疼痛患者健康教育手册.docx
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疼痛患者健康教育手册
疼痛患者健康教育手册
疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦,是临床最常见的症状之一,它给患者精神和躯体上造成的影响是无法言喻的,给患者的亲人、家庭及社会带来的严重影响更是无法估量。
在治疗的过程中,患者及家属会有很多的问题和疑虑,现在我们就一些突出和常见的问题进行讨论。
一、如何认识疼痛
疼痛的原因是多方面的
身体上原有的疾病是引起疼痛的主要原因,另外心理上的刺激也有可能导致或加重疼痛。
疼痛是一种足以使人痛苦的感觉
这种痛苦可轻可重,时间可短可长。
请您查看一下疼痛是否影响到您的下列情况之一:
日常生活如睡眠、饮食等;休闲活动;社交生活和工作表现等,若您对上述任何一项答“是”。
您便要考虑选择缓解疼痛的方法。
缓解疼痛可以改善您的生活。
试问一下,当您的疼痛得以缓解时:
您的体力是否较佳?
您是否感到比较舒服?
您的精神是否好些?
您的食欲是否改善?
您是否能够比较独立地生活?
无痛是患者的权利
要记住:
您有权力要求医护人员尽可能地帮助您解除疼痛。
如果您感到疼痛,告诉医生和护士。
对此不要犹豫,现在有药物完全能够有效地缓解甚至解除疼痛。
把您的想法和感觉告诉那些受过训练、能帮助您的人是很重要的。
疼痛治疗不能忽视
长期疼痛会严重影响自己的日常生活,不仅使免疫系统发生紊乱,抵抗力降低,其他各个系统功能失调,如:
失眠、乏力、食欲不振、便秘等,还会使您不得不放弃工作、社交、娱乐活动,产生精神和情绪问题,如焦虑、抑郁、恐惧等,也同样会使关爱您的家人感到痛苦,生活质量降低。
2002年第十届世界疼痛大会提出疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的第五大生命体征,也就是说应该像关心血压、体温一样,关心自己的疼痛,积极治疗,主动交流疼痛,从而更舒适地享受生活。
二、及时报告疼痛
疼痛是您的主观感受。
而疼痛是否可得到缓解首先依赖于您是否将疼痛报告给医护人员,您是疼痛治疗中非常重要的一员。
同时,通过倾诉还可消除您的恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪,对治疗疼痛帮助很大。
因此,当您感觉疼痛时,请准确告知疼痛的程度、性质、部位、时间。
在本手册的后面我们附上“长海痛尺”,以便您及时、准确地将疼痛情况进行评估并报告给医护人员。
三、三阶梯止痛的含义
1986年世界卫生组织(WHO)正式出版《癌症疼痛治疗》,该书作为癌痛治疗指南,提出药物治疗的五项基本原则,又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。
这是目前临床上有效治疗癌痛的规范指导。
根据疼痛的轻、中、重不等程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。
非阿片类药物可增强阿片类药物的效果,可联合应用。
另外,针对疼痛性质不同,各阶梯均可加辅助用药如抗惊厥药、抗抑郁药、皮质激素等,从而更好地提高镇痛效果。
四、止痛药物的使用原则
首选口服
在家庭和医院均可应用,对各种多发性疼痛有效,效果满意,副作用小,是最为简单、经济、方便、科学、安全的给药方法。
对于不能口服的患者可以考虑经皮或者置肛给药途径。
按时给药
无论给药当时是否存在疼痛,均要有规律的“按时”给药,而不是只在疼痛时用药,从而维持有效血药浓度,减少不必要的痛苦,提高肌体的耐受性。
如有突然的爆发性疼痛,可以加服快速起效的止痛药物缓解。
按阶梯给药
WHO癌痛三阶梯治疗原则,为癌痛治疗的普及工作给出了一个简单易行的原则,强阿片药物作为治疗中重度癌痛的主要药物,已经在全世界范围内广泛应用。
根据NCCN成人癌痛指南的治疗原则,对于重度癌痛应该当作急症对待,需要在24小时内快速止痛,根据疼痛的不同强度,个体化给药,可以选用强阿片药物治疗中至重度的癌痛。
按个体给药
所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量,没有标准剂量,凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。
合适剂量的个体差异很大,要根据疼痛的程度、既往使用止痛药的情况、药物药理学特点来确定和调整。
遵医嘱从小剂量开始,逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。
注意具体细节
使用止痛药时要注意观察其反应,对于可能发生的不良反应,可以采取提前预防用药的方式减轻或避免。
如果按照世界卫生组织三阶梯治疗原则,经规范化疼痛治疗,90%以上癌痛可以缓解。
世界卫生组织要求达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛。
这是一个比较明确和完美的目标。
五、与医护人员沟通用药信息
药物是疼痛治疗的最主要方法。
而主动、及时地与医护人员沟通用药信息是发挥镇痛作用的保证。
记住,您的积极参与非常重要!
那么,您需要如何与医护人员沟通呢?
1、医生开处方时,请告知医生您正在服用的所有药物包括处方药(医生开的药物);非处方药(没有医生处方,在药店直接买的药物)如感冒药、止痛药等;营养补充药如维生素、钙片、铁剂及保健药等;中草药。
把药带过来或携带病历本是告知医生您服用的药物的较好方法。
2、请告知医生您对任何药物曾发生过的过敏反应或其它不良反应。
3、医生给您开新的药物后,询问以前的药物是否还需继续服用,请不要自己决定。
4、在服用新药物前,请询问下列药物信息:
(1)药物的名字是什么?
可以帮助您了解哪种药物更有效。
(2)药物的作用是什么,多长时间起效?
除了止痛作用外,是否还具有其它的作用。
(3)服药期间不能吃的食物、不能服用的饮品及需避免的活动有哪些?
(4)如果出现服药问题,我怎么与医护人员联系?
请记住,询问药物信息及表达服药时任何的顾虑是您的权利,同时回答问题也是医护人员的义务。
如果您要能够记住问题的答案,最好做记录。
六、止痛药物的不良反应及处理
非甾体类抗炎药的常见不良反应及处理
目前临床常用非甾体类抗炎药(NSAIDS)有消炎痛、芬必得、布洛芬、扶他林、散利痛(含扑热息痛,对胃肠影响最轻)、意施丁等药物。
环氧化酶2抑制剂有莫比可、塞来昔布。
常见不良反应有消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性等。
预防措施主要有:
(1)选择适当的药物种类环氧化酶2选择性抑制剂是新一代非甾体类抗炎药,其不良反应明显低于传统的非甾体类抗炎药,但费用相对较高,适用于需要长期使用非甾体类抗炎药、发生胃肠反应危险性高的患者,但此类药物可引起心血管并发症,使用时应注意。
(2)长期用药控制用药剂量不同种类的非甾体类抗炎药具有各种不同的胃肠道反应,且其不良反应程度与用药剂量关系密切。
建议长期使用药物的患者应限制用药剂量,一般将药物的上限剂量限定为标准推荐剂量的1.5~2.0倍。
(3)联合用药预防消化道溃疡可选择性联合使用抗酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物,可在一定程度上减少长期使用药物所导致的胃肠道不良反应。
(4)注意合并症对用药的影响低血容量、低白蛋白血症等合并症可明显增加药物的肾毒性和耳毒性。
阿片类止痛药有什么不良反应,应该如何处理
阿片类药物不良反应常见于用药初期或过量用药时,不良反应发生及严重程度个体差异大,积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物的不良反应。
(1)便秘便秘是阿片类止痛药最常见的不良反应,便秘发生率约80%~100%,大多数患者需使用缓泻剂。
值得重视的是,便秘不仅出现于使用阿片类药物初期,而且还会持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。
预防:
多饮水,多食含纤维素的食物,适当活动;适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
根据个人情况调节饮食结构,调整缓泻剂用药剂量,并且养成规律排便的习惯。
如果3天未解大便,就应给予更积极的处理。
(2)恶心、呕吐阿片类药物引起恶心、呕吐的发生率约30%,一般发生于用药初期1周内,随着用药时间的延长,症状大多在4~7天内缓解。
是否出现恶心、呕吐不良反应及其严重程度,有较大的个体差异。
既往化疗等治疗时,恶心呕吐严重者,初用阿片类药物容易恶心、呕吐。
出现恶心、呕吐时,应排除其他原因所致的反应,如便秘、脑转移、化疗、放疗或高钙血症等。
预防:
初用阿片类药的第一周内,最好同时给予甲氧氯普胺(胃复安)等止吐药物,如果恶心、呕吐症状消失,则停止使用。
(3)嗜睡及过度镇静少数患者在用药的最初几天可能出现思睡及嗜睡等过度镇静现象,数日后症状多自行消失。
因此初次使用阿片类药物时剂量不宜过高,剂量调整应在医生的指导下,以25%~50%幅度逐渐增加。
如果出现这种不良反应,应由医生指导,减少阿片类药物用药剂量,或减低分次用药量而增加用药次数,或换用其他镇痛药物,或改变用药途径。
必要时可给予兴奋剂如咖啡因。
(4)尿潴留尿潴留发生率低于5%。
如同时使用镇静剂,应观察排尿情况和膀胱充盈情况。
治疗:
可以采取听流水声法,热水冲会阴法或膀胱区按摩法,诱导自行排尿。
诱导排尿无效,可考虑导尿。
对于持续尿潴留难以缓解的,可考虑换用止痛药。
(5)阿片类药物过量和中毒疼痛本身是阿片的天然拮抗剂,也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂。
合理使用阿片类止痛药是安全的。
然而,当用药剂量不当,尤其是合并肾功能不全时,可能出现阿片类药物过量及中毒症状,需紧急处理。
预防:
遵医嘱调整用药剂量,用药期间注意观察症状。
治疗:
如发现呼吸抑制(呼吸次数减少,<8次/分),嗜睡或昏迷等症状,应立即通知医生,可给氧;静脉注射纳络酮;其他支持治疗如保温、强心、预防感染等
药物使用注意事项
1)及早使用止痛药。
越早说出您的疼痛,越容易控制它。
忍耐只会使病情加重,增加自己和家人的痛苦。
2)向医务人员详细询问止痛药物的服用方法和可能的不良反应,详细阅读药物使用说明书。
3)非甾体类抗炎药有剂量极限性,即达到极限剂量后再增加剂量,不良反应增加,但治疗作用并不增加。
因此止痛效果不佳时应改用或合用阿片类药物。
阿片类药物无剂量极限性,其镇痛作用随剂量的增加而增加,因此可在医生指导下增加剂量,从而达到较好的镇痛效果。
4)吗啡缓释片(美施康定)是长效阿片类药物,美施康定®是全球最广泛使用的吗啡盐药物,具有专利的CONTIN缓释技术,可维持12小时止痛,服用时勿掰开或咬碎,以免破环其缓释结构,达不到长效的目的。
奥施康定是一种新型的阿片类药物,采用ACROCONTIN技术,具有双相释放技术,38%的药物快速释放,随后其余62%持续缓慢地释放,因此服用时勿掰开或咬碎。
止痛作用强度是吗啡2倍,个体差异小,副作用较吗啡少。
因此具有快速起效(1小时)、持续强效镇痛(12小时),覆盖二、三阶梯等特点,较好地治疗中、重度癌症疼痛。
5)爆发性疼痛是癌痛患者经常面临的问题,是指在有效镇痛药物治疗期间,患者在持续痛的基础上,突然出现的短暂而剧烈的疼痛,疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。
此时应采用快速起效,维持时间较短的药物控制。
可在医生的指导下,采用速效吗啡口服。
6)由于疼痛控制存在很大的个体差异,因此应在医生指导下,根据自身的适应情况,选择合适的止痛药物。
七、癌痛治疗中常见的认识误区
使用非阿片类药物更安全
事实上,对于需要长期使用止痛药的人群,使用阿片类药物更安全、有效,肝、肾等器官毒性反应较轻。
如长期服用非阿片类药物,随着用药时间的延长,出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。
疼痛剧烈时才用止痛药
事实上,无论给药当时是否发作疼痛,按时使用止痛药更安全、有效,而且所需要的止痛药强度和剂量也最低。
长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。
止痛治疗能使疼痛部分缓解即可
事实上,止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善生活质量。
无痛睡眠是止痛治疗的最低要求,理想的止痛治疗除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高生活质量的目的。
用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用
事实上,除便秘不良反应外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。
阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数天后症状多自行消失。
对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗,可以减轻或者避免其发生。
哌替啶(度冷丁)是最安全有效的止痛药
WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物,度冷丁的止痛作用强度仅为吗啡的1/8~1/10且作用时间短。
其代谢产物去甲哌替啶在体内的清除时间长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。
可致精神异常、震颤、惊厥等。
哌替啶用药多采用肌注的方式,操作本身会产生疼痛,反复注射会使局部组织纤维化,因此不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。
终末期癌症患者才能用最大剂量阿片类止痛药
阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异,少数患者止痛治疗需要较大剂量。
阿片类止痛药无极限剂量,如果疼痛加剧,可以增加药物剂量提高止痛效果。
对于任何重度疼痛患者,只要止痛治疗需要,都可以使用最大剂量阿片类止痛药,以达到理想的疼痛缓解效果。
长期使用阿片类止痛药物会成瘾
阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药途径、给药方式和适应症有关。
在慢性疼痛治疗中,采用阿片类药物控释、缓释制剂,口服或透皮给药、按时用药等方法,使血液中的药物在一定程度上保持恒定。
这种规范化的给药方法,可以在保证理想止痛治疗的同时,使成瘾发生率<1%。
一旦使用阿片类药,可能终身用药
疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可以安全停用阿片类止痛药。
吗啡日用剂量在30~60mg时,突然停药一般不会发生意外。
长期大剂量用药者,应遵医嘱逐渐减量至停药。
肺癌患者能否用阿片类药物
肺癌疼痛患者可以安全有效地使用阿片类止痛药。
人们对肺癌患者使用阿片类止痛药疑虑的症结在于阿片类药物的呼吸抑制作用。
人们担心肺癌、肺转移癌患者可能因肺功能不良,对阿片类止痛药的耐受性低。
肺疾病所引起的呼吸困难是肺部病变所致,而阿片类药物引起的呼吸抑制是药物的中枢作用,即对呼吸中枢抑制的作用所致。
阿片类药物本身不会加重肺部病变。
阿片类药物对呼吸中枢的抑制作用,一般仅发生在用药过量,尤其是血药峰值浓度急剧上升的情况下。
癌痛患者合理使用阿片类药物,呼吸抑制是极少发生的。
其主要原因:
一是疼痛本身是阿片类药物呼吸抑制的天然拮抗剂;二是癌痛患者长期用阿片类药物,很快会对药物的呼吸抑制作用产生耐受。
八、其它止痛方法
患者自控镇痛(PCA)
患者自控镇痛是指患者根据自己的疼痛感受,将镇痛泵内设定的小剂量镇痛药物注入体内达到镇痛目的的方法。
方法简单、便于达到个体化用药。
可用于不能口服,顽固性疼痛,剧烈的神经痛和终末期疼痛患者。
放射疗法
放射疗法不只用于早期肿瘤治疗,而且可以用于缓解脊柱、骨盆、肋骨等骨转移疼痛,大多数骨转移患者,即使晚期癌症患者,都可以耐受局部姑息性放射治疗,止痛的有效率约88%。
中医中药及针灸
中药疗法包括内服疗法和外治疗法,根据医生的建议,选择合适的方法。
另外针灸也可有效改善疼痛。
非药物疗法
非药物疗法可以增强止痛药物的作用,方法简单,种类很多,易于掌握,可自己实施。
(1)皮肤刺激是通过刺激皮肤缓解疼痛,包括冷、热、按摩、经皮电神经刺激。
热疗(热浴、热敷)有助于放松。
冷疗可以阻断疼痛的恶性循环,起到止痛的效果。
按摩是一种放松精神、身体的方法,有助于改善微循环。
经皮电神经刺激通过电流刺激皮肤,调节神经系统,产生止痛作用。
可以根据疼痛的部位及自身的适应情况,不断调整刺激的时间、部位、强度等,以达到缓解疼痛的目的。
(2)注意力转移是指把注意力放在疼痛以外的刺激上。
这种刺激可以是听觉的、视觉的、触觉的、动觉的(即听、看、触、动)。
1)把注意力从疼痛上面转移:
如果能最大发挥感观系统的作用,这种方法将非常有效。
比如可以想象一个欢乐轻松的场面,尽情发挥想象力,享受那些快乐的感觉。
也可以计划一件向往已久的事情,比如一次晚宴、一次度假、一次棋牌游戏、重新布置房子等,想象其中的每个细节。
2)音乐疗法:
听自己喜欢的磁带,把注意力集中到音乐上,目光集中在某一固定的点或物体上,跟着音乐在脑海中想象。
3)转化疼痛概念:
即转化疼痛的含义,根据对疼痛特点的描述,将痛的感觉转化为“压迫感”、“震动感”和“冷热感”或者用某种形状、颜色甚至声音来想象疼痛,然后逐渐减轻想象的强度,比如将疼痛想象成一个明亮的红色气球,然后让它慢慢褪色、变暗。
(3)放松疗法通过锻炼放松肌肉,缓解血管痉挛,消除紧张焦虑情绪。
因为疼痛加剧可以发生在任何地点,所以学会在不同的地点都能使用放松疗法是很重要的。
一开始,可以在躺着的时候使用放松疗法,掌握了以后,就可以在站着、走着甚至正在做其它事情的时候使用放松疗法。
具体步骤如下:
1)尽可能让您自己感到舒适,可以闭上眼睛
2)深吸气,屏气,然后慢慢呼气
3)呼气的时候放松自己
4)再吸气,慢慢呼气
5)正常呼吸,不要继续深呼吸
6)睁开眼睛,平静、舒适地盯着房间里的某个地方。
注意事项:
不要强迫自己放松,那样只会让您更紧张,每次呼气的时候都让全身的肌肉松弛,头脑里不断重复一个或几个词语或想象一个放松、平静、或快乐的场面。
如果思想不够集中,尤其在一开始的时候,轻轻地把它拉回来,继续正进行的步骤,不要因为注意力不集中而恼怒。
一周左右,就能很容易地放松了。
(4)与周围的人交往长期疼痛可能会影响您和家人及朋友的关系,当您的疼痛持续存在,对那些爱您的人来说,生气、寡言少语、失落感就可能成为您的行为特征。
您可能发现自己在家里和社交场合都无法自信地谈吐。
这时您应与家人或您所信赖的人坐在一起,尝试认清您的现状并找到走出困境的方法。
改变自己的表达方式,例如当您想说“我不想对自己的孩子大喊大叫”时,可以更好地描述为“我想更平静地对孩子说话”,尤其当疼痛加重的时候。
尽可能地保持平静,找出自己的问题,与家人共同解决。
九、重视家属的作用
在患者的整个治疗康复过程中,需要家属的关心。
对于疼痛病人更是如此,家属在疼痛的报告、评估和治疗中都起着非常重要的支持作用。
1、当患者疼痛时,家属可以帮助患者及时向医护人员反映疼痛情况。
2、医生开药物处方时,家属可以陪伴患者,协助回答问题,询问并记录。
3、在服药过程中,家属可以提醒并督促患者按时、按剂量,按正确的服药途径服药。
并帮助患者克服及处理止痛药物的副作用,如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等。
4、家属可以及时与医护人员沟通患者的的疼痛加重、缓解情况以及功能、情绪改变,有助于医生及时调整治疗方案。
5、家属可以协助疼痛患者创造舒适的睡眠环境,制定合理的饮食、康复计划。
6、家属可以帮助患者疏导心理压力。
疼痛患者情感常出现异常变化,服用镇痛药时,可能担心药物能否成瘾,担心长时间住院给家人增添麻烦,常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪,影响患者的生活质量。
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