护理质量检查手册.docx
- 文档编号:13753129
- 上传时间:2023-06-17
- 格式:DOCX
- 页数:313
- 大小:113.42KB
护理质量检查手册.docx
《护理质量检查手册.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理质量检查手册.docx(313页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
护理质量检查手册
2017年护理质量标准检查安排表
项目
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
合计
患者身份识别与沟通管理
√
√
2
安全用药管理
√
√
√
√
√
√
6
患者跌倒/坠床管理
√
√
2
抢救车管理
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12
护理文件书写管理
√
√
√
√
√
√
6
一级护理
√
√
2
住院患者压疮管理
√
√
2
输血管理
√
1
导管护理
√
1
围手术期管理
√
1
二三级护理
√
√
√
3
手卫生
√
√
2
护理服务
√
1
仪器设备管理
√
1
护理人员行为规范
√
1
不良事件管理
√
1
病区环境管理
√
1
护理投诉管理
√
1
合计
46
备注:
共18个项目,检查46次,平均每月检查3-4个项目,平均每周检查1-2项。
1月护理质量标准检查安排计划
检查项目
检查时间
检查人
1.抢救车管理
2.护理文件书写管理
3.二三级护理
抢救车管理质量评价标准
检查日期:
受检科室:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
2分
有抢救车管理制度
1
有抢救车物品交接登记本及管理定置图
1
过程
41分
抢救
药物
有抢救药品目录及数量清单
1
高危抢救药品有警示标识
1
易混淆抢救药品有警示标识
1
每班检查抢救药品数量、质量及有效期
5
抢救药品用后及时补充完整
1
抢救
用物
抢救车内物品数量与基数相符
1
抢救物品用后及时补齐
1
每班检查物品有无过期或破损
3
每班检查CPR用物是否齐备完好
3
每班检查吸氧用物是否齐备完好
3
每班检查吸引装置是否齐备完好
3
每班检查简易呼吸器是否性能完好
3
每班检查电动吸痰器性能是否完好
3
每班检查氧气枕是否充盈
1
特殊专科抢救物品种类及数量与基数相符
3
血压计有计量检测合格标识并在有效期内
1
应急灯亮度充足
1
抢救车专人管理
1
抢救车每班交接有记录
1
护士长每月检查1次有记录
1
对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
7分
护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法
1
抢救药品完好率100%
3
抢救器材完好率100%
3
总分
50
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
注:
1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果
栏内“NA”表示
2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%
3.抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%
4.抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100%
存在问题
原因分析
整改措施
追踪评价
护理文件书写质量评价标准
检查日期:
受检科室:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构1分
有符合医院实际的《护理文件书写实施细则》
1
过程
93分
体温单
页面整洁,无涂改、无破损
1
患者信息填写完整、准确
1
新入院、转入、发热(体温≥37.5)、危重、术后患者每日
至少测4次体温、脉搏、呼吸
3
高热患者(体温≥39)每日测6次体温、脉搏、呼吸,连续
测至体温正常3天
3
一般患者每日测2次体温、脉搏、呼吸
1
高热患者降温处理后半小时监测体温并有标识
3
各种特殊标记绘制正确
3
入院时测量患者身高有记录
1
入院时测量患者血压有记录
1
住院期间根据病情或医嘱测量血压并记录
3
入院时测量患者体重有记录
1
住院期间每周或据医嘱测量体重并记录
1
根据病情或医嘱记录出入量
1
医嘱单
页面整洁,无遗漏、无破损
1
患者信息填写完整、准确
1
医嘱处理及时
3
医嘱执行正确
5
签名符合病历要求
1
药敏试验结果标记及时、正确
3
护理记录单
患者入院2小时进行自理能力等级(Barthel指数)评分,并
记录
3
住院患者有病情评估并记录
3
高危患者入院当班内进行跌倒/坠床风险评估并记录
3
根据患者病情、用药变化进行动态评估并记录
3
跌倒/坠床高风险患者有预防措施
5
高危患者入院当班内进行压疮风险评估并记录
3
压疮高风险患者有预防措施
5
疼痛患者入院有疼痛评估并记录
1
疼痛患者有处理措施及药物治疗后的追踪记录
1
转诊/转科前对患者进行病情及风险评估并记录
3
危重症患者有护理计划
3
按护理计划有效落实护理措施
5
对护理计划及措施进行效果评价并记录
1
患者病情变化有护理措施与观察记录
3
患者特殊检查治疗有护理措施与观察记录
3
患者特殊用药后有观察记录
3
提供符合患者个体需求的疾病及健康指导
3
依据患者需求制定个体化的出院计划
1
转诊、转科或出院时有护理小结
3
护理记录规范,无不当的复制、粘贴、缩写或专有名词,
无错字
1
结果
6分
护理文件书写合格率(三级医院≥95%;二级医院≥90%)
3
出院病历按顺序装订保存,无缺项、漏项
3
总分
100
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
注:
1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果
栏内“NA”表示
2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%
3.护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100%
存在问题
原因分析
整改措施
追踪评价
2、三级护理质量检查评价标准
检查日期:
受检科室:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
2分
有符合病区实际的二、三级护理分级标准
1
有二、三级护理服务内容及要求的公示
1
过程
87分
基础护理
15
协助患者面部清洁
1
协助患者整理头发
1
必要时协助患者床上洗头
1
必要时协助患者床上擦澡
1
协助男性患者剃胡须
1
协助患者清洁口腔
1
协助患者清洁会阴
1
协助失禁患者清洁肛周
1
协助患者清洁手/足部
1
协助患者进食/水
1
协助患者翻身
1
指导患者有效咳嗽
1
协助患者床上移动
1
为患者整理床单元
1
协助患者剪指/趾甲
1
病情观察
31分
按二、三级护理标准要求巡视患者
1
评估患者病情及安全风险
5
根据患者病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等
3
根据医嘱记录出入量
1
责任护士掌握患者姓名及诊断
1
责任护士知晓患者适宜的饮食
1
责任护士了解患者睡眠状况
1
责任护士了解患者排泄状况
1
责任护士了解患者心理状态并给予疏导
1
责任护士掌握患者主要病情
3
责任护士掌握患者主要治疗
3
责任护士掌握患者主要护理问题及措施
5
责任护士掌握患者潜在危险及预防措施
5
专科护理
29分
有效落实专科护理措施
5
按医嘱正确实施药物治疗
5
输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
3
按医嘱正确实施各种治疗处置
5
各类导管标识清楚、护理规范
5
患者卧位安全舒适
3
治疗处置过程中患者隐私保护到位
3
健康
根据患者/家属需求开展多种形式(个别指导、集体讲解、
3
指导
12分
文字宣传、座谈会等)的健康指导
告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项
1
告知患者/家属药物治疗目的及注意事项
3
告知患者/家属特殊检查前后的注意事项
3
告知患者/家属医疗护理和康复措施
1
告知患者/家属出院后工作及生活注意事项
1
结果
11分
护理级别符合患者病情及自理能力
1
基础护理合格率≥85%(二级医院)~90%(三级医院)
5
健康教育覆盖率100%
5
总分
100
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
注:
1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果
栏内“NA”表示
2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%
3.基础护理得分百分比≥90%为合格,基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%
4.健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%
存在问题
原因分析
整改措施
追踪评价
2月护理质量标准检查安排计划
检查项目
检查时间
检查人
1.安全用药管理
2.抢救车管理
3.一级护理
4.护理人员行为规范
安全用药管理质量评价标准
检查日期:
受检科室:
项目
质量标准
分
值
说明及异常
处理措施
结构
5分
有特殊管理药品(麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒
性药品等)的使用与管理规章制度
1
有高浓度电解质、易混淆(听似、看似)的药品的贮存要求
1
有静脉药物配制操作规范
1
有输液反应应急预案
1
执行给药医嘱的护士资质符合要求
1
过程
76分
药品管理
药品专人管理
1
备用药品定基数管理
1
对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理
3
病房药品严格交接班,有交接记录
1
毒麻
药品
保险柜存放
1
双锁管理
3
专人管理药柜钥匙
1
销毁双人签名
3
高危
药品
有高危药品目录
1
专柜存放
3
二级医院加锁管理(等级医院评审标准要求)
1
有高危警示标识
1
冰箱
药品
分区存放
1
冰箱内高危药品有警示标识
1
易混淆药品有警示标识
1
药品有启用日期及过期日期
1
冰箱温度符合药品存放要求
1
每日有温度监测记录
1
抢救
药品
有抢救药品目录及数量清单
1
抢救车内高危药品有警示标识
1
抢救车内易混淆药品有警示标识
1
每班检查药品数量、质量及有效期
3
抢救药品用后及时补充完整
1
外用
药品
专柜存放
1
分类放置
1
标识醒目
1
有启用日期及过期日期
1
属危险品(如酒精类)分柜存放
1
属危险品上锁管理
1
有危险品警示标识
1
药品使用
严格遵医嘱用药
1
给药前查对医嘱与患者用药信息
1
配制药品前查对药品的有效期及质量
3
配制药品前检查溶媒的有效期及质量
3
配制药品前检查输液用物的效期及质量
3
给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名
3
给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给
药时间及途径
3
给药后再次核对上述信息
3
注射给药时严格执行无菌技术操作
3
口服药分次发放
3
协助患者服药
1
每次给药均有记录并归入其病历留存
1
药物不良反应报告处理及时
1
用药
指导
告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项
3
告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询
1
对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
19分
无裸装
1
无混装
3
无过期
5
无变质
5
无给药错误
5
总分
100
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
注:
1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果
栏内“NA”表示
2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%
存在问题
原因分析
整改措施
追踪评价
抢救车管理质量评价标准
检查日期:
受检科室:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
2分
有抢救车管理制度
1
有抢救车物品交接登记本及管理定置图
1
过程
41分
抢救
药物
有抢救药品目录及数量清单
1
高危抢救药品有警示标识
1
易混淆抢救药品有警示标识
1
每班检查抢救药品数量、质量及有效期
5
抢救药品用后及时补充完整
1
抢救
用物
抢救车内物品数量与基数相符
1
抢救物品用后及时补齐
1
每班检查物品有无过期或破损
3
每班检查CPR用物是否齐备完好
3
每班检查吸氧用物是否齐备完好
3
每班检查吸引装置是否齐备完好
3
每班检查简易呼吸器是否性能完好
3
每班检查电动吸痰器性能是否完好
3
每班检查氧气枕是否充盈
1
特殊专科抢救物品种类及数量与基数相符
3
血压计有计量检测合格标识并在有效期内
1
应急灯亮度充足
1
抢救车专人管理
1
抢救车每班交接有记录
1
护士长每月检查1次有记录
1
对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
7分
护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法
1
抢救药品完好率100%
3
抢救器材完好率100%
3
总分
50
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
注:
1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果
栏内“NA”表示
2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%
3.抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%
4.抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100%
存在问题
原因分析
整改措施
追踪评价
护理人员行为规范管理质量评价标准
检查日期:
受检科室:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
1分
有护理人员行为规范要求
1
过程
44分
着装
护理人员工作服整洁
1
着裙装裙边不外露
1
着裙装穿肉色过膝长袜
1
仪表
仪表端庄
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理 质量 检查 手册