广东省基本医疗保险诊疗常规.docx
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广东省基本医疗保险诊疗常规
第一部分住院诊疗常规
第一章呼吸系统疾病
一、急性气管——支气管炎
【诊断标准】
1.症状:
(1)起病较急,常先有急性上呼吸道感染的症状,如流涕、鼻塞、咽痛、发热等。
(2)常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感;伴有细菌感染时咳嗽剧烈,咳痰量增多,为黏液性或黏液脓性痰,偶尔痰中带血。
(3)全身症状较轻,体温一般不超过38℃。
2.体征:
两肺呼吸音粗,有时可闻及散在湿啰音,在咳嗽、咳痰后消失,伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。
3.胸部X线可见肺纹理增多或正常。
【入院指征】
符合以下情形之一时,可入院治疗:
1.疑有肺炎的老年或伴有基础疾病(如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等)的患者
2.经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、病原学。
2.胸部X线。
【住院治疗】
1.支持治疗:
补充水和电解质。
2.对症治疗:
物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。
3.抗感染治疗
【出院指征】
临床症状明显改善,生命体征平稳。
【出院带药】
适当给予止咳、祛痰药物。
二、社区获得性肺炎
【诊断标准】
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何1项加第5项,可建立临床诊断。
【入院指征】
符合以下情形之一,尤其是两种或两种以上情形并存时,可入院治疗:
1.年龄≥65岁。
2.合并慢性肺、心、肾、肝和神经系统等其他系统的基础疾病,或糖尿病、恶性肿瘤和免疫缺陷等疾病之一。
3.合并吸入性肺炎。
4.近1年内曾因肺炎住院。
5.存在以下异常体征之一:
(1)呼吸频率≥25次/分;
(2)脉搏≥120次/分;(3)动脉收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa);(4)体温≥39℃或<35℃;(5)意识障碍;(6)存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
6.存在以下实验室和影像学异常之一:
(1)WBC>20×109/L或<4×109/L,或中性粒细胞计数<1×109/L,或血小板<100×109/L;
(2)呼吸空气时PaO2<80mmHg,或经皮血样饱和度(SpO2)<95%,PaO2/FiO2<350,或PaCO2>45mmHg;(3)血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L;(4)血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%;(5)血浆白蛋白<30g/L;(6)有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长;(7)胸部X线显示病变累及1个肺叶以上,或出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
7.经门诊治疗3天病情加重或改善不明显,或胸部X线较前进展。
8.符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎,考虑收入ICU治疗。
(1)主要标准:
①脓毒性休克需使用血管加压药者;②急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者。
(2)次要标准:
①呼吸≥30次/min;②氧合指数≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BNU≥20mg/dL);⑥白细胞减少(WBC<4×109/L);⑦血小板减少(PLT<100×109/L);⑧深部体温<36℃;⑨低血压(其中收缩压<9mmHg,或舒张压<60mHg)。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP,必要时降钙素原等。
2.胸部X线。
【住院治疗】
1.抗菌治疗。
2.对症支持治疗。
3.处理并发症。
【出院指征】
体温正常3天,呼吸平顺。
【出院带药】
1.抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2.对症治疗药物。
三、肺脓肿
【诊断标准】
1.多有口腔、鼻咽或其他器官的感染灶,或手术、昏迷、酗酒、呕吐、异物吸入等病史,或有受寒、劳累等诱因。
2.发病急、畏寒、高热,咳嗽和大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞总数及中性粒细胞显著增高或正常(慢性患者)。
4.胸部影像学示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面,或多发性边缘整齐的类园形病灶,可见脓腔。
【入院指征】
符合以下情形之一时,可入院治疗:
1.诊断明确,有急性感染性炎症的症状和体征。
2.出现咯血、呼吸困难。
3.胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、或出现空洞、胸腔积液。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、ESR、CRP、降钙素原、病原学,必要时动脉血气分析。
2.心电图、胸部X线,必要时行胸部CT、支气管镜。
【住院治疗】
1.抗感染治疗。
2.脓液引流。
3.对症支持治疗。
4.有手术治疗指征需外科治疗者,转入外科治疗。
【出院指征】
1.呼吸道症状减轻或消失,体温正常超过3天以上。
2.病情稳定,可以接受口服药物治疗。
【出院带药】
1.抗感染疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2.对症治疗药物。
四、支气管扩张
【诊断标准】
1.症状:
慢性咳嗽;多有大量脓痰;可合并咯血(部分患者以咯血为主要表现);可有反复感染性发热;可伴有气促或喘息。
2.体征:
听诊肺部多持续存在局限性双相湿啰音,可闻及干啰音;可见杵状指。
3.胸部ⅹ线提示支气管扩张见卷发征、双轨征等;胸部CT显示支气管扩张的影像改变。
【入院指征】
符合以下情形之一时,可入院治疗:
1.原有临床症状急性加重,如发热、咳嗽增多、咳痰性质变化、咯血,或伴胸闷、胸痛、呼吸困难,规范应用口服抗菌药物无效,需要静脉使用抗菌药物治疗者。
2.存在以下异常体征之一:
(1)呼吸频率≥30次/分;
(2)脉搏≥120次/分;(3)动脉收缩压<90mmHg;(4)体温≥38.5℃或<35℃;(5)意识障碍;(6)颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹限性水肿等右心衰竭的体征。
3.存在以下实验室和影像学异常之一:
(1)WBC>20×109/L或<4×109/L;
(2)平静呼吸空气时PaO2<60mmHg,或伴PaCO2>50mmHg;(3)血红蛋白<90g/L或红细胞压积<30%;(4)胸部X线片提示肺内病变增加:
渗出增多、肺纹理明显增粗等。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、凝血功能、血清免疫球蛋白、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP,必要时降钙素原等。
2.胸部X线、肺功能等。
【住院治疗】
1.一般治疗。
2.保持气道通畅,引流痰液。
3.抗感染治疗。
4.治疗基础疾病或合并症。
5.咯血的处理。
6.外科治疗。
【出院指征】
1.经治疗后,无发热,咯血停止,咳嗽减少,痰量减少,痰液颜色变浅及粘稠度下降,无气促或气促明显减轻
2.血氧正常或与稳定期相仿,肺部啰音减少或接近稳定期水平。
3.炎症指标好转或恢复。
【出院带药】
1.考虑序贯口服抗菌药物。
2.对症治疗药物。
五、肺结核
【诊断标准】
1.菌阳肺结核病(确诊肺结核)符合以下四项之一:
(1)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次;
(2)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次,且胸部X线显示有活动性肺结核病变;
(3)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次;
(4)肺部有活动性结核病变,直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性,但痰结核杆菌培养阳性。
2.菌阴肺结核病(临床诊断肺结核)必须具备的指标:
(1)至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性;
(2)符合活动性肺结核病变的胸部X线表现(有或无肺结核临床症状);
(3)临床上可排除其他非结核性肺部疾患。
如果支气管肺泡灌洗液(BALF)检出抗酸杆菌或支气管或肺部织病理检查证实为结核病变可确诊。
【入院指征】
符合以下情形之一时,尤其是两种或两种以上时,可住院治疗:
1.确诊肺结核。
2.存在以下基础疾病或相关因素之一:
(1)慢性阻塞性肺疾病;
(2)糖尿病;
(3)慢性心、肾功能不全;
(4)恶性实体肿瘤或血液病;
(5)获得性免疫缺陷综合征(AIDS);
(6)吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;
(7)社区获得性肺炎;
(8)精神状态异常;
(9)脾切除术后;
(10)器官移植术后;
(11)慢性酗酒或营养不良;
(12)长期应用免疫抑制剂;
(13)并发症:
咯血或气胸;
(14)伴有肝功能异常者。
3.存在以下异常体征之一:
(1)呼吸频率≥30次/分;
(2)脉搏≥120次/分;
(3)动脉收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa);
(4)体温≥40℃或<35℃;
(5)意识障碍;
(6)存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
4.存在以下实验室和影像学异常之一:
(1)WBC>20×109/L或<4×109/L,或中性粒细胞计数<1×109L;
(2)呼吸空气时PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,或PaCO2>50mmHg;
(3)血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L;
(4)血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%;
(5)血浆白蛋白<25g/L;
(6)有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少;
(7)胸部X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
5.符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺结核,考虑收入ICU治疗:
1.主要标准:
(1)并重症肺炎者;
(2)重症结核性脑膜炎或粟粒性肺结核需气管插管机械通气者。
2.次要标准:
(1)R≥30次/分;
(2)氧合指数<250;
(3)多肺叶浸润;
(4)意识障碍/定向障碍;
(5)氮质血症(BNU≥20mg/dL);(6)白细胞减少(WBC<4×109/L);
(7)血小板减少(PLT<100×109/L);
(8)深部体温<36℃;
(9)低血压需强力液体复苏。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学、动脉血气分析、ESR、CRP,必要时降钙素原、G试验、GM试验。
2.心电图、胸部X线等。
【住院治疗】
1.抗结核药物治疗。
2.对症支持治疗。
3.处理并发症。
【出院指征】
1.体温正常超过1天。
2.平静时呼吸≤24次/分。
3.平静时心率≤100次/分。
4.可以接受口服药物治疗。
5.收缩压≥90mmhg。
6.呼吸道症状减轻或消失。
【出院带药】
1.继续原方案抗结核药物治疗。
2.对症治疗药物。
六、慢性支气管炎急性加重
【诊断标准】
1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病至少3个月,并连续2年或以上者。
2.如每年发病持续不足3个月,但有明确的客观检查依据。
3.排除其他可引起咳嗽、咳痰或伴有喘息的疾患。
4.1周内咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重,或痰液变脓,痰量增多,或伴发热、白细胞计数增高等炎症表现。
【入院指征】
符合以下情形之一时,可入院治疗:
1.症状显著加剧,如突然出现的静息状况下呼吸困难。
2.出现新的体征或原有体征加重,如发绀、外周水肿。
3.新近发生的心律失常。
4.有严重的伴随疾病。
5.初始治疗方案失败。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP,必要时降钙素原。
2.心电图、胸部X线、肺功能,必要时胸部CT等。
【住院治疗】
1.抗感染治疗。
2.祛痰止咳。
3.解痉平喘。
4.低流量吸氧。
【出院指征】
临床症状明显改善,生命体征平稳。
【出院带药】
1.抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2.对症治疗药物。
七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
【诊断标准】
患者急性起病和具有急性加重的临床表现,短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难和(或)喘息加重,可伴有痰量增多,脓性或粘脓性痰及发热等炎症明显加重的表现。
【入院指征】
符合以下情形之一,尤其是两种或两种以上时,可入院治疗:
1.症状显著增加,如呼吸困难明显加重,痰量增多,呈脓性或粘脓性,或发热等。
2.新出现异常的症状或体征,如精神状态异常(嗜睡、乱语)、发绀、下肢水肿等。
3.经门诊规范治疗后症状体征无改善或进行性加重者。
4.出现严重的合并症,如心功能不全,或新发的心律失常。
5.近期频繁急性加重者。
6.入住ICU标准:
(1)因严重呼吸困难对急诊治疗反应不佳。
(2)出现神经精神症状,如定向力障碍、嗜睡或昏迷。
(3)经氧疗和无创辅助通气(NIV)治疗后,仍然存在严重的低氧血症(PaO2<40mmHg)或低氧血症进行性加重,和(或)存在严重呼吸性酸中毒(pH<7.25)或呼吸性酸中毒进行性加重。
(4)病情危重需要进行有创机械通气。
(5)血液动力学不稳定,需要使用血管活性药物。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学,必要时动脉血气分析。
2.心电图、胸部X线、肺通气功能。
【住院治疗】
1.药物治疗。
(1)支气管扩张剂。
(2)糖皮质激素。
(3)抗菌药物治疗。
(4)祛痰药。
2.氧疗和呼吸支持。
3.防治并发症。
【出院指征】
1.能够有效吸入伴或不伴ICS的支气管扩张剂。
2.对吸入短效β2受体激动剂的需要少于每4小时一次。
3.进入临床稳定期达24-48小时以上。
4.动脉血气分析稳定达24-48小时以上。
【出院带药】
1.吸入治疗。
2.抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
3.对症治疗药物。
八、支气管哮喘
【诊断标准】
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3.排除可引起喘息、气急、胸闷或咳嗽的其他疾病。
4.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性:
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;
(2)支气管舒张试验阳性(FEV1增加≥12且FEV1增加绝对值>200mL);
(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率>20%。
符合1~3条或3、4条者,可以诊断为支气管哮喘。
【入院指征】
符合以下情形之一时,尤其是两种或两种以上时,可入院治疗:
1.紫绀、呼吸困难,呼吸频率>30次/分。
2.气促伴有大汗,不能斜躺,喜坐位或前弓位,不能入睡,不能表达一句完整的句子甚至单词。
3.气促明显,双肺广泛的吸气和呼气哮鸣音,经一般治疗没有明显缓解。
4.呼吸困难明显,出现辅助呼吸肌活动和三凹征。
5.心动过速,心率>120次/分,可能出现奇脉。
6.发作时间持续24小时或以上,经一般治疗不缓解者。
7.曾因哮喘发作而行有创机械通气治疗的患者,出现哮喘急性发作。
8.胸部X线见气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等。
9.肺功能:
FEV1<25%预计值、呼吸峰流速(PEF)<60Lmin或PEF<60%个人最佳值、PEF变异率(PEFR)>30%、VC<1.0L。
10.动脉血气分析:
PaO2<8.0kPa(60mmHg),PaCO2>6kPa(45mmHg),pH<7.35。
11.符合下列1项标准可诊断为危重哮喘发作,考虑收入ICU治疗:
(1)气促、不能讲话。
(2)气促明显,但呼吸音或哮鸣音降低甚至消失。
(3)呼吸肌疲劳,出现胸腹矛盾运动。
(4)脉率变慢或不规则、心律失常、低血压等。
(5)嗜睡、意识模糊等神智改变。
(6)动脉血气分析:
PaO2<8.0kPa(60mmHg),PaCO2>6kPa(45mmHg),pH<7.30。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP、PCT。
2.心电图、胸部X线、肺功能,必要时胸CT、支气管镜。
【住院治疗】
1.氧疗。
2.持续雾化吸入速效β2受体激动剂,或合并短效抗胆碱药。
3.静脉注射氨茶碱或多索茶碱。
4.口服白三烯受体拮抗剂。
5.糖皮质激素。
6.补液及纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
7.伴感染者使用抗生素。
8.处理并发症。
【出院指征】
1.喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状基本消失或明显减轻。
2.双肺无哮鸣音或哮鸣音明显减少。
3.动脉血气正常或达近期个人最佳值。
【出院带药】
1.根据病情需要完成全身使用激素的疗程。
2.抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
九、肺血栓栓塞症
【诊断标准】
1.不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、休克,或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。
2.酶联免疫吸附测定法(ELISA)及其衍生的测定法测定的D二聚体定量增高。
3.心电图呈SⅠQⅢTⅢ征(即Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。
4.下肢静脉加压超声成像(CUS)阳性。
5.肺栓塞高度临床可能性患者,肺通气/灌注显像(V/Q显像)阳性。
6.超声心动图、CT肺动脉造影(CTPA)、磁共振肺动脉造影(MRPA)、经食道超声和肺动脉造影任意一项检査提示肺动脉栓塞。
以上1+2+3或4或5,或单独第6项,可建立临床诊断。
【入院指征】
符合以下情形之一,尤其是两种或两种以上时,可入院治疗:
1.不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、休克,或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。
2.存在以下危险因素之一:
(1)高龄;
(2)静脉血栓栓塞史;
(3)存在恶性肿瘤;
(4)大于4天的长期卧床;
(5)手术后,特别是膝关节和髋关节、恶性肿瘤手术;
(6)妊娠;
(7)分娩;
(8)激素替代治疗;
(9)服用避孕药;
(10)遗传性危险因素,包括凝血因子V突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏和凝血酶原基因缺陷等;
(11)吸食或静脉用毒品。
3.存在以下实验室和影像学异常之一:
(1)D-二聚体定量增高;
(2)心电图呈SⅠQⅢTⅢ征、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等;
(3)下肢静脉CUS阳性;
(4)V/Q显像阳性;
(5)超声心动图提示肺动脉栓塞;
(6)CTPA提示肺动脉栓塞;
(7)MRPA提示肺动脉栓塞;
(8)肺动脉造影提示肺动脉栓塞。
4.入住ICU标准
(1)诊断或高度怀疑高危肺栓塞患者,休克或低血压(收缩压<90mmHg,或血压下降超过40mmHg)持续15分钟以上。
(2)诊断或高度怀疑中危肺栓塞患者,肺栓塞存在右心功能不全和(或)心肌损伤,无休克或低血压,酌情入住ICU。
【住院检查】
1.血常规、血型、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、凝血功能、D二聚体。
2.心电图、胸部X线,必要时超声心动图、下肢静脉CUS、CTPA、V/Q显像、MRPA、选择性肺动脉造影等。
【住院治疗】
1.血流动力学及呼吸支持治疗。
2.溶栓治疗。
3.抗凝治疗。
4.其他治疗。
【出院标准】
1.生命体征平稳。
2.血栓大部分溶解。
【出院带药】
抗凝药物。
十、慢性肺源性心脏病
【诊断标准】
1.有慢性呼吸系统疾病病史。
主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
3.影像学检查显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有以上1、2条或1、3条,并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
【入院指征】
患者出现肺、心功能失代偿的临床表现,尤其是符合以下两种或两种以上情形时可入院治疗。
1.年龄≥65岁。
2.存在以下基础疾病或相关因素之一:
(1)糖尿病;
(2)慢性肾功能不全;
(3)吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;
(4)精神状态异常;
(5)慢性酗酒或营养不良;
(6)长期应用免疫抑制剂。
3.存在以下异常体征之一:
(1)呼吸频率≥30次/分;
(2)脉搏≥120次/分;
(3)动脉收缩压<90mmHg;
(4)体温≥40℃或<35℃;
(5)意识障碍;
(6)存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
4.存在以下实验室和影像学异常之一:
(1)WBC>20×109/L或<4×109/L,或中性粒细胞计数<1×109/L;
(2)呼吸空气时PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,或PaCO2>50mmlg;
(3)血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L;
(4)血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%;
(5)血浆白蛋白<25g/L;
(6)有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少;
(7)胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、凝血功能、D-二聚体、ESR、CRP、降钙素原、脑钠肽、病原学。
2.心电图、胸部X线、超声心动图、肺功能,必要时胸部CT、心肌酶学等。
【住院治疗】
1.控制感染。
2.保持呼吸道通畅。
3.纠正缺氧和二氧化碳潴留,合理氧疗。
4.降低肺动脉高压。
5.控制右心衰竭。
6.抗凝剂。
7.积极治疗并发症。
8.支持治疗。
【出院指征】
1.症状明显缓解。
2.临床稳定3天以上。
【出院带药】
1.抗菌疗程未足者出院带药以完成疗程的剂量为限。
2.对症治疗药物等。
十一、特发性肺纤维化
【诊断标准】
1.除外其他已知原因的间质性肺疾病。
2.未行外科肺活检者,影像学检查呈现为典型的普通型间质性肺炎所见。
3.行外科肺活检者,影像学检查表现和肺活检组织病理类型需符合特定的组合表现。
【入院指征】
符合以下情形之一时,可住院治疗:
1.咳嗽、气促等原有呼吸道疾病症状加重。
2.出现新的体征或原有体征加重。
3.影像学检查提示肺部出现新病灶或病灶迅速扩大。
4.生理指标恶化,PaO2在原有水平下降10mmHg;FVC下降>10%。
5.合并肺炎(胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性病灶或原浸润性病灶进展,且满足下述中的两点:
发热、外周血白细胞增多、脓性痰、气道分泌物病原学培养阳性)。
6.有严重的并发症。
7.初始药物治疗失败。
8.入住ICU指征:
(1)严重呼吸困难且对初始治疗反应差。
(2)伴或不伴高碳酸血症的意识状态障碍。
(3)经高流量氧疗后,血氧饱和度<80%或PaO2/FiO2<250,或呈进行性恶化。
(4)需要机械通气。
(5)血流动力学不稳定,需要使用升压药物。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、D-二聚体、风湿免疫指标、病原学、ESR、CRP,必要时降钙素原等。
2.心电图、胸部X线、超声心动图、肺功能,必要时胸部CT等。
【住院治疗】
1.药物治疗。
2.对症支持治疗。
3.肺康复治疗。
4.呼吸衰竭患者行机械通气治疗。
【出院指征】
1.呼吸道症状稳定或好转。
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