尚择优选某知名企业获得工业产品生产许可证报表.docx
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尚择优选某知名企业获得工业产品生产许可证报表
获得工业产品生产许可证企业
年度报告自查申报表
(范本)
企业名称:
HB世纪YJ有限公司(印章)
组织机构代码:
××××××××-×
详细地址:
HB市ZD区世纪路北首
邮政编码:
XXXXX
联系人:
LQ
联系电话及传真:
XXX-XXXXX
填报日期:
二零XX年XX月XX日
填表注意事项:
1、内容填写要实事求是,不得弄虚作假。
申报表必须打印。
要求字迹清晰、工整,不得涂改;
2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写;
3、自查表一份。
申报表封面必须加盖企业公章(企业公章复印无效)。
SD省质量技术监督局
企业声明
本申报表所填信息及所提供的各相关材料均真实可靠,若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。
企业法人代表(负责人)签名:
LQ
(单位公章)
企业获证产品情况一览表
表1
序号
产品类别
获证产品名称
规格型号
生产许可证编号
1
YJ
验配YJ
完整验光、配镜
XK16-117-×××××
表2
企业基本情况年变化一览表
获证时企业名称
HB世纪YJ有限公司
现企业名称
HB世纪YJ有限公司
获证时企业生产场地地址
HB市ZD区世纪路北首(分公司见附表)
现企业地址
HB市ZD区世纪路北首(分公司见附表)
获证时法人代表
LQ
现法人代表
LQ
经济性质
集体
现经济性质
有限公司
获证时营业执照编号
×××××××
现营业执照编号
×××××××
获证时企业代码
×××××××-×
现企业代码
×××××××-×
获证时卫生许可证编号
××××
现卫生许可证编号
××××
获证时企业总人数
变化值
11
现企业总人数
9
获证时企业技术人员数
4
现企业技术人员数
/
获证时占地面积
260米2
现占地面积
/米2
获证时建筑面积
260米2
现建筑面积
/米2
获证时固定资产
30万元
现固定资产
/万元
获证时流动资金
10万元
现流动资金
/万元
*年总产值
32万元
*年销售额
3234万元
*年缴税金额
1.X8万元
*年利润
80万元
注:
1、除打“*”项外,其他各项内容若没有变化,只需填写左侧项,右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的,需提供相关的证明材料复印件。
企业
名称
HB世纪YJ有限公司
产品名称
YJ
证书
编号
XK16-117-×××××
有效期
20XX年12月18日
发证日期
20XX年XX月XX日
所属单位名称:
HB世纪YJ有限公司LL分店
所属单位生产地址:
HB市LL区×××路(街)×××号
所属单位产品明细:
验配YJ(完整验光、配镜)
所属单位名称:
HB世纪YJ有限公司ZC分公司
所属单位地址:
HB市ZC区×××路(街)×××号
所属单位产品明细:
验配YJ(完整验光、配镜)
必备生产设备、工装明细表
表3(总公司)
序号
名称
规格型号
数量
较上年度增减
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
1
全自动电脑磨边机
600-SZ
1
0
完好
YJ制作室
BTG公司
20XX
20XX.X
2
自动模板机
PM-7
1
0
完好
YJ制作室
BTG公司
20XX
20XX.X
3
定中心仪
LS-3
1
0
完好
YJ制作室
BTG公司
20XX
20XX.X
4
钻孔板
DM-3
1
0
完好
YJ制作室
BTG公司
20XX
20XX.X
5
开模机
PM-7
1
0
完好
YJ制作室
SH经联光学YJ有限公司
20XX.
20XX.X
6
开槽机
AG-5
1
0
完好
YJ制作室
BTG公司
20XX
20XX.X
7
镜架烘热器
RCY75-8
3
0
完好
YJ制作室
SH星菱万里工业投资公司
20XX
20XX.X
8
镜片倒边机
/
3
0
完好
YJ制作室
ZJ万事达YJ设备公司
20XX
2000.X
9
点焊机
HQ-YS
1
0
完好
YJ制作室
ZJ瑞安市马屿镇太湖街51号
19XX
19XX.X
10
数码高频纤焊机
HL-
1
0
完好
YJ制作室
WZ市瓯海恒利YJ设备厂
20XX
20XX.X
必备生产设备、工装明细表
表3(LL分公司)
序号
名称
规格型号
数量
较上年度增减
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
1
磨边机
4000N
2
0
完好
公司营业部
法国BLA有限公司
19XX.X
19XX.X
2
中心仪
LS-3
1
0
完好
公司营业部
法国BLA有限公司
19XX.X
19XX.X
3
开模机
PM-7
1
0
完好
公司营业部
法国BLA有限公司
19XX.X
19XX.X
4
开槽机
MH-800T
1
0
完好
公司营业部
SH经联光学YJ有限公司
20XX.X
20XX.X
5
打孔机
NH-800
1
0
完好
公司营业部
LH良友工具设备公司
20XX.X
20XX.X
6
镜片倒边机
/
1
0
完好
公司营业部
ZJ万事达YJ设备公司
19XX.X
19XX.X
7
烘热器
RCY75-8
1
0
完好
公司营业部
SH星菱万里工业投资公司
19XX.X
19XX.X
8
点焊机
HQ-YS
1
0
完好
公司营业部
ZJ瑞安市马屿镇太湖街X号
19XX.X
19XX.X
9
数码高频纤焊机
HL-
1
0
完好
公司营业部
WZ市瓯海恒利YJ设备厂
20XX.X
20XX.X
必备生产设备、工装明细表
表3(ZC分公司)
序号
名称
规格型号
数量
较上年度增减
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
1
磨边机
4000N
2
0
完好
公司营业部
法国BLA有限公司
19XX.X
19XX.X
2
中心仪
LS-3
1
0
完好
公司营业部
法国BLA有限公司
19XX.X
19XX.X
3
开模机
PM-7
1
0
完好
公司营业部
法国BLA有限公司
19XX.X
19XX.X
4
开槽机
MH-800T
1
0
完好
公司营业部
SH经联光学YJ有限公司
20XX.X
20XX.X
5
打孔机
NH-800
1
0
完好
公司营业部
LH良友工具设备公司
20XX.X
20XX.X
6
镜片倒边机
/
1
0
完好
公司营业部
ZJ万事达YJ设备公司
19XX.X
19XX.X
7
烘热器
RCY75-8
1
0
完好
公司营业部
SH星菱万里工业投资公司
19XX.X
19XX.X
8
点焊机
HQ-YS
1
0
完好
公司营业部
ZJ瑞安市马屿镇太湖街51号
19XX.X
19XX.X
必备检测设备明细表
序号
名称
规格型号
精度等级
数量
较上年度增减
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
1
焦度计(查片仪)
CL-2500
0.Xmm
1
0
完好
检验室
B拓普康公司
19XX.X
20XX.X
2
测厚仪
0-10mm
0.Xmm
1
0
完好
检验室
WX广陆仪表公司
20XX.12
20XX.X
3
瞳距仪
PD-82п
1mm
1
0
完好
检验室
BTG株氏会社
20XX.X
20XX.X
4
镜片箱
SI-232
±0.X5D
1
0
完好
检验室
SH日月YJ厂
19XX.X
19XX.X
5
瞳距尺
0-150mm
1.0mm
2
0
完好
检验室
SH莱特光学
20XX.X
20XX.X
6
带状光检影镜
YZ-24
/
1
0
完好
检验室
SZ医疗器械厂
19XX.X
19XX.X
7
对数视力表
5’视力表
0.1’
1
0
完好
检验室
HEB教学仪器二厂
19XX.X
19XX.X
必备检测设备明细表
序号
名称
规格型号
精度等级
数量
较上年度增减
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
1
焦度计(查片仪)
CL-2500
0.Xmm
1
0
完好
检验室
B拓普康公司
19XX.X
20XX.X
2
测厚仪
0-10mm
0.Xmm
1
0
完好
检验室
WX广陆仪表公司
20XX.X
20XX.X
3
瞳距仪
PD-82п
1mm
1
0
完好
检验室
BTG株氏会社
20XX.X
20XX.X
4
镜片箱
SI-232
±0.X5D
1
0
完好
检验室
SH日月YJ厂
19XX.X
19XX.X
5
瞳距尺
0-150mm
1.0mm
2
0
完好
检验室
SH莱特光学
20XX.X
20XX.X
6
带状光检影镜
YZ-24
/
1
0
完好
检验室
SZ医疗器械厂
19XX.X
19XX.X
7
对数视力表
5’视力表
0.1’
1
0
完好
检验室
HEB教学仪器二厂
19XX.X
19XX.X
必备检测设备明细表
序号
名称
规格型号
精度等级
数量
较上年度增减
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
1
焦度计(查片仪)
CL-2500
0.Xmm
1
0
完好
检验室
B拓普康公司
19XX.X
20XX.X
2
测厚仪
0-10mm
0.Xmm
1
0
完好
检验室
WX广陆仪表公司
20XX.12
20XX.X
3
瞳距仪
PD-82п
1mm
1
0
完好
检验室
BTG株氏会社
20XX.X
20XX.X
4
镜片箱
SI-232
±0.X5D
1
0
完好
检验室
SH日月YJ厂
19XX.X
19XX.X
5
瞳距尺
0-150mm
1.0mm
2
0
完好
检验室
SH莱特光学
20XX.X
20XX.X
6
带状光检影镜
YZ-24
/
1
0
完好
检验室
SZ医疗器械厂
19XX.X
19XX.X
7
对数视力表
5’视力表
0.1’
1
0
完好
检验室
HEB教学仪器二厂
19XX.X
19XX.X
表4(ZC分公司)
获证企业不合格项改进表
表5
序号
检查类别
不合格项内容
不合格项改进情况
不合格项改进验证情况及相关证明材料
1
企业自查
无工艺文件的明细表
已于××年××月××日前完成整改
验证材料附后
2
企业自查
B类原材料采购未填写记录
已于××年××月××日前完成整改
验证材料附后
3
企业自查
返工、返修记录不全
已于××年××月××日前完成整改
验证材料附后
4
企业自查
生产许可证标注不符合规定
已联系印制
验证材料附后
注:
检查类别应填:
国家、省监督抽查、定期监督检查、生产许可证检查、巡查、企业自查
获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
表6
序号
检查单位
检查日期
产品名称
批号
检验类别
是否合格
不合格原因说明
1
HB市计量测试所
20XX.X.XX
定配YJ
/
定期检验
合格
/
2
HB市计量测试所
20XX.X.XX
YJ片
/
定期检验
合格
/
注:
*检验类别应填写定期监督检查、监督抽查或者企业的委托检验、自行检验。
*应当填写各部门各级监督检验情况
表7
获证企业年度报告自查表
企业名称(盖章):
填表日期:
20XX年XX月XX日
自查项目
条款号
自查项目
自查记录
自查情况说明
自查人签字
质监部门核查情况
(对现场抽查企业填写)
1
企业生产是否正常,有无连续一年以上停产或已转产的情况。
□是
□否□停产一年以上□转产
生产正常
2
企业的生产条件是否符合发证时的条件,有无不符合(或严重不合格)的情况。
□是□符合□基本符合
□否□不符合□严重不合格
符合发证条件
3
相关的国家标准、行业标准变动后,企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。
□是□已备案□未备案
□否
标准未变动
4
企业是否变更名称,是否按规定办理了生产许可证更名手续。
□是□已办理□未办理
□否
名称未变更
5
企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化,是否办理了生产许可证变更手续。
□是□已迁址(或增设生产场点)
□生产条件已发生变化
□已办理□未办理
□否
生产条件无变化
6
是否有委托加工情况;
是否办理备案手续。
□是□已办理□未办理
□否
无委托加工情况
7
获证产品是否增加单元、扩增规格,是否办理了生产许可证变更手续。
□是□已办理□未办理
□否
无增加单元、扩增规格
8
获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号
□是
□否□未标明
生产许可证标注不符合规定,现正在整改。
9
获证企业是否接受质监部门定期监督检查或抽查
□是全部报告编号:
□否20XX-224
市质检所定期对企业进行监督检验
10
获证企业是否接受质监部门的巡查(提供年度巡查次数及最近巡查记录一份)
□是共2次
□否
ZD区局进行二次巡查
11
获证产品在各级各部门的监督检查中,是否有不合格的情况。
□是□产品□生产条件
□否
无不合格情况
12
是否有质量投诉事件,及后处理情况。
□是□已处理□未处理
□否
无质量投诉事件
13
企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。
□是□涂改转让□生产假冒伪劣
□否
无13条所列的违法行为
14
其他需要说明的情况
无
获证企业年度报告审查结论
企业
自查
结论
根据《 SD省获得工业产品生产许可证企业年度报告及审查工作管理规定》
和获证企业年度报告的有关规定,本企业于20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日进行了自查。
经审查本企业在上一年度内□有□无4条不符合项。
经综合评价,企业年度报告结论是:
合格。
企业负责人签署意见
企业负责人签字(盖章)
年月日
质监部门审查意见
市局书面材料审核意见:
□符合□不符合
抽查人员(签字):
市局现场抽查:
□无□有(□符合□不符合)
抽查人员(签字):
市局审查结论:
□合格□复查合格□复查不合格
年月日(盖章)
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- 关 键 词:
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