中山医实习出科考内科0458教学提纲.docx
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中山医实习出科考内科0458教学提纲
中山医实习出科考内科04.5.8
中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷
实习医院:
班级学号姓名成绩
考试时间:
2004年5月8日下午2:
30——5:
00
一、选择题(每题1分,共50分)
—————————————————————————————————
A1型题(最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,问题表述形式为肯定陈述,在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
—————————————————————————————————
1.男性,42岁。
以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。
病来有时低热,
无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是:
A.血沉增块
B.血补体C↓
C.类风湿因子(+)
D.LE细胞(+)
E.抗链"O"↑
2.女性,24岁,误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院,诊断急性有机磷中毒。
下列哪一项
属烟碱样症状?
A.多汗
B.肌纤维束颤动
C.瞳孔缩小
D.流涎
E.肺水肿
3.男,45岁,休息时出现胸部闷痛6个月,舌下含服硝酸甘油有效,住院中胸痛发作时
ST段抬高,冠脉造影,静息状态下未见明显异常,应采取的首选治疗方法:
A.不需治疗
B.口服阿斯匹林
C.每日口服镇静剂
D.每日口服β阻滞剂
E.每日口服钙拮抗剂
4.应用维甲酸药物治疗最为有效的疾病是:
A.急性粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性单粒细胞白血病
D.急性早幼细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
5.女性,25岁,心前区隐痛,胸闷反复发作数月,体检胸骨左缘第3-4肋间粗糙的收缩
期杂音Ⅲ级,无震颤,心界不大,心脏超声学显示心肌肥厚,室间隔与左室后壁厚
度为1.7∶1,诊为肥厚型心肌病(梗阻性),胸痛发作时,应采用何种药物治疗?
A.洋地黄
B.利多卡因
C.维拉帕米(异搏定)
D.硝酸甘油
E.潘生丁
6.男性,31岁,外伤性肝破裂,术后4小时无尿,为确定无尿原因,病史中首先应了解:
A.肾或输尿管有无绞痛史
B.有无高血压史
C.有无休克史
D.有无慢性肾病史
E.腹腔有无感染史
7.男性52岁,进食油腻食物出现中上腹痛,持续6小时不缓解,查体:
R33次/分,P110
次/分,BP14.3/7.8kPa(110/60mmHg),T37℃急病容,心肺正常,腹软,中上腹压痛,
无反跳痛,Murphy'ssign(+),肠音减弱,血清淀粉酶1200IU/L,进一步首选哪项
检查以明确诊断?
A.血钙磷
B.腹部B超
C.血脂肪酶
D.心电图
E.血气分析
8.男性55岁。
因心慌3小时来急诊室,病人4个月来消瘦,大便次数增多,最近1个月已
有过3次阵发性心律不齐,体检:
甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率120-130
次/分,心律绝对不齐。
1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均
增高,急诊治疗的原则是:
A.强心剂及利尿剂
B.强心剂及碘剂
C.西地兰及皮质激素
D.西地兰及硫脲类药
E.大剂量硫脲类药
9.有关心绞痛,下述哪项是正确的?
A.疼痛部位在心前区
B.疼痛持续时间在30分钟以上
C.针剌样疼痛部位不固定
D.疼痛经常在劳累之后发生
E.疼痛在胸骨后,界线不清楚
10.患者,男性,68岁,于94年12月,寒冷冬天晨6时左右出去散步,回来上三楼后突感前
胸闷,立即送到急诊室,诊断急性前壁心肌梗死收入院治疗,三天后患者突然呼吸困
难加重,咯少量泡沫样痰。
此时病人最可能出现什么体征?
A.心律不齐
B.心尖部收缩期杂音
C.心动过缓
D.心包摩擦音
E.胸膜摩擦音
11.男60岁,慢性咳喘20年,近一周来病情加重,尿少、浮肿,经综合治疗浮肿消退,
但出现谵妄、抽搐,检查动脉血气结果如下,哪种可能性最大?
PHPaCOBEKCl
A.正常↑↑正常↓
B.↓↑↑↑↑↓
C.↓↑↑↓↑↓
D.正常↑↑↓↓
E.↑↑↑↑↓↓
12.女45岁,头晕,面部浮肿二年,近日心悸、气促、尿少来急诊。
血压20.2/13.3kPa
(170/100mmHg),双肺底有小水泡音,心率110次/分,血钾5.3mmol/L,CO结合力
20mmol/L,血Cr450μmol/L,尿比重1.012。
该病人首选的治疗措施是:
A.降低血压
B.纠正酸中毒
C.控制高血钾
D.纠正心衰
E.利尿消肿
13.一28岁男性患者,诉发热、胸痛、气短7天,加重2小时来急诊科,查血压8.2/6.0
kPa(62/45mmHg),端坐位,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺下部未闻及细湿罗音,心尖
搏动消失,心浊音界明显向两侧扩大,心率130次/分,律齐,心音遥远,有奇脉。
目
前最有效的抢救措施是:
A.静脉注射西地兰
B.肌肉注射镇痛新
C.静滴多巴胺和阿拉明
D.积极注用抗生素
E.立即行心包穿刺
14.在CCU室,一患有急性心肌梗死3天的病人,突然感到呼吸困难,伴心慌,不能平卧。
体检:
口唇紫绀,强迫端坐位,两肺中、下部可闻及中、小水泡音,心率120次/分,
律齐,S增强,以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义?
A.血压下降
B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音
C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音
D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤
E.心浊音界向左扩大
15.30岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。
入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽,
少量白色粘液痰,体检:
端坐呼吸、大汗、紫绀,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应
诊断为:
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎(喘息型)
C.哮喘持续状态
D.慢性支气管炎合并肺部感染
E.肺气肿合并自发性气胸
16.一名48岁女性,因黄疸就诊。
肝功能检查,除血总胆红素和直接胆红素升高外余均
正常。
B超检查发现胆总管扩张,胆囊内有泥沙样结石。
血白细胞21×10/L,多
核0.90。
下列病史体检中哪一项最符合?
A.长期服用避孕药物
B.既往患慢性乙型肝炎
C.伴有寒战,发热,右上腹剧痛的发作
D.体检时发现肝,脾肿大
E.进油腻食物后诱发
17.一56岁教师,因发作性左胸疼痛三年住院,ECG有时出现VVST段下移和T波倒
置,病人曾有胆囊炎病史,下列哪种检查最能帮助确定诊断?
A.活动平板试验
B.SPECT心肌断层
C.冠状动脉造影
D.24小时动态心电图
E.心脏多普勒超声检查
18.女性患者40岁,10岁时患风湿热。
发现心脏杂音已15年。
近3年活动后呼吸困难、
疲乏无力,近期出现端坐呼吸,不能胜任一般家务劳动。
体检发现心尖第一心音
亢进,二尖瓣开放拍击音及响亮舒张中晚期隆隆样杂音,收缩期前增强。
心导管
检查显示二尖瓣瓣口面积0.8cm,无二尖瓣关闭不全,目前治疗选择哪项最适宜?
A.利尿剂
B.青霉素
C.洋地黄
D.二尖瓣分离术
E.二尖瓣置换术
19.女20岁,自幼反复发作性胸闷,气喘,嗅到异味或遇灰尘时发作,此患的主要原因是:
A.气道非特异性炎症
B.α-受体功能亢进
C.β-受体功能低下
D.M-胆碱能受体兴奋
E.迷走神经功能亢进
20.男性20岁,反复全身水肿3年,加重1周,每次发作经强地松治疗有效。
检查:
尿蛋白
+++,颗粒管型+,尿蛋白电泳白蛋白占90%以上,尿FDP(-),引起该患者水肿最可能
的原因是:
A.肾小球滤过率下降
B.血浆白蛋白降低
C.继发醛固酮增多
D.有效循环量降低
E.继发抗利尿激素增多
21.女,26岁,被民警发现昏睡在公园的长椅上,送来急诊时患者神志朦胧,大汗,瞳孔缩
小,呼吸急促,口唇紫绀,两肺满布大水泡音及哮鸣音,口腔散发大蒜味,该患者上述
症状形成的机制是:
A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化
B.M受体敏感性降低
C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全
D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋
E.副交感神经节后纤维被过度兴奋
22.60岁,男性,拨牙后3天出现寒战、高热、咳嗽,伴右胸痛,于呼吸时加重,今日因突
然咯出大量脓痰住院,胸片示右下肺野呈大片致密模糊阴影,并见4×5cm空洞,内
有液平,经积极治疗,症状完全消失,2个月后复查胸片示脓腔消失,右下肺残留条
索状阴影,该患者转归是:
A.发展成阻塞性肺气肿
B.转为慢性肺脓肿
C.肺通气功能进行性下降
D.炎性假瘤形成
E.痊愈
23.72岁男性因反复咳嗽、咯痰23年伴活动后气促6年,加重一周入院。
检查:
神志清
晰,T37.3℃,R24次/分。
痰量200ml/日,黄色泡沫状易咯出,咳嗽较剧。
两肺中
下部可及少量干、湿罗音及左下少量哮鸣音。
血气PaCO6.56kPa(49.2mmHg)、
PaO8.64kPa(64.8mmHg)。
下一步首先应该:
A.立即选用镇咳药物止咳
B.立即气管切开保持呼吸道通畅
C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整
D.选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗
E.采用缩唇呼气
24.25岁男性,受凉后畏寒、高热、咳嗽无痰一天就诊,就诊前2小时起感左胸痛、咳
嗽时更明显,检查:
面色潮红,呼吸急促30次/分,唇轻度紫绀,四肢末端凉,BP
10/6kPa(75/45mmHg),WBC18.0×10/L,S0.86,胸片示"左上大片状阴影"。
首选哪种抗菌药物治疗?
A.红霉素
B.头孢唑啉
C.青霉素G
D.苯唑青霉素
E.头孢噻肟
25.女性21岁,因一年来反复出现下肢皮肤紫癜伴鼻衄,月经量增多入院。
查体呈贫血
貌,血液检查:
血红蛋白82g/L,白细胞4.2×10/L,血小板26×10/L,网织红细
胞11%,Coombs试验直接(+),间接(-),ANA(-),骨髓检查有核细胞增生明显活跃,
红系占56%,巨核细胞123个/全片,以颗粒型为主。
该例最可能的诊断是:
A.原发性血小板减少性紫癜
B.自身免疫性溶血性贫血
C.Evan's综合征
D.再生障碍性贫血
E.系统性红斑狼疮
26.23岁,男性,每于剧烈运动出现血压增高达26/13kPa(195/100mmHg),伴头痛,
心悸,面色苍白,视力模糊,其病因最可能是:
A.嗜铬细胞瘤
B.柯兴氏综合征
C.甲状腺机能亢进症
D.醛固酮分泌增多
E.原发性高血压
27.女性,35岁,尿频尿急,排尿痛8天,近两天高热,双侧腰痛。
最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.肾结核(泌尿系结核)
C.急性肾盂肾炎
D.肾结石并尿路感染
E.隐匿性肾炎并尿路感染
28.患者男性55岁,晨起锻炼半年,近半个月活动后心悸、气短,担心患有心脏病来医院
检查,门诊医生首先采用何种检查对诊断最有帮助
A.运动试验
B.核素心肌扫描
C.心脏彩色多普勒
D.心向量
E.心功能测定
29.52岁,男性患者,因患急性心肌梗死住院14天,心梗前无冠心病易患因素,为了防止
心梗再发,应做哪项检查最适宜。
A.超声心动图
B.放射性核素检查
C.24小时动态心电图
D.冠状动脉造影
E.心功能测定
30.男,45岁,春、秋出现上腹痛二年,近一个月来左上腹持续性疼痛,钡餐X线检查提示
胃角部溃疡(龛影直径1.0cm),胃酸正常值偏低,经内科治疗8周后,痛略减,进一步处
理道选哪项?
A.钡餐X线检查
B.手术治疗
C.继续保守治疗,反复查便隐血
D.纤维胃镜检查
E.继续保守治疗加用抑酸药
31.男,42岁,肝炎史已三年,近半月腹胀,乏力,尿少来院。
体检:
面色晦暗,肝掌(+),腹
壁可见静脉显露,肝肋下未及,脾肋下3.0cm,腹部移动性浊音阳性,判断该患肝功能
最有意义的是:
A.血清碱性磷酸酶
B.血清丙氨酸酸氨基转换酶
C.白蛋白/球蛋白比例倒置
D.血清γ-谷氨酰转肽酶
E.血清腺苷脱氨酶
32.男性58岁,半个月来肝区疼痛,低热,尿黄,眼睛黄入院。
体检:
巩黄(+),肝大肋下
4.0cm,质硬,有结节感,并可听到血管杂音,脾肋下1.0cm。
最可能的诊断是:
A.原发性肝癌
B.急性黄疸型肝炎
C.慢性肝炎活动期
D.原发性胆汁性肝硬化
E.肝炎后肝硬化
33.患者,女,32岁,颈左侧淋巴结肿大半年,间歇性发热伴眼黄一个月,胸片:
右胸腔积
液,腹部B超:
肝,脾肿大,盆腔淋巴结肿大。
最好采取哪种治疗方案:
A.局部照射
B.扩大照射
C.全淋巴结照射
D.全淋巴结照射+化疗
E.化疗为主,局部照射辅助
34.对速发型变态反应的哮喘病人,为降低敏感性,成功地免疫治疗,最主要的目的是:
A.迅速降低,特异性抗原IgE
B.升高特异性抗原T细胞的活性
C.提高特异性阻抑抗体IgG的浓度
D.降低特异性抗原T细胞的活性
E.在2到4周内改善症状
35.男,24岁,既往健康,两天前出现咳嗽,无痰,发热39.4℃,诊断上呼吸道感染,其妻最
近也患过类似疾病。
体检:
R20次/分,双肺底部有爆裂音,X线胸片示双肺间质性浸
润,痰检革兰氏染色见大量多形核细胞和少数成对G(+)球菌。
治疗首选:
A.红霉素
B.青霉素
C.环丙氟哌酸
D.大剂量TMP-SMZ
E.羟氨苄青霉素
36.女,38岁,患糖尿病,停经,因胃轻瘫服用灭吐灵,催乳素276ng/ml(276μg/L),孕实
验(-)。
高催乳素血症的病因最可能是:
A.灭吐灵治疗
B.颅咽管瘤
C.非功能性垂体腺瘤
D.分泌催乳素垂体微腺瘤
E.慢性肾炎
37.男,21岁,两年来反复节律性上腹部疼痛,近3天加重,并呕吐咖啡样胃内容物及
黑便。
既往患十二指肠溃疡。
下列哪项对判断该患是否有活动性出血最有帮助?
A.呕吐咖啡样胃内容物
B.黑便
C.血色素下降
D.肠鸣音活跃
E.血尿素氮增高
38.男,26岁,因持续性上腹剧痛10h伴恶心呕吐来诊。
体检:
痛苦病容,腹软,上腹
压痛明显,有轻度反跳痛,移动性浊音(+)。
血WBC15×10/L,N0.9,血淀粉酶
2200u。
下列哪项对判断预后最有价值?
A.血淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.血脂肪酶
D.血钙
E.淀粉酶肌酐清除率比值
39.女,24岁,田间喷洒农药回家后,自觉头昏,恶心、呕吐,不久昏迷,由家人送来
急诊。
体检:
神志不清,呼气有蒜味,口中流出少许粉红色泡沫,瞳孔缩小,皮肤
潮湿,心率60次/分,两肺湿啰音。
此时首选的治疗措施是:
A.注射阿托品
B.彻底洗胃
C.注射西地兰
D.注射吗啡
E.注射解磷定
40.女性,43岁,10年前发现瓣膜病,房颤.工作中突然出现意识丧失,摔倒,直接送往医
院,两小时后意识恢复,出现右侧肢体麻痹,胸部X线示左房,右室大。
本次症状最可
能的病变是:
A.二尖瓣狭窄
B.心源性休克
C.急性心梗
D.阿-斯综合征
E.脑栓塞
41.慢性支气管炎的预防,首先是什么?
A.控制感染
B.祛痰、止咳药物
C.平喘药物
D.避免接触刺激性气体
E.戒烟
42.某患,因蛋白尿就诊,查尿Pro定量1.5g/24h,尿C(+),其诊可能为:
A.肾小球性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.组织性蛋白尿
E.分泌性蛋白尿
43.女,40岁,因周身水肿尿Pro4+而反复入院治疗。
应用强地松有效,但出院即复
发。
本次入院已4周,足量强地松(60mg/日)已达2周,仍无缓解。
化验ALK130
u/L(正常110u/L),γ-GT296u/L(正常<45u/L),TBL17.1μmol/L,ALT:
36u/L。
问此次治疗效果不佳的原因最可能是那一个?
A.激素未到量
B.并发血栓栓塞
C.并发胆系感染
D.并发尿路感染
E.并发肝脏肿瘤
44.男性,40岁,确诊慢性肝炎5年,发现腹水征,近2月牙龈出血,鼻出血,皮肤散在瘀斑
住院。
体检:
慢性病容,巩膜黄染,脾肋下5cm,移动性浊音(+),病人有明显的出血
倾向。
最主要原因是:
A.脾功能亢进致血小板减少
B.胆道梗阻致维生素K吸收障碍
C.肝脏对凝血因子合成障碍
D.血中有抗凝物质
E.肝病引起获得性血小板功能障碍
45.下哪项是糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗的主要措施?
A.胰岛素静滴
B.补碱及补钾
C.补液及补钾
D.补液+补碱
E.补液+小剂量胰岛素静滴
—————————————————————————————————
A2型题
(最佳选择题——否定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,问题表述形式为否定陈述,在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
—————————————————————————————————
46.男性,55岁,误服1059农药中毒急诊来院。
关于急性有机磷中毒时,阿托品的应用,
哪项是的?
A.用量根据中毒程度适当掌握
B.重度中毒时必须早期给予足量
C.重度中毒时应静脉给药
D.达阿托品化后,应立即停药
E.与胆碱酯酶复能剂合并用药时应减少阿托品用量
47.DIC哪项观点是的?
A.是许多疾病发展过程中出现的一种病理状态
B.主要特点是高凝,凝血因子消耗和纤溶
C.一旦发生DIC即成为一个独立的疾病
D.急性DIC不及时治疗常危及生命
E.病因甚多,治疗首先消除病因及诱因
48.女性,65岁,5小时前剧烈前胸痛,伴呼吸困难来急诊,心率120次/分,两肺闻及多数
湿罗音。
心电图:
V-VST段弓背状抬高,诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭。
此时下述何项处理应采用?
A.吸氧
B.静脉滴注硝酸甘油
C.静脉滴注硝普钠
D.肌注呋噻米(速尿)
E.静脉注射西地兰
49.一确诊系统性红斑狼疮患者,血压20.8/13kPa(160/100mmHg),24小时尿蛋白定量
3.8克,血浆白蛋白2.7克%,血肌酐185.6μmol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护
肾功能帮助大?
A.肾上腺皮质激素
B.开搏通
C.环磷酰胺
D.呋噻米(速尿)
E.心痛定
50.男,58岁,肝硬化三年,近一个月发热,肝区持续性疼痛。
体检:
T38.5℃,巩膜黄染
(+),肝大肋下3.0cm质硬,肝区可闻血管杂音,脾大肋下4.0cm。
B超:
肝右叶有
一8×10cm弱回声,周围有晕环。
判断预后下列哪项是的?
A.AFP增高预后不良
B.肝癌结节超过5cm预后差
C.ALT显著升高预后不良
D.合并肝硬化预后差
E.年龄高预后不良
二、病例分析:
(50分)
病例讨论
患者,男性,60岁。
35年前开始反复咳嗽,咯白色泡沫样痰,每年持续3-4个月,5年前上症加重,且开始出现活动后心悸、气短,经止咳化痰抗感染等治疗可以缓解。
1周前受凉后咳嗽、咳痰、气促明显加重,并有少尿伴双下肢水肿,无心前区疼痛、无尿频、尿急、尿痛。
为进一步诊治收入院。
体格检查:
T:
37.9℃,P:
120次/min,R:
25次/min,BP:
15.0/10.0kPa(112/75mmHg)。
神智尚清但精神萎靡不振,思睡,吸氧时半坐卧位,呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,叩诊过清音,双肺下野可闻及干湿性罗音。
剑突下可见心脏搏动,心浊音界不易叩出,心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音,心律规整;心率120次/min。
腹软,肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,剑突下4.0cm,双下肢凹陷性水肿,病理神经反射及脑膜刺激征均阴性。
辅助检查:
血常规:
白细胞12.20×109,中性粒细胞79.8%,心电图:
窦性心律,肺型P波,电轴右偏+120。
,重度顺钟向转位,RV1+SV5≥1.05mV;胸片:
两肺纹理增多、增粗、紊乱,右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;肺动脉段明显突出,其高度≥7mm;右心室增大征。
血气分析:
pH7.28,PaCO287.1mmHg,PaO255.3mmHg,BE-9.8mmoL/L,
HCO3-18.4mmoL/L,O2Sat88.3%。
1.患者的临床诊断及其诊断依据是什么?
2.请写出鉴别诊断及其鉴别要点
3.本病的治疗原则有哪些?
4.写出主要的长期医嘱和临时医嘱。
99级实习转科考试选择题答卷
实习医院:
班级学号姓名成绩
1.2.3.4.5.
6.7.8.9.10.
11.12.13.14.15.
16.17.18.19.20.
21.22.23.24.25.
26.27.28.29.30.
31.32.33.34.35.
36.37.38.39.40.
41.42.43.44.45.
46.47.48.49.50.
临床医学专业99级内科转科考试参考答案2004-5-8
一、多选题
1.C2.B3.E4.D5.C
6.C7.B8.D9.E10.B
11.E12.D13.E14.C15.C
16.C17.C18.D19.A20.B
21.E22.E23.C24.C25.C
26.A27.C28.C29.D30.D
31.C32.A33.E34.C35.A
36.D37.C38.D39.A40.E
41.E42.A43.C44.C45.E
46.D47.C48.E49.D50.A
二、病例分析
1.和诊断依据(15分)
临床诊断:
慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺原性心脏病急性加重期,Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
诊断依据:
(1)患者有慢性咳嗽、咳痰史,每年3个月以上。
近5年并有心悸气促。
体检:
桶状胸,肺部叩诊过清音,双肺下野可闻及干湿性罗音。
(2)有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝脏肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性,下肢水肿及静脉高压等。
(3)心电图、X线表现支持肺动脉高压、右心室增大。
(4)血气分析提示低氧和二氧化碳潴留以及呼酸和代酸。
2.鉴别诊断及其鉴别要点(10分)
(1)冠心病:
有典型心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现,体检或心电图、X线示左心室肥大为主,有左心衰竭发作史、原发性高血压等支持冠心病。
(2)风湿性心脏病(三尖瓣关闭不全):
有风湿性关节炎、心肌炎等病史,其他瓣膜有病变,X线和心电图等支持风心病。
(3)原发性扩张型心肌病:
全心增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的表现。
(4)缩窄性心包炎:
本病多有结核或心包炎病史,胸片或心电图无右心增大的表现,血气分析多正常。
3.治疗原则(10分)
积极控制感染,保持呼吸道通畅,
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