安表样表.docx
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安表样表.docx
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安表样表
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程
安表1安全生产技术交底记录表
承包单位:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合同号:
XXX
监理单位:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx编号:
分部/分项工程
钻孔灌注桩施工
安全生产技术
交底内容
交底人:
接受交底班组负责人:
年月日
参加人员及
达到的效果
安全生产管理人员:
项目负责人:
年月日
监理单位
专业工程师意见
安全工程师:
年月日
附表:
参加安全技术交底人员:
姓名
职务
姓名
职务
填写说明:
1、本表应在分部分项工程开工前填写,安全技术交底内容一栏填写内容应包括但不限于以下几点:
①对施工场所、作业环境如高压线、地下管线、施工用电、现场防火和季节性特点必须有明确交底;②对多工种交叉作业时的安全技术及防范措施应作详细交底;③对防止事故的“预防性措施”和“劳动保护要求”作明确交底;④安全技术交底要有针对性和可操作性。
2、“交底人”由项目部总工签字,“安全生产管理人员”由安全管理人员签字,“项目负责人”由项目经理签字。
3、若达到要求,“参加人员及达到的效果”一栏应填“全体施工人员共XX人参加了安全生产技术交底,通过交底达到了对安全生产工作内容及安全控制措施的充分了解”。
“监理单位专业工程师意见”一栏应填“以上交底情况真实,达到了应有的目标”。
4、“安全生产技术交底内容”一栏可以打印。
5、参加交底人员在附表中签字,其中职务一栏应按实际分工来填写,如技术员、班长或组长、钢筋工、电焊工、工人等
6、此表一式二份,施工、监理单位各存一份。
xxxxxxxxxxxxxxxx工程
安表2开工前安全工作准备情况检查表
承包单位:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合同号:
XX
监理单位:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX编号:
分部/分项工程
安全工作
检查内容
施工组织设计中安全
技术措施或专项施工
方案落实情况
安全生产管理人员:
项目负责人:
年月日
监理单位
专业工程师意见
安全工程师:
年月日
填表说明:
1、本表应在分部分项工程开工前填写,安全工作检查内容应根据分部分项工程的实际情况,逐条列明检查内容。
2、“安全生产管理人员”由安全管理人员签字,“项目负责人”由项目经理签字。
3、若达到要求,“施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案落实情况”一栏应填“各项安全技术措施已按要求落实”。
“监理单位专业工程师意见”一栏应填“开工前安全准备工作检查合格”。
4、此表一式二份,施工、监理单位各存一份。
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程
安表3安全工作检查记录表
承包单位:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合同号:
XX
监理单位:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX编号:
场所/段落/部位
当前本合同段已开工分部分项工程进展情况简述
存在问题
安全生产管理人员:
项目负责人:
年月日
监理单位
专业工程师意见
安全工程师:
年月日
填表说明:
1、“场所、段落、部位”一栏应详细填写本合同段当前应检查的各施工场所;
2、施工单位安全生产管理人员应每5日对临时用地、临时施工道路、拌和站、预制场、取土弃土场以及各分部分项工程施工现场等进行安全检查,独立形成资料;
3、“安全生产管理人员”由安全管理人员签字,“项目负责人”由项目经理签字。
“监理单位专业工程师意见”一栏若未发现问题,应填“无”;若发现问题,应填“尽快制定整改方案并按方面进行整改,限XX年XX月XX日前整改完毕”;
4、本表与“安表5”配套使用,发现存在安全隐患的,应附“安表5”。
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程
安表4办公区、生活区检查记录表
承包单位:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合同号:
XX
监理单位:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX编号:
场所
参加检查人员
存在问题
安全生产管理人员:
安全责任人:
年月日
监理单位
专业工程师意见
安全工程师:
年月日
填表说明:
1、“场所”一栏应填写“办公区、生活区、工地试验室”等场所;
2、施工单位安全生产管理人员应每5日对办公区、生活区、工地试验室等场所进行安全检查,独立形成资料;
3、“参加检查人员”一栏,由安全生产管理人员填写检查场所的安全责任人;安全责任人由发现安全隐患的部位的安全责任人如办公室主任、后勤部部长、试验室主任等相关负责人签字;
4、“监理单位专业工程师意见”一栏若未发现问题,应填“无”;若发现问题,应填“尽快制定整改方案并按方面进行整改,限XX年XX月XX日前整改完毕”;
5、本表与“安表5”配套使用,发现存在安全隐患的,应附“安表5”。
济广高速济南连接线工程
安表5安全生产工作复查记录表
承包单位:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合同号:
XX
监理单位:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX编号:
场所/段落/部位
复查内容
整改情况
安全生产管理人员:
项目负责人:
年月日
监理单位
专业工程师意见
安全工程师:
年月日
填表说明:
对应安表3、安表4检查情况填写,若无安全隐患可不填写。
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