外科护理.docx
- 文档编号:15080002
- 上传时间:2023-06-30
- 格式:DOCX
- 页数:18
- 大小:33.38KB
外科护理.docx
《外科护理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科护理.docx(18页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
外科护理
等渗性缺水为外科病人最常见的缺水类型。
特点;急性体液丢失。
静脉补钾注意事项:
1,尽量口服补钾2,禁止静脉推注钾:
常用针剂为10%氯化钾溶液,应稀释后经静脉滴注,严禁直接经静脉推注,以免血钾突然升高,导致心跳骤停。
3,见尿补钾:
一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾4,限制补钾总量5,控制补液中钾浓度6,滴速勿快
休克:
是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应。
微循环障碍分为三期:
1,微循环收缩期2,微循环扩张期3,微循环衰竭期
休克临床表现休克前期;失血量低于20%。
病人表现为精神紧张,烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷,脉搏增快(<100次/分钟),呼吸增快,血压变化不大,但脉压缩小[<4.0kPa(30mmHg)],尿量正常值减少(25~36ml/h)
中心静脉压正常值为0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)
休克体位:
头和躯干抬高20°~30,下肢抬高15°~20°,以增加回心血量。
补充血容量:
是治疗休克最基本和首要的措施。
一般先输入扩容作用迅速的晶体液,再输入扩容作用持久的胶体液。
休克护理措施:
1,迅速补充血容量,维持体液平衡。
(1)建立静脉通道
(2)合理补液(3)观察病情变化(4)准确记录出入量(5)动态监测尿量与尿比重
2,改善组织灌溉,促进气体正常交换。
(1)取休克体位
(2)使用抗休克裤(3)用药护理(4)维持有效的气体交换
3,观察和防治感染
(1)严格按照无菌技术原则执行各项护理操作
(2)合理应用有效抗菌药(3)避免误吸(4)按常规加强留置尿管的护理,预防泌尿道感染(5)有创面或伤口者,注意观察,及时清洁和更换敷料,保持创面或伤口清洁干燥。
4,维持正常体温
(1)检测体温
(2)保温(3)降温(4)库存血的复温
5,预防皮肤受损和意外受伤
(1)预防压疮
(2)适当约束
全身麻醉:
是麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射入体内,作用于中枢神经系统(CNS)并抑制其功能,以使病人神志消失,全身疼痛消失,肌肉松弛,反射抑制的麻醉方法。
麻醉前用药,目的:
(1)镇静和催眠。
消除病人紧张、焦虑及恐惧心理
(2)镇痛,缓解和消除原发病或麻醉操作引起的疼痛和不适(3)抑制腺体分泌,可减少涎液和呼吸道分泌物,保持术中呼吸道通畅(4)抑制不良反射,,消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良神经反射
窒息:
全身麻醉时,病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、贲门松弛,若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物反流、呕吐或误吸而引起窒息。
抑制腺体分泌:
忌用阿托品,由于他能引发阵发性室上过速,如甲亢,心率过快,高热,可用东莨菪碱.
完善术前胃肠道准备:
成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时;小儿择期手术前常规禁食(奶)4~8小时、禁水2~3小时,以保证胃排空,避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。
术后体位:
麻醉未清醒时取平卧位,头偏向一侧;麻醉清醒后,若无禁忌,可取斜坡卧位。
(蛛网膜下隙阻滞)腰麻后头痛:
主要因硬脊膜和蛛网膜血供较差,穿刺孔不易愈合,脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性疼痛。
腰麻后头痛其预防和护理措施;
(1)麻醉时采用细针穿刺
(2)提高穿刺技术,避免反复多次穿刺(3)围手术期足量补液并预防脱水(4)腰麻术后常规采取去枕平卧4~6小时,以预防腰麻后头疼的发生(5)对发生头痛者,予以平卧休息,可按医嘱给予镇痛剂或安定类药物或采取针灸或腹带捆绑腹部,严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液。
局部麻醉方法:
1,表面麻醉2,局部浸润麻醉3,区域阻滞4,神经阻滞
手术后并发症:
经上述无效者,可按医嘱静注麻黄碱收缩血管,提升血压
硬膜外阻滞局麻药毒性反应:
在药液中可加入适量肾上腺素,能使局部血管收缩,延缓局麻药的吸收,又能减轻其毒性反应,还能消除普鲁卡因和利多卡因等扩血管的作用,减少创面渗血.
围手术期:
从病人决定做手术开始到本次手术相关治疗的结束为止
手术类型大致分为:
1,急症手术(如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等)2,限期手术(恶性肿瘤的切除手术)3,择期手术(良性肿瘤切除术)
(综合选择题)呼吸系统的准备:
前2周停止吸烟,防止呼吸道分泌物过多,影响呼吸道通畅。
术前并掌握有效咳嗽和排痰等方法,即在排痰前,先轻轻咳几次,使痰松动,再深吸一口气后,用力咳嗽,使痰顺利排出。
指导胸部手术者进行腹式呼吸的训练,腹部手术者进行胸式呼吸的训练。
已有呼吸道感染等疾病者,给予效的治疗。
(综合选择题)术日晨的护理:
进入手术室前的准备和护理:
(1)认真检查、确定各项准备工作的落实情况。
(2)若发现病人有不明原因的体温升高,或女性病人月经来潮等情况,应延迟手术日期(3)进入手术室前,指导病人排尽尿液,估计手术将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应予以留置导尿管并妥善固定。
(4)胃肠道及上腹部手术这应放置胃管。
(5)嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品,取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品。
(6)遵医嘱给予术前药物。
(7)备好手术需要的病历、X线检查片及药品等,将之随同病人带入手术室。
(8)与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等,做好交接。
并发症护理:
(控制血糖):
控制在正常或轻度升高状态,尿糖为+~++
安置病人合适的体位:
(1)全身麻醉:
尚未清醒的病人应平卧,头偏向一侧,使口腔分泌物或呕吐物易于流出,避免误吸入气管,全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。
(2)蛛网膜下隙麻醉:
病人应去枕平卧12小时,防止脑脊液外渗致头痛。
(3)硬脊膜外腔麻醉:
病人一般取平卧位6小时,随后可根据手术部位安置成需要的卧位。
(4)休克:
病人取下肢抬高15°~20°,头部和躯干抬高20°~30°的体位。
(5)颅脑手术:
术后无休克或昏迷的病人可取15°~30°头高脚低斜坡卧位。
(6)颈、胸手术:
术后病人多采用高半坐位卧位,便于呼吸和有效引流。
(7)腹部手术:
术后多采用低半坐位卧位或斜坡卧位,以减少腹壁张力。
(8)脊柱或臀部手术后病人可取俯卧位或仰卧位。
外科手术热:
由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高,变化幅度在0.5~1℃,一般不超过38℃。
提供缓解术后不是的措施与识别术后并发症,做好预防和护理的区别(其他并发症为选择题)
深静脉血栓形成或血栓性静脉炎
外科感染:
是指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤及手术等并发的感染
外科感染的特点:
(多选或简答题)
1,
2,
3,
4,
外科感染分类:
(选择题)1,非特异性感染2,特异性感染
疖:
是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
危险三角区的疖,受到挤压时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。
痈:
指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。
急性蜂窝织炎:
急性蜂窝织炎病因:
由于致病菌释放毒性强的溶血素、透明质酸酶和链激酶等,加之受侵组织较疏松,感染扩展迅速,不易局限,与周围正常组织无明显界限,感染灶附近淋巴结常受累,可致明显毒血症。
颌下急性蜂窝织炎:
炎症迅速波及咽喉部,可引起喉头水肿而压迫气管,导致呼吸困难甚至窒息。
(与防止窒息一起,考选择题)
破伤风:
是由破伤风杆菌,侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。
病因:
(三个条件,考选择题)
开放性伤口;革兰阳性的厌氧菌;无氧环境。
临床表现发作期:
典型症状,在肌紧张性收缩的基础上,任何轻微的刺激均可引发阵发性的强烈痉挛;最先受影响的肌群是咀嚼肌,以后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌和膈肌;病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头颈频频后仰,手足抽搐不止。
体征:
咀嚼不便、张口困难、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈项强直、头后仰,神志始终清楚。
病人的主要死亡原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。
处理原则(选择题):
1,清除毒素来源2,中和游离毒素(区别):
(1)注射TAT
(2)注射破伤风人体免疫球蛋白。
3,控制并解除肌痉挛4,防止并发症
护理措施(案例分析题):
1、保持呼吸道通畅
2、维持体液平衡
3、保护病人,防止意外损伤
4、排尿和导尿管的护理
5、保证营养素的摄入
6、其他
挤压综合征(全看):
烧伤:
是指由热力所引起的组织损伤的统称,包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。
烧伤中国九分法可简记为:
3、3、3(头、面、颈),5、6、7(双上肢),13、13(躯干),1(会阴),5、7、13、21(双臀、双下肢)
急性渗出期:
烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始,2~3小时最快,8小时达高峰。
急性感染期:
伤后3-10天是第一个感染高峰,伤后2-3周是第二个感染高峰。
烧伤三度四分法(选择或简答题):
I度烧伤:
又称红斑烧伤,仅伤及表皮浅层,生发层健在。
表现为皮肤红斑,轻度红肿,干燥无水疱,局部温度微高,烧灼感,2~3天内症状消退,3~7天脱屑痊愈。
浅II度烧伤:
伤及表皮的生发层甚至真皮乳头层,有水疱形成,疱壁较薄,内含黄色澄清液体,去疱皮后,创面基底潮红、湿润,水肿,感觉过敏,局部温度增高,疼痛剧烈,局部红肿明显,如无感染,1~2周内愈合,一般不留瘢痕,多数有色素沉着。
深II度烧伤:
伤及皮肤真皮层,水泡较小,疱壁较厚,痛觉迟钝,有拔毛痛,创面浅红或红白相间,3~4周痊愈,留有瘢痕。
III度烧伤:
伤及皮肤全层,创面无水疱,干燥如皮革样或呈蜡白,焦黄色甚至炭化成焦痂,痂下创面可见树枝状栓塞的血管,痛觉消失或非常迟钝,需植皮或上皮从周围健康皮肤长入,愈合后遗留瘢痕或畸形。
处理原则:
(多选题)
1、现场急救
2、抗休克
3、处理创面
4、防治感染
器官移植中供体的选择:
1
2
3
4
器官保存:
吸入性烧伤:
(呼吸道烧伤、头面颈部烧伤)头面,颈,口鼻周围常有深度烧伤的表现呼吸困难甚至窒息。
肾移植,护理措施:
保持出入量平衡:
详细记录出入水量。
(1)监测尿量
(2)监测引流量(3)合理静脉输液(4)指导饮食
甲状腺癌,并发症:
(1)呼吸困难和窒息
(2)喉返神经损伤(3)喉上神经损伤(4)手足抽搐
呼吸困难和窒息,主要预防和急救措施包括:
体位:
病人回病室后取平卧位,待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位。
引流:
手术野放置橡皮片或引流管饮食:
颈丛麻醉者,术后6小时起可进少量温或凉流质,禁忌过热流质。
急救准备:
在病床旁放置无菌气管切开包和手套,以备急用。
急救配合:
对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者,须立即配合进行床边起抢救,即剪开缝线,敞开伤口,迅速除去血肿,结扎出血的血管。
对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者,应即刻遵医嘱应用大剂量激素。
手足抽搐:
主要措施包括:
观察:
加强血钙浓度动态变化的监测。
饮食:
适当限制肉类,乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入,以免影响钙的吸收。
补钙:
指导病人口服补充钙剂,症状较重或长期不能恢复者,可加服维生素D3,以促进钙在肠道内的吸收。
抽搐发作处理:
立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。
预防:
关键在于切除甲状腺时,注意保留腺体背面的甲状旁腺。
甲状腺危象:
是甲亢术后的严重并发症之一,可危及病人生命。
临床表现为术后12~36小时内病人出现高热(>39℃)、脉快而弱(>120次/分钟)、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。
甲状腺功能亢进,术前药物准备的护理:
术前通过药物降低基础代谢率,术前药物准备方法通常有:
(1)开始即用碘剂,2~3周后待甲亢症状得到基本控制后,便可进行手术。
常用的碘剂是复方碘化钾溶液,每日3次口服,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依次逐日递增至每次16滴止,然后维持此剂量。
(2)先用硫脲类药物,待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂,1~2周,再行手术。
(3)少数病人服碘剂2周后症状改善不明显,可加服硫脲类药物,待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独服用碘剂1~2周后手术。
(4)对于不能耐受碘剂或合并应用硫脲类药物,或对此两类药物无反应的病人,主张与碘剂合用或单用普萘洛尔做术前准备,每6小时服用1次,每次20~60mg,一般服用4~7日后脉率即降至正常水平。
淋巴液输出主要通过四个途径:
1,大部分淋巴液经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结,续之到锁骨上淋巴结。
(腋窝途径)2,部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
(内乳途径)3,两侧乳房间皮下有交通淋巴网,一侧乳房淋巴液可流向对侧乳房。
(两乳之间)4,乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管流向肝,(深部途径)
急性乳房炎:
多发生在哺乳期初产妇。
病因:
1,乳汁淤积2,细菌入侵
健康教育:
1,保持乳头和乳晕清洁,常用肥皂及温水清洗两侧乳头,手指按摩,并用70%乙醇擦拭。
2,纠正乳头内陷,经常挤捏,提拉乳头。
3,养成良好的哺乳习惯,定期哺乳,每次哺乳时应将乳汁吸净,如有乳汁淤积应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁。
养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。
4,保持婴儿口腔卫生,及时治疗婴儿口腔炎。
哺乳前后清洗乳头。
5,及时处理乳头破损,乳头、乳晕破损或皲裂时暂停哺乳。
乳房癌,临床表现:
1,乳房肿块:
早期:
表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块。
晚期:
肿块固定,卫星结节、铠甲胸2,乳房外形改变:
乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起。
3,转移征象:
淋巴转移,血运转移
护理措施:
1,促进伤口愈合、预防术后并发症:
(1)术前严格备皮
(2)体位:
取半卧位(3)加强病情观察(4)加强伤口护理:
1)保持皮瓣血供良好2)维持有效引流(5)预防患侧上肢肿胀2,指导病人作患侧肢体功能锻炼
乳房自我检查;20岁以上的女性应每月自查乳房一次,宜在月经干净后5~7日进行,绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。
40岁以上的妇女、乳房癌术后病人每年行钼钯X线摄片检查,以便早期发现乳房癌或乳房癌复发征象。
方法包括:
(1)视诊:
站在镜前以各种姿势(两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后),观察双侧乳房的大小和外形是否对称,有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变,有无乳头回缩或抬高。
(2)触诊:
仰卧位,肩下垫软薄枕,被查侧的手臂枕于头下,使乳房完全平铺于胸壁。
对侧手指并拢平放于乳房,从乳房外上象限开始检查,依次为外上、外下、内下、内上象限,然后检查乳头、乳晕,最后检查腋窝注意有无肿块,乳头有无溢液。
腹股沟疝:
包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其中以斜疝最为多。
术后护理:
1,体位与活动:
平卧屈膝,一般于术后3~5天可考虑离床活动,无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。
2,饮食:
术后6~12小时可进食,切除吻合术者应禁食,待肠蠕动恢复方可逐步渐进流食。
3,预防阴囊水肿:
有无渗血,术后可用丁字带将阴囊托起,切口沙袋压迫。
4,预防切口感染:
术后常规用抗生素,观察切口,保持切口敷料清洁和干燥,避免大小便污染,尤其婴幼儿,观察体温和脉搏。
5,防止腹内高压:
保温防受凉,咳嗽,咳嗽是用手掌按压保护切口。
健康教育:
1,3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
2,注意避免府内高压升高的因素。
胃癌,术后并发症:
(1)术后出血
(2)十二指肠残端破裂(3)胃肠吻合口破裂或瘘(4)残胃蠕动无力或称胃排空障碍(5)术后梗阻(6)倾倒综合征
胃肠减压护理:
(1)妥善固定和防止滑脱
(2)保持通畅(3)观察引流液的颜色、性质和量
胃十二指肠溃疡急性穿孔,临床表现:
1,症状:
急性穿孔,主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛,并迅速波及全腹,病人疼痛难忍(休克的早期表现),常伴恶心、呕吐。
2,体征:
呈急性面容,倦屈位,腹部呈舟状,腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显压痛和反射痛,肌紧张呈“木板样”强直,肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失。
胃十二指肠溃疡大出血,临床表现:
1,呕血和黑便2,休克3,腹部体征(胀)
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,临床表现:
1,上腹不适2,呕吐3,营养不良4,腹部体征(可见胃型和胃蠕动波)
肠梗阻:
指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。
临床表现:
1,腹痛,表现为阵发性腹部绞痛,持续性剧烈腹痛2,呕吐,高位肠梗阻早期呕吐频繁,低位肠梗阻呕吐出现较迟而少量多,次数多且量多,次数少且量少,暗红或血性液体,部位越高呕吐越早且频繁3,腹胀
(1)发生时间迟
(2)程度与梗阻部位有关(3)高位肠梗阻不明显,腹胀较轻(4)低位肠梗阻腹胀明显4,停止排便排气,完全性肠梗阻完全停止排气排便,不完全肠梗阻可有多次少量排便,绞窄性肠梗阻可排血性黏液样便
非手术治疗原则:
1,禁食、胃肠减压2,纠正水、电解质及酸碱失衡3,解痉止痛4,防治感染和中毒5,支持治疗6,病因治疗
急性阑尾炎的病因:
1,阑尾官腔阻塞
(1)淋巴组织明显增生
(2)粪石(3)异物炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤(4)管腔细长,开口狭小,系膜短致阑尾卷曲2,细菌侵入:
感染的致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌3,其他:
(1)胃肠道疾病
(2)饮食因素
临床表现:
常见症状:
转移性右下腹痛:
开始于上腹部或脐周,呈阵发性,位置不固定,数小时(6~8小时)后转移并固定于右下腹,呈持续性,约70%~80%有转移性,少部分病例发病初期时即表现为右下腹痛。
单纯性阑尾炎者仅表现轻度隐痛;化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象,但并发腹膜炎后,腹痛又呈持续加剧。
盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部;盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区;肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛。
护理措施:
1,减轻或控制疼痛
(1)采取适当卧位
(2)禁食或合理饮食(3)药物止痛(4)控制感染2,并发症的预防和护理
(1)切口感染:
定期更换切口敷料,保持切口敷料清洁和干燥
(2)腹腔脓肿:
必要时切开引流,无休克采半卧位(3)腹腔内出血:
观察脉搏血压(4)粘连性肠梗阻:
禁食补液(5)阑尾残株炎:
残端过长>1cm(6)粪瘘:
禁食,胃肠减压,必要时手术。
肛瘘,临床表现:
1,症状:
血性分泌物刺激肛门周围皮肤而引起局部瘙痒2,体征:
外口呈红色乳头状隆起,压之可排出少量脓液或脓血性分泌物,可有压痛
肛裂:
是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡,是一种常见的肛管疾病,多见于青、中年人。
肛裂三联症:
前哨痔、肛裂与肛乳状肥大常同时存在。
临床表现:
1,疼痛:
有典型的周期性。
排便时肛门出现烧灼样或刀割样剧烈疼痛,便后略缓解,数分钟后由于肛门括约肌出现反射性痉挛,再次发生剧痛,常持续30分钟至数小时,直到括约肌疲劳、松弛后,疼痛缓解2,便秘:
惧怕疼痛而不愿排便,故而更加重便秘3,出血:
创面常有少量出血
痔,病因:
1,肛垫下移学说2,静脉曲张学说:
任何引起腹内压增高的因素如久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤3,痔的形象还可能与食物中纤维含量过低、嗜酒、营养不良等因素有关
大肠癌,临床表现:
1,肠结癌
(1)排便习惯和粪便性状改变
(2)腹痛(3)腹部肿块(4)肠梗阻(5)全身症状2,直肠癌
(1)直肠刺激症状
(2)黏液血便(3)粪便变细和排便困难(4)转移症状
直肠指检:
是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
传统倡导准备法:
1,术前3日进少渣半流质饮食,术前2日起进流质饮食,术前12小时禁食、4小时禁水2,术前3日,每天上午一次番泻叶泡茶(6g),术前2日口服15~20g硫酸镁或30ml蓖麻油3,术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠一次,术前清洁灌肠,禁止高压灌肠4,口服肠道抗生素,甲硝唑、卡那霉素
结肠造口护理:
1造口开放前
(1)用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层治疗及时处理。
(2)造口粘膜的颜色形状高度水肿等情况(3)注意观察有无因张力过大,缝合不严,血运障碍而致肠段回缩,出血坏死。
2保护肠壁切口,术后2~3天造口开放后去左侧卧位,重新贴膜,用医用塑料薄膜隔开造口和肠壁切口3正确使用造口袋,保护造口周围皮肤
(1)选择袋口合适的造口袋
(2)及时更换造口袋,备3~4个造口袋便于更换,换的造口袋洗涤后洗必泰浸泡擦干晾干(3)中性皂液或洗必泰清洗造口周围皮肤再涂氧化锌(4)观察造口周围有无红肿破损4饮食指导(!
)饮食卫生避免食物中毒引起腹泻
(2)控制过多粗纤维过稀产气食物或刺激性食物,多吃新鲜蔬菜水果多喝水避免引起便秘的食物(3)进食3~4天未排便可用导尿管插入小于等于10厘米,用液体石蜡或肥皂水灌肠5帮病人正视并参与造口护理:
观察病人是否出现否认哀伤生气情绪,鼓励说出对造口的感觉的接受程度,促使病人以接受的态度处理造口,避免厌恶情绪护理中注意隐私和自尊,鼓励家属参与护理,协助病人逐步获得独立护理造口的能力6扩肛:
拆线后每日扩肛一次,出院后2~3月内每1~2周扩张造口一次,向病人介绍自然排便法,结肠灌洗法训练排便7预防并发症:
造口狭窄,造口回缩,造口脱垂,造口出血,造口旁疝
门静脉高压是指门静脉血流受阻,血流淤滞门静脉系统压力增高,继而引起脾大及脾功能亢进食管和胃管粘膜下静脉曲张及破裂出血,腹水等一系列症状的临床病症。
门静脉的正常压力,13~24cmh2o门静脉和腔静脉之间最主要的交通支是胃底食管下段交通支。
原发性肝癌临床表现:
1症状
(1)肝区疼痛为最常见和最主要症状多呈间歇性或继续性钝痛或刺痛
(2)消化道和全身症状:
常表现为食欲减退腹胀呕吐或腹胀等,可有不明原因的持续性低热或进行性下降。
2体征:
肝大,为中晚期肝癌的主要临床体征,肝呈进行性肿大,质地较硬,表面高低不平。
有明显结节或肿块。
晚期病人可出现黄疸和腹水。
3其他。
可有癌旁综合征的表现如低血糖,红细胞增多症,高胆固醇血症及高钙血症。
还可出现肝性脑病,上消化道出血,癌肿破裂出血及继发性感染等并发症
胆石的成因主要与胆道感染,胆管异物,胆道梗阻等因素有关。
胆固醇结石以胆固醇为主要成分多发生于胆囊内。
胆色素结石含胆色素为主,多发生于胆管内
Murphy征阳性:
检查者将左手放于患者右肋部,拇指置于右腹直肌和肋弓交界处,嘱病人缓慢深呼气,使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而忽然屏气,称为墨菲征阳性。
Charcot三联征:
腹痛,寒战,高热和黄疸。
胆道术后放置T形引流管目的:
1引流胆汁和减压,防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高,胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎2引流残余胆石,使胆道内残余结石,尤其是泥沙样结石通过T管排出体外3支撑胆道,防止胆总管切口瘢痕狭窄,管腔变小,粘连狭窄等4经T管溶石或造影等
T管引流的护理:
1妥善固定引流管2保持引流通畅3T形管周围皮肤的护理4观察记录引流液的颜色性质和量5保持无菌,防止逆行感染6拔管
急性胰腺炎的手术处理:
适用于1胰腺坏死继发感染2虽经非手术治疗,临床症状继续恶化3胆源性胰腺炎4重症胰腺炎经过短期治疗非手术治疗,多器官功能障碍仍不能得到纠正5病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿6不能排除其他科急腹症。
手术原则:
清除坏死组织,灌洗引流。
急性胰腺的并发症:
多器官功能障碍,感染,出血,胰瘘胆漏肠瘘
感染:
1加强观察和基础护理2维持有效引流;术后留置多跟引流管包括胃管,腹腔双套管,T形管,空肠造瘘管,胰引流管,导尿管等。
护理胃肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流时应注意:
1保持各管道通畅妥善固定2冲洗液常用生理盐水加抗菌药,现配现用维持20~30滴每分,维持一定的负压,但吸引力不宜过大,以免损伤内脏组织和血管,若有坏死组织,稠厚脓液或血块堵塞管腔,可用20毫升生理盐水缓慢冲洗,无法疏通时需协助医生在无菌条件下
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 护理