脉搏与麻醉深度监测.docx
- 文档编号:13572825
- 上传时间:2023-06-15
- 格式:DOCX
- 页数:5
- 大小:19.94KB
脉搏与麻醉深度监测.docx
《脉搏与麻醉深度监测.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脉搏与麻醉深度监测.docx(5页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
脉搏与麻醉深度监测
脉搏与麻醉深度监测
手术麻醉期监测脉搏波形的临床意义 血压 哪里有压迫,哪里就有反抗。
脉搏监测的应用:
指导麻醉用药和循环管理监测麻醉深度 评价手术和麻醉对心血管功能的影响麻醉前循环功能的估价 于心室收缩和舒张的交替进行脉管发生周期性扩张和回位的搏动。
特有的现象。
胸部附近的大静脉如颈静脉也常出现搏动,不同。
脉搏可借手指在浅表动脉上接触到,在中国传统医学中叫做切脉,经医学实践发现脉象与重要器官的功能状态有密切关系,因此,义。
动脉脉搏的形成和传播脉搏的形成有赖于两个基本条件脏有缩有舒,动脉内压才有升有降;又因动脉管壁具有丰富的弹性纤维,动脉内压的升降,才能以脉搏波的形式从主动脉开始,沿着管壁而迅速传播到各分支动脉,直到微动脉末梢。
脉搏波的传播速度与血流速度是两种性质完全不同的生理现象,当心室收缩射血到主动脉时,度以主动脉最快,到微动脉毛细血管网流速最慢,可以减速到停滞状态,而脉搏波的传播速度则因各段动脉的管壁弹性不同而异。
主动脉管壁的弹性纤维最丰富,性和弹性最大,脉搏波的传播速度最慢,一般为和股动脉,其管壁的弹性纤维较少,扩张性和弹性较小,脉搏波传播速度较快10米每秒。
小动脉弹性更小,传播速度显著加快,约为脉搏波的传播就更快。
脉搏波的波形及其意义人体的脉搏波可用特制的脉搏描记器记录下来每个脉搏波描记曲线都升支降支反映射血后期的回缩。
随后心室舒张,心室内压低于主动脉血压,致主动脉瓣关闭,在曲线上形成降支切迹使倒流的血液继续向前流去状与外周阻力的大小有关;如阻力大则降支坡度较缓,其切迹的位置较高;置较低。
脉搏波的形状,动脉管的弹性如何等动脉的波形和波幅静脉脉搏 静脉脉搏的形成与动脉脉搏不同,期中心房内压的改变和大型静脉邻近的动脉搏动的影响形成的,脉搏形成的主要因素 ,,都可根据脉搏波形的变化进行诊断。
(图3[静脉脉搏图:
①心脏的舒缩~和降支K构成。
N,它不是于心室舒缩和动脉管的弹性,])。
a波心房收缩房内压上升形成但其形成过程与动脉脉搏完全中医认为切脉对疾病诊断具有重要意;②动脉管壁的扩张性和弹性。
因心3~5米每秒。
中等大的动脉如桡动脉15~351[锁骨下动脉和桡动脉脉搏),称降中波或重脉波。
降支的形2[不同情况下锁骨下动脉和桡其中心房内压的改变是静脉脉搏是动脉所因而其扩张,反之,切迹的位而是心动周,c波心室收缩房 7 长长的血柱以每秒米的速度沿着动脉系统各分枝流动,流动速约为~米每秒。
动脉硬化时,是一项新的监测指标,它是将指脉搏血氧饱和度容积波形转化成数字为0-100的指数,即数量化的容积波。
指端动脉的血容量越大,指容波的波幅越高,容积波峰下面积B越大,指数值越大;所以TPI以数字的形式反映了指端动脉血容量的相对大小,是量化的容积波。
TPI无创、实时、灵敏地反映了围术期应激 引起的交感张力变化,为临床增添了一项有效的监测交感神经功能状态的手段;但它在不同麻醉方法、不同应激情况及不同病人中的应用价值还需大量的临床研究加以验证。
王保国等将TPI用于麻醉深度的监测,分别在异丙酚血浆靶浓度依次为1、2、3、4和5μg/ml,瑞芬太尼效应室靶浓度依次设定为1、2、3、4和5ng/ml,及异氟醚呼气末浓度达到、、,给与60mA,50Hz持续5s的强直电刺激,观察TPI的变化,结果TPI的变化反映了全麻时疼痛刺激的强度,及全麻药的镇痛水平,可以用于麻醉镇痛深度的监测。
此外,TPI与血浆去甲肾上腺素和肾上腺素含量也有关系:
TPI与NE和E显著负相关,而且TPI与NE的相关性更密切。
脉搏血氧饱和度监测的进展及其正确性评价 发展简史 TakuoAoyagj利用光吸收曲线法测定心输出量的过程中,产生了研制脉搏血氧饱和度仪的想法 TakuoA,KatsuyukiM.PulseOximetry:
ItsInvention,ContributiontoMedicineandFutureTasks.AnesthAnalg2002,94:
S1~S3. 他采用Wood法,先在耳垂加压使其缺血,并测其传导光线,然后去除耳垂加压以恢复其血流,再测其传导光线。
此时,第一个耳垂值是入射光强度,第二个值是透过光强度,计算两者的比值就是血液的光密度。
研制中利用动脉搏动振幅又可测得氧饱和度,并据此得出两个观点:
①通过搏动可显示动脉血颜色,从而不致受静脉血的影响,探测头可以放在任何部位; ②无需对组织加压使局部缺血,而是通过简单地转换探头位置达到测定的目的。
所选用的波长是受干扰最小的630nm和900nm。
1974年世界上第一台脉搏血氧饱和度仪OLV5100问世。
1982年,Nellcor研制出一种性能更好的脉搏血氧饱和度仪N-100,并形成了一种标准模式,系利用发光两极管作为光源、硅管作为光传感器、微型计算机进行信息处理,从而使脉搏血氧饱和度仪进入了新时代。
脉搏血氧饱和度监测原理 基本原理 SpO2是根据血红蛋白。
搏动性组织吸收的光量转变为电信号,传入血氧饱和度仪,通过模拟计算机以及数字微处理机,将光强度数据转换为搏动性的脉搏血氧饱和度测量的基本原理还原血红蛋白蛋白(HbO2),还原血红蛋白呈暗红色光的吸收不同。
在波长为蛋白强十倍以上,而在波长为合血红蛋白弱的多。
于心脏的收缩和舒张得通过动脉血管的光传导路径相应变化体末梢组织如手指或耳垂等部位对不同波长的红光和红外光的吸光度变化率之比(R/IR值)推算出组织的动脉血氧饱和度SpO2仪在使用上的局限性鉴于工程技术上和生理学方面尚存存在某些局限性[8]660nm,而一定量的光线传到分光光度计探头,,660nm的红光处940nm的红外光处 在某些不足,因此 Hb吸收红外线,波长为SpO2百分比值。
(RHb)与氧气结合后变成氧合血红,两者对红光和红外,还原血红蛋白对光的吸收比氧合血红,还原血红蛋白对光的吸收则比氧,引起动脉血管容积的脉动变化,形成光吸收的脉动波。
(SaO2)。
SpO2940nm。
光源和探头之间:
通过检测充血人,这使,波长为呈SpO2失去应有的价值。
,但静脉血流的光吸收也有SpO2读数往往COHb。
这样R值就)都可被660nm和SpO2信号将偏低。
的正确性。
使用时,几乎可使
如果传感器没有正确放在手指或耳垂上,传感器的光束通过组织就会擦边而过,此可产生\半影效应\,信号减少,噪音比加大,SpO2值低于正常。
因此当SpO2传感器光源偏离正确位置时,对低氧血症病人实际SpO2值的评估可能偏高或偏低,此可产生误导。
氧离曲线 氧离曲线指出,SaO2与PaO2在一定范围内呈线型相关,当(100mmHg)时,氧离曲线呈平坦;全身麻醉及机械通气时人的肺功能正常,PaO2可达(180mmHg),此时即使PaO2降至(100mmHg),SpO2值仍不会改变。
即使下降~(300~500mmHg),SpO2仍为压下,SpO2不能准确反映PaO2,因系与氧离曲线特性所决定。
另一方面,病情改变使氧离曲线左移或右移时,也可影响SaO2 通常认为因病人活动、体表低灌注、电刀干扰或静脉压力波可引起低信号-噪音比,是临床SpO2误差的主要来源。
于氧饱和度仪依赖于立体光体积描记图波形,任何对波形成份AC和DC识别的失败都会导致读数为零的报警。
多变量分析显示有四个变量与值的不正确性有关。
皮肤温度可影响SpO2值的正确性,手指尖血流分布与指尖血流的改变可能改变光体积描记图AC/DC的相关性,的血容量,从而影响SpO2值的准确性。
手指厚度也是影响SpO2值准确性的决定因素。
PaO2>FiO2常>,如果病SpO2测定为100%;当FiO2=时,PaO2100%。
因此,在高氧分PaO2的相关性。
SpO2SpO2值有很好的相关性。
也可能改变透射组织与肤色也是影响SpO2值正确性的因素,肤色深者SpO2值偏高。
SpO2值在正常水平时,受局部缺血的影响小,受亚饱和状态的偏差影响增大;当饱和度水平低于70%时,SpO2仪将无法校准,SpO2值的正确性将完全丧失。
心排血量=每搏量×心率心排血量影响因素:
静脉回心血量周围血管阻力周围组织需氧量血容量体位呼吸方式心率 心肌收缩性 决定心排血量主要因素:
心率每搏量 每搏量影响因素:
前负荷后负荷心肌收缩性心室壁异常活动 心血管的调节一、中枢神经调节 延髓—缩血管中枢和心交感中枢:
延髓前端网状结构背外侧部分,引起全身交感神经的兴奋活动,血压急剧升高 延髓后端网状结构的腹内侧部分:
抑制延髓或脊髓交感神经中枢神经元的兴奋活动,动脉压下降 下丘脑和脑干:
调节心交感中枢张力或迷走神经张力 二、植物神经调节心脏 新交感神经:
节前神经纤维起源于胸1~5灰质侧角神经元,在星状神经节与节后神经元形成突触连系,节后神经元神经纤维支配窦房结、房室结、心房肌、心室肌,正性变律、变力,接受伤害性刺激引起的痛觉传入神经纤维在心交感神经干中 心迷走神经:
节前纤维起源于延髓,在心脏与心内神经节形成突触连系,节后神经元神经纤维支配窦房结、房室结、心房肌、心室肌,负性变律、变力,接受压力或牵张刺激的传入神经纤维在迷走神经内 血管 交感缩血管神经:
节前神经元在胸腰脊髓各节段的灰质外侧角,在各个交感神经节中与节后神经元形成突触连系,递质为去甲肾上腺素,体循环血管阻力增加,动脉压升高,血管容积减小 副交感舒血管神经:
少数器官,血管扩张 交感舒血管神经:
骨骼肌、小肠,小剂量肾上腺素引起血管扩张,H+增多或组胺释放 三、神经反射 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射:
舌咽神经和迷走神经,心率减慢,血压下降 颈动脉体和主动脉体化学感受器反射:
血流减慢、血舌咽神经和迷走神经,呼吸和循环加速,提高静脉心脏反射:
Bainbridge,回心血量增加,心率增速右房和左心室反射:
右房压、左室压升高,引起血压下降、心率减慢眼心反射 中枢神经缺血反射:
颅内压升高,中枢神经缺血,增加 肺血管反射:
肺动脉压力升高,心率加速冠状动脉反射;心动过环、低血压肠系膜血管反射:
迷走神经兴奋,心率减慢,血压下降 四、体液调节 局部体液调节:
缺氧、CO2血管扩张 全身性调节:
醛固酮,钠水潴留、血容量增加、血压升高、心排血量增加肾上腺素:
心排血量增加、心率加快、皮肤内脏血管收缩,心肌血管舒张肾素-血管紧张素:
微循环的调节:
神经调节:
毛细血管前括约肌、经纤维支配,兴奋交感神经末梢释放去甲肾上腺素体液调节:
通过肾上腺释放儿茶酚胺,作用于周围血管;肾素、血管紧张素、前列腺素、缓激肽 局部调节:
代谢性调节:
CO2、H+浓度增高、肌源性调节:
毛细血管前括约肌和小动脉麻醉药对微循环的作用主要通过交感神经和药物改变平滑肌的敏感性 PO2、排出释放肾上腺素和去甲肾上腺素, H+浓度增高、K+升高、腺苷、腺苷酸、中间代谢产物,引起动静脉吻合支、中间微动脉管壁平滑肌接受交感和副交感神K+升高、腺苷、腺苷、腺苷、氧分压降低引起血管扩张 PO2下降、CO2PCO2升高、H+浓度增高,心排血量 和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脉搏 麻醉 深度 监测