放射科管理制度范本.docx
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放射科管理制度范本.docx
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放射科管理制度范本
放射科管理制度范本
(一)
放射科工作制度
一般X线诊断、CT、MR、介入放射均须有值班、交接-班、晨会、科务会、各级各类人员职责、医疗差错登记,总结报告以及干部考核等制度,另外须有其本专业特有的管理制度:
一、设备管理:
放射影像科大型设备均有严格的操作规程,建立档案和使用故障记录簿,供定期维修参考。
一般3个月小检修,半年至一年大检修,除定期检修外,每日工作开始,技术人员应对每台运行的设备巡回检查,以了解可动部件的有无异常,对于设备的非正常耗损或破坏,应组织有关人员查找原因,对于违反操作规程所造成的损害应追究职责,视情节给予处理。
二、人员管理:
技术人员和诊断人员均应根据当地的实际状况制定可行的值班制度,以保证使病人及时的得到检查和诊断。
定期进行劳动纪律和服务态度以及医德医风检查。
三、会诊和评片:
每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下,对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论,提出诊断或处理意见。
在主任技师或主管技师的主持下,分析讨论照片的质量和技术问题。
同时进行差错、废片登记,为照片的诊断正确率、优质率等统计带给依据。
四、诊断报告和报告签发:
一份X线诊断报告至少应有两名医师签字,以其正确的描述和结论签发给临床科室,疑难病例由主管医师以上职称签发。
五、资料保管和随访:
放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管,重要资料能够由课题负责人管,保管手续应与病案资料相同,便于查阅,严格借还手续。
六、放射防护及保健,应严格遵照国务院签发的有关文件执行。
七、工作质量考核:
包括检查项目和件数,检查的阳性率,诊断正确率,优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。
诸项考核应在平时严格登记制度,累积资料的基础上,半年到一年考核评定一次。
放射科月、季度工作安排
一、每周工作重点:
1、每周二、四、六早晨读片,主要是疑难病例的会诊,典型病例的教学。
2、技术组按统一规定时间评片,评比级别做好记录。
3、技术人员每一天空上班后对所在工作室各种设备进行巡视,发现故障及时解决。
4、星期五传达院周会。
5、星期五卫生大扫除,环境及室内卫生、设备保洁,下午由卫生组进行检查并做好记录。
6、星期四下午业务学习,政治学习及党团员活动时间。
7、科质管小组每月进行一次质量检查,主要是报告质量、照片质量。
8、科医德医风领导小组,检查服务态度、劳动纪律、衣帽穿着。
二、每季度根据医院职责目标管理、检查存在问题,根据实际状况,制定相应的改善措施。
三、每季度进行一次业务收入总结分析会。
放射科学习制度
一、全科人员务必按规定参加政治、业务及其他学习。
二、参加学习须签到,带笔记本并认真做好记录,写出心得体会。
三、晨间读片对疑难病例认真讨论记录,并及时进行随访。
四、业务讲座,事先应认真写出讲稿,应备好相应的教具(包括CT、MR、X光片、投影仪幻类等)。
五、政治学习应按院的配档表进行。
六、每次学习均应认真回顾前一周医德医风、劳动纪律的执行状况。
七、每周二、四、六晨读片评片会,每周四下午业务学习。
放射科质量管理制度
一、在统考评委会领导下,科质量管理小组负责对各种质量考核监督检查。
二、工作考核包括检查项目和件数,X线阳性率、诊断正确率、优质照片率、随访率、漏诊率、设备利用率等,诸项均应严格登记,积累资料。
三、科质管组每月20号进行一次严格考核,并记录在案。
四、考核质量与浮动工资和奖金挂钩(质量实行计分制,质量不合格予以扣分)。
五、坚持天天评片制,以保证照片质量。
六、坚持天天阅片制,以保证报告诊断质量。
七、报告实行双签字,低年住院医师报告由主治以上医师审核签发,疑难病例讨论后由副主任医师以上医师审核签发。
八、开设主任、副主任医师专科门诊,接待院内外会诊。
放射科资料管理统计制度
一、各种检查均应把原始图像数据全部保存。
二、CT、MR、资料由各专业组保管。
三、科研影像资料由课题负责人保管。
四、登记室实行姓名卡片索引,以便查阅片号,病历随访,各种率统一,一律实行登记制度。
五、统计人员要认真负责,数字准确,不弄虚作假,按规定时间报有关部门。
六、各资料室、要持续整洁,注意防火、防霉,保证安全。
放射科读片制度
一、每星期二、四、六早晨读片。
二、读片由副主任医师以上主持,除值班人员外全部参加。
三、住院医师要提前做好准备,并简要介绍临床状况。
四、读片资料要齐全,上级医师在读片过程中,要采取提问方式、启发式等方法,提高住院大夫独立思考问题的潜力。
五、读片范围包括前日及当日的疑难病例典型病例及少见罕见病介绍。
六、读片后,上级医师要进行小结。
放射科评片制度
一、目的是运用质量监测手段,对差片和废片构成原因进行分析,加强诊断质量控制(QC)不断改善技术工作,提高优质片率,减少废片,降低患者X线辐射剂量,方便病人。
二、每日应在主管技师主持下,各级技术人员参加对照片质量中的问题(QC)进行分析讨论,对评片结果进行登记,并对差片提出改善意见。
三、根据质量管理(QA)标准制定评片标准。
四、每月统计评片质量结果,对优质片率高者给予表扬和奖励,对废片率高者令其采取措施,加以改善。
放射科随访制度
一、每月(最后周三)进行病例随访,由正、副主任医师或主治大夫主持。
二、随访后要求记录全面,包括影像学诊断(X线、超声、CT、MR等)手术记录、病理或细胞学检查,最后诊断资料。
三、各专业组住院医师每人每月随访8份病例,随访范围包括住院手术病人,透过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人,其它透过辅助检查证实诊断的。
四、随访前要认真准备病例,随访后要写随访笔记,诊断总结经验、吸取教训,提高诊断水平。
五、做好随访记录与统计,由住院总医师负责,随访做为住院医师年底考核资料之一。
随访标准分级
Ⅰ级,影像诊断,手术病理贴合。
Ⅱ级,影像诊断与手术贴合,但有遗留部分(如合并症等)或报告含糊未加以肯定。
Ⅲ级,影像诊断与手术不符,但有其它改变。
Ⅳ级,影像诊断与手术完全不符。
CT机房管理制度
CT是高度精密的大型设备,务必实行严格管理。
一、持续恒温(20℃±2℃)恒湿(40~60%)温湿度及电源不贴合要求时,应立即停机,并采取有效措施。
二、持续良好的清洁度,定时清洁地面及机器,机房内不准堆放杂物,室内物品应放置整齐。
三、医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法,严格执行操作规程。
其它人员未经许可不得操作机器,发现机器异常状况应立即报告维修人员,并做记录。
四、维修人员要做到每日晨检查,每周小检查,每月大检查。
五、工作人员应严守工作岗位,认真负责,认真填写工作日志。
六、非CT室工作人员不能随意进入CT室,重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房,以免发生意外,陪人应佩带铅围裙,以避免不必要的放射线曝射。
七、CT室内应备齐急救药品和器械。
MR机房管理制度
MR是高度精密的大型设备,务必实行严格管理。
一、持续恒温(20℃±2℃)恒湿(40~60%)温湿度及电源不贴合要求时,应立即停机,并采取有效措施。
二、持续良好的清洁度,定时清洁地面及机器,工作人员及病人进入机房,应换本室专用拖鞋(或鞋套),机房内不准堆放杂物,室内物品应放置整齐。
三、医技人员使用机器前要熟悉其使用方法,严格执行操作规程。
其它人员未经许可不得操作机器,发现机器异常状况应立即报告维修人员,并做记录。
四、维修人员要做到每日晨检查,每周小检查,每月大检修。
五、工作人员应严守工作岗位,认真负责,认真填写工作日志。
六、非MR室工作人员不能随意进入MR室,重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房,以免发生意外。
放射科交接-班制度
一、值班人员(替午、夜班)坚守工作岗位,不准脱岗。
二、替午,值班人员需要提前10分钟接-班,由上午值班者将未处理完的进行交待。
三、夜班值班人员需要提前10分钟接-班,负责夜间急症摄片及报告处理。
四、遇有疑难病例,须请示上级医师或听班医师,不能擅自处理。
五、接-班后,应对门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查,以免意外。
六、如遇有意外状况,应及时报告科主任或院值班室。
七、早晨将X光片、报告归档,如有遗留需向当日值班医师、技师交待,并记录。
放射科会诊制度
一、院内各种提出会诊,由各专业组组长或主治医师参加(见院内、外会诊分工)会诊,医师做好准备,详细了解病人的临床资料和影像检查经过及报告,疑难病例应主动征徇上级医师意见。
二、全院性会诊由科主任或派副主任医师以上参加。
三、由医务科组织的,有外院专家来参加的会诊,由科主任或指派副主任医师参加。
四、患者或家属带外院片要求会诊,先经过医务科办会诊手续交纳专家会诊费,由放射科主任医师以上专家阅片和出具报告。
放射科安全防护管理制度
一、建立健全放射防护机构及三级防护职责制
1、放射科防护负责人,应对本科安全防护负主要职责,每年一次对全科放射防护进行一次全面检查,并将检查中发现的问题和解决措施向院防护负责人(院长)出书面汇报。
2、设备维修组负责防护措施中硬的落实。
3、各班组防护负责人,负责安全操作规程的落实。
4、放射科工作人员应严格执行有关安全操作堆积的落实。
5、每次检查会议汇报资料应有书面记录,列入科内文书档案。
二、放射工作人员应按照规定,定期检查身体,新从事放射工作人员,须经健康检查后,方能从事放射线工作,所有放射工作人员应有上岗证。
三、新放射设备启用前,须对机房面积(不得小于30平方米)、机房高度(不得小于3.2米)、门窗防护不得有放射线外漏、工作人员控制台防护(应有隔室操作)事先有论证,设计有要求,启用前有检查,确实贴合要求方能使用。
放射科登记室工作制度
一、拍片务必进行登记,填写片套、卡片,并负责安排拍片检查室。
二、根据拍片单要求划价,严格执行国家物价政策,门诊病人到门诊收款处交款,住院病人
当日报账。
三、对急症外伤无款者,需经院值班室或医务科签字(先安排照片)。
四、负责各种特殊预约、登记,并做好检查前的解释工作。
五、负责检查报告诊断的登记。
放射科管理制度范本
(二)
第一节:
放射科组织管理制度
一.在院长领导下,实行科主任负责制。
实施放射科主任对放射科各个部门(包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等)的统一领导和管理。
科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。
二.可分设付主任或组长协助科主任工作。
三.住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习,力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。
鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。
技术人员实施相对固定,定州轮转,能够掌握放射科各种设备的操作、使用,实现一专多能。
四.全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。
科主任要全面管理好各岗位人员的工作,有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。
第二节登记室管理制度
一.根据疾病,摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片,给出正确价格。
对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。
二.核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部位及核实收费,并登记记录或将所有资料输入电脑。
三.为首诊病人编写新号码,为复治病人查找老号码。
四.为造影病人准备片袋,正确登记编号.以利保管。
五.对申请造影患者,详细交待检查前准备事项。
六.坚守岗位,主动、热情、耐心等待前来检查的患者,有问必答,树立放射科良好窗口形象。
第三节资料存档保管制度
一.X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。
二.线检查资料要有专门储藏场地,专人负责,保证资料完整,不得遗失破损。
三.及时查找,明确去向。
四.每一天整理,汇总,归类。
五.遇有借阅,要办好借片手续。
定他催还,如遇遗失及时落实职责,作好记录。
第四节借片管理制度
一.借取存档片由登记室人员负责,其他人员不得擅自借取。
二.急诊借片。
根据急诊室要求,急诊病人拍片后,可先借片,后写报告。
三.平诊借片。
借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取;外借片须有借片人出具借条,留下借片人身份证复印件及联系电话号码。
第五节:
X线摄影室管理制度
一.每日上班后应先开机、开空调。
检查病人前先作球管预热,不许在未预热状态下检查病人。
机器出现故障时,应记录在案,维修状况也应记录。
二.进行x线摄影检查前,应仔细核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部位和会诊单,检查号码是否准确,严防错号、重号和病人重名重姓。
除去病人身上金属、膏药等物品。
对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师,或与临床取得联系。
三.摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。
危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同,协助移动病人和摆位,以免因摄影操作而加重病情,发生意外。
四.病人检查结束后,应填写曝光条件、日期;特殊摄影应记录摄影体位,最后签名。
五.非本机操作人员未经许可严禁操作使用。
六.持续机房内整洁,下班前要及时关机、关灯和空调,并在机器复位后进行清洁卫生工。
第六节暗室管理制度
一.每早清洁暗室、洗片机、打印机,检查自来水、红灯,备足胶片。
二.检查清洁洗片机和打印机各部分结构,检查运转状况,包括循环、补液、显影和干燥、温度。
三.洗片机工作前先走废片数张,并记录走片时间是否正常。
打印机每一天工作前先作“Reset”,确定状况正常再进行日常工作,并装满胶片。
四.定期检查、清洁暗盒;看看有无破损、污迹,并做好记录。
五.暗室工作人员应随时关灯,非暗室人员无特殊状况不得入内。
六.下班前进行安全检查,包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等,并做好桌面卫生保洁工作。
第七节:
CT室管理制度
一.非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,持续工作环境安静。
二.机房内严禁吸烟,严禁吃零食,持续机房整洁。
三.工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。
四.工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外状况发生。
五.维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。
六.工作人员应爱护公物,托架等CT室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。
七.护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。
八.技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
九.应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作,并做好记录。
十.所有病人资料应及时保存,防止丢失,
第八节:
MRI室管理制度
一.非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,持续工作环境安静。
二.机房内严禁吸烟,严禁吃零食,持续机房整洁。
三.工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人,一经查处,严惩不怠。
四.工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外状况发主(参考磁共振安全注意事项)。
五.维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。
六.工作人员应爱护公物,线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。
七.护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。
八.技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
九.应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作,并做好记录。
十.所有病人资料应及时保存,防止丢失。
第九节:
DSA室管理制度
一.严格执行各项规章制度和操作规程
二.DSA须由专业技术人员操作,务必按操作程序进行操作。
三.技术操作参数,如造影程序,比较剂的总量,每秒的流量须在医生的指导下操作,由技师记录。
四.DSA机未经操作人员许可,其他人员不得随意操作。
五.DSA机每周保养一次,做到干净,清洁,卫生。
六.在导管室工作的工作人员,均须严格遵守无菌操作原则。
持续室内肃静和整洁。
七.进入导管室见习,参观人员,须经有关部门批准。
在房间内不得随意游走和出入。
八.入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。
第十节:
综合读片制度
一.设立专门的读片室。
二.每一天早上8:
00-9:
00科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。
三.值班医师准备该片资料,挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学好处的病例,收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。
四.读片时值班医师汇报病史,分析影像,得出初步结论,并提出需解决或存在的疑问,上级医师进一步分析病例,综台各种影像信息,相互印证;做出最终结论。
五.记录疑难病例讨论结果。
第十一节:
疑难读片讨论制度
1.定期举行疑难读片讨论或每一天综合读片时选取疑难病例,展开科室内讨论。
2.定期或不定期与相关科室联合该片。
明确分工,专人负责各系统的读片,准备读片资料并负责联系相关科室的读片。
3.疑难介入手术病例多科室联合读片,制订最佳手术方案,并报院领导批准。
4.专人负责记录疑难读片结果。
第十二节:
手术随访制度
明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录,或每周安排人员负责手术病例追查。
登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。
定期或不定期进行手术随访结果讨论,每年至少6次。
定期统计影像诊断的正确率。
第十三节:
设备维修保养制度
一.设备定期维护(每三个月进行一次)
1.设备机械性能维护:
配重块安全装置检查,各机械限位装置有效性检查,各种运动运转检查,操作完整性检查。
2.设备电气性能维护;各种应急开关有效性检查,透视曝光参数(KV、MA、MAS)检查。
3.剂量检测:
每六个月进行一次。
4.每日对CT、MRI进行一次水模检查。
二.日常维护(每日进行)
l.每日开机后先检查机器是否正常;有无提示错误等,如有务必先排除。
2.对于X线机和CT开机前必先WARMUP后才能工作。
对于MRI,工作前先查看液氮和氦气状况。
3.每日工作完后,需清洗机器上的脏物和血迹等。
第十四节:
导管室消毒隔离制度
1.严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。
严格执行无菌操作规程。
2.设专人负责管理,术前务必穿手术衣,戴口罩和防护眼罩,帽子,洗手(按外科手术洗手规程)。
3.凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用,一次性使用导管不得重复使用,医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。
4.国家药品监督管理部门审批的药产品,其说明书未规定一次性使用的导管,应按去污染,清洗,灭菌的程序进行处理。
(1)导管应编号,记录使用状况。
(2)用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
(3)检查导管的长度,表面是否光滑,打折,用放大镜检查有无裂痕,管腔有无阻塞。
(4)用加酶剂浸泡,清洗,净化水高压冲洗,高压气枪干燥。
(5)用密封袋密封,环氧乙烷灭菌,监测合格,注明灭菌日期及失效期。
(6)电极导管要检查测试导电性,并记录结果。
(7)传染病人用过的导管不得重复使用。
5.每一天用含氯消毒液擦拭物体表面,每周大扫除一次,保待室内清洁干燥
6.隔离病人所需的一切用品务必与普通病人分开放置,使用,处理。
7.每次操作后作好终末消毒处理。
8.常规每一天空气消毒一次;必要时随时消毒,并记录在册。
每月空气培养一次,如不合格时,应立即查明原因并消毒处理。
9.每月监测:
手指,空气,消毒液,操作台,医用器材(熏蒸,浸泡)。
10.保证新风机畅通。
第十五节:
进修,实习医生管理制度
1.严格管理进修、实习生,高标准要求进修实习生。
2.安排专人负责进修、实习生的管理,制订合理的进修实习计划。
3.进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作,学习各种临床检查技能。
4.上级医师负责指导进修、实习主影像诊断报告的书写。
5.定期给进修、实习生上课,提高进修、实习生理论水平。
6.建立进修、实习生早上读片制度,锻炼进修、实习生的读片潜力,提高进修、实习生实践潜力。
7.建立进修、实习生请假制度,请假一周,应经科主任批准。
放射科管理制度范本(三)
一、放射科工作制度
为了加强本科室的科学管理,建立良好的工作秩序,提高医疗质量,杜绝医患纠纷的发生,制订以下工作制度。
1.各项X线检查,须由临床医师详细填写申请单,各种特殊造影检查,应事先预约。
2.重要摄片,由医师和技术员共同确定投照技术。
特殊摄片和主要摄片,待观察片子后方可嘱病人离开。
3.重危或特殊造影的病人,务必由医师携带急救药品陪同检查。
4.X线诊断要密切结合临床。
进修或实习医生写的诊断报告,应经上级医师签名。
5.X线片是医院工作的原始记录,对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X线照片由放射科登记、刻录光盘,统一保管。
6.每一天群众读片,经常研究诊断和投照的技术。
解决疑难问题,不断提高工作质量。
7.严格遵守操作规程,做好防护工作。
工作人员要定期进行健康检查,并要妥善安排休假。
8.注意用电安全,严防差错事故,X线机要指定专人保养,定期进行检查。
二、X线摄影室工作制度
1.每日上班后影开机,开空调检查患者之前,先将球管预热,不许在未预热的状态下检查患者,机器出现故障时,应记录在案,维修状况应记录。
2.进行X线摄影检查前,应仔细核对患者的姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部位,检查号码是否正确,严防错号,重名重姓;应出去病人身上的金属物、膏药等物品,对检查又不明之处应及时请示本科医师或上级医师或技师,或与临床医生取得联系。
3.摄影操作时,应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定,危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医师陪同,协助移动患者和摆位,避免患者因摄影操作而加重病情发生意外。
4.重要摄片,由医师和技术员共同确定投照技术。
特殊摄片和主要摄片,待观察片子后方可嘱病人离开。
5.非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。
6.持续机房内的整洁,下班前及时关机,关灯及空调,并在机器复位后进行清洁卫生工作。
三、造影检查制度
1.检查医师务必正确掌握造影检查的适应症和禁忌症。
2.造影前告知患者可能发生的并发症及风险,征得患者或家属同意并签署知情同意书。
3.使用碘剂造影前,务必进行碘过敏试验,并注意有无过敏反应。
4.造影前,务必做好准备工作,并按照各项造影操作常规进行检查。
5.造影时,应备有急救药品和抢救需要用的器械并熟悉急救方法。
一旦发生严重过敏反应,应迅速对患者进行抢救处理,并请出有关能够协助抢救的医师。
6.造影后,应妥善交代注意事项。
四、综合读片制度
1.科主任或高年资医师每一天组织全科医生,进修医生,实习医生读片.
2.由值班医师事先准备挑选前一天中较为疑难的,典型的或具有科教好处的病片
3.读片时由值班医生汇报病例,作出初步印象,并提出需解决或存在的疑问。
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