休克抢救程序.docx
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休克抢救程序.docx
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休克抢救程序
休克抢救程序
脉率大于100次/min,有皮肤苍白、温冷的表现,收缩压小于12kPa(90mmHg),脉压差小于2.7kPa(90mmHg),尿量小于25ml/h
休克
维护重要脏器供血供氧
体位:
头与双下肢畅通气道,鼻导管开放两条以上低温者保温、高热
均抬高20°吸氧静脉通道者物理降温
判定休克类型
感染性休克
消除感染灶、
抗生素、纠正
酸中毒、补充
血容量、血管
活性药、激素
过敏性休克心源性休克低血容量性休克神经源性休克
肾上腺素、抗
心电监护、镇静止痛、控
控制大出血、
止痛、肾
组胺药、激
制心力衰竭、抗心律失常、
扩充血容量、
上腺素、
素、扩充血容
纠正血容量、血管活性药、
输血、血管活
扩充血容
量、升压药、
保护心肌药物、急性心包
性药、纠正酸
量、升压
葡萄糖酸钙
压塞穿刺引流减压
中毒
药
防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合(ARDS)、多发性器官功能衰竭等并民症
ICU连续监护
采血:
血气分析、电解质、Cr、BUN床旁拍胸片、ECG、心
及血渗透压、凝血象电监护、尿常规、比重、
检查:
血常规、血小板、凝血酶原时尿渗透压,记录每小时
间、纤维蛋白定量、3P试验尿量
血流动力学、血压、脉压差、有条件:
PCWP
纠正酸中毒、改善脏器灌注
纠正酸中毒、5%碳酸氢钠应用血管活性剂:
含血管收缩剂(如肾上腺素、去甲肾上
腺素、多巴胺等),血管护张剂(如间羟胺、酚妥拉明等)。
感染性休抢救程序
感染性休克
抗感染
联合应用抗生素控制感染
连用1~3d地塞米松40~60mg/d,纳
洛酮0.8~1.2mg/次
消除感染灶,引流
注意观察病情及时会诊
对症处理
必要时连续监护
连续记录生命体征
记录出入量
评估治疗效果
抗休克
补充血容量:
右旋糖苷-40(低分子右旋糖苷),平衡盐,胶体物质,输新鲜血
纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠
血管活性物质
高排低阻型休克:
间羟胺,多巴
胺
低排低阻型休克:
加用酚妥拉
明,莨菪类药物,多巴胺,多巴酚丁胺改善微循环
防治并发症:
弥漫性血管内凝血
(DIC)、水肿、心办衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
过敏性休克抢救程序
立即停用或消除引起过敏反应的物质
病人就地平卧,吸氧
联合应用抗生素控制感染
肾上腺素0.5~1mg(小儿0.02~0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml,静脉注射。
地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml,静脉注射
扩充血容量:
5%葡萄糖盐水1000ml静滴
血管活性药:
多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注,可与间羟胺联合应用。
必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注
抗组胺药物:
肌肉注射苯海拉明20mg
10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射
观察病人24h,防止过敏性休克再次发生
必要时监护,详细记录病情变化
对症处理
低血容量性休克抢救程序
进行紧急手术,控制活动性大出血。
对多发生性损伤按照头、脑、腹、四肢顺序
体位:
头与双下肢抬高20°左右。
吸氧,必要时进行人工呼吸、气管插管
迅速建立两条以上静脉通道。
监测生命休征和中心静脉压等
扩充血容量:
平衡盐、林格液、右旋糖苷-40(低他子右旋糖苷)
血容量基本纠正又无继续出血,收缩压仍低于12kPa(90mmHg)时,可酌情用血管活
性剂:
如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等
纠正酸中毒药物:
5%碳酸氢钠等
扩容后血压正常仍无尿或少尿时可用利尿剂
辅助治疗药物:
纳洛酮、激素、山莨菪碱(654-2)、自由基消除剂
心源性休克抢救程序
病因治疗:
急性心肌梗死、心脏压塞(心包填塞)、心律失常、心力衰竭、肺梗死等
吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量
输液:
中心静脉压小于0.6kPa(6cmH2O)时,右旋糖苷-40(低分子右旋糖苷)、平衡盐\5%葡萄糖生理盐水
血管收缩剂:
多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等
血管扩张剂:
硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等
纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠
其他升压及保护心肌药物:
纳洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等
机械辅助循环:
主动脉内球囊反搏
防治并发症和保护重要脏器功能
呼吸衰竭抢救程序
·
诊断急性呼吸衰竭
1.呼吸困难、紫绀、烦燥
2.I型呼衰PO2小60mmHg
3.II型呼衰PO260mmHg,
监
护
急救措施
PO2大于50mmHg
1.保持呼吸道通畅(雾化、吸痰),给氧
1.保持呼吸道通暢,清除痰液(吸痰、
2.建立静脉通路,根据病控制输液速度
雾化吸入、胸部物理疗法)
3.监测T、P、R、BP,行心电监护
2.纠正缺氧和二氧倾碳潴留:
吸氧;使
4.监测SO2动态检测血气分析
用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林必要
5.人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼
时行气管插管、呼吸机辅呼吸。
吸机的准备
3.纠正酸碱及水电解质紊乱
6.采集血、痰标本,送检培养和药敏
4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素
7.作好重护记录,严格统计出人量
5.控制感染,合理使用抗生素
6.预防及处理并发症:
心衰、休克、DIC、
上消化道出血、心律失常、肝肾功能损
富等
7.ARDS的处理:
消除病因,控制感染,
给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗
凝剂等治疗,使用呼吸机,用
PEEP模
式
急性肾功能衰竭抢救程序
早期
1.治疗原发病
2.尽早使用利尿剂维持尿量
(1)甘露醇12.5~25g静脉滴注,观察2h,无效重复使用1次
(2)呋塞米240mg静脉注射,观察2h无效加倍使用1次
3.血管活性剂多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg,加入10%葡萄糖注射液
300ml静脉滴注,15滴/min
4.上述治疗无效,急性肾功能衰竭确立,按少尿期处理
少尿期
1.限制入水量
2.高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食(0.5g/kg/d为宜)
3.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
4.保守疗法不理想时尽早透析
5.透析指征
(1)血K+大于6.5mmol/L
(2)血尿素氮大于28.6mmol/l或血肌酐大于
530.4u.mol/L
(3)CO2-CP小于72h
(4)少尿期大于72h
(5)明显水钠潴留表现
(6)明显尿毒症表现
多尿期
1.根据血尿素氮调整饮食,保证所需热量、维生素、优
质发蛋白及必须氨基酸
2.调整补充水、电解质,防治水、电解质紊乱,输入量
一般为尿量的2/3或1/2。
监测BUN及Cr
心肺脑复苏程序
A:
开放气道
基础生命支持
B:
人工呼吸,气道插管,呼吸皮囊
第一阶段ABCD
C:
有除颤指征者尽早电除颤一次
A:
气管插管
B:
清理呼吸道分泌物,机械通气
进一步生命支持
第二阶段ABCD
C:
抗心律失常药物、血管活性药物
D纠正酸中毒,保护中枢神经细胞及
对症
A:
保证有效通气
B:
依血气分析结果评估通气与换气
持续生命支持
第三阶段ABCD
效果
C:
维持有效循环、评估生命体征
D:
危重症加强监护室系统监测(自
主循环、心脏功能)等,进一步脑复
苏,防止并发症
心脏呼吸骤停抢救程序
1.呼叫
1.观察
判断病人
2.除颤
1.施行2次人工呼吸
2.相应治疗
有无反应
3.判断呼吸:
开
2.判断循环
放气道,(看、
听和感觉)
1.放置于复苏体位(无
1.开始CPR(心肺复
1.继续开放气
外伤)
苏)2.降颤器显示室颤
道、人工呼吸、
2.相应治疗
/室还即行电击除颤首
给予高浓度氧、
选200J
呼吸支持
2.相应治疗
持续室颤/室速或复电机械分离心脏停搏恢复自主循环
1.继续CPR(心肺复苏)
1.继续CPR(心肺复
1.继续CPR(心肺
2.立即气管内插管人工辅
苏)
复苏
助呼吸
2.肾上腺素1mg静注,
2.争取心脏起搏
3.建立静脉通道
每3-5分钟1次
1.肾上腺素1mg静注,每
3-5分
1.已作气管内插尚未建立
钟复/加压素40U静脉注射
静脉通道,可作气管内给
2.儿童0.0014mg/(kg.次)
药,此时药物应稀释至
5~
除颤(300J,不成功则
360J)
10ml
1.缺氧
病
2.酸中毒
碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有
利多卡因1~1.5mg/kg静推,
3.心律失常
因
效通气10分钟后,有代谢性
3~5分钟重复1
次/可达
治
4.低/高血钾
疗
酸中毒或高钾血症
150~300mg静脉注
5.药物中毒
6.低体温
心脏呼吸骤停抢救程序
1.缺氧1.缺氧1.缺氧
2.酸中毒2.酸中毒2.酸中毒
3.心律失常
1.缺氧1.缺氧
2.酸中毒2.酸中毒
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
1.缺氧1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
1.缺氧
1.缺氧1.缺氧
1.缺
1.缺氧
氧
1.缺氧
2.酸
1.缺氧
中
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
1.缺氧
急性左心功能衰竭抢救程序
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
严重心律失常抢救程序
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
1.
缺
氧
2.
1.缺氧
1.
缺
氧
2.
酸
1.
缺
氧
2.
酸
高血压危象抢救程序
1.缺氧
2.酸中毒
1.
1.缺氧
缺
氧
2.酸中毒
3.心律失常
2.
1.缺氧
1.2.酸中毒
缺
氧
1.缺氧
2.
2.酸中毒
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
急性心肌梗死抢救程序
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
上消化道大出血抢救程序
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
脑疝抢救程序
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中
2.酸中
2.酸中毒
2.酸中
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
2.酸中毒
1.缺氧
2.酸中
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
2.酸中毒
2.酸中毒
2.酸中毒
2.酸中
3.心律失常
3.心律失常
3.心律失常
3.心律失常
4.低/高血钾
4.低/高血钾
4.低/高血钾
4.低/高血钾
5.药物中毒
5.药物中毒
5.药物中毒
5.药物中毒
6.低体温
6.低体温
6.低体温
昏迷抢救程序
1.缺氧
1.缺氧
1
.
缺
氧
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧1.缺氧
2.酸中毒2.酸中毒
3.心律失常3.心律失常
1.缺氧1.缺氧
2.酸中毒2.酸中毒
3.心律失常3.心律失常
4.低/高血钾4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧1.缺氧
1.缺氧
2.酸中毒
高热抢救程序
1.缺氧
1.缺氧
1.缺氧
辅助检查:
X线检查
血常规、血涂片、找原虫、血培养等
对症治疗
1.给氧
2.物理降温:
冰块、乙醉浴、喷雾
3.药物降温
4.人工冬眠
5.肾上腺皮质激素
6.镇静
7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
8.防治并发症
9.抗生素
留观、住院、出院
1.缺氧
病因治疗
严重胸外伤抢救程序
胸外伤
进
一
步
诊
断
1.低血压
2.颈静脉怒张
3.心音低而遥远
4.奇脉
1.胸壁浮动
2.呼吸困难,出现反常呼吸
3.发绀、低氧血症
4.气管向健侧移动
5.患测呼吸音减弱
6.休克
1.极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症
2.皮下气肿、纵隔气肿
3.患侧呼吸音减弱,叩诊出现过清音
4.气管向健侧移动
5.低血容量性休克
1.胸壁可见开放性伤口
2.呼吸困难
3.伤侧呼吸音消失、叩诊实
音
抢救措施
1.心包穿刺、心包减压
心
包2.抗休克
填3.紧急开胸手术
塞
1.加压包扎
法2.使用呼吸机气道
枷内固定
胸3.纠正反常呼吸
4.抗休克
1.患侧胸部第2~3肋
张间与锁骨中线交处用
力
粗针头(16~18号)
性
穿刺排气减压
气
2.胸腔闭式引流
胸
3.抗休克
开1.就地取材,用无
放菌敷料封闭伤口
性
血2.胸腔闭式引流
气3.抗休克治疗
治疗措施
1.半卧位
2.保持呼
吸道通
畅、吸氧
3.迅速建
立静脉通
道
4.血型、
交叉配血
5.心电监
护
6.观察病
情与及生
命体征变
化
7.严格记
录出入量
8.有条件者行CVP
监测
9.镇静、
止痛药物
的使用和
观察
10.合理
使用呼吸
4.气管向健侧移位
5.低血容量性休克
胸
心
脏
、
4.手术准备
机
11.
合理
使用抗菌
素
12.
做好
1.急性失血性休克
2.心包填塞症状
3.失血性休克、心包填塞同
时存在
大1.抗休克
血
管2.解除心包填塞
损
伤3.紧急开胸手术
术前准备
急性中毒抢救程序
迅速阻断毒物吸收、充分给氧
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜、气味等
快速撤离中毒现场洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定
开放气道、高浓度输氧或高频输氧,呼吸抑制时用呼吸兴奋剂,开放静脉通道输液
维护呼吸与循环功能
维持呼吸通畅
吸痰
气管插管或切开
人工通气
补充血容量纠正休克
纠正收律失常
纠正心力衰竭
酌情使用血管活性药物
进一步清除已吸收毒物
强制利尿
渗透性利尿
有对抗剂(解毒剂)者应及早应
重度中毒有条件及早使
碱性利尿
用,腐蚀性毒物尽早使用胃肠
用血液灌流及血液透析
酸性利尿
道保护剂,(蛋清、冻牛奶)
严密监护防治并发症
记24小时出入量,记每小时尿量
监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规
及时补充电解质,维持水电解质平衡,补足热量防治感染
有机磷中毒抢救程序
观察要点
意识、瞳孔、肌震颤、皮肤、心率、血压、呼吸及气味
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
催吐、洗胃、导泻、利尿
静注阿托品、解磷定、肾上腺皮质激素等
保持呼吸道通畅
吸痰、给氧
预防处理肺水肿
呼吸衰竭的处理
留置导尿
防治并发症
处理要点
乐果、1605禁用高锰酸钾,美曲磷脂(敌百虫)禁用碱性液,洗胃要及早彻低
阿托品化后给维持量,注意防止阿托品中毒
必要时气管切开
补液量适度,应用脱水剂
呼吸兴奋剂,气管插管机
械通气
定期更换尿管、消毒
肺炎、褥疮、尿路感染
电击伤抢救程序
1.脱离电源
现场急救2.判断心跳、呼吸。
若心跳、
呼吸停止,立即心肺复苏,时
间要长,不要轻易放弃。
医院急诊室
1.判断心跳呼吸
2.评估生命体征
3.保持呼吸道通畅
4.吸氧(酒精湿化)
5.开放静脉通道
6.血气分析
7.心电
3.呼叫120,尽快把病人安全
转移到医院
有心跳呼吸
1.进一步的生命支持
创面处理:
监护:
2.保护心肌细胞的治疗
1.局部护创
1.ECG,持续心电监护,
3.保护其他重要脏器功
2.防治感染及使
观察心率、心律、ST段变
能的治疗
用TAT
化,准备好除颤
4.预防各种并发症,包
2.T、P、BP、SO2监测
括心律失常、感染等
3.心肌酶谱测定,血气分
析,电解质监测
4.记录24小时出入量
无心跳呼吸
心肺复苏:
1.开放气道
2.气管插管,建立有效呼吸
3.建立有效循环
进一步生命支持
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- 休克 抢救 程序