心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理.docx
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心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理
心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理
1 临床资料
本组男10例,女5例,年龄38~72岁。
术中发生3例,术后8例,术后延迟发生4例。
观察患者突然出现胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、面色苍白、烦躁、脉搏微弱、血压下降(< 90/ 60mmHg,1mmHg=0.1333kPa),有时还会出现恶心、呕吐等症状,甚至休克。
一经发现立即给予心电监护、吸氧,同时将患者头偏向一侧,防止呕吐所致窒息,并给予相关药物处理。
经治疗和护理后,患者颜面潮红、生命体征完全恢复正常。
2 相关因素分析
2.1 精神紧
本组有5例由于患者紧引起迷走神经反射。
患者过度紧导致睡眠差、心率加快,加重患者心肌的缺血缺氧,引起前列腺素或缓激肽释放,这些物质刺激心肺感受器,从而引起迷走神经兴奋,导致迷走反射。
2.2 低血容量
本组3例由于禁食禁饮时间过长导致血容量不足。
血容量不足可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素,致血管平滑肌收缩,引起迷走神经反射。
2.3 术后拔管
临床表现为拔管时出现窦性心动过缓、血压下降,同时伴大汗、心慌等症状。
拔管时股动脉收缩,其皮对鞘管牵拉刺激敏感,而血管皮上分布丰富的迷走神经末梢,继而引起迷走神经兴奋,导致迷走反射的发生。
本组有6例因患者疼痛忍受性差,导致迷走反射的出现。
2.4 空腔脏器压力改变
空腔脏器压力突然改变可反射性引起迷走神经反射。
如术后饮食不当造成胃肠道扩与回缩;尿潴留及导尿一次放尿过多(> 800 ml),这种膀胱过度充盈和回缩,刺激膀胱压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴奋。
本组病例有1例。
2.5 股动脉受压
股动脉血肿形成及绷带包扎过紧均可压迫股动脉导致血管牵拉,引起迷走反射。
3 护理体会
3.1 术前护理
(1)重视心理护理,调整精神状态。
患者术前容易出现精神紧、焦虑不安等负性心理,护士要找到原因,有针对性地采取措施。
术前做好手术宣教,如介绍手术过程、术中配合及术后注意事项。
同时请做过手术的患者现身说法,以减轻患者的恐惧心理。
必要时手术前晚可给予安定2.5~5mg口服。
(2)控制患者术前禁食、禁饮时间。
一般以禁食4h,禁饮3h为宜。
术后及时进食,饮食应予以易消化流质,少量多餐。
进食少者适当补液,避免血容量不足、低血糖而引起迷走神经反射。
(3)指导患者进行床上排尿,避免术后制动体位后出现的排尿困难。
也可给予热敷、听流水声、按摩等诱导排尿。
3.2 术中护理
(1)连接好心电监护及电生理专用线,严密观察生命体征,发现异常及时报告术者并及时处理。
(2)建立良好的静脉通路,补液要充足,避免血容量不足引起的迷走神经反射。
各种抢救药品及器械要齐全。
(3)拔除鞘管的护理:
术者操作应熟练,避免粗暴,拔管前鞘管周围应用利多卡因局部麻醉,拔管的同时也可与患者交谈,询问有无不适,以分散其注意力,减轻疼痛或紧感;对有缓律和血压偏低者,可在拔管前给予多巴胺和阿托品。
压迫止血应用食指和中指压迫,减少压迫面积,用力要适中,防止引起迷走神经反射或形成血肿。
3.3 术后护理
(1)术后进行生命体征的监护,如出现心率、血压的改变,应及时处理。
(2)穿刺点用沙袋压迫6h,术侧肢体制动12~16h,注意观察患者的生命体征、足背动脉搏动以及穿刺肢体的温度与颜色等,如有改变应立即通知医生。
(3)适当补充液体,鼓励患者进流食和多饮水,以免发生液体量不足,并有利于造影剂的排出。
介入治疗中迷走神经反射的观察及处理
【摘要】 目的:
了解介入治疗过程中迷走神经反射的原因、表现及处理措施。
方法:
针对介入治疗过程中发生迷走神经反射的原因,给予心理护理、扩容、升压等综合处理。
结果:
发生迷走神经反射的患者,经及时、积极处理,症状均迅速缓解,恢复正常。
结论:
系统掌握迷走神经反射的原因、临床表现及处理方法,能有效控制介入治疗中迷走神经反射的发生及不良后果。
【关键词】 介入治疗迷走神经反射
介入诊疗技术是微创医学的重要成部分,损伤小、疗效好。
股动脉穿刺是介入诊疗技术中最常用的途径。
随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用,出现并发症的几率也随之增多。
在穿刺过程中、术中及术后拔除鞘管时,可出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心等迷走神经力增高表现,为血管迷走神经反射(vasovagalreaction,VVR),有人称之为“拔管综合征”[1]。
其发展迅速,且容易与低血糖反应、造影剂过敏反应等相混淆,如处理不当或未及时处理,易造成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症,严重者甚至危及患者生命。
我科于2004年6月~2007年6月行介入诊疗手术1500余例,出现迷走神经反射6例,其中术中4例,术后2例。
现将处理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2004年6月~2007年6月在我科行介入诊疗手术1500余例,共出现迷走神经反射6例,约占0.4%。
其中男2例,女4例,年龄58~69岁,平均62岁。
术中4例,术后拔除鞘管后2例。
1.2 治疗方法:
介入治疗中股动脉穿刺采用Seldinger技术,选用5~6F动脉鞘。
术中常规应用肝素3000U。
术后即刻拔除动脉鞘管,局部用手压迫15min,沙袋加压压迫6h,其间观察下肢温度、色泽、脉搏等,24h后可下床活动。
术中及术后发生迷走神经反射,给予扩容、升压及对症等积极治疗,均恢复正常,无并发症发生。
2 结果
介入治疗术中、术后拔除动脉鞘管后共发生迷走神经反射6例,表现为血压迅速下降(<90/60mmHg)、心率进行性减慢(<50次/min)、面色苍白、出汗、恶心、躁动、呼吸减慢等,经及时快速给予静脉补液,维持有效的循环血容量;静脉注射或滴注多巴胺升高血压;静脉注射阿托品提高心率;并给予其他相应的对症处理,30min血压、心率等生命体征恢复正常,无其他并发症的发生。
3 讨论
3.1 迷走神经反射的判定:
迷走神经反射较常见,发生率3%~5%。
多为良性经过,但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果。
主要临床表现:
血压迅速下降(<90/60mmHg)、心率进行性减慢(<50次/min)、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等,可伴有胸闷、气短,严重可出现神志模糊、意识丧失等[2]。
3.2 迷走神经反射的原因
3.2.1 精神因素:
精神紧是诱发迷走神经反射的重要原因。
患者对治疗过程不了解,精神紧、焦虑和恐惧等可以使体儿茶酚胺释放,通过刺激β受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强,刺激左室及颈动脉的压力感受器,这一代偿机制矛盾触发抑制反射,使迷走神经力升高,反射性增强迷走神经活性,导致周围血管扩和心率减慢[3]。
3.2.2 血容量不足:
术前食欲降低,限制饮食饮水量、补液过少,术中出汗过多或失血过多,同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量。
血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素,导致血管平滑肌收缩,使血管对牵拉刺激敏感,易引起迷走神经反射[4]。
3.2.3 疼痛刺激:
局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、加压包扎过紧等均可增加患者疼痛,通过外周感受器传入中枢神经部位(髓质),血管迷走神经兴奋性反射性增强,使血管扩和心动过缓即血压下降,导致临床症状的发生[5]。
3.2.4 空腔脏器的扩刺激:
术后多需制动12~24h,部分患者不习惯于床上排便,易引起尿潴留;术后进食增加,可致胃肠道突然剧烈扩,压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴奋,导致迷走神经反射的发生[6]。
3.3 迷走神经反射的处理
3.3.1 术前准备:
术前患者多有紧、焦虑和恐惧心理,做好宣教工作,向患者介绍手术方法、过程、术中可能出现的并发症及设备情况等,消除患者思想顾虑及紧情绪,与医护人员配合;同时给予饮食指导,指导患者床上排便等。
术前可适当给予镇静剂。
3.3.2 术中处理:
抢救药品备用。
术者要充分局部麻醉,完全阻断刺激冲动的传入,尽量减少导管对血管的刺激;操作应轻柔,严密监护中心环节,观察患者的反应和生命体征的变化,视情况可给予适当补液,一旦出现迷走神经反射立即给予对症处置。
3.3.3 术后处理:
术后拔管时动作轻柔,两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管、按压;采用正确压迫止血法,以食指和中指按压15min,观察局部无出血后,采用绷带“8”字加压包扎,指压及绷带加压力度以能触摸到足背动脉搏动为准。
对于痛觉比较敏感的患者,拔管前可以适当使用利多卡因局麻,减少鞘管对血管壁的刺激,减轻压迫时产生的疼痛感,避免迷走反射的发生。
若穿刺部位有出血或剧烈疼痛,应拆除绷带,重新压迫止血包扎,避免出血,解除疼痛。
拔管过程中及拔管后1h,特别是10min,给予心电、血压监护,严密观察心率、血压、面色、出汗及精神状态等情况[2],询问患者有无胸闷、恶心、头晕等不适,一旦出现情况,及时给予处理。
同时指导患者饮食,防治尿潴留,同时注意观察术肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况等。
3.3.4 治疗措施:
首先排除低血糖反应和造影剂过敏反应。
前者主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等,急查血糖可明确诊断。
后者表现与低血糖反应相似,但多有皮疹、瘙痒等过敏表现。
一旦患者发生迷走神经反射,应立即将病人平卧或头低足高位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,引起窒息;吸氧;立即建立静脉通道,并快速静脉滴注平衡盐、代血浆、低分子右旋糖酐等,以扩充血容量,维持有效循环血容量;血压明显下降时,应迅速静脉推注多巴胺10~20mg,继而以250ml生理盐水+多巴胺80~100mg持续静脉滴注,直至血压稳定;心率明显减慢时,立即静脉注射阿托品0.5~1mg,阻断迷走神经,1~2min心率无变化,可再追加0.5~1mg阿托品[7];呕吐者可给予胃复安10mg肌注射等;同时积极安慰患者,消除其焦虑心理,消除导致迷走神经反射的其他诱因。
迷走神经反射是介入治疗后较常见的并发症,其发生突然,进展迅速,严重威胁患者生命。
其临床表现又与低血糖、造影剂过敏反应等症状相似,易导致医护人员误诊、误治,延误抢救时机而导致患者死亡。
因此,系统掌握迷走神经反射的原因、临床表现及处理方法,提高认识,注意与其他并发症相鉴别,早发现,早治疗,能有效控制介入治疗中迷走神经反射的发生及不良后果。
心脏介入术后出现迷走神经反射的护理
心脏介入治疗已经成为广泛有效的诊断方法和治疗手段。
在心脏介入治疗中迷走神经反射是一种常见且极其危险的并发症[1],严重时甚至威胁病人的生命。
迷走神经反射主要表现为面色苍白,打哈欠,大汗淋漓,头晕,恶心,呕吐,胸闷,视物旋转等症状,血压下降甚至测不到,心率明显下降,可出现交界性逸搏或房室传导阻滞。
1 临床资料
1.1一般资料
我科2007年1月~2009年9月763例心脏介入患者。
男439例,女324例,年龄32~91岁。
出现迷走神经反射9例,男4例,女5例。
其中冠状动脉造影术4例,PTCA+支架术4例,射频消融术1例。
1.2方法
患者一旦出现血管迷走神经反射,立即吸氧,去枕平卧位,建立静脉通路,维持有效的血容量。
血压下降,即予多巴胺100~200mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注,直到血压稳定;心率缓慢,立即予阿托品1~2mg静脉注射;足背动脉搏动不良,穿刺口有血肿或疼痛难忍者立即拆除绷带,重新包扎。
使用TR-Band装置压迫桡动脉穿刺止血者立即予气囊放气减压。
2 结果
本组9例病人,经上述处理后均能转危为安。
3 讨论
心脏介入治疗过程中迷走神经反射是极其危险的并发症,需要及时处理。
人体血管有丰富的来自迷走神经的感觉神经末梢,参与血压和血容量的调节。
在血管受到刺激如牵拉、压迫时可能发生迷走神经反射,表现为心率减慢、全身动脉系统扩、血压下降。
还可能与患者情绪紧,血容量不足,膀胱过度充盈,拔管时疼痛刺激等因素有关。
4 护理
4.1心理护理 精神紧和恐惧会引起迷走神经兴奋,导致心跳减慢。
因此术前应对患者给予耐心、恰当的解释,多与患者交流;了解患者心理状态及心理承受能力;注重做好个性化心理护理与指导;术后患者回到病房护士应多巡视,多照顾,多安慰;使用心电监护仪时,认真讲解使用监护仪的目的和意义。
4.2严密监测心率及血压情况 心电监护是简便无创探察心电活动的重要方式,术后患者应严密监测其血压、心率、心律的变化,HR<60次/分,BP<90/60mmHg,或伴有恶心、呕吐、胸闷等症状,提示患者可能出现迷走神经反射,应立即通知医生,迅速处理。
4.3拔管前后的护理 血管迷走神经反射一般发生在术中、术后拔管或PTCA术后保留鞘管时。
(1)拔除动脉鞘管时由于紧、疼痛和压迫周围血管,易诱发血管迷走神经反射,故应做好拔管前准备,嘱患者排空膀胱,向病人耐心解释,解除其恐惧及精神紧,建立静脉通路;常规备好抢救车和阿托品、多巴胺、参麦等药物;
(2)拔鞘管前积极静脉补液、维持有效循环血容量。
据报道[2],病人拔管前予以生理盐水100~200ml/h,应用3~4h,可弥补由于术前禁饮食、术中出汗等原因造成的血容量不足;(3)拔鞘管前要应用l%利多卡因对鞘管周围进行充分局部麻醉,减轻对血管的压迫、牵拉和刺激,减少迷走反射的发生;(4)拔管过程中密切监护血压、心率、呼吸,观察病人的精神状态,分散患者注意力,减轻疼痛或紧感。
4.4避免膀胱过度充盈 介入术后患者需多饮水,补液治疗以增加尿量,有利于造影剂随尿液排出,而此时患者穿刺肢体制动,行动不便患者容易憋尿,膀胱括约肌扩,刺激压力感受器,反射性兴奋迷走神经,极易引起迷走神经反射。
综上所述,现在心脏介入治疗中并发迷走神经反射已被高度重视而采取相应的措施减少其发生,且随着桡动脉穿刺的广泛应用发生率逐渐降低。
但是一旦发生后果十分严重。
只要能及时识别和处理,一般都能终止迷走神经反射的发生和发展。
补充足够液体、解除病人顾虑,拔管时密切监护及良好麻醉是减少迷走神经反射发生的关键
介入治疗中有很多手法上的经验,这些经验来自很多临床医生的手感和体会,这些方法和经验如果能够得到共享,可能会在我们各位遇到手术困难时豁然开朗,柳暗花明又一村的感觉。
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欢迎各位战友一起来讨论--心脏介入治疗中的一些小窍门如:
手法、捷径等。
本人先来开个头!
有一次,有个右冠远端的病变,我已经将指引导管和导丝到位了,根据病变情况考虑直接支架植入,但因为右冠近段严重向上扭曲,尽管导丝已经在远端,仍然无法使支架导管通过扭曲的近段。
就在这时病人咳嗽了一下,我马上发现了一个小小的窍门。
在大家未看到结果时,先想一下,我发现了什么?
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请大家继续分享,交流!
对于类似的扭曲病变,如果憋气不行,可以试用stablizerplus等超强支撑力力的导丝,使血管扭曲被拉直。
或者干脆再下一根导丝,支架通过扭曲后将另一根导丝退出再定位支架。
支架最好选择顺应性良好的ISION或者DIRER,或者AE的过去的几个型号。
有一次,同事对右冠近段病变的AMI患者急诊PCI中,发现存在较多的血栓,轻轻将guiding推入后顺利将血栓吸出。
这有助于防止术后no-flow现象的发生。
但一定注意操作温柔、轻缓,防止损伤开口、夹层形成。
有一次,同事对右冠近段病变的AMI患者急诊PCI中,发现存在较多的血栓,轻轻将guiding推入后顺利将血栓吸出。
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建议最好使用远端保护装置,因为直接使用指引导管吸血栓无助于防止血栓的脱落导致无复流。
深插指引导管的做法应该非常谨慎。
我想病人咳嗽和深吸气均使隔肌,心脏下移,右冠向上扭曲随心下移而拉直,实际照影导管,Guiding导管到不了位都可以用此方法,非常有效.首先声明我不是高手,不过经常给高手们打下手,经过高手们的指点自己我有一点点的体会;
1、开始做冠脉造影的时候,右冠管老是插不到位,不是旋转过度就是旋转幅度不够,后来体会出些经验,估计旋转快到位的时候可以轻轻的回转一些,或者是保持一定在扭力,让右冠管随着心脏的跳动自动的弹入冠脉口;
2、放置冠状窦电极的时候,如果正位不易成功,可以采取左前斜45度,在这个角度下,调整电极的方向指向脊柱即后方较易成功;
判断冠状窦电极是否到位的方法,就是看电极是不是像扫帚样的摆动,如果是的话就说明放置成功;
3、左侧旁道消融的时候,如果大头导管与冠状窦电极呈同向运动,说明大头电极刚好勾靠在二尖瓣下,而且贴靠良好;
4、从桡动脉入路造影时,有时候导管老是进入主动脉远端就是不进入主动脉根部,这时可以让病人做深吸气屏气的动作,较易进入主动脉根部;
5、支架置入几乎是没有经验,因为轮不到自己哦!
不过我见过有一个完全闭塞病变,用导丝过不去,后来用一个1.5的球囊反复推送,后来把病变打开的;很好的提议!
经桡动脉途径做冠脉造影时,有时因为患者动脉迂曲,造影导管太软,不易控制,难以到位,可以将造影导丝的硬头端在前送入导管,增加扭控力度,但应注意,千万不能将导丝的硬头端伸至导管外,以免损伤冠脉开口。
初学者要当介入高手,首先过的第一关就是动脉穿刺。
不管是股动脉还是桡动脉,麻醉之前一定要摸清楚他的走行,做到心中有数,然后在麻醉,否则麻醉后往往动脉搏动变得不清楚,盲目穿刺往往成功率不高。
如果在大脑中已经知道了动脉的大概走行,不管是什么情况,往往就可以一针见血,高手虽然也保证不了100%一针见血,但高手的几率大的多,这就是其中原因之一。
另外穿刺针穿刺时,两只手要稳、准,在加上勤加练习,不久你就会成为穿刺高手了。
说到咳嗽或憋气,在介入治疗过程中是非常有用的:
1:
当患者心率下降、或交界区传导下降,可让病人咳嗽可以有一定的作用。
2:
从桡动脉入路造影时,深吸气屏气的动作可以让导管更容易进入升主动脉弓。
3:
按照起搏器电极后,患者咳嗽、深吸气观察电极有无脱落、移位。
等等,请各位高手指点、补充。
也谈一点自己的体会,在消融左侧旁道时,经常会碰到大头过主动脉瓣困难的情况,据说有些几个小时也不能通过,最终不得不放弃手术,或者严重损伤瓣膜,非常可惜,本人在手术过程中也曾遇到过类似情况,特别是伴有瓣膜病变或横位心者,我自己的体会是可以将大头置于瓣上,使大头轻微打弯,顺时针轻轻转动,使大头弹入左室流出道,这时可见大头上下摆动,顺势推送导管,即可送入左室。
但一定要注意不要进入冠脉!
前面说:
"不过我见过有一个完全闭塞病变,用导丝过不去,后来用一个1.5的球囊反复推送,后来把病变打开的"
这个动作是非常危险的,建议大家不是轻易作这种动作,容易造成夹层或冠脉破裂,心包填塞,有生命危险,这不是规动作。
介绍一例高手经验(严正声明:
小弟是助手):
有次做一个LAD近段长病变、完全闭塞的患者,累及第一对角支开口,病变段以远在左冠造影时根本不显影,反而在做右冠造影时因为RCA→LAD的侧支循环达到Ⅲ级而使LAD病变段以远显影。
于是在做PCI时,在经右股动脉径路将Guiding置于左冠开口后,建立左股动脉径路,以JR4造影管置于RCA开口造影,以判断指引导丝通过病变段以后的走行情况,防止导丝穿出血管而不自知。
闭塞病变尤其是前降支,钢丝通过闭塞处后尽量使前进的方向朝向间隔支或者明确为心肌的方向,以避免穿孔导致心包压塞。
尽量避免进入对角支。
因为钢丝头朝向间隔支方向即使穿出血管也不会导致严重后果。
必要时闭塞支远端可通过对侧造影侧枝显影是良好的方法,但应该尽量在造影时显示侧枝,通过路标指示与记忆血管远端走向来解决,尽量避免额外的穿刺,以减少并发症和患者的痛苦。
至于有人提到:
"不过我见过有一个完全闭塞病变,用导丝过不去,后来用一个1.5的球囊反复推送,后来把病变打开的"实在是危险动作,应避免使用。
现在有一种新的打开闭塞支的器械,只是未在国见到,尖端类似活检钳,通过钝性分离来撕开导丝无法通过的病变。
俺也来介绍俺师傅的几个小动作:
1.CAG时首先在蜘蛛位下将左冠导管送到位,其优点在于可快速判断是否存在左主干病变;随后打左肩、右肩、肝位等,这样球管逆时针旋转一圈就把体位打完,没有什么废动作。
2.PCI时BMW导丝很常用。
选用带双标记的BMW导丝可测量病变长度。
导丝头端长度是3CM,其后有个maker距头端是1.5CM。
3.穿刺时他从不让我们钝性分离皮下组织,这样似乎对上鞘没有什么影响,对止血有好处,切口长得也快。
4.处理AMI含血栓病变,可冠脉注入2b3a受体拮抗剂,以减少无血流或慢血流。
介入治疗后拔管的任务当然就是我们这些小大夫的了。
拔鞘管时最常见的并发症为迷走反射及术后局部血肿形成,亦有报道其他危险并发症者。
本人在178例病例中术后拔鞘时未发生合并症者171例,占96.1%,发生并发症7例,占3.9%,其中3例女性患者出现迷走反射,术前及术后均精神较紧,当时血压为80/40mmHg,心电监护示窦性心动过缓,给阿托品、多巴胺治疗后症状缓解。
3例患者留置鞘管时穿刺点渗血,加压包扎后止血,未发现严重并发症。
1例拔鞘后形成皮下小血肿,经局部按摩血肿自行吸收。
①在拔除鞘管时,要动态监测心率、心律、血压、呼吸及精神状态,要保证静脉输液管道的通畅,以保证在发生并发症时及时用药。
②穿刺股动脉时穿刺针应于皮肤保持45度左右为宜,角度过小易损伤动脉膜。
可根据进针角度、皮下脂肪厚度及皮肤松弛度判断股动脉壁上穿刺孔的位置。
在皮肤入针孔的近心侧施压以封闭股动脉壁上的穿刺孔即可达到有效止血。
③拔鞘后密切观察足背动脉搏动,严防局部血栓形成,发现情况,及时处理。
④发生迷走反射的预防及处理:
术前可常规注射阿托品0.4~0.8mg,在拔鞘前,常规准备阿托品液(此时有可能引起心脏骤停,一定要在心电、血压监测下进行)。
发生迷走反射时应立即静脉注射阿托品1mg,输液扩容(给予低分子右旋糖苷或生理盐水快速静点)。
上述处理症状不好转可加升压药(多巴胺、阿拉明)。
术前作好其心理思想工作是预防迷走反射的关键,CAG时如遇到髂动脉扭曲厉害,导丝艰难通过,做完左冠后,可将导丝留在主动脉,交换右冠导管;或直接置入长鞘。
PCI术后迷走反射的预防:
(1)避免血容量不足:
术前禁食时间不要过长,一般不超过4小时;术后根据患者出汗、出血情况适当补液;术后即鼓励患者饮水、进食;如术后血压偏低,慎用扩血管类药物。
(2)疼痛是发生迷走反射的主要原因之一:
术后拔鞘管时动作要轻柔,不宜过猛过快;压迫止血用力适度,以不出现血肿及血液外渗为宜,避免产生明显疼痛;拔管前可在鞘管周围注射1%利多卡因局麻,减轻疼痛反应;拔管后加压包扎亦不宜过紧,我曾经碰到过2例因加压包扎过紧引起的迷走反射。
(3)避免空腔脏器的压力刺激:
(兴奋压力感受器,可反射性引起迷走神经兴奋)术
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