交通建设工程安全监督申请书.docx
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交通建设工程安全监督申请书.docx
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交通建设工程安全监督申请书
交通建设工程安全监督申请书
徐州市交通工程质量监督站:
249省道新沂段养护改善工程工程项目已具备开工条件,按照《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》的要求,申请办理工程安全监督手续。
联系人:
高金焰
联系电话:
05
传真:
05
电子邮件
单位地址:
新沂市交通运输局
邮政编码:
221400
申请单位:
新沂市交通投资有限公司(公章)
2010年10月1日
附件:
1、有关部门批复该工程项目的文件;
2、施工、监理合同副本;
3、施工单位项目经理部组织机构、安全管理组织机构和安全管理人员及资质情况、安全生产文明施工组织计划;
4、监理单位安全工作计划、安全管理体系;
5、建设单位安全管理体系、建设项目计划进度安排。
注:
本申请书由建设单位填写。
交通建设工程施工现场安全生产条件检查表
编号:
01
工程项目
249省道新沂段养护改善工程
施工标段
S249-LJ-1
施工单位
新沂市公路养护工程公司
监理单位
江苏伟信工程咨询有限公司
序号
核验内容
好
中
差
备注
1
安全生产保证体系与安全责任制
2
主要管理人员、专职安全员、
特种作业人员考核及持证情况
3
施工组织计划中的安全保证措施
4
施工现场安全目标、安全活动计划、
安全考核及其他各种安全管理规定
5
施工现场布置及安全警示牌、公告牌设置
6
现场安全应对措施
高空作业
7
水上作业
8
现场用电
9
施工机具
10
特殊工艺、非常规施工等
11
重大危险源检测、评估、监控情况
12
劳保用品、安全设施配套
13
地质灾害及其他自然灾害防治情况
14
大型机械设备拆装、使用许可证办理
15
安全经费使用计划及办理保险情况
16
安全教育
17
安全生产事故应急救援预案
及救援人员、器材的配备
核验意见:
(公章)
年月日
注:
1、本申请书由建设单位填写;
2、本表中的好、中、差分别对应以下条件:
①符合安全生产条件。
②尽管有少量不完善的地方,但不影响施工现场安全生产。
③不符合安全生产条件。
3、本表中的某些项目可能因进度而有所变化,应在备注中说明原因、今后的计划等情况。
交通建设工程施工现场安全生产条件检查表
编号:
02
工程项目
249省道新沂段养护改善工程
施工标段
S249-LJ-2
施工单位
新沂市公路养护工程公司
监理单位
江苏伟信工程咨询有限公司
序号
核验内容
好
中
差
备注
1
安全生产保证体系与安全责任制
2
主要管理人员、专职安全员、
特种作业人员考核及持证情况
3
施工组织计划中的安全保证措施
4
施工现场安全目标、安全活动计划、
安全考核及其他各种安全管理规定
5
施工现场布置及安全警示牌、公告牌设置
6
现场安全应对措施
高空作业
7
水上作业
8
现场用电
9
施工机具
10
特殊工艺、非常规施工等
11
重大危险源检测、评估、监控情况
12
劳保用品、安全设施配套
13
地质灾害及其他自然灾害防治情况
14
大型机械设备拆装、使用许可证办理
15
安全经费使用计划及办理保险情况
16
安全教育
17
安全生产事故应急救援预案
及救援人员、器材的配备
核验意见:
(公章)
年月日
注:
1、本申请书由建设单位填写;
2、本表中的好、中、差分别对应以下条件:
①符合安全生产条件。
②尽管有少量不完善的地方,但不影响施工现场安全生产。
③不符合安全生产条件。
3、本表中的某些项目可能因进度而有所变化,应在备注中说明原因、今后的计划等情况。
交通建设工程施工现场安全生产条件检查表
编号:
03
工程项目
249省道新沂段养护改善工程
施工标段
S249-LM-1
施工单位
江苏冠盛路桥工程有限公司
监理单位
江苏伟信工程咨询有限公司
序号
核验内容
好
中
差
备注
1
安全生产保证体系与安全责任制
2
主要管理人员、专职安全员、
特种作业人员考核及持证情况
3
施工组织计划中的安全保证措施
4
施工现场安全目标、安全活动计划、
安全考核及其他各种安全管理规定
5
施工现场布置及安全警示牌、公告牌设置
6
现场安全应对措施
高空作业
7
水上作业
8
现场用电
9
施工机具
10
特殊工艺、非常规施工等
11
重大危险源检测、评估、监控情况
12
劳保用品、安全设施配套
13
地质灾害及其他自然灾害防治情况
14
大型机械设备拆装、使用许可证办理
15
安全经费使用计划及办理保险情况
16
安全教育
17
安全生产事故应急救援预案
及救援人员、器材的配备
核验意见:
(公章)
年月日
注:
1、本申请书由建设单位填写;
2、本表中的好、中、差分别对应以下条件:
①符合安全生产条件。
②尽管有少量不完善的地方,但不影响施工现场安全生产。
③不符合安全生产条件。
3、本表中的某些项目可能因进度而有所变化,应在备注中说明原因、今后的计划等情况。
交通建设工程项目建设、勘察设计、
监理、试验检测单位安全责任人汇总表
项目名称:
249省道新沂段养护改善工程编号:
工程规模
一级公路公里
批准概算
18800万元
批准文号
苏交公[2008]28号
建设单位
新沂市交通投资有限公司
单位责任人
闫军
项目责任人
葛贻军
勘察单位
徐州市交通规划设计研究院
承揽的内容及范围
路基、路面、桥梁
单位责任人
高吉才
项目责任人
陈家兵
设计单位
徐州市交通规划设计研究院
承揽的内容及范围
路基、路面、桥梁
单位责任人
高吉才
项目责任人
陈家兵
监理单位
江苏伟信工程咨询有限公司
承揽的内容及范围
路基、路面、桥梁
单位责任人
杨海荣
项目责任人
董振华
试验检测单位
南京东交工程检测有限公司
承揽的内容及范围
路基、路面、桥梁
单位责任人
王捷
项目责任人
滕康保
填报单位:
新沂市交通投资有限公司填报人:
高金焰
注:
本表由建设单位统一填报,填报单位要盖公章。
如从业单位不止一家,可加行填写。
交通建设工程项目施工单位
(施工总承包)安全责任人汇总表
项目名称:
249省道新沂段养护改善工程编号:
合同段
单位名称
资质
施工内容
合同价(万元)
单位责任人
项目责任人
S249-LJ-1
新沂市公路养护工程公司
养护二级
路基、路面基层、桥梁
胡学欣
汤旭东
S249-LJ-2
新沂市公路养护工程公司
养护二级
路基、路面基层
胡学欣
张蒙
S249-LM-1
江苏冠盛路桥工程有限公司
公路二级
路面
王荣庆
田军辉
填报单位:
新沂市交通投资有限公司填报人:
高金焰
注:
本表有建设单位统一填报,填报单位要盖公章。
如从业单位不止一家,可加行填写。
交通建设工程项目安全责任承诺书
单位名称:
新沂市公路养护工程公司工作性质:
施工
工程项目名称
249省道新沂段养护改善工程
合同段
S249-LJ-1
建设规模(承揽内容)
路基、路面基层、桥梁及附属
合同价(万元)
单位责任人
胡学欣
项目责任人
汤旭东
单位责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
注:
本表由建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测单位分别进行填写;工作性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测;责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
交通建设工程项目安全责任承诺书
单位名称:
新沂市公路养护工程公司工作性质:
施工
工程项目名称
249省道新沂段养护改善工程
合同段
S249-LJ-2
建设规模(承揽内容)
路基、路面基层及附属
合同价(万元)
单位责任人
胡学欣
项目责任人
张蒙
单位责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
注:
本表由建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测单位分别进行填写;工作性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测;责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
交通建设工程项目安全责任承诺书
单位名称:
江苏冠盛路桥工程有限公司工作性质:
施工
工程项目名称
249省道新沂段养护改善工程
合同段
S249-LM-1
建设规模(承揽内容)
路面面层
合同价(万元)
单位责任人
王荣庆
项目责任人
田军辉
单位责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
注:
本表由建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测单位分别进行填写;工作性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测;责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
交通建设工程项目安全责任承诺书
单位名称:
江苏伟信工程咨询有限公司工作性质:
监理
工程项目名称
249省道新沂段养护改善工程
合同段
S249-JL-1
建设规模(承揽内容)
路基、路面、桥梁
合同价(万元)
单位责任人
杨海荣
项目责任人
董振华
单位责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
注:
本表由建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测单位分别进行填写;工作性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测;责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
交通建设工程项目安全责任承诺书
单位名称:
徐州市交通规划设计研究院工作性质:
勘察、设计
工程项目名称
249省道新沂段养护改善工程
合同段
建设规模(承揽内容)
路基、路面、桥梁
合同价(万元)
单位责任人
高吉才
项目责任人
陈家兵
单位责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
注:
本表由建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测单位分别进行填写;工作性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测;责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
交通建设工程项目安全责任承诺书
单位名称:
南京东交工程检测有限公司工作性质:
试验检测
工程项目名称
249省道新沂段养护改善工程
合同段
建设规模(承揽内容)
路基、路面、桥梁
合同价(万元)
单位责任人
王捷
项目责任人
滕康保
单位责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
项目责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》,认真履行单位责任人的安全责任,本工作范围内出现安全问题和事故时,愿意接受责任追究和处罚。
单位(公章)姓名(亲笔签字)
联系电话:
日期:
年月日
注:
本表由建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测单位分别进行填写;工作性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、实验检测;责任人姓名必须为责任人亲笔签名。
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