护士资格证考试要点总结.docx
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护士资格证考试要点总结
护士资格考试要点总结
第一章基础护理知识和技能
★重要考点:
护理程序的概念
1.护理程序的理论基础为:
系统论(☆)。
★重要考点:
护理程序的步骤
1.关于护理评估的说法,正确的是(☆):
评估是护理程序的开始,是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法,有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料,为护理活动提供可靠依据的过程。
在护理程序实施的过程中,应对病人进行随时评估。
评估贯穿于整个护理过程之中。
考点点拨:
尽管评估是护理程序的第一步,但是随着病人病情发生不断变化,护士要随时进行评估,因此,评估贯穿于整个护理过程中。
2.如何区分主观资料和客观资料(☆☆☆)
(1)主观资料即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内
容的描述。
如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
(2)客观资料是护士经观察,体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人健康资
料。
如黄疸、发绀、呼吸困难、心脏杂音等。
考点点拨:
主观资料和客观资料的概念不需要考生记忆,理解即可。
主观资料即为患者所讲的,客观资料是护士观察到的或体检、化验所获得的。
口诀:
资料分为主客观,主观即为你(病人)所讲,客观即为我(护士)所见。
如:
患者女性,45岁,因高血压入院,护士作入院评传时收集到以下资料:
头晕头痛、食欲差、感到恶心、咽喉部充血、乏力,其中属于客观资料的是:
咽喉部充血。
患者女,54岁。
患“肝硬化”6年,现呕血600ml,病人诉心慌乏力。
体检:
脉搏细速、精神委靡,皮肤干燥。
体温36.7℃,脉搏108次/分,呼吸24次/分,血压80/60mmHg。
上诉资料中属于主观资料的是;心慌乏力。
3.健康资料的直接来源是:
病人本人(☆☆)。
4.收集资料的方法(☆☆)
(1)视觉观察:
护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情等。
(2)触觉观察:
护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物哩特征的一种检查方法,如
脉搏的跳动、脏器的形状与大小,以及肿块的位置、大小等。
(3)听觉观察:
护士运用耳朵辨别病人的各种声音,也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。
(4)嗅觉观察:
护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味。
考点点拨:
视觉观察是指护士看到的;触觉观察是护士用手摸到的;听觉观察是护士用耳朵或听诊器听到的;嗅觉观察是护士用鼻子闻到的。
如:
患者男,50岁,因夜间阵发性呼吸困难入院,入院后护士评估时发现患者呈“二尖瓣面容”
5.下列哪些措施可引导病人抓住交谈的主题(☆☆):
①针对交谈主题要有准备、有计划地进行,护壬应事先了解病人的资料、准备交谈提纲,按顺序引导病^交谈,一般先从主诉、一般资料开始,再引向过去健康状况及心理社会情况等;②病人叙述时,要注意倾听,不要随意打断或提出新的话题,要有意识地引导病人抓住主题。
对病人的陈述或提出的问题,应给予合理的解释和适当的反应,如点头、微笑等;③交谈完毕,应对所交谈内容作一小结。
6.资料的记录原则(☆☆):
①主观资料的记录应尽量用病人自己的语言;②客观资料的记录。
应使用医学术语,所描述的词语应准确,应正确反映病人的问题。
避免护士的主观判断和结论。
7.潜在的护理诊断:
是指现在未发生,但健康状况和生命过程中可能出现的反应,若不采取护理措施将会发生问题,如“有……的危险”(☆)。
8.护理诊断的陈述方式即PES公式:
P-护理诊断的名称;E-相关因素;s-症状和体征(☆☆)。
9.合作性问题的陈述方式:
“潜在并发症:
……”(☆)。
10.护理问题的主要排序原则:
优先解决直接危及生命。
需立即解决的问题(☆☆☆)。
如:
患者男性,76岁。
以“慢性阻塞性肺气肿”收住院。
护士在收噪资料时认为目前存在以下问题:
营养不良、知识缺乏、恐惧、清理呼吸道无效、疼痛。
护士应优先解决:
清理呼吸道无效(在上述五个护理问题中,清理呼吸道无效可导致病人窒息,对病人生命威胁最大,因此应优选解决)。
考点总结
常见首优问题:
1.支气管扩张:
清理呼吸道无效或窒息(病人出现咯血时)。
2.心肌梗死:
疼痛。
3.上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血:
体液不足或有体液不足的危险。
4.急性感染性喉炎:
低效型呼吸型态。
5.肺炎链球茵肺炎:
高热。
6.维生素D缺乏性手足搐搦症:
有窒息的危险。
★重要考点:
护理病案的书写
1.PIO是指:
P:
表示病人的健康问题;I麦示护理措施;O表示护理后的效果(☆)。
考点总结
英文缩写含义知多少?
1.护理诊断的陈述方式(PEs公式):
P(problem)即护理问题,E(etiolgy)即相关因素,
s(signsandsymptoms)即症状和体征。
2.护理记录单(PIO格式):
P(problem)即护理问题,I(inter-vention)即护理措施,
0(outcome)即效果。
3.心肺复苏的ABC:
A(airway)即开放气道,B(breath)即人工呼吸,C(circulation)即胸外心脏按压。
4.护理管理中的PDCA循环:
P(plan)即计划,D(do)即实施,C(check)即检查,A(action)即处理。
★重要考点:
1.医院的任务是:
以医疗工作为中心(☆)。
2.一级医院(☆):
是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。
如农村乡、镇卫生院,城市街道卫生院等。
★重要考点:
门诊部
1.对前来就诊的患者、门诊护士首先应进行:
预检分诊(☆☆☆)。
考点点拨:
很多同学觉得病人来门诊就医,护士应首先指导病人挂号。
事实上,病人到达
门诊后,应先由门诊护士进行初步的检查,即预检,然后再根据检查结果指导病人挂相应
科室的号。
口诀:
病人就诊,先去分诊;分诊护士,询问病人;初步判断,指导就诊。
如:
患者男性,55岁,文盲,因头晕头痛来医院就诊,对前来就诊的病人,门诊护士首先应进行:
预检分诊。
2.如遇高热、剧痛、呼吸困推、出血、休克等病人,门诊护士应:
安排握前就诊(☆☆)。
3.对传染病或疑似传染病病人,护士应将病人:
分诊到隔离门诊(☆☆☆)。
如:
护士在候诊室巡视时,发现一女性病人精神不振,诉乏力,询问病人既往有肺结核病史,未治愈。
护士应:
将患者转至隔离门诊。
4.抢救物品的“五定”是指:
定数量品种、定点安置、定入保管、定期消毒灭菌和定期检查维修(☆)。
5.护士该如何配合抢救
(1)实施抢救措施:
医生到达前,护士应根据病情快速作出分析、判断,给予紧急处理(☆☆☆),如测血压、给氧、吸痰、止血、建立静脉输液通路,进行人工呼吸、胸外心脏按压等。
考点点拨:
这一部分经常出A2型题,考生应结合题干信息进行判断优先采取哪些紧急处
理措施。
如病人骨折合并大出血,护士应紧急止血,如病人出现极度呼吸困难,护士应立即给氧,如病人出现休克,护士应迅速建立静脉通道,如病人出现心跳呼吸骤停,护士应立即开放气道,进行胸外心脏按压。
如:
患者男性,37岁,因车祸致右下肢外伤,伤口大量出血,被送入急诊室,在医生未到之前,值班护士首先应:
止血、测血压、建立静脉通道。
(2)严格执行查对制度:
在抢救过程中,如为口头医嘱,护士必须向医生复述一遍,当双方确认无误后方可执行(☆☆);抢救完毕,请医生及时补写医嘱与处方。
6.留观室留观时间一般为:
3~7天(☆)。
★重要考点:
病区
1.病室中两床之间的距离为:
不少于1m(☆)。
2.白天病区较理想的声音强度为:
35~40dB(☆☆)。
3.病室的温度和湿度(☆☆☆):
一般病室适宜的温度为18~22℃;婴儿室、手术室、产房等,室温调至22~24℃为宜。
室沮过低时,冷的刺激可使病人肌肉紧张,易受凉。
室温过高时,机体散热受到影响。
病人感到烦躁,呼吸、消化均受干扰。
病室相对湿度为50%~60%为宜,湿度过高时,病人感觉闷热,尿液排出增多,加重了肾脏负担。
湿度过低时,空气干燥,永分大量蒸发,可致口舌干燥、咽痛、烦渴。
温度与湿度:
1.温度:
中暑病人灌肠溶液的温度为4℃,一般病室的温度为18~22℃,足月儿病室的温度为22~24℃,中暑病人病室的温度为20~25℃,早产儿病室的温度为24~26℃,新生儿沐浴时病室的温度为26~28℃,鼻饲液的温度为38~40℃,通常情况下灌肠液的温度为39~41℃。
床上洗头的水温为40~45℃,肛门坐浴的水温为43~46℃,温水擦浴的水温为50~52℃,热水袋的温度为60~70%。
2.湿度:
病室相对湿度为50%~60%,甲醛熏蒸时相对湿度为70%~80%。
4.病室每次通风的时间为:
30分钟左右(☆)。
5.病室通风的目的包括(☆☆):
降低室内空气中微生物的密度,降低二氧化碳浓度,提高氧
含量,保持空气清新,调节温湿度,使病人心情愉快、精神振奋,增力舒适感。
6.铺备用床目的是(☆):
保持病室整洁,美观,准备接收新病人。
7.铺备用床应注意(☆☆:
(1)移床旁椅至床尾正中,距床尾约15cm,放用物于床旁椅上。
(2)将枕头平放于床头盖被上,开口背门。
8.铺暂空床的目的是:
保持病室整洁,迎接新病人;一供暂时离床的病人使用(☆)。
9.橡胶单铺在床中部时,上端距床头:
45~50cm(☆☆)。
10.铺麻醉床的目的是:
保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染(☆☆)。
11.铺麻醉床的注意事项(☆☆)
(1)擞除原有枕套、被套、大单。
(2)根据病情铺同侧橡胶单、中单,先铺床中部。
(3)将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧,开口向门。
(4)将枕头横立于床头,开口背门。
★重要考点:
入院病人的护理
1.门诊进行卫生处置的做法正确的是:
对急、危、重症病人或即将分娩者可酌情免浴。
对传染病病人或疑似传染病病人,应送隔离室处置(☆☆)。
2.在护送病人入病区的过程中:
必要的治疗_(如输液、吸氧等)不能中断(☆☆☆)。
如:
患者男,55岁,因糖尿病酮症酸中毒急诊入院,急诊室已给予输液、吸氧,现准备用平车送病房,护送途中护士应注意:
继续输液、吸氧,避免中断。
3.病区护士接住院处通知后如何准备床单位:
将备用床改为哲空床(☆)。
4.住院病历的排放顺序:
体温单(☆)、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。
5.急诊病人如何准备床单位:
如为急危重病人,应立即在危重病室或抢救室准备好床单位,
按需加铺橡胶单、中单,如为急诊手术病人应准备好麻醉床(☆)。
考点点拨:
当病人下肢手术接受手术时,护士应在床尾加铺橡胶单和中单。
6.特别护理和一级护理的适用对象和护理内容见表1-1(☆☆☆)。
表1-1分级护理
护理级别适用对象护理内容
特别护理严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧
①安排专人24小时护理,严密观察病情及生命体征;②严格执行各项诊疗护理措施;
伤等③备齐急救物品及用物;④做好基础护理,预防并发症
一级护理各种大手术后、休克,昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝衰竭、肾衰竭、早产儿等①每15~30分钟巡视病人一次,观察病情及生命体征;②严格执行各项诊疗护理措施;③按需要准备抢救物品;④做好基础护理
考点点拨:
分级护理的适用对象和护理内容较难记忆,考生只要记住特别护理和一级护理
的适用对象即可。
至于不同护理级别的护理内容,主要体现在巡视时间的不同。
如:
患儿,男,6岁,因家中起火后造成大面积烧伤,护士应为患儿提供的护理级别为:
特别护理。
★重要考点:
出院病人的护理
1.出院病历的排列顺序(☆):
住院病历首页、出院或死亡记录、入院记录、病史和体格检查
单、病程记录、各种检查及检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。
2.病人出院后,床垫、床褥、棉胎、枕芯等该如何消毒:
在日光下暴晒6小时(☆☆)。
如:
患者女性,25岁,因支气管肺炎入院治疗。
痊愈出院后,病人使用过的毛毯应如何消毒:
日光暴晒6小时。
3.传染病病人的病室及床单位该如何进行终末消毒法处理:
先消毒,再清洗,最后再次消毒(☆☆)。
★重要考点:
运送病人法
1.轮椅运送病人的注意事项(☆):
推轮椅时,嘱病人手扶轮椅扶手,身体尽量向后靠,勿向前倾或自行下车,随时观察病人病情。
下坡时要减慢速度,以免病人感觉不适或发生意外。
2.平车运送病人时挪动病人的顺序(☆☆):
按上半身、臀部、下肢的顺序向平车挪动;自平车移回床时,先移动下肢,再移动上半身。
3.平车搬运病人时,护士推车至床尾,使平车头端与床尾呈:
钝角(☆)。
4.两人或三人搬运病人(☆):
①两人搬运时,甲一手托住病人颈肩部,另一手托住病人腰部;乙一手托住病人臀部,另一手托住病人腘窝;②三人搬运时,甲托住病人头、颈、肩和背部,乙托住病人腰和臀部。
丙托住病人腘窝和小腿部。
5.颈椎骨折的病人搬运时应采用:
四人搬运法(☆☆)。
如:
患者男性,29岁,从高空坠落后导致颈椎骨折,搬运患者时应选择:
四人搬运法。
6.平车运送过程中的注意事项(☆☆):
①病人头部应卧于大轮端;②护士应站在病人头侧,以利于观察病情;③平车上下坡时、病人头部应在高处,④有引流管及输液管时,一要固定妥当并保持通畅;⑤运送骨折病人,车上需垫木板。
并固定好骨折部位;⑥进出门时,应先将门打开,不可用车撞门。
★重要考点:
卧位:
1.全身麻醉术后未清醒的病人应取:
去枕仰卧位。
2.腰椎穿刺后病人应:
去枕平卧6~8小时。
3.腰椎穿刺后去枕平卧6~8小时的目的是:
防止颅内压降低而引起头痛。
4.休克病人应取:
中凹卧位(☆☆)。
考点点拨:
在判断病人是否应取中凹卧位时,考生应首先根据题干中提供的信息判断病人是否处于休克状态。
一般来讲,只要题干中提示病人血压低于90/60mmHg,就可判断为休克。
如:
患者男性,28岁。
因车祸后出现面色苍白、全身湿冷。
查体:
脉搏124次/分,血压80/50mmHg。
目前患者需采取的合适卧位为:
中凹卧位。
5.肌内注射时病人应取:
侧卧位,上腿伸直、一下腿弯曲。
如:
患者男性,20岁。
因结核性脑膜炎入院治疗。
护士进行臀大肌注射键霉素时,最适宜的体位是:
侧卧位,上腿伸直。
下腿稍弯曲。
6.半坐卧位的适用范围及目的(☆☆☆)
(1)心肺疾患引起呼吸困难的病人。
(2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。
原因:
①腹腔渗出液可流人盆腔,使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
(3)腹部手术后病人:
原因:
减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,利于伤口愈合。
如:
患者男性,45岁。
椎管麻醉下行胆囊切除术,术后第2天患者无不适症状,护士协助患者取半坐卧位,其目的是:
减轻腹部切口疼痛。
(4)某些面部及颈部手术后的病人:
原因:
减少局部出血。
如:
患者女性,31岁,甲状腺术后,患者血压平稳,护士为其采取半坐卧位的目的主要是:
减轻局部出血。
7.端坐位的适用范围:
急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人,因极度呼吸困难而被迫端坐。
如:
患者男性,60岁。
3天前感冒诱发支气管哮喘发作,呼吸困难,有轻微发绀,神志清醒。
应采用的体位是:
端坐位。
8.头低足高位的适用范围
(1)肺部分泌物引流,使痰液易于咳出。
(2)十二指肠引流,以利于胆汁引流。
(3)妊娠时胎膜早破,以防止脐带脱垂(☆☆)。
(4)跟骨及腔骨结节牵弓l时_,利用人体重力作为反牵引力。
考点点拨:
胎膜早破、空气栓塞患者除取头低足高位,还须取左侧卧位。
9.头高足低位的适用范围
(1)颈椎骨折进行颅骨牵引时,以利用人体重力作为反牵引力。
(2)减轻颅内压,以预防脑水肿。
(3)开颅手术后病人。
如:
患者女性,30岁。
全麻下行开颅术,术后已醒,应采取的卧位是:
头高脚低位。
10.矫正子宫后倾和胎位不正时应取:
膝胸位。
11.法洛四联症缺氧发作时应取:
膝胸位。
考点点拨:
关于骨折病人的卧位,考生可简单地记为:
上半身骨折头高,下半身骨折脚高。
12.更换卧位的注意事项(☆☆)
(1)根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间。
(2)协助病人翻身时,不可拖拉。
以免皮肤擦伤。
(3)病人身上带有多种导管时,协助翻身前应先安置妥当,翻身后应检查有无脱落、扭曲、
移位、受压等,以保持导管通畅。
(4)特殊病人
1)协助手术后病人翻身前,应检查伤口敷料,先换药后翻身。
2)颅脑手术后病人,头部转动过剧可引起脑疝,导致突然死亡,因此一般只能卧于健侧或平卧。
3)进行骨牵弓l的病人.翻身时不可放松牵引。
4)石膏固定、伤口较大的病人,翻身后应注意将患处置于合适位置,以防受压。
考生除掌握上述卧位以外,还需熟练掌握下列卧位:
1.左侧卧位:
结肠造口术后患者。
2.右侧卧位:
新生儿哺乳后取右侧卧位,防止溢乳;阿米巴痢疾灌肠时取右侧卧位,以提高治疗效果。
3.健侧卧位:
全肺切除的病人术后取1,4健侧卧位,防止纵隔移位;产妇会阴侧切术后取健侧卧位,有利于切口的愈合。
4.患侧卧位:
气胸、胸痛患者,结石碎石术后患者,咯血、胸痛患者、颅底骨折患者等。
5.转运病人时,病人头朝后,防止脑部缺血。
★重要考点:
保护具的应用
1.为预防昏迷躁动的病人坠床,可使用:
床档。
2.为固定双肩,限制病人坐起,应使用:
肩部约束带。
3.烧伤病人暴露疗法丑于应使用:
支被架(☆)。
4.使用保护用具的注意事项(☆☆)
(1)严格掌握保护具的应用指征,使用前向病人及家属介绍使用保护用具的必要性,以取得
其理解。
(2)制动性保护具只能短期使用,须定时松解约束带;同时注意病人躯体应处于功能位。
(3)使用约束带时,局部必须垫衬垫,松紧适宜。
并经常观察局部皮肤颜色,必要时按摩局
部,以促进血液循环。
如:
患者男性,25岁,因车祸导致颅脑损伤,患者躁动不安,为保证治疗的顺利进行,使用宽约束带约束其手腕,应重点观察的是:
局部皮肤颜色。
★重要考点:
医院内感染
1.医院内感染是指:
住院病人在入院时不存在,也不处于潜伏期,而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病,包括在住院期间的感染和在医院内获得雨在院外
考点总结病原体来自医院,不管患者在哪里发病都属于医院内感染,病原体不来自于医院,不管是否在医院内发病都不属于医院内感染。
发生的感染(☆)。
2.内源性感染是指:
病原体来自于病人自身所引起的感染(☆)。
★重要考点:
清洁、消毒和灭菌
1.消毒是指(☆):
用物理或化学方法清除或杀灭芽胞外的所有病原微生物,使其数量减少达到无害化。
2.灭菌是指(☆):
用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括致病的和非致病的,以及细菌的芽胞。
3.被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的敷料、纸张应采用的消毒方法为:
燃烧法(☆☆)。
如:
患者男性,19岁,左下肢外伤后,未得到正确处理而导致破伤风。
为该患者左下肢伤口更换教料后,其敷料处理方法是:
送焚烧炉焚烧。
4.煮沸消毒时在水中加入碳酸氢钠的作用:
提高沸点,去污防锈(☆☆☆)。
5.煮沸消毒的注意事项(☆☆☆):
①物品需全部浸没水中,物品盖子打开,轴节打开,空腔导管预先灌水,各种相同大小的容器不能重叠;②玻璃类物品需用纱布包裹,并在冷水或温水中教人;③橡胶类物品需用纱布包好,水沸后放人;④如中途加人其他物品,需等水再次沸腾后开始计时;⑤一般海拔每增高300m,消毒时间增加2分钟。
6.手提式压力蒸气灭菌器和卧式压力蒸气灭菌器的灭菌参数(☆):
压力103~137kPa,温度121~126℃,保持20~30分钟。
7.预真空压力蒸气灭菌的灭菌参数:
压力205kPa,温度132℃,保持4~5分钟(☆)。
8.压力蒸气灭菌法的注意事项:
①物品灭菌前洗净晾干;②灭菌包不宜过大、过紧,卧式压力蒸汽灭菌器物品包大小不超过30cm×30cm×25cm,预真空压力蒸气灭菌器物品包不超过30cm×30cm×50cm;③灭菌物品放置合理:
布类物品放在金属、搪瓷类物品的上方(☆☆),以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿。
9.病人使用过的床垫、毛毯应使用的消毒方法为:
日光暴晒6小时(☆☆)。
10.臭氧照射消毒后多长时间人员方可进入:
30分钟(☆)。
11.微波消毒灭菌法适用于:
食品、餐具的处理,化验单据、票证的消毒(☆)。
12.化学消毒剂的使用原则(☆☆)
(1)消毒液中一般不放置纱布、棉花等物品,以免降低消毒效力。
(2)消毒物品应全部浸没在消毒液中,器械的轴节、套盖需打开,空腔管内灌满消毒液。
(3)浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗。
13.空
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