西医诊断学重点总结.docx
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西医诊断学重点总结
诊断学
第一单元 症状学
热型
1、稽留热:
体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1
见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒
2、弛张热:
体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症
3、间歇热:
高热期与无热期交替出现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎
4、回归热:
体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常
见于回归热,霍奇金病,周期热
5、波状热:
体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热:
见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎
第三单元 检体诊断
1、伤寒可见面容为:
无欲貌
2、核黄素缺乏可见:
地图舌
3、颈静脉搏动见于:
二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病:
右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
5、肺实变最早出现的体征:
支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:
舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:
支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:
右心室
9、第二心音产生的机理主要是:
两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:
左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现:
病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:
血流加速
13、肺动脉高压:
第二心音分裂多见
14、左心功能不全:
舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒的心律失常是:
频发或多源性室早
16、洋地黄量不足的心律失常是:
心房纤颤快速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致:
第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:
第二心音分裂
19、右心功能不全可出现:
点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可出现:
二尖瓣开放拍击音
心脏:
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;
心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;
心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;
2、二尖瓣关闭不全:
心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;
心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤;
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全:
颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征;
有水冲脉;心腰明显呈靴形;
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
第四单元 实验室诊断
一、血常规
(一)红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血
2、绝对性增多――真性红细胞增多症
(二)白细胞
中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1;
淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08
1、中性粒
(1)增多:
感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒),类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
(2)减少:
病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。
(3)核象:
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫,恶性贫血)
2、嗜酸粒
(1)增多:
变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)
寄生虫病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
(2)减少:
伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒
增多:
慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
(1)增多:
病毒感染性疾病(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核,百日咳)
某些血液病
急性传染病的恢复期
(2)减少:
应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病
5、单核细胞
增多:
生理性;
某些感染(感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的恢复期);
某些血液病(单核细胞白血病)
(三)网织红细胞
成人:
0.005-0.015,绝对值24-84;新生儿:
0.03-0.06
1、增多:
表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血,急性失血性贫血)
2、减少:
表示骨髓造血功能减低(再障贫,白血病)
意义:
贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。
(四)红细胞沉降率(血沉)
1、生理性:
妇女月经期,妊娠,老年人
2、病理性:
(1)各种炎症(细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动)
(2)损伤及坏死,心梗
(3)恶性肿瘤
(4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化)
(5)贫血
二、骨髓检查
判断骨髓增生程度的主要标准:
成熟红细胞/有核细胞
血涂片发现大量原始细胞,提示:
急性白血病
骨髓增生程度低下的疾病:
再障贫(外周血涂片幼稚细胞)
三、血小板
1、减少:
再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢
2、增多:
反应性:
脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。
原发性:
真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病
四、肝脏病检查
(一)胆红素
血清
尿液
粪便
总胆红素
非结合胆红素
结合胆红素
尿胆原
尿胆红素
颜色
粪胆原
溶血性黄疸
↑↑
↑↑
轻度↑或正常
强+
-
加深
增加
阻塞性黄疸
↑↑
轻度↑或正常
↑↑
-
+
变浅或灰白色
↓或消失
肝细胞性黄疸
↑↑
↑
↑
+或-
+
变浅或正常
↓或正常
(二)血清酶
1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标
(1)肝病:
急性病毒性肝炎:
ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显
慢性病毒性肝炎:
轻度上升或正常
肝硬化(终末期):
正常或降低
肝内外胆法淤积:
正常或轻度上升
(2)心梗:
6-8小时 AST增高
2、碱性磷酸酶(ALP)
增高:
胆道阻塞
急慢性肝炎
肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤)
3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)
增高:
肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)
4、乳酸脱氢酶(LDH)
增高:
肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌)
急性心梗;
溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病
五、肾功能
(一)肾小球功能
1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l
意义:
反映肾小球滤过功能。
但不是肾功能损害的特异性指标
2、血肌酐(Cr) 88-177
意义:
反映肾小球的滤过功能。
3、内生肌酐清除率(Ccr) 80-120
意义:
判断肾小球损害的敏感指标。
(二)肾小管功能
1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。
反映肾功能受损程度的指标――低比重尿
2、血浆二氧化碳结合力 22-31
降低:
代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒
增高:
呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒
六、生化检查
血清总胆固醇(TC) 2.9-6.0
血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;女0.39-1.49
血钾 3.5-5.1
血钠 136-146
血氯 98-106
血钙 2.25-2.75
七、免疫学检查
(一)免疫球蛋白
IgM单独明显增高――巨球蛋白血症
(二)补体C3
增高:
各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤(肝癌)
减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据
(三)感染免疫检测
1、抗链O (ASO)
增高:
提示曾有溶血性链球菌感染。
不一定是近期感染的指标
2、伤寒与副伤寒检查
早期诊断――酶联免疫吸附试验
(四)自身抗体检测 类风湿固子(RF)检查
――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价
(五)肿瘤标志物检测
1、血清甲胎蛋白(AFP)测定
(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物
(2)病毒性肝炎、肝硬化:
重型肝炎若见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生。
反之,提示肝细胞大量坏死。
(3)妊娠:
异常升高可能为胎儿神经管畸形
2、癌胚抗原(CEA)
(1)消化器官癌症的诊断
(2)鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高
八、尿液检查
(一)颜色和透明度
1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病
2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾
3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸
4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病
5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)
6、盐类结晶尿
(二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能
增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水
减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病
固定(等张尿)-肾实质严重损害
(三)蛋白尿
肾脏疾病,继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)
(四)管型
1、透明管型――肾实质病
2、细胞管型
红细胞管型――肾小球疾病
白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)
肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。
3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤
4、脂肪管型――肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病
5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变
九、粪便
水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻
米泔样便――霍乱
鲜血便――肠道下段出血(痔疮,肛裂)
柏油样便――上消化道出血
灰白色便――阻塞性黄疸
细条状便――直肠癌
绿色粪便――消化不良
十、痰液
红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌
粉红色泡沫痰――急性肺水肿
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺
第五单元 心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室的电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化
V5、V6反映左心室的电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:
0-+90之间
心电轴轻中度右偏:
婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏:
右室肥大,左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏:
妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大
电轴显著左偏:
左室肥大,左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
(一)右心房肥大
1、P波高尖,电压>0.25mV,在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上,P波前部高尖
(二)左心房肥大
1、P波增宽>0.11s,常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室电压增高:
RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长:
达0.1-0.11s
4、在以R波这主的导联中,ST段下移>0.05,T波低平、双向或倒置
(二)右室肥大
1、QRS波群电压改变:
RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3 R等右胸导联S-T段下移>0.05,T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改变:
两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位:
S-T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型:
S-T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置低平或双向
2、变异型:
S-T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S-T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S-T段压低(除aVR导联):
水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变:
低平、双向或倒置
八、心律失常
(一)早搏
1、室早:
提早出现的QRS-T波群,宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇
2、房早:
提早出现的房性P’波,形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏:
提早出现的QRS,形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。
(二)异位性心动过速
1、阵发性室上性心速:
频率快,节律规则
2、室性心速:
R-R相等,室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系
(三)房颤
1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;
2、R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则;
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
(四)室扑:
一过性。
QRS-T波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
(五)室颤:
QRS-T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
(六)房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P-R新时期延长 >0.21(老年人>0.22)
2、II度房室传导阻滞
II度I型:
P波规律出现;P-R间期呈进行性延长
II度II型:
P波规律出现;QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性
心房率>心室率,即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
1、引起剑突下搏动的常见原因及鉴别
剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动,也可由腹A脉搏动产生。
鉴别法1.患者深吸气后,搏动增强则为右室搏动,减弱则为腹A脉搏动;法2.用手指平放从剑突下压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端而腹A脉搏动则冲击手指掌面。
2、第一心音与第二心音的产生及区别
第一心音:
心室收缩开始,二尖瓣和三尖瓣突然关闭,瓣叶突然紧张引起震动而产生,其他如半月瓣的开放也参与第一心音的形成。
第二心音:
由于心室舒张开始时A脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生,其他如房室瓣的开放也参与第二心音的形成。
第一心音的听诊特点是音调较低,强度较响,性质较钝,历时较长,与心尖搏动同时出现,心尖部听诊最清晰;第二心音听诊特点是~高,低,清脆,短,在心尖搏动之后出现,心底部听诊最清楚。
3、器质性与生理性杂音鉴别
年龄,不定,儿童、青少年多见;部位,不定,肺A瓣区和心尖区;性质,粗糙、吹风样、常呈高调,柔和、吹风样;持续时间,较长、常为全收缩期,短促;强度,常≧3/6级,≦2/6级;震颤,3/6级以上可伴有震颤,无;传导,沿血流方向传导较远而广,局限。
4、中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别
中枢性面瘫为核上组织病变引起,主要临床表现为病变对侧颜面下部肌肉麻痹,如鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。
周围性面瘫为面神经核或面神经受损引起的一侧面肌麻痹,临床表现为同侧眼裂增大,不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。
5、浅表淋巴结触诊顺序
耳前.耳后.乳突区.枕骨下区.颌下.颏下.颈后三角.颈前三角.锁骨上窝.腋窝.滑车上.腹股沟.腘窝.
6、湿啰音的发生机理及听诊特点
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音,或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音。
听诊时与吸气时或呼气终末较为明显,部位较恒定,性质不易变,中、小湿啰音可同时存在。
干啰音~
由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音,咳嗽后可减轻或消失
听诊时呼气时明显,音调较高,强度和性质易改变,部位易变。
7、舒张早期奔马律的产生机理
一般认为是由于舒张期心室负荷过重,心肌张力减低,心室壁顺应性减退,在舒张早期心房血液快速注入心室时,引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。
杂音的产生机制
血流加速或血流紊乱产生湍流,使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致。
血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通道、心腔内有漂浮物、血管腔扩大
8、气胸患者的体征
少量胸腔积气者,常无明显体征;积气量多时,患侧胸廓饱满,肋间隙变宽,呼吸动度减弱;语音震颤及语音共振减弱或消失,气管、心脏移向健侧;叩诊患侧呈鼓音,右侧气胸时浊音界下移;听诊患侧呼吸音减弱或消失。
8、胸腔积液患者体征
视诊,肋间隙饱满,呼吸动度减弱,心尖搏动向健侧移位;触诊,气管被推向健侧,患侧语颤减弱或消失;叩诊,积液区叩呈浊音,患侧心界多叩不出,积液量多时心界向健侧移位;听诊,积液区呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失,液面上区域可听到病理性支气管呼吸音。
9、左心功能不全主要症状和体征
乏力,进行性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。
视诊:
紫绀,端坐呼吸,心尖搏动向左下移位;触诊:
心~,交替脉;叩诊:
心浊音界或双肺底可听到湿啰音,肺水肿时,全肺可布满湿啰音。
10、右心功能不全主要症状和体征
腹胀、少尿及食欲不振,甚至恶心呕吐。
视诊:
紫绀颈V充盈或怒张,下垂性水肿;触诊:
淤血性肝大或心源性肝硬化,常伴有黄疸、腹水和肝功能损害,肝颈V回流征阳性;叩诊:
心界向左右扩大;听诊:
可闻及右室舒张期奔马律,合并相对性三尖瓣关闭不全时,可在三尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期杂音。
11、心梗时心电图上可先后出现哪些特征性改变
心梗时随着时间的推移可先后出现心肌缺血型即T波的改变、心肌损伤即ST段的偏移、心肌坏死即病理性Q波的出现。
12、左心房肥大的心电图表现是什么
Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽,≧0.12s;P波多呈双峰型,第二峰常较第一峰大峰间距>0.04s;“二尖瓣型P波”;V1导联中P波电压算术和>0.2mv,呈双向波,终末负向部分明显增宽,V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≦-0.04mm*s。
右心房肥大~
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖,电压≧0.25mv,“肺型P波”,V1.V2导联P波多高尖耸立,少数低平或倒置,P波直立时,电压≧0.15mv,P波双向,电压算术和≧0.20mv,P波时间正常,0.12-0.20s。
13、试述心房颤动的听诊特点及心电图表现
心律绝对不齐、第一心音强弱不等、短绌脉。
1.P波消失,代之以完全无规则的f波,频率350-600次/分,以V1导联最明显;2.QRS波形基本正常;3.RR间距完全不等。
14、室性早搏的心电图特点
提早出现一个增宽变形的QRS-T波群,QRS时限常>0.12s,T波方向舵与主波相反,有完全性代偿间歇,早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍,早搏的QRS波前无P波。
15、左心室肥大的心电图特点
1.左室高电压的表现:
V5的R波>2.5mv或V5的R波+V1的S波>4.0(男)或>3.5mv(女);Ⅰ导联的R波>1.5mv,aVL的R波>1.2mv,aVF的R波>2.0mv。
2.额面心电轴左偏,但一般不超过-30°。
3.QRS总时间>0.10s。
4.继发性sT-T改变,心电图表现为在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,同时可伴有ST段呈缺血型压低达0.05mv以上。
16、心尖搏动的意义、正常位置及波动范围
左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动
位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm,搏动范围为2.0-2.5cm。
导致心尖搏动移位的因素
生理因素,体位改变、胖瘦、小儿、妊娠;病理,心脏原因:
右心室扩大、左心室扩大、双心室扩大。
心脏外原因:
肺、胸腔或腹部病变。
17、肺部叩诊音
正常肺脏区域,清音;心肺交界的区域,浊音;心脏不被肺脏遮盖的区域,实音;左侧腋前线下方,胃泡鼓音区。
18、心音分裂的意义及S2分裂的分类
如在某些情况下,这种差别增大,在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象
生理分裂、通常~、固定~和反常~。
19、蜘蛛痣临床意义
蜘蛛痣大小不等,多出现在上腔V分布的区域内,一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关,常见于急慢性肝炎或肝硬化时,健康妇女在妊娠期间也可出现。
20、肺泡呼吸音减弱或消失的临床意义
胸廓活动受限,如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等;呼吸肌疾病,如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等;支气管阻塞,如慢性支气管炎、支气管狭窄等;压迫性肺膨胀不全,如胸腔积液或气胸等;腹部疾病,如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
21、语颤增强及减弱的临床意义
减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。
增强主要见于肺实变、肺内巨大空腔、压迫性肺不张。
22、心前区震颤的临床意义
时相、部位、常见疾病。
一、收缩期:
1.胸骨右缘第二肋间,AS;2.胸骨左缘第二肋间,PS;3.胸骨左缘第3-4肋间,VSD;4.心尖区,重度MR。
二、舒张期:
心尖区,MS。
三、连续性:
胸骨左缘第二肋间,PDA。
23、开瓣音的产生及临床意义
在二尖瓣狭窄时,第二心音后出现的一个高调而清脆的额外音,开瓣音产生的机制是在舒张早期,血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室,弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止,引起瓣叶张帆式振动,产生拍几样声音。
常用来作为二尖瓣分离术适应症的参考条件,听到开瓣音提示轻中度狭窄,瓣膜弹性和活动性较好。
24、震颤分类及临床意义
静止性~:
~麻痹。
动作性~:
小脑疾患。
老年性~:
闹供血不足。
扑翼样~:
肝性脑病。
细~:
甲亢。
25、Babinski征检查方法及临床意义
同跖反射,用钝头竹签沿足底外侧缘从下向上划向拇指端。
阳性表现为拇指缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开,是锥体束损害的表现。
26、气胸患者的体征
少量胸腔积气者,常无明显体征;积气量多时,患侧胸廓饱满,肋间隙变宽,呼吸动度减弱;语音震颤及语音共振减弱或消失,气管、心脏移向健侧;叩诊患侧呈鼓音,右侧气胸时浊音界下移;听诊患侧呼吸音减弱或消失。
27、胸腔积液患者体征
视诊,肋间隙饱满,呼吸动度减弱,心尖搏动向健侧移位;触诊,气管被推向健侧,患侧语颤减弱或消失;叩诊,积液区叩呈浊音,患侧心界多叩不出,积液量多时心界向健侧移位;听诊,积液区呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失,液面上区域可听到病理性支气管呼吸音。
28、左心功能不全主要症状和体征
乏力,进行性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。
视诊:
紫绀,端坐呼吸,心尖搏动向左下移位;触诊:
心~,交替脉;叩诊:
心浊音界或双肺底可听到湿啰音,肺水肿时,全肺可布满湿啰音。
29、右心功能不全主要症状和体征
腹胀、少尿及食欲不振,甚至恶心呕吐。
视诊:
紫绀颈V充盈或怒张,下垂性水肿;触诊:
淤血性肝大或心源性肝硬化,常伴有黄疸、腹水和肝功能损害,肝颈V回流征阳性;叩诊:
心界向左右扩大;听诊:
可闻及右室舒张期奔马律,合并相对性三尖瓣关闭不全时,可在三尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期杂音。
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