执业西药师考试辅导医学专业知识二基础讲义0401.docx
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执业西药师考试辅导医学专业知识二基础讲义0401
第四章 消化系统疾病用药
概论
第一节抗酸剂与抑酸剂
第二节胃黏膜保护剂
第三节助消化药
第四节解痉药与促胃肠动力药
第五节泻药与止泻药
第六节肝胆疾病辅助用药
第一节 抗酸剂与抑酸剂
第一亚类 抗酸剂
(1)吸收性抗酸剂:
碳酸氢钠。
可以碱化血液,碱化尿液。
(2)非吸收性抗酸剂:
含难吸收的阳离子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收,包括铝、镁制剂,如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
抗酸剂可以直接中和胃酸,减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀,并能形成保护膜,覆盖于胃黏膜表面用于对症治疗,缓解反酸、胃痛等症状。
1.碳酸钙:
较碳酸氢钠强而持久。
2.氢氧化镁:
抗酸作用强,起效快。
3.氢氧化铝:
☆①中和胃酸,不抑酸,缓解胃酸过多症。
②对酸作用强,起效慢作用持久。
具有收敛止血作用。
③常与三硅酸镁组成复方制剂,据有中和胃酸,保护溃疡面,局部止血,解除胃痉挛作用。
(二)典型不良反应
1.碳酸氢钠、碳酸钙:
释放二氧化碳用于呃逆、腹胀和嗳气,反跳性胃酸分泌增加。
2.氢氧化镁:
产生氯化镁,引起腹泻;肾功能不良者可引起血镁过高。
3.铝、钙剂:
便秘。
4.铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小,不易导致便秘或腹泻不良反应。
5.氢氧化铝:
铝离子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延迟和便秘,可被镁离子对抗,铝碳酸镁。
阑尾炎、急腹症、婴幼儿禁止使用。
(三)药物相互作用
1.铝剂(氢氧化铝)、镁剂(氢氧化镁)与阿奇霉素、喹诺酮、异烟肼、地高辛、四环素和H2受体阻断剂合用使后者吸收减少。
2.碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用,可增加肾小管对钙的重吸收,易发生高钙血症。
二、用药监护
(一)尽可能增强抗酸剂的作用
1.尽量使用复方制剂,以增加抗酸效果。
2.最佳服用时间:
胃不适症状出现或将要出现时,如两餐之间和睡眠前。
3.液体和胶体抗酸剂比片剂效果好,片剂抗酸剂适宜嚼碎服用
4.增加日服药次数,一日4次或更多。
(二)注意规避用药禁忌证
1.肾衰竭者长期使用氢氧化铝可引起骨软、痴呆和贫血。
2.阑尾炎和急腹症患者服用氢氧化铝可加重病情。
第二亚类 抑酸剂——组胺H2受体阻断剂☆
可逆性竞争抑制壁细胞基底膜上的H2受体,显著抑制胃酸分泌。
如:
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁乙酸酯等。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点☆
选择性阻断H2受体→抑制组胺→抑制胃酸→促进溃疡的愈合。
抑制胃酸分泌(强度不如PPI),尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。
用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血,防治应激性溃疡。
1.西咪替丁:
口服吸收良好,存在首关效应,停药容易复发,抗雄激素作用,餐后用药较餐前效果好。
2.雷尼替丁:
(1)主要用于消化性溃疡的治疗。
(2)胃食管反流病。
(3)上消化道出血。
(4)抗酸强于西咪替丁,治疗量不改变催乳素和雄激素的浓度。
3.法莫替丁:
抑酸比西咪替丁强20倍,比雷尼替丁强7.5倍,副作用较西咪替丁小,无抗雄激素副作用。
组胺H2受体阻断的抑酸作用强度比较,正确的是
A.法莫替丁>雷尼替丁>西咪替丁
B.西咪替丁>雷尼替丁>法莫替丁
C.雷尼替丁>法莫替丁>西咪替丁
D.雷尼替丁>西咪替丁>法莫替丁
E.法莫替丁>西咪替丁>雷尼替丁
『正确答案』A
『答案解析』法莫替丁抑酸作用比西咪替丁强20倍,比雷尼替丁强7.5倍,雷尼替丁抑酸作用强于西咪替丁。
故答案选A
(二)典型不良反应
1.常见:
头晕、嗜睡、定向力障碍及精神异常。
2.偶见:
血浆泌乳素升高,男性乳房女性化、女性泌乳、阴茎勃起障碍。
3.长期用药:
胃内细菌繁殖,诱发感染。
4.突然停药:
可能引起胃酸分泌反跳性增加,如慢性消化性溃疡、穿孔。
(三)禁忌证
1.可以透过胎盘和乳汁,妊娠哺乳期女性禁用。
2.急性胰腺炎者禁用西咪替丁。
3.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。
(四)药物相互作用
西咪替丁属于肝药酶抑制剂。
1.减慢环孢素、茶碱、阿司匹林、华法林、利多卡因等药物的的消除速度,血药浓度升高。
2.使苯妥英钠,磺酰脲(格列齐特)血药浓度升高,要检测苯妥英钠的血药浓度和血糖浓度。
3.与氨基糖苷类合用协同神经-肌肉阻断作用,可能出现呼吸抑制或者呼吸停止。
二、用药监护
餐后服用比餐前效果为佳(对比:
PPI餐前),因为餐后胃排空延迟,有更多的缓冲作用;鉴于相同的原因,不宜与促胃肠动力药联合应用。
司机和高空作业者应避免服用,幻觉、定向力障碍。
第三亚类 抑酸剂——质子泵抑制剂☆
抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。
如:
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
与H+,K+-ATP酶(又称质子泵)结合形成复合物,抑制H+,K+-ATP酶的活性,从而抑制胃酸生成的终末环节。
并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗,四联疗法。
埃索美拉唑:
奥美拉唑的异构体,优于奥美拉唑。
兰索拉唑:
属于第二代PPI。
泮托拉唑:
属于第三代PPI。
不受食物和其他抗菌药影响,对胃壁细胞的选择性更专一。
雷贝拉唑:
抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。
高效、速效、安全。
抗幽门螺杆菌活性高。
(二)药物相互作用
抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡,同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。
质子泵抑制剂会影响氯吡格雷的疗效
1.奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。
2.泮托拉唑或雷贝拉唑对氯吡格雷的疗效影响弱。
二、用药监护
(一)提高质子泵的稳定性
1.常须制成肠溶制剂,至小肠内溶解再吸收,以规避酸性的破坏作用。
2.服用时应以整片(粒)吞服,不得咀嚼和压碎(铝碳酸镁是嚼碎),并至少在餐前1h服用。
(二)关注骨折和低镁血症的风险
1.长期和较高剂量使用可使骨折风险升高,老年患者风险更高。
2.使用3个月以上会有低镁血症的风险。
低镁血症严重时表现为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常。
三、主要药品
奥美拉唑
适应证☆
1.胃及十二指肠溃疡。
2.胃食管反流病。
3.治疗卓—艾综合征,可明显改善症状。
4.联合抗菌药根治HP。
5.消化性溃疡急性出血。
长期和较大剂量服用质子泵抑制剂后的潜在风险是
A.动脉粥样硬化
B.应激性大出血
C.血小板减少症
D.骨质疏松性骨折
E.胃食管反流病
『正确答案』D
『答案解析』长期或高剂量使用PPI:
因抑制酸而缺钙可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。
第二节 胃黏膜保护剂
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
(1)增加胃黏膜血流量;
(2)促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌;
(3)增加胃黏膜前列腺素合成;
(4)增加胃黏膜的疏水性,使之不再受到各种有害物质(消化液、药物)的侵袭,起隔离作用。
1.铋剂:
枸橼酸铋钾、胶体果胶铋
在酸性环境中能形成高黏度溶胶,在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。
还具有杀灭幽门螺杆菌的作用。
2.硫糖铝:
可解离出八硫酸蔗糖复合离子,复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体,能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,促进溃疡的愈合。
同时吸附胃蛋白酶、表皮生长因子,中和胃酸、胆汁酸,并能促进内源性前列腺素E的合成,使之在溃疡或炎症处浓集,有利于黏膜再生。
(二)典型不良反应
铋剂:
便秘。
口中氨味。
舌、大便变黑,牙齿短暂变色。
(三)禁忌证
严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。
(四)药物相互作用
1.硫糖铝:
酸性环境中有效,不宜和碱性药物合用。
可以引起便秘
2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、抑酸药,可干扰硫糖铝及铋剂的吸收,故不宜合用。
3.铋剂:
不宜两种联用,剂量过大有发生铋中毒。
二、用药监护
(一)服用时间,与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。
(二)注意铋剂的安全性
(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)
(2)不宜两种联用,不宜超过2个月,剂量过大有发生铋中毒,神经毒性的危险;可能导致铋性脑病现象。
第三节 助消化药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.乳酶生:
乳酸杆菌的活性制剂,在肠内分解糖类,生成乳酸,使肠内酸度增高,抑制肠内腐败菌繁殖,并能防止蛋白质发酵,减少肠内产气,促进消化和止泻。
适用于:
消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。
应于餐前服用。
2.乳酸菌素
在肠道形成保护层,阻止病原菌、病毒的侵袭;
刺激肠道分泌抗体,提高肠道免疫力;
选择性杀死肠道致病菌,促进有益菌的生长;
调节肠黏膜电解质、水分平衡;
促进胃液分泌,增强消化功能。
用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。
宜餐前或餐时咀嚼服用,避免餐后使用。
3.胰酶
多种酶的混合物,含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶,在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。
适用于:
胰腺外分泌功能不足(慢性胰腺炎、胰腺切除术后)的替代治疗。
应于餐前或进餐时服用。
禁忌证:
急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用。
4.胃蛋白酶:
用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。
餐前或进食时服用,在弱酸性环境中,消化力最强。
5.干酵母:
用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。
服用剂量过大可发生腹泻。
(二)药物相互作用
1.铋剂(果胶铋、枸橼酸铋钾)、鞣酸蛋白及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌,使乳酶生、乳酸菌素疗效降低。
2.乳酶生与氨基酸、干酵母联用,可增强乳酶生的疗效。
4.H2受体阻断药可抑制胃酸分泌,升高胃和十二指肠的PH,故能防止胰酶失活,增强口服胰酶的疗效。
二、用药监护
(一)注意保护消化酶的活性
1.抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性,使效价降低,如须合用时应间隔2~3h;
2.吸附剂(双八面蒙脱石、活性炭)可吸附药物,降低疗效;
3.酸和碱均可降低助消化药的效价。
(二)注意胰酶的合理应用
(1)胰酶:
在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好;为增强疗效,可加服碳酸氢钠片剂;用药期间不宜食用酸性食物(如鸡汤等)。
(胃蛋白酶,弱酸性更强)。
(2)服用时不可嚼碎:
以免药粉残留于口腔内,导致严重的口腔溃疡。
第四节 解痉药与促胃动力药
第一亚类 解痉药
胆碱M受体阻断剂:
莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。
如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄等。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.阿托品
(1)抑制平滑肌痉挛:
胃肠道最强,胆道最弱。
(2)抑制腺体分泌,兴奋心脏。
(3)能解除血管痉挛,改善微循环,可以抗休克,但对休克伴有高热或心率过快者,不用阿托品。
2.山莨菪碱
解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环,同时有镇痛作用。
用于:
胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克;有机磷中毒。
3.东莨菪碱
散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。
用于:
内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药。
还用于预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。
(二)典型不良反应
抗胆碱能效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。
(三)禁忌证:
青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。
前列腺增生:
加重排尿困难。
青光眼:
眼压更高了。
二、用药监护
(一)监护用药风险-阿托品
(1)妊娠期:
可使胎儿心动过速;
(2)哺乳期:
抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少;
(3)老年人:
排尿困难、便秘、口干。
夏天,汗液分泌减少,体温升高。
(4)诱发青光眼。
记忆:
胎儿心快妈妈没奶,爷爷便秘尿不出来,口干发烧眼睛憋坏。
(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。
三、主要药品
阿托品☆
药理作用
适应证
松弛内脏平滑肌
适用于各种内脏绞痛。
胃肠道最强,胆道最弱
抑制腺体分泌
①全麻前给药减少腺体分泌,防止吸入性肺炎。
②严重盗汗
扩瞳、升高眼内压和调节麻痹
阻断瞳孔括约肌和睫状肌的M胆碱受体,使瞳孔括约肌和睫状肌松弛。
临床用于虹膜睫状体炎、验光配镜(后马托品)儿童仍用阿托品。
兴奋心脏
抑制心迷走神经→缓慢型心律失常
兴奋中枢
用于解救有机磷酸酯类和毒蘑菇中毒
大剂量扩张血管
能解除血管痉挛,改善微循环,可以抗休克
第二亚类 促胃肠动力药
通过增加胃肠推进性运动,促进胃肠排空,改善功能性消化不良症状。
1.甲氧氯普胺:
中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂。
2.多潘立酮:
外周多巴胺D2受体阻断剂;发挥止吐作用。
3.莫沙必利:
选择性5-HT4受体激动剂。
4.伊托必利:
既可阻断多巴胺D2受体活性又能抑制乙酰胆碱酯酶活性。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点☆
1.甲氧氯普胺
作用机制:
阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体,具有中枢性镇吐、促进胃肠蠕动的作用。
不良反应
1.抑制中枢D2受体:
锥体外系反应
2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长;
3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。
2.多潘立酮:
外周多巴胺受体阻断剂。
作用机制:
直接阻断胃肠道多巴胺D2受体,促进胃肠蠕动,促进胃排空;抑制恶心、呕吐,防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。
优点:
对中枢无影响,不易导致锥体外系反应。
所以神经系统副作用罕见。
3.西沙比利、莫沙必利:
为选择性5-HT4受体激动剂。
作用机制:
选择性激动上消化道5-HT4受体,促进乙酰胆碱释放,发挥促胃肠道动力作用,改善功能性消化不良的胃肠道症状。
西沙必利:
主要不良反应是心脏毒性引起心律失常和Q-T间期延长。
莫沙必利:
高选择上消化道,在脑内和心脏几乎无分布,所以不会引起锥体外系反应、心律失常和Q-T间期延长及泌乳素分泌增高等副作用。
[配伍选择题]
A.甲氧氯普胺
B.多潘立酮
C.西沙必利
D.莫沙必利
E.伊托必利
1.具有中枢和周围抗多巴胺双重作用的是
2.作用于靶器官的多巴胺受体,神经系统副作用罕见的是
3.高效选择性5-HT4受体激动剂,心律失常的副作用罕见的是
4.主要不良反应为锥体外系反应的是
『正确答案』1、A2、B3、D4、A
『答案解析』甲氧氯普胺的作用机制是阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体,其主要的不良反应为锥体外系反应;
多潘立酮的作用机制:
直接阻断胃肠道多巴胺D2受体,其优点:
对中枢无影响,不易导致锥体外系反应。
所以神经系统副作用罕见;
莫沙必利:
高选择上消化道,在脑内和心脏几乎无分布,所以不会引起锥体外系反应、心律失常和Q-T间期延长及泌乳素分泌增高等副作用。
(二)禁忌证
妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素的垂体肿瘤、
(三)药物的相互作用
1.多潘立酮与氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用,会增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险,故禁止与以上药品合用。
2.莫沙必利与红霉素合用,可使本品血浆血药浓度升高、半衰期延长。
三、主要药品
1.多潘立酮
适应证:
(1)因胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良。
(2)功能性、器质性、感染性疾病以及放、化疗所引起的恶心和呕吐。
2.莫沙必利
适应症:
用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。
第五节 泻药和止泻药
第一亚类 泻药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.容积性泻药:
硫酸镁、硫酸钠
特点:
口服吸收少(20%),在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分,刺激肠蠕动产生导泻作用,还具有利胆、扩血管和抗惊厥作用。
适合:
临床主要用于清除毒物。
需快速清洁肠道者。
急腹症,肠道失血、月经妊娠期不宜使用。
2.渗透性泻药:
乳果糖。
特点:
人工合成的不吸收性双糖,可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果,治疗慢性功能性便秘。
适合:
慢性功能性便秘、高血氨症。
3.刺激性泻药:
酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。
机制:
药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动,产生反射性排便。
特点:
与碳酸氢钠、氧化镁等碱性药物合用,可以引起尿液变色。
(P85)
适用:
急慢性便秘、习惯性便秘。
4.润滑性泻药(粪便软化药):
甘油栓剂(开塞露)。
5.膨胀性泻药:
聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。
在肠内吸收水分后膨胀形成胶体,使肠内容物变软,体积增大,反射性增加肠蠕动而刺激排便。
【配伍选择题】
A.甘油(开塞露)
B.聚乙二醇4000
C.乳果糖
D.酚酞
E.硫酸镁
1.属于刺激性泻药的是
『正确答案』D
『答案解析』刺激性泻药包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。
2.属于润滑性泻药的是
『正确答案』A
『答案解析』润滑性泻药(粪便软化药)其代表药为甘油栓剂(开塞露)。
3.属于膨胀性泻药的是
『正确答案』B
『答案解析』膨胀性泻药包括聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。
(二)典型不良反应
部分泻药连续使用可导致肠梗阻。
长期、连续用药影响电解质平衡,如低钾血症。
番泻叶长期连续用药导致腹泻。
(三)禁忌证
1.老人、妊娠期、经期禁止使用剧烈泻药。
2.乳酸血症、尿毒症和糖尿症酸中毒禁止使用乳果糖。
第二亚类 止泻剂
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.吸附药和收敛药:
双八面体蒙脱石。
(1)覆盖消化道黏膜,增强黏液屏障,防止H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害。
(2)促进消化道黏膜上皮再生。
(3)吸附消化道内气体和攻击因子,将其固定在肠腔表面,失去致病作用,随肠蠕动排出体外。
(4)平衡消化道正常菌群,提高消化道免疫功能。
(5)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。
(6)促进肠黏膜吸收,减少分泌,缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。
总之:
具有吸附收敛作用、胃肠道不吸收,不入血,不良反应少。
2.抗动力药:
洛哌丁胺与地芬诺酯。
直接作用于肠壁的阿片受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,抑制肠道平滑肌收缩,从而抑制肠蠕动,延长食物在小肠中的停留时间,促进水、电解质及葡萄糖的吸收。
适用于治疗成年人急性腹泻,大剂量有镇静作用,产生欣快感。
用于急慢性腹泻。
而不适用于幼儿。
(1)洛哌丁胺
显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌;增加肛门括约肌的张力,抑制大便失禁和便急。
对肠壁高亲和力及首关效应,几乎不进入全身血液循环。
(2)地芬诺酯
为人工合成阿片生物碱,镇静无镇痛作用,已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。
对肠道的作用类似吗啡,可直接作用于肠平滑肌,通过抑制肠黏膜感受器,减弱肠蠕动,提高肠张力,促进肠内水分的吸收。
具有阿片样的作用,长期大量服用可产生欣快感,并可能出现药物依赖性。
常用量短期治疗,并与阿托品合用,可减少依赖性。
(二)禁忌证
洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于:
2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
(三)药物相互作用
1.地芬诺酯不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、格鲁米特或其他中枢神经抑制剂合用。
2.地芬诺酯与单胺氧化酶合用,有发生高血压危象的风险。
第三亚类 微生态制剂
微生态制剂亦称微生态调节剂,所含细菌为健康人肠道正常菌群,口服后成为肠道内正常的生理性细菌,调整、重建肠道菌群间的微生态平衡,治疗由微生物引起的感染。
包括:
乳酸菌类:
乳酸杆菌、双歧杆菌等;
芽孢杆菌类:
地衣芽孢杆菌等-急、慢性腹泻,用于各种肠炎及肠道菌群失调症。
非常驻菌类:
双歧(杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌)三联活菌;枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂。
用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀,轻、中型腹泻。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
(1)抑制肠内有害菌,维持人体微生态平衡。
调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的正常菌群失调,防治二重感染。
(2)维持正常肠蠕动,缓解便秘:
是调节胃肠功能,因此既可以治疗腹泻,也可以治疗便秘。
(3)屏障作用。
形成生物膜屏障,阻止致病菌的入侵与定植。
双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸,抑制致病菌生长,维持肠道菌群平衡。
(4)营养作用。
双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2等多种维生素,促进人体对蛋白质、钙、铁、维生素D的吸收,帮助消化。
(5)免疫作用,增强机体抗感染能力。
(6)解毒作用:
控制内毒素血症,促进有毒药物降解、排泄。
(7)抑制肠内自由基及过氧化脂质,延缓体内主要器官及皮肤组织衰老。
(8)保护肝脏,治疗肝性脑病。
(二)典型不良反应
此类药物大多为细菌和蛋白质类。
过敏反应。
继发感染。
大便干燥、腹胀。
二、用药监护
(一)按临床特征遴选用药
(1)如需尽快建立一个肠道正常菌群:
双歧三联活菌胶囊。
对痉挛性和功能性便秘者,可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素。
(2)伪膜性肠炎或食物中毒:
首选酪酸菌,其耐酸且抗腐败性强。
(二)注意保护活菌制剂的活性
(1)部分要求冷链(2~10℃)保存,如双歧三联活菌胶囊。
(2)双歧杆菌等活菌不耐酸,宜在餐前30min服用。
(3)服用时不宜以热水送服,宜选用温水。
例题:
下列关于微生态制剂的描述,错误的
- 配套讲稿:
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- 执业 西药 考试 辅导 医学专业 知识 基础 讲义 0401