
正高级专业技术职称,得5分;博士生导师,得5分,硕士生导师,得3分;国家级学术团体任主任委员得5分,副主任委员或学组组长得4分,常委及以下任职得2分。
学会团体主要指以下3个学会:
中华医学会检验分会、中国医师协会检验医师分会、中国医院协会临床检验管理专业委员会。
提供资料
临床能力
10
听取汇报,查有关资料
具有临床医师资格,得5分,非临床医师,得3分;
掌握本专业的技术知识,分析疑难报告,并能接受临床的咨询解释,得5分。
提供资料
7
*学科
骨干
(20)
数量
10
听取汇报,查有关资料
有明确的学科骨干人员≥4名,并分属不同亚专业,副高职以上职称,能满足各专业方向可持续发展的需要,得6分,每少1名,扣1.5分。
近5年每名骨干发表(第一作者或通讯作者)统计源3篇,或SCI1篇,得4分,每人不足扣1分
提供资料
学术地位
5
听取汇报,查有关资料
其中至少2人具有临床医师资格得2分,1人得1分;至少一人任省级学术团体委员或以上职务得3分。
提供资料
临床能力
5
听取汇报,查有关资料
掌握本专业的技术知识和相应的先进技能,分析疑难报告,并能接受临床的咨询解释,得5分。
提供资料
8
*医师
队伍
(15)
年龄结构
5
查档案资料
年龄结构合理(45岁以下医师至少有2名),能满足可持续发展需要,得5分。
提供资料
学历结构
5
听取汇报,查档案资料
研究生学历人员比例≥60%,得5分,40%~60%,得3分;低于40%,不得分。
职称结构
5
听取汇报,查职称证书
高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,各级人员比例可上下浮动20%范围,符合要求得5分。
9
*技师
队伍
(30)
人员数量,年龄结构
10
查档案资料
人员数量满足要求,年龄结构合理,能满足可持续发展需要得10分。
提供资料
学历结构
15
听取汇报,查档案资料
本科及以上学历人员比例≥40%,得15分;30%~40%,得10分;低于30%,得5分。
提供资料
职称结构
5
听取汇报,查职称证书
高级职称占总人数比例≥10%,得2分,低于10%,得1分;中级职称比例≥30%,得3分,20%~30%,得2分,低于20%,不得分。
提供资料
10
*人才
培养
(30)
有专科人员培训计划并保证落实
25
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确,得5分;规划合理,得5分;落实到位,得5分。
有完整的科室业务学习计划及实施记录,得10分。
提供资料
学习培养情况
5
查看有关资料
评估前5年到国外专业进修人次数超过3人次(进修时间不低于1个月),得5分;2人次,得4分;1人次,得3分,无人国外专业进修不得分。
提供资料
三
医疗服务能力与水平
150
11
*总体
水平
(40)
集中设置,统一管理
10
听取汇报,查阅相关资料
集中统一原则建立实验室,提供组织机构图得5分;统一的质量和安全管理文件,得5分。
检测
规模
开展检测项目数
20
听取汇报,查有关资料
开展检测项目数(以检测报告项目计算项目数,计算项目除外)≥400项者得10分;≥300项者得8分;≥200项者得6分。
符合国家有关规定的检测项目数≥400项者得10分;≥300项者得8分;≥200项者得6分。
提供医院检验项目收费明细表
平均年检测项次数
10
听取汇报,查有关资料
年总检测项次数(以报告项目计算项目次数)≥2000万次者得10分,每缺少100万次扣5分,不足1000万次者不得分。
提供资料
12
*亚专业
建设
(50)
各亚专业的技术水平和服务能力
50
听取汇报,查有关资料
临床血液、体液专业除了具有检测常规项目外,还有流式分析、寄生虫、凝血项目、骨髓细胞形态学及贫血相关检测能力,得10分;
免疫专业具有检测肿瘤标志物、激素、感染性疾病血清学检测、过敏性疾病、骨代谢标志物、自身免疫性疾病的能力,得10分;
生化专业具有除常规生化项目外,还有治疗药物浓度监测、特定蛋白、蛋白质电泳和免疫电泳的检测能力,得10分;
微生物专业除普通细菌培养外还应能培养和检测需养菌、厌氧菌、真菌及耐药细菌监测,得10分;
临床分子生物学至少包括乙型肝炎病毒核酸定量检测、丙型肝炎病毒核酸定量检测及其他病毒核酸检测,得10分
上述各专业技术能力未满足条件,每项扣2分。
提供项目列表
13
*辐射
能力
(80)
进修人员来源情况
10
查进修人员统计表
近五年,每年接受进修人员不少于3名,每人每次≥3个月,少1名或<3个月扣3分。
提供相关资料
检验技术的影响力
5
查相关合同及资料
接受其他医疗机构的标本检测,有完整相关协议并得到医院相关部门批准,得5分。
提供相关资料
支援基层建设
40
查相关资料
有选派人员前往二级或以下单位任职或讲学,得10分;参加学会组织的支援西部或欠发达地区的学术支持活动(包括讲课),得10分;
接受基层或西部边远地区的进修人员,得10分。
通
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