呼吸系统疾病患者G菌肺炎的诊治策略图文.docx
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呼吸系统疾病患者G菌肺炎的诊治策略图文
什么样的病人会一线使用斯沃治疗A:
危重患者(RICU/ICU)B:
有潜在肾功能威胁的患者(老年,合并用药等)C:
确诊MRSA感染患者D:
近期使用过糖肽类药物E:
其他
呼吸科——一线选择斯沃治疗的患者怀疑耐药G+球菌感染的重症肺炎——HAP&VAP(气管插管>7d)重症感染--怀疑G+/G-混合感染(Sepsis伴≥1个器官功能受损)同时具有以下因素之一的MRSANP患者:
老年人(年龄≥65岁)或者儿童潜在或已有肾功能不全需要或预计需要使用肾毒性药物的患者万古霉素MIC≥1ug/ml以及VISA/hVISA近期使用过糖肽类药物既往有万古霉素或替考拉宁治疗失败史
总结•G+菌(包括耐药菌,如MRSA)已成为院内肺炎最主要的致病菌,危害严重;因此,IDSA指南推荐早期经验性治疗时应覆盖G+菌及耐药G+菌•痰涂片/革兰当然可早期提示G+菌感染,并指导临床合理用药•万古霉素对当前G+菌(包括耐药菌)感染面临挑战–万古霉素不适用于治疗MSSA肺炎–万古霉素对MRSA的MIC值漂移,导致治疗MRSA肺炎失败率增加–万古霉素的肾毒性限制其广泛应用研究•利奈唑胺是治疗G+菌(包括耐药菌)肺炎的一线选择–利奈唑胺全面、有效覆盖常见G+菌(包括耐药菌)–利奈唑胺具有强大的组织穿透率,在肺组织中可达有效浓度–利奈唑胺治疗G+菌肺炎疗效显著
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