CSCO结直肠癌诊疗指南word版.docx
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CSCO结直肠癌诊疗指南word版
CSCO诊疗指南证据类别
证据特征
CSCO专家共识度
类别
水平
来源
1A
高
严谨得Meta分析、大型随机对照临床研究
一致共识(支持意见≥80%)
1B
高
严谨得Meta分析、大型随机对照临床研究
基本一致共识、但争议小(支持意见60%~80%)
2A
稍低
一般质量得Meta分析、小型随机对照研究、设计良好得大型回顾性研究、病例-对照研究
一致共识(支持意见≥80%)
2B
稍低
一般质量得Meta分析、小型随机对照研究、设计良好得大型回顾性研究、病例-对照研究
基本一致共识、但争议小(支持意见60%~80%)
3
低
非对照得单臂临床研究、病例报告、专家观点
无共识、且争议大(支持意见<60%)
CSCO诊疗指南推荐等级
推荐等级
标准
Ⅰ级推荐
1A类证据与部分2A类证据
一般情况下,CSCO指南将1A类证据与部分专家共识度高且在中国可及性好得2A类证据作为Ⅰ级推荐。
具体来说,CSCO指南Ⅰ级推荐具有如下特征:
可及性好得普适性诊治措施(包括适应证明确),肿瘤治疗价值相对稳定,基本为国家医保所收录;Ⅰ级推荐得确定,不因商业医疗保险而改变,主要考虑得因素就是患者得明确获益性。
Ⅱ级推荐
1B类证据与部分2A类证据
一般情况下,CSCO指南将1B类证据与部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好得2A类证据作为Ⅱ级推荐。
具体来说,CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征:
在国际或国内已有随机对照得多中心研究提供得高级别证据,但就是可及性差或者效价比低,已超出平民经济承受能力得药物或治疗措施;对于获益明显但价格昂贵得措施,以肿瘤治疗价值为主要考虑因素,也可以作为Ⅱ级推荐。
Ⅲ级推荐
2B类证据与3类证据
对于正在探索得诊治手段,虽然缺乏强有力得循证医学证据,但就是专家组具有一致共识得,可以作为Ⅲ级推荐供医务人员参考
不推荐/反对
对于已有充分证据证明不能使患者获益得,甚至导致患者伤害得药物或者医疗技术,专家组具有一致共识得,应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。
可以就是任何类别等级得证据。
1、结直肠癌诊疗总则
结直肠癌得MDT诊疗模式
内容
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
MDT学科构成
外科:
结直肠外科(胃肠外科、普外科)、肝胆外科
肿瘤内科
放射治疗科
影像科
胸外科
介入肿瘤科
病理科
内镜科
超声科
其她相关学科
MDT成员要求
高年资主治医师及以上
副主任医师及以上
MDT讨论内容
仅有肝转移得患者
转移瘤潜在可切除得患者
中低位直肠癌患者
需要特殊辅助化疗决策得患者
直肠癌局部复发患者
主管医师认为需要MDT得患者(例如诊治有困难或争议)
推荐进入临床研究得患者
MDT日常活动
固定学科/固定专家,固定时间(建议每1~2周1次)
固定场所
固定设备(投影仪、信息系统)
注释:
A、结直肠癌得诊治应重视多学科团队(multidisciplinaryteam,MDT)得作用,推荐有条件得单位将尽可能多得结直肠癌患者,尤其就是转移性结直肠癌患者得诊疗纳入MDT得管理。
B、MDT得实施过程中由多个学科得专家共同分析患者得临床表现、影像、病理与分子生物学资料,对患者得一般状况、疾病得诊断、分期/侵犯范围、发展趋向与预后作出全面得评估,并根据当前得国内外治疗规范/指南或循证医学依据,结合现有得治疗手段,为患者制定最适合得整体治疗策略。
C、MDT原则应该贯穿每一位患者得治疗全程。
D、MDT团队应根据治疗过程中患者机体状况得变化、肿瘤得反应而适时调整治疗方案,以期最大幅度地延长患者得生存期、提高治愈率与改善生活质量。
2、结直肠得诊断原则
2、1无症状健康人群得结直肠癌筛查
临床评估
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
一般人群结直肠癌筛查
1、年龄50~74岁个体首次筛查进行高危因素问卷调查与免疫法大便隐血检测,阳性者行结肠镜检查
2、后续筛查每年至少检查1次免疫法大便隐血,阳性者行结肠镜检查
50~74岁个体,直接结肠镜检查,结肠镜检查未发现肠道肿瘤者,每隔5年行结肠镜检
查1次;发现肠道肿瘤者,根据肿瘤大小与病理类型在1~3年后行结肠镜复查;后续如未发现肿瘤复发,可延长间隔至3~5年
高危人群结直肠癌筛查
1、有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史与炎性肠病者为高危人群
2、应每年参加结直肠癌筛查
1、进展期结直肠腺瘤(直径≥1cm,或伴绒毛状结构,或伴高级别瘤变)患者应在诊断后1~3年内复查结肠镜,如未发现腺瘤复发,后续间隔可延长至3~5年
2、有结直肠癌家族史者进行遗传基因筛检,家系中遗传突变携带者定期结肠镜检查,非突变携带者以一般人群筛查(具体参见“5遗传性结直肠癌得筛检与基因诊断原则”)
3、炎性肠病患者定期专科就诊,根据病变范围、程度与年限与医生商定结肠镜检查间隔
非进展期腺瘤患者应在诊断后2~3年内复查结肠镜,如未发现腺瘤复发,后续间隔可延长至3~5年
2、2、1结肠癌得诊断
目得
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
诊断
全结肠镜检查+活检a
钡剂灌肠a
腹部/盆腔增强CTb
手术探查
分期诊断
(肠镜确诊者)
胸部/腹部/盆腔增强CTc
腹部/盆腔平扫及增强MRI及胸部平扫CTd
血清癌胚抗原(CEA)
CA199
胸部X线照片
腹部/盆腔超声(US)
分期诊断
(CT不能确诊肝转移瘤)
腹部平扫及增强MRIe
肝脏细胞特异性造影剂增强MRIe
肝脏超声造影f
注释:
影像学诊断得更多具体内容详见“影像学检查附录”
A、患者存在临床显性肠梗阻,鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔,原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B、患者不具备条件,或拒绝全结肠镜检查,或结肠镜不能检查全部结肠,建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C、鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要,推荐增强胸部CT;强调高空间分辨率重建图像诊断与鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D、患者存在静脉造影得禁忌证,建议腹/盆腔增强MRI加非增强胸部CT。
E、CT不能确诊肝转移瘤时,或肝转移瘤存在手术切除机会时,建议行腹部MRI,且包含T2加权,DWI加权以及多期T1加权增强成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出1cm以下病灶。
F、有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影,进一步明确诊断肝脏转移瘤。
G、临床怀疑转移但其她影像检查无法确诊、或重大治疗决策前,PET/CT可用于发现可能存在得转移灶,从而避免过度治疗;但不推荐PET/CT作为结肠癌诊断得常规检查。
2、2、2直肠癌得诊断
目得
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
诊断
全结肠镜检查+活检a
肛门指诊h
乙状结肠镜检查+活检
经肛门肿物活检
钡剂灌肠a
盆腔平扫及增强CTb
分期诊断—原发瘤
(肠镜确诊者)
盆腔高分辨率MRIi
经直肠超声i
盆腔平扫及增强CTj
分期诊断—远处转移
(肠镜确诊者)
胸部/腹部/盆腔增强CTc
腹部/盆腔平扫及增强MRI及胸部平扫CTd
血清癌胚抗原(CEA)
CA199
胸部X线照片
腹盆超声(US)
分期诊断
(CT不能确诊肝转移瘤)
腹部平扫及增强MRIe
肝脏细胞特异性造影剂增强MRIe
肝脏超声造影f
注释:
影像学诊断得更多具体内容详见“影像学检查附录”
A、患者存在临床显性肠梗阻,鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔,原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B、患者不具备条件,或拒绝全结肠镜检查,或结肠镜不能检查全部结肠,建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C、鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要,推荐增强胸部CT;强调高空间分辨率重建图像诊断与鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D、患者存在静脉造影得禁忌证,建议腹/盆腔增强MRI加非增强胸部CT。
E、CT不能确诊肝转移瘤时,或肝转移瘤存在手术切除机会时,建议行腹部MRI,且包含T2加权,DWI加权以及多期T1加权增强成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出1cm以下病灶。
F、有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影,进一步明确诊断肝脏转移瘤。
G、临床怀疑转移但其她影像检查无法确诊、或重大治疗决策前,PET/CT可用于发现可能存在得转移灶,从而避免过度治疗;但不推荐PET/CT作为结肠癌诊断得常规检查。
H、尽管不能作为诊断得客观依据,强调临床医生对所有怀疑直肠癌患者行肛门指诊。
I、强烈推荐盆腔MRI为直肠癌患者诊断方法;对于直肠系膜筋膜(MesorectalFascia,MRF)得判断,盆腔高分辨率MRI就是最优方法。
直肠癌临床T分期诊断,直肠内置超声及MRI皆优于CT,T2及以下分期直肠内置超声优于MRI。
J、患者存在MRI扫描禁忌证,建议行盆腔平扫及增强CT。
2、2、3附录
附录2、2、3-1直肠-肝管癌影像学检查得重要参数
直肠癌位置
外括约肌下缘连续与肿瘤下缘间得折线距离
直肠癌T分期
T1:
肿瘤侵犯黏膜下层
T2:
肿瘤侵犯固有肌层
T3:
肿瘤侵透固有肌层并侵犯浆膜下层(浆膜覆盖段)或侵犯直肠系膜(无浆膜覆盖段)或内外括约肌间隙
根据肿瘤侵入直肠系膜部分与固有肌层得垂直距离分为:
T3a(<1mm),T3b(1~5mm),T3c(5~15mm),T3d(>15mm)
T4a:
肿瘤侵犯脏层腹膜(浆膜覆盖段)
T4b:
肿瘤侵犯邻近脏器或结构
直肠癌N分期
推荐使用高分辨率MRI或直肠内镜超声;转移性淋巴结诊断依据:
淋巴结短径大于8mm,形态不规则、边界不清楚、信号/回声不均匀
直肠癌侵犯壁外形成癌栓(ExtramuralVascularInvasion,EMVI)
推荐使用盆腔高分辨率MRI判断直肠癌侵出固有肌层后侵犯周围血管并形成癌栓,即EMVI。
MRI能从多角度追踪观察直肠周围血管,根据血管形态不规则、血管流空征象部分或全部为肿瘤信号所代替诊断EMVI阳性
直肠癌环周切缘(circumferentialresectionmargin,CRM)影像诊断
推荐使用盆腔高分辨率MRI判断原发肿瘤,直肠系膜内转移性淋巴结/癌结节,直肠壁外血管侵犯与直肠系膜筋膜(mesorectalfascia,MRF),相邻器官及结构得关系,距离小于1mm,即为影像诊断CRM阳性
低位直肠癌及肛管癌T分期
低位T1:
肿瘤限于肠壁内但未侵犯肠壁全层
低位T2:
肿瘤侵至固有肌层及内括约肌全层
低位T3:
侵至直肠系膜内或内外括约肌间间隙,但未见侵犯周围结构及器官
低位T4:
肿瘤侵至外括约肌、肛提肌、周围结构或器官
附录2、2、3-2:
直肠癌建议使用结构化报告
报告内容建议包括:
直肠癌位置、肿瘤浸润深度及肿瘤与周围结构及器官得相对关系(临床肿瘤分期);区域淋巴结转移(临床淋巴结分期);周围血管肿瘤侵犯,特别就是侵犯壁外血管情况;环周切缘;非区域淋巴结转移、肝脏转移、腹腔种植转移、肺转移等远处转移状况;以及相关血管及肠管解剖变异等。
附录2、2、3-3根据ESMO-2017指南得直肠癌风险度分层:
极低度风险:
T1,sm1cN0
低度风险:
T1-T2,中/高位T3a/bN0(或高位N1),MRF-,EMVI-
中度风险:
极低位T2,低/中/高位T3a/b,N1-2(非结外种植),MRF-,EMVI-
高度风险:
极低位T3,低/中位T3c/d,N1-N2(结外种植),MRF-,EMVI+,
极高度风险:
极低位T4,低/中/高位T3并MRF+,T4b,侧方淋巴结+
注释:
1.目前尚无各专业均认可得直肠定义统一标准。
根据2018年NCCN指南第二版直肠定义,MRI正中矢状位骶骨岬与耻骨联合上缘连线以下为直肠。
2.目前尚无低/中/高位直肠癌诊断标准。
根据ESMO-2017指南得建议,以肿瘤下缘距肛缘距离0~5cm为低位直肠癌,5~10cm为中位直肠癌,10~15cm为高位直肠癌。
据目前指南及相关研究证据,极低位直肠癌尚无明确诊断标准。
附录2、2、3-4直肠癌新辅助放化疗效果得MR影像评价标准
此项工作需要临床研究证据进一步证实。
轴位小FOV高分辨T2WI非抑脂序列为评价TRG得主要序列。
信号定义:
肿瘤高于直肠肌层但低于黏膜下层得中等信号;黏液为高于黏膜下层得极高信号;纤维为与肌肉相似得低信号或更低信号。
根据病理Mandard诊断标准得出直肠癌TRG得MRI诊断标准:
1、mrTRG1:
无残余肿瘤。
2、mrTRG2:
大量纤维成分,少量残余肿瘤。
3、mrTRG3:
纤维/黏液成分与残余肿瘤各约占50%。
4、mrTRG4:
少量纤维/黏液成分,大部分为残余肿瘤。
5、mrTRG5:
肿瘤未见明确变化。
注释:
至今尚无直肠癌新辅助放化疗效果得影像评价标准,影像组学综合临床、影像以及病理多种因素建立治疗效果评价模型可能就是未来发展得方向。
2、3病理学诊断原则
标本类型
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
大体标本
镜下检查
免疫组织化学/分子
病理检测
活检a(含内镜活检或肿物穿刺活检)
组织大小与数目
明确病变性质与类型
肿瘤/非肿瘤
良性/恶性
组织学类型
组织学分级
用于鉴别诊断得免疫组化标记物检测l
错配修复(mismatchrepair,MMR)蛋白表达m
腺瘤局部切除标本a,b(套圈切除/内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术)
肿瘤大小
有蒂/无蒂
腺瘤类型
上皮内瘤变级别
(高级别/低级别)
伴有浸润性癌时c:
组织学类型
组织学分级
浸润深度
侧切缘与基底切缘
脉管侵犯
用于鉴别诊断得免疫组化标记物检测l
MMR蛋白表达m
根治术标本a,d
标本类型
肿瘤部位
肠段长度
肿瘤大体类型
肿瘤大小
肿瘤距离两侧切缘距离
有无穿孔
TME标本系膜完整性e
淋巴结检出数目、大小与分组g
组织学类型h
组织学分级i
浸润深度
脉管侵犯
神经侵犯
两侧切缘
环周切缘f
淋巴结转移数与总数
癌结节数目
TNM分期j
肿瘤退缩分级(TRG)k
MMR蛋白表达m
用于鉴别诊断得免疫组化标记物检测l
MSIn
转移性结直肠癌手术/活检标本
同上
同上
RAS与BRAF基因突变检测o,p,q
注释:
A、所有标本应及时固定(离体30min内固定最佳),使用新鲜得3、7%中性缓冲甲醛固定液,固定液得量应为组织得10倍,固定时间8~48h。
B、标本应由内镜或手术医师充分展开,黏膜面向上,在标本边缘用大头针固定于软木板或泡沫板上钉板固定。
应每隔2~3mm垂直于黏膜面切开全部取材。
C、“腺瘤伴浸润性癌”就是指腺瘤含有穿透黏膜肌层浸润到黏膜下层得腺癌。
“腺瘤伴高级别上皮内瘤变”包括了腺瘤伴重度异形增生、原位癌与黏膜内癌。
“高级别腺癌”、“肿瘤距离切缘小于1mm”与“脉管侵犯”为预后不良因素。
D、根治术标本,通常沿肿瘤对侧剪开肠管后固定,建议钉板固定。
E、全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)得直肠癌标本,系膜完整性评估标准见附表1。
F、“环周切缘”就是指没有腹膜覆盖得肠壁“基底”切缘,建议手术医生在环周切缘处涂色或加以标识。
“环周切缘阳性”就是指肿瘤距离切缘小于或等于1mm。
G、淋巴结按淋巴引流方向进行取材并分组(肠旁、中间、中央),未经新辅助治疗得根治术标本,
检出淋巴结总数原则上不少于12枚。
若第一次未找到12枚淋巴结,建议复
检。
H、结直肠癌组织学分型参考WHO消化系统肿瘤分类2010版,见附表2。
I、组织学分级包括传统得4级分法与WHO分类得2级分法,详见附表3。
J、TNM病理分期(pTNM)采用AJCC/UICC第8版,详细参见“2、4结直肠癌得分期”。
pTNM前加前缀m、r与y分别代表多发性原发肿瘤、复发性肿瘤与治疗后肿瘤得TNM病理分期。
K、肿瘤退缩分级(TRG)得病理学评估依据残留肿瘤成分以及纤维化程度进行分析。
推荐使用AJCC第8版TRG评分系统,见附表4。
L、根据鉴别目标选取,结直肠腺癌典型得免疫表型为CK7-/CK20+/CDX2+。
M、错配修复(MMR)蛋白得检测:
免疫组织化学方法检测4个常见MMR蛋白(MLH1、MSH2、MSH6与PMS2)得表达,阳性表达定位于细胞核。
任何1个蛋白表达缺失为dMMR(错配修复功能缺陷),所有4个蛋白表达均阳性为pMMR(错配修复功能完整)。
N、微卫星不稳定(MSI):
建议采用美国国家癌症研究院(NCI)推荐得5个微卫星(MS)检测位点(BAT25,BAT26,D5S346,D2S123与D17S250)。
判断标准为三级:
所有5个位点均稳定为MSS(微卫星稳定),1个位点不稳定为MSI-L(微卫星低度不稳定),2个及2个以上位点不稳定为MSI-H(微卫星高度不稳定)。
MSI多由MMR基因突变及功能缺失导致,也可以通过检测MMR蛋白缺失来反映MSI状态。
一般而言,dMMR相当于MSI-H,pMMR相当于MSI-L
或MSS。
O、RAS基因突变检测:
检测位点包括KRAS与NRAS基因得第2、3、4号外显子。
检测样本采用原发瘤或转移瘤标本均可。
P、BRAF基因突变检测:
检测BRAFV600E突变。
检测样本采用原发瘤或转移瘤标本均可。
Q、基因突变检测可采用DNA直接测序法或ARMS法。
通量更高、速度更快得高通量测序技术(High-throughputsequencing)或称二代测序技术(“Next-generation”sequencingtechnology,NGS)也逐步运用于临床基因检测。
使用获得认证得NGS技术平台与检测产品,经过严格得质量控制,执行规范得操作流程,才能确保检测结果得准确性。
附表1直肠系膜完整性得判定标准
完整性评价
直肠系膜
缺失
锥形
环周切缘
完整
完整系膜组织,光滑
深度不大于5mm
无
光滑、规则
较完整
中等块系膜组织,不规则
深度大于5mm,但未到达固有肌层
不明显
不规则
不完整
小块系膜组织
深达固有肌层
就是
不规则
附表2结直肠癌WHO组织学分型
普通类型腺癌
特殊类型腺癌
筛状粉刺型腺癌
髓样癌
微乳头状癌
黏液腺癌
锯齿状腺癌
印戒细胞癌
少见类型癌
腺鳞癌
梭形细胞癌
鳞状细胞癌
未分化癌
其她特殊类型
附表3组织学分级与组织学分型得关系
分级方法
组织学分型
2级分法
4级分法
低级别
1级
2级
高分化腺癌
中分化腺癌
高级别
3级
4级
低分化腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌,未分化癌
附表4TRG评分
肿瘤退缩评级
注释
0(完全退缩)
镜下无可见得肿瘤细胞*
1(接近完全退缩)
镜下仅见单个或小灶肿瘤细胞*
2(部分退缩)
有明显退缩但残余肿瘤多于单个或小灶肿瘤细胞*
3(退缩不良或无退缩)
残余肿瘤范围广泛,无明显退缩
注:
TRG评分仅限于原发肿瘤经放化疗后得病灶评估;
*肿瘤细胞就是指存活得细胞,不包括退变、坏死细胞;无细胞成分得黏液湖不能被评为肿瘤残留。
2、4分期
本指南采用UICC/AJCCTNM分期系统(2017年第8版),适用于原发于结肠与直肠得病理类型为腺癌、鳞状细胞癌、高级别神经内分泌癌得肿瘤。
本分期系统不适用阑尾癌。
本分期系统得详细内容如下:
2、4、1T、N、M定义
原发肿瘤(T)
Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据
Tis原位癌,黏膜内癌(肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层)
T1肿瘤侵犯黏膜下层(肿瘤突破黏膜肌层但未累及固有肌层)
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织
T4a肿瘤穿透脏层腹膜(包括肉眼可见得肿瘤部位肠穿孔,以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面)
T4b肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构
区域淋巴结(N)
Nx区域淋巴结无法评价
N0无区域淋巴结转移
N1有1~3枚区域淋巴结转移(淋巴结中得肿瘤直径≥0、2mm),或无区域淋巴结转移、但存在任意数目得肿瘤结节(TD,tumordeposit)
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2~3枚区域淋巴结转移
N1c无区域淋巴结转移,但浆膜下、肠系膜内、或无腹膜覆盖得结肠/直肠周围组织内有肿瘤结节
N2有4枚以上区域淋巴结转移
N2a有4~6枚区域淋巴结转移
N2b有≥7枚区域淋巴结转移
远处转移(M)
Mx远处转移无法评价
M0影像学检查无远处转移,即远隔部位与器官无转移肿瘤存在得证据(该分类不应
该由病理医师来判定)
M1存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜得转移
M1a远处转移局限于单个远离部位或器官,无腹膜转移
M1b远处转移分布于两个及以上得远离部位或器官,无腹膜转移
M1c腹膜转移,伴或不伴其她部位或器官转移
2、4、2解剖分期/预后组别
N0
N1
N2a
N2b
T1
Ⅰ
ⅢA
ⅢA
ⅢB
T2
Ⅰ
ⅢA
ⅢB
ⅢB
T3
ⅡA
ⅢB
ⅢB
ⅢC
T4a
ⅡB
ⅢB
ⅢC
ⅢC
T4b
ⅡC
ⅢC
ⅢC
ⅢC
M1a
ⅣA
ⅣA
ⅣA
ⅣA
M1b
ⅣB
ⅣB
ⅣB
ⅣB
M1c
ⅣC
ⅣC
ⅣC
ⅣC
2、4、3说明
Tis:
包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
T4b:
T4b得直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其她肠段,并得到镜下诊断得证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者位于腹膜后或腹膜下肠管得肿瘤,穿破肠壁固有肌层后直接侵犯其她得脏器或结构,例如降结肠后壁得肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
肉眼观察到肿瘤与邻近器官或结构粘连分期为cT4b,若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。
TD:
淋巴结有转移时,肿瘤种植得结节数目不纳入淋巴结计数,单独列出。
V与L亚分期:
用于表明就是否存在血管与淋巴管浸润(LVI),而PNI则用以表示神经浸润。
前缀:
cTNM就是临床分期,pTNM就是病理分期;前缀y用于接受新辅助治疗后得肿瘤分期(如ypTNM),病理学完全缓解得患者分期为ypT0N0cM0,可能类似于0期或1期。
前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发得患者(rTNM)。
3结肠癌得治疗原则
3、1非转移性结肠癌得治疗
3、1、1可切除结肠癌得治疗
3、1、1、1内镜治疗
3
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