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《第一章:
心系病症》
第一节:
心悸
<一>概念:
心悸:
包括怔忡和惊悸。
指病人自觉心中悸动不宁、惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。
临床伴随症状有:
胸闷、气短、气促;头晕、失眠、健忘等。
临床上呈发作性,每因情绪波动或过度劳累而发作。
<二>病因:
(1)感受外邪
(2)七情内伤(3)药食不当(4)劳倦体虚
即
(1)外邪侵袭
(2)情绪失调(3)饮食不当(4)久病体虚(5)劳逸不当
<三>病机:
(1)心悸病位在心,与肺,肝,脾,肾四脏密切相关。
(2)基本病机:
①气血阴阳亏虚,心失所养;或②痰,饮,火,瘀等邪扰心,心神不宁。
(3)病理性质:
分为虚实两种。
①虚者:
气,血,阴,阳亏虚,心失所养。
临床主要证型有:
1.心虚胆怯2.心血不足3.阴虚火旺4.阳气不足;
②实者:
痰,饮,火,瘀等邪扰心,心神不宁。
临床主要证型有:
1.心脉瘀阻2.水饮凌心3.痰火扰心
<四>诊断:
(1)主要症状:
自觉心中悸动不宁、惊惕不安;(心跳或快或慢,或忽重忽轻,或忽跳忽止;呈阵发性或者持续性;)精神紧张,心慌不安,不能自主。
可见:
数,迟,沉,缓,促,结,代等脉象。
(2)伴随症状:
胸闷,气短,气促;头晕,失眠,健忘;
(3)病因诱因:
①感受外邪②七情内伤③药食不当(饮酒,饱食,浓茶,咖啡)④劳倦体虚
(4)现代检查:
普通心电图,动态心电图、超声心电图;血压;X线胸片等
<五>鉴别诊断:
(病因、病性、病位、病势,伴随症状等)
(1)惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
病因
多与情绪因素有关
多由久病体虚,心脏受损;无精神等因素也可发生
病性
多为实证
多为虚证,或虚实夹杂。
病势
呈阵发性;病来虽速,但病情较轻,可自行缓解,不发时如常人。
呈持续性;病来缓慢,但病情较重,活动后加重。
联系
惊悸日久不愈,亦可以形成怔忡。
(2)奔豚与心悸:
奔豚
心悸
症状
心胸躁动不安
心中剧烈跳动,悸动不宁、惊惕不安
发自
发自少腹,向上冲逆
发自心
<六>辨证要点:
(1)心悸应辨虚实:
①虚者:
气,血,阴,阳亏虚,心失所养。
临床主要证型有:
1.心虚胆怯2.心血不足3.阴虚火旺4.阳气不足;
②实者:
痰,饮,火,淤等邪扰心,心神不宁。
临床主要证型有:
1.心脉淤阻2.水饮凌心3.痰火扰心
(2)辨病与辨证结合:
功能性心律失常
表现为心率快速型心悸;多属于“心虚胆怯,心神动摇”
冠心病引起的心悸
多属于“气虚血瘀或痰瘀交阻”
风心病引起的心悸
多属于“心脉瘀阻”
病毒性心肌炎心悸
多属于“邪毒内侵,内舍于心,伴有气阴两虚,瘀阻络脉”
<七>治疗原则:
(四步走)
(1)虚者:
根据气,血,阴,阳亏虚的不同,分别采取:
益气,养血,滋阴,补阳。
(2)实者:
根据痰,饮,火,淤邪气的不同,分别采取:
祛痰,逐饮,化瘀,泻火。
(3)虚实夹杂者,当相应兼顾。
(4)由于心悸均有心神不宁的病理特点,故应酌情配以宁心安神之法。
<八>分证论治:
(1)心虚胆怯
症状:
治法:
镇惊定志,养心安神方剂:
安神定志丸
(2)心血不足
症状:
治法:
补养心血,益气安神方剂:
归脾汤
(3)阴虚火旺
症状:
治法:
滋阴降火,养心安神方剂:
天王补心丹合朱砂安神丸
(4)心阳不振
症状:
治法:
温补心阳,安神定悸方剂:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
(5)水饮凌心
症状:
治法:
振奋心阳,化气行水,宁心安神方剂:
苓桂术甘汤
(6)心脉痹阻
症状:
治法:
活血化瘀,理气通络方剂:
桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
(7)痰火扰心
症状:
治法:
清热化痰,宁心安神方剂:
黄连温胆汤
第二节:
胸痹心痛
<一>概念:
胸痹心痛:
是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种病证。
①轻者:
仅感到胸闷如窒,呼吸欠畅;心前区、肩背部隐痛,绞痛。
历时数秒至数分钟,经过休息或治疗后症状可迅速缓解,但反复发作。
②严重者:
胸痛彻背,背痛彻心,持续不能缓解。
<二>病因:
(1)寒邪内侵
(2)饮食不节(3)情志失调(4)劳逸失调(5)久病体虚
<三>病机:
(1)主要病机:
心脉痹阻,心脉挛急。
(2)病位主要在:
心,与肝、脾、肾等密切相关。
(3)病理性质:
本虚标实,虚实夹杂。
①虚者:
气虚、阴伤、阳衰。
临床上主要证型有:
1.气阴两虚2.心肾阳虚3.心肾阴虚
②实者:
瘀血、寒凝、痰浊、气滞。
临床上主要证型有:
1.心脉痹阻2.气滞心胸3.痰浊闭阻4.寒凝心脉
(4)临床上具体分期:
1.发作期(以标实为主,多为痰瘀互阻)2.缓解期(气阴阳亏虚为主,气虚常见)
<四>诊断:
(1.主要症状特点2.伴随症状3.病因诱因4.现代检查)
(1)主要症状:
是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种病证。
①轻者:
仅感到胸闷如窒,呼吸欠畅;心前区、肩背部隐痛,绞痛。
历时数秒至数分钟,经过休息或治疗后症状可迅速缓解,但反复发作。
②严重者:
胸痛彻背,背痛彻心,持续不能缓解。
(2)伴随症状:
心悸,气短;自汗,甚着喘息不得卧。
(3)病因诱因:
1.寒邪内侵2.饮食不节3.情志失调4.劳逸失调5.久病体虚
(4)现代检查:
普通心电图,动态心电图、超声心电图;血压;X线胸片,冠脉造影等
<五>鉴别诊断:
(病因、病性、病位、病势,伴随症状等)
(1)胸痹心痛与胃脘痛:
①相似点:
不典型的胸痹心痛者,疼痛部位可在心下胃脘部,极易与胃脘痛混淆
②区别点:
胸痹心痛多为闷痛;虽与饱餐有关,但休息或服药后得以缓解。
而胃脘痛多为胀痛,局部有压痛;伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃脘症状。
③联系点:
真心痛有时亦可以表现为胃痛。
(2)胸痹心痛与悬饮:
①胸痹心痛多为闷痛,并可向左肩或左臂内侧放射;突然发作,历时短暂,休息或服药后得以缓解。
②悬饮多为胸胁胀痛;持续不解;多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,伴有咳嗽,咯痰等肺系病证。
<六>辨证要点:
(1)首先分辨本虚标实。
①虚者:
气虚、阴伤、阳衰。
临床上主要证型有:
1.气阴两虚2.心肾阳虚3.心肾阴虚
②实者:
瘀血、寒凝、痰浊、气滞。
临床上主要证型有:
1.心脉痹阻2.气滞心胸3.痰浊闭阻4.寒凝心脉
(2)其次分辨:
①疼痛的部位②疼痛的性质③疼痛持续时间④疼痛程度
<七>治疗原则:
(四步走)总的原则:
先治其标后治其本。
(1)标者当通:
针对气滞、瘀血、寒凝、痰浊的不同,分别采取:
疏理气机、活血化瘀、温阳散寒、豁痰泄浊。
其中尤为重视“活血通脉”。
(2)本虚宜补:
权衡阴阳气血不足,分别采取:
益气、温阳、滋阴、养血。
尤其重视补益心气。
(3)对于真心痛的治疗:
必须辨清证候的顺逆轻重。
一旦发现脱证之征兆,必须尽早采用益气固脱之品,或中西医结合治疗。
<八>分证论治:
(1)心脉痹阻
症状:
治法:
活血化瘀,通脉止痛方剂:
血府逐瘀汤
(2)气滞心胸
症状:
治法:
疏肝理气,活血通络方剂:
柴胡疏肝散
(3)痰浊闭阻
症状:
治法:
豁痰泄浊,通阳散结方剂:
瓜蒌薤白半夏汤
(4)寒凝心脉
症状:
治法:
温阳散寒,通痹止痛方剂:
瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤
(5)气阴两虚
症状:
治法:
益气养阴,活血通脉方剂:
生脉散合人参养营汤
(6)心肾阴虚
症状:
治法:
滋阴降火,养心和络方剂:
天王补心丹
(7)心肾阳虚
症状:
治法:
温补肾阳,振奋心阳方剂:
参附汤合右归饮
第三节:
心衰
<一>概念:
心衰:
以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
多继发于心悸,胸痹心痛等疾病,是各种心脏疾病的最终转归,亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。
①早期表现为:
心悸,气短,乏力;胸闷气喘;
②晚期表现为:
心悸,气喘加重,喘不得卧;尿少肢肿;
③诱因:
每因外感、劳倦、情志等因素使病情加重,可发生猝死。
<二>病因:
(1)外邪侵袭
(2)情志失调(3)饮食不节(4)劳逸失度(5)久病体虚(6)禀赋异常
<三>病机:
(心阳气虚衰是病理基础,血脉瘀滞为中心环节)
(1)主要病机:
阴阳气血亏虚,心失所养;脏腑功能失调,气血不运,心脉瘀阻。
(2)病位在:
心;与肝、脾、肾、肺密切相关。
(3)病理性质:
本虚标实。
本虚:
阴阳气血亏虚。
标实:
气滞、血瘀、痰浊、水饮。
<四>诊断:
(1)主要症状:
心悸、气喘、肢体水肿。
①早期表现:
气短心悸,或夜间突发惊悸喘咳,端坐后缓解。
②加重期:
心悸频发,动则喘甚,或持续端坐呼吸,不能平卧,咳嗽咯痰,或泡沫状血痰;水肿呈下垂性,以下肢为甚,甚则全身水肿。
③终末期:
出现胁痛,或胁下积块,面色苍白或青灰,肢冷,唇舌紫暗,脉虚数或微弱
(2)伴随症状:
神疲、乏力;腹胀、纳呆、便溏。
(3)既往史:
多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅、肺胀、眩晕、消渴等病史。
或继发于伤寒、温病,也可见于一些危重病的终末期。
(4)病因诱因:
外邪侵袭、情志失调、饮食不节、劳逸失度、久病体虚、禀赋异常
(5)现代检查:
BNP或NT-BNP、心电图、超声心动图、动态心电图、心脏ECT(核素心肌灌注显像)X线胸片、冠状动脉造影等
<五>鉴别诊断:
(病因、病性、病位、病势,伴随症状等)
(1)心衰与哮病:
哮病
心衰
发病群体
青少年为多。
中老年为多,禀赋异常也见青少年。
发病特点
发作性痰鸣气喘,发时喉中哮鸣,呼吸困难,间歇期则如常人。
动则心悸、气喘,水肿呈渐进性。
急性发作,可咯粉红色泡沫状痰。
既往史与诱因
多有伏痰夙根,复因外感、食物、花粉或情志等因素诱发。
有各种心脏病史;外感、劳累而发。
<六>辨证要点:
(1)辨标本虚实:
心衰属本虚标实之证。
本虚:
阴阳气血亏虚。
以气虚为主,或兼阳虚,或兼阴虚,可致阴阳两虚。
标实:
气滞、血瘀、痰浊、水饮。
(2)明脏腑病位:
心衰以心为本,五脏相关。
①病在心则:
心悸怔忡、失眠多梦;多汗,气短,乏力。
②累及肺则:
咳喘,咯痰,甚则粉红色泡沫痰,喘不得卧。
③累及脾:
脘腹痞满,纳呆,便溏
④累及肝:
胁痛,黄疸,右胁下积聚。
⑤累及肾:
尿少,肢肿。
(3)分急性慢性:
急性心衰
慢性心衰
病史:
卒心痛、真心痛、心痹、心瘅等急性发病
各种慢性心脏病病史
诱因:
劳累、七情、外感、妊娠分娩、输液过快过量
起病缓慢,因类似诱因反复发作,进行性加重
累及肺系症状:
突发呼吸困难、喘促不能平卧或咳大量白色或粉红色泡沫痰。
既累及肺,又累及脾、肾、肝
积极救治,转机取决邪实之轻重,正虚之程度。
危重症失治死于顷刻之间。
经治疗,带病延年。
终末期预后不良。
<七>治疗原则:
(四步走)
1.治疗原则:
心衰多为虚实夹杂之病,治疗当:
权衡缓急、补虚泻实、或攻或补,或攻补兼施。
2.治疗方法:
(1)首当:
补益心气,温补心阳;养心为本,兼顾五脏。
(2)其次:
活血化瘀——贯穿治疗全过程。
配合理气、化痰、利水、逐饮。
(3)消除病因和诱因。
防治结合。
<八>分证论治:
(1)气虚血瘀
症状:
治法:
益气活血化瘀方剂:
保元汤合桃红饮
(2)气阴两虚
症状:
治法:
益气滋阴活血方剂:
生脉散
(3)阳虚水泛
症状:
治法:
温阳利水活血方剂:
真武汤
(4)痰饮阻肺
症状:
治法:
化痰逐饮活血方剂:
苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤
(5)阴竭阳脱
症状:
治法:
益气回阳固脱方剂:
参附注射液,四逆加人参汤
第四节:
不寐
<一>概念:
不寐:
指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证.主要表现为睡眠时间和睡眠深度的不足。
①轻者:
入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒;或醒后不能再寐②重者:
彻夜不寐
<二>病因:
(1)饮食不节
(2)情志失常(3)劳逸失调(4)久病体虚
<三>病机:
(1)主要病机是:
阳盛阴衰,阴阳失交。
主要表现为:
①阳盛不能入阴②阴虚不能纳阳
(2)病位在:
心;与肝、脾、肾密切相关。
(3)病理性质可分为虚实两端。
①虚者:
多属阴虚不足,心失所养;主要证型有:
1.心脾两虚2.心胆气虚
②实者:
多属阳盛有余,心神被扰;主要证型有:
1.肝火扰心2.痰热扰心
③虚实夹杂者:
阳盛阴衰兼有;主要证型有:
1.心肾不交,阴虚火旺
<四>诊断:
(1)主要症状:
经常不能获得正常睡眠;主要表现为睡眠时间和睡眠深度的不足。
①轻者:
入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒;或醒后不能再寐②重者:
彻夜不寐
(2)伴随症状:
头晕,头痛;心悸,心神不宁;多梦,健忘等
(3)诱因病因:
1.饮食不节2.情志失常3.劳逸适度4.久病体虚
<五>鉴别诊断:
(病因、病性、病位、病势,伴随症状等)
<六>辨证要点:
(1)首先辨虚实:
①虚者:
多属阴虚不足,心失所养;主要证型有:
1.心脾两虚2.心胆气虚
②实者:
多属阳盛有余,心神被扰;主要证型有:
1.肝火扰心2.痰热扰心
③虚实夹杂者:
阳盛阴衰兼有;主要证型有:
1.心肾不交,阴虚火旺
(2)其次辨病机:
①肝火扰心:
急躁易怒;怒而不寐②痰热扰心:
脘闷痞满;舌苔黄腻③阴虚火旺:
心悸心烦;头晕健忘;
④心脾两虚:
面白少华;肢倦神疲⑤心胆气虚:
心烦不寐;触食易惊;
<七>治疗原则:
(四步走)(总的原则:
补虚泻实,调整阴阳)
(1)实证则泄其有余:
针对肝火扰心;痰热扰心采取:
疏肝泻火;清热化痰,消导和中
(2)虚证则补其不足:
针对心脾两虚;心胆气虚采取:
益气养血,健脾补肝益肾(补益心脾,益气镇惊)
(3)虚实夹杂者兼顾:
针对阴虚火旺,心肾不交采取:
滋阴降火,交通心肾
(4)配合安神定志法:
镇心安神、清心安神、益气安神、滋阴安神、养血安神等
<八>分证论治:
(1)肝火扰心
症状:
治法:
疏肝泄火,镇心安神方剂:
龙胆泻肝汤
(2)痰热扰心
症状:
治法:
清热化痰,和中安神方剂:
黄连温胆汤
(3)心脾两虚
症状:
治法:
补益心脾,养血安神方剂:
归脾汤
(4)心胆气虚
症状:
治法:
益气镇惊,安神定志方剂:
安神定志丸合酸枣仁汤
(5)心肾不交(阴虚火旺)
症状:
治法:
滋阴降火,交通心肾方剂:
六味地黄丸合交泰丸
《第二章:
脑系病症》
第一节:
头痛
<一>概念:
头痛:
指以病人自觉头部疼痛为主要特征的一种病症,可发生于各种急慢性疾病过程中。
<二>病因:
1.外感六淫2.饮食不节3.情志失调4.劳逸适度5.房劳过度6.久病体虚7.禀赋不足8.头部外伤
<三>病机:
(1)病位:
在头。
头为诸阳之会,清阳之腑,髓海所在,五脏六腑之精气皆上注于头,手足三阳经会与头
(2)病机:
分为虚实两端。
①实者:
六淫上扰清空,阻遏清阳;肝阳上亢,上扰清空;痰浊闭阻,经络不通
②虚者:
气血亏虚;肾精不足;头部经脉失养
(3)头痛分为内伤头痛和外感头痛
1.外感头痛:
多以六淫上扰清空,阻遏清阳;经脉闭阻,经气不通。
以风邪为主,兼夹寒、热、湿之邪。
①风邪夹寒:
凝滞血脉,脉道不通,不通则痛
②风邪夹热:
风热上扰,上扰清空,阻遏清阳
③风邪夹湿:
阻遏清阳,蒙蔽清窍
2.内伤头痛:
多责之于肝、脾、肾。
①肝阳头痛:
肝郁化火,阳亢火炎,上扰清空②痰浊头痛:
脾失健运,痰浊内生,蒙蔽清窍
③气血亏虚:
脾虚不运,化源不足,头失濡养④肾虚头痛:
肾精亏虚,髓海不足,头失所养
⑤瘀血头痛:
外伤跌仆,瘀阻脑络,脉络不通
-------外感头痛病理性质属实;内伤头痛中,气血亏虚;肾精不足属虚;肝阳,痰浊,瘀血属虚实夹杂。
<四>诊断:
(1)主要症状:
以头部疼痛为主,一侧或双侧,或全头痛。
呈跳痛、灼痛、胀痛、刺痛、重痛;隐痛、空痛。
(2)伴随症状:
外感头痛多急性发作,且伴有表症;内伤头痛多反复发作,伴有较长病史。
(3)病因诱因:
1.外感六淫2.饮食不节3.情志失常4.劳逸适度5.久病体虚6.禀赋不足7.房劳过度8.头部外伤
<五>鉴别诊断:
(病因、病性、病位、病势,伴随症状等)
<六>辨证要点:
(1)辨外感内伤:
①外感头痛:
每因外邪致病;发病较急,痛势较剧;持续头痛;多以灼痛、胀痛、重痛、跳痛为主;属实证。
②内伤头痛:
每因气血亏虚,肾精不足致病;发病较缓,痛势较缓;时发时止;多以空痛、隐痛为主;属虚证。
(2)辨头痛部位与所属经络
①太阳经头痛:
多在头后部,下连于项②阳明经头痛:
多在头额部,下连眉棱骨
③少阳经头痛:
多在头侧部,下连耳部④厥阴经头痛:
多在巅顶部,下连目系
<七>治疗原则:
(四步走)
(1)外感头痛治疗当以:
疏风散邪为主,根据夹寒、夹热、夹湿不同,兼以散寒、清热、祛湿
(2)内伤头痛治疗当以:
①虚证:
益气升清;滋阴补血。
②实证:
平肝、化痰、化瘀③虚实夹杂,酌情兼顾。
<八>分证论治:
(外感头痛与内伤头痛)
----------外感头痛
()风寒头痛
症状:
治法:
疏风散寒止痛方剂:
川芎茶调散
(2)风热头痛
症状:
治法:
疏风清热和络方剂:
芎芷石膏汤
(3)风湿头痛
症状:
治法:
祛风胜湿通窍方剂:
羌活胜湿汤
---------内伤头痛
(1)肝阳头痛
症状:
治法:
平肝潜阳,熄风止痛方剂:
天麻钩藤饮
(2)痰浊头痛
症状:
治法:
健脾燥湿,化痰降逆方剂:
半夏白术天麻汤
(3)瘀血头痛
症状:
治法:
活血化瘀,通窍止痛方剂:
通窍活血汤
(4)气血亏虚
症状:
治法:
益气养血,活络止痛方剂:
八珍汤
(5)肾虚头痛
症状:
治法:
养阴补肾,填精益髓方剂:
大补元煎
第二节:
眩晕
<一>概念:
眩晕:
是以头晕,眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即是眼花,眼前发黑,视物模糊;晕即是头晕,感觉自身或外界景物旋转。
①轻者:
闭目即止②重者:
如坐车船,旋转不已,不能站立。
伴随症状:
伴有恶心,呕吐;汗出,面色苍白等症状。
<二>病因:
(1)情志内伤
(2)饮食不节(3)年高肾虚(4)病后体虚(5)跌仆外伤
<三>病机:
(1)病位在头;病变脏腑主要是肝,涉及脾、肾。
(2)病理因素:
风、火、痰、瘀。
其中风火来自于肝,脾为生痰之源。
(3)病理性质:
有虚实两端。
①虚者:
气血亏虚;髓海空虚;肝肾不足;
临床主要证型有:
1.气虚亏虚2.肾精亏虚;
②实者:
风、火、痰,瘀;
临床主要证型有:
1.肝阳上亢2.痰浊蒙窍3.瘀血阻窍
<四>诊断:
(1)主要症状:
眩晕:
是以头晕,眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即是眼花,眼前发黑,视物模糊;晕即是头晕,感觉自身或外界景物旋转。
①轻者:
闭目即止②重者:
如坐车船,旋转不已,不能站立。
(2)伴随症状:
伴有恶心,呕吐;汗出,面色苍白,眼球震颤等症状。
(3)病因诱因:
1.情志失调2.饮食不节3.年高肾亏4.病后体虚5.跌仆外伤
(4)现代检查:
心电图,动态心电图,超声心电图;血压;X线;头颅CT/MRI等
<五>鉴别诊断:
(病因、病性、病位、病势,伴随症状等)
<六>辨证要点:
(1)辨证候虚实:
①虚者:
气血亏虚;髓海空虚;肝肾不足;病程短;呈发作性;眩晕重,视物旋转;形体壮实。
临床主要证型有:
1.气虚亏虚2.肾精亏虚;
②实者:
风、火、痰,瘀;病程长;时发时止或持续不解;眩晕轻;形体虚瘦。
临床主要证型有:
1.肝阳上亢2.痰浊蒙窍3.瘀血阻窍
(2)辨标本主次:
眩晕多属本虚标实。
虚者:
气血亏虚;髓海空虚;肝肾不足;实者:
风、火、痰,瘀;
(3)辨脏腑病位:
①肝阳上亢者:
眩晕,目赤,面红,烦躁,易怒,口苦,甚则昏扑
②脾胃虚弱者:
眩晕,遇劳则发,动则加剧;纳呆,食少,便溏
③痰浊中阻者:
眩晕,头重昏蒙,神疲乏力,肢体困倦,时吐咳痰
④肾精不足者:
眩晕,腰膝酸软,耳鸣耳聋,牙齿动摇
<七>治疗原则:
(总的原则:
补虚泻实,调整阴阳)
(1)虚者:
滋补肝肾;益气养血;填精补髓(针对气血亏虚、肾精不足、髓海空虚)
(2)实者:
平肝潜阳;豁痰泄浊;活血化瘀(针对:
肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻窍)
<八>分证论治:
(1)肝阳上亢
症状:
治法:
平肝潜阳,滋补肝肾方剂:
天麻钩藤饮
(2)痰浊上蒙
症状:
治法:
燥湿化痰,健脾和胃方剂:
半夏白术天麻汤
(3)瘀血阻窍
症状:
治法:
活血化瘀,通窍活络方剂:
通窍活血汤
(4)气血不足
症状:
治法:
益气养血,健运脾胃方剂:
归脾汤
(5)肾精不足(髓海空虚)
症状:
治法:
补肾填精方剂:
左归丸
第三节:
中风
<一>概念:
中风:
是以猝然昏仆,不省人事,伴半身不遂,半身偏瘫,口眼歪斜,语言不利为主症的一种病证。
临床上分为中脏腑和中经络
①中脏腑:
猝然昏仆,不省人事,伴半身不遂,半身偏瘫,口眼歪斜,语言不利
②中经络:
不见猝然昏仆,不省人事,,仅见半身不遂,半身偏瘫,口眼歪斜,语言不利
<二>病因:
(1)内伤积损
(2)情志过极(3)饮食不节(4)体肥痰盛(5)气虚邪中
<三>病机:
(1)总的病机:
阴阳失调,气血逆乱。
(2)病理基础:
肝肾阴虚,肝阳上亢;复加风、火、痰、瘀横窜经络,蒙蔽清窍;
导致气血上冲于脑,脑脉闭阻;或血不循脉,溢于脑脉之外,神窍闭阻。
(3)病位在脑;涉及心、肝、脾、肾等脏腑。
(4)具体病机:
①虚:
气虚、阴虚②气:
气逆③血:
血瘀
④风:
肝风,外风⑤火:
肝火、心火⑥痰:
风痰、湿痰
(5)病理性质:
本虚标实,上盛下虚;本虚者:
肝肾阴虚;气衰血少;标实者:
风火痰瘀;
(而痰瘀互阻常作为中风的基本病机而贯穿于疾病的各个阶段)
<四>诊断:
(1)主要症状:
①中脏腑:
猝然昏仆,不省人事,伴半身不遂,半身偏瘫,口眼歪斜,语言不利
②中经络:
无猝然昏仆不省人事,仅见半身不遂,半身偏瘫,口眼歪斜,语言不利
(2)发病特点:
病发突然,起病急骤,变化迅速,与自然界的“风”的特点类似。
(3)病因诱因:
发病前多有诱因,常有先兆症状:
头晕头痛、肢体麻木等。
(4)本病多发生在中老年人,老年尤多。
(5)现代检查:
头颅CT、MRI、脑脊液、眼底、检查。
<五>鉴别诊断:
(病因、病性、病位、病势,伴随症状等)
<六>辨证要点:
(1)中风与口癖:
中风
口癖
相同
口歪流涎,言语不清
不同
伴有半身不遂,伸舌歪斜。
多发于中老年人,老年尤多。
无半身不遂,伸舌居中无歪斜。
常伴外感表证或耳背痛。
发于各个年龄阶段。
(2)中风与痫病、厥证:
中脏腑
厥证
痫病
相同
突然昏仆,不省人事。
不同
昏迷时间一般较长,伴口舌歪斜、语言不利、半身不遂。
昏迷时间较短,醒后如常人。
醒后如常人,发作时有抽、叫、涎,有反复发作病史。
(3)中风与痉证:
以四肢抽搐、颈项强直、甚至角弓反张为特征;或见昏迷;
但无半身不遂,口眼歪斜,语言不利。
(4)中风与萎证:
一般起病缓慢,多表现为双下肢痿痹不用,或四肢肌肉萎缩,痿软无力;
与中风之半身不遂不同。
<七>治疗原则:
(四步走)
(1)辨中经络与中脏腑:
①中脏腑:
猝然昏仆,
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