呼吸系统常见疾病诊疗规范标准.docx
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呼吸系统常见疾病诊疗规范标准
^.
呼吸系统常有疾病
诊断惯例及技术操作标准
医院呼吸内科
〔二O一八年十二月〕
^.
目录2
呼吸系统常有疾病诊断惯例3
第一章急性上呼吸道感染3
第二章慢性堵塞性肺疾病4
第三章支气管哮喘5
第四节肺炎7
第五章肺部真菌感染8
第六章肺脓肿10
第七章肺结核11
第八章洋溢性肺间质疾病14
第九章原发性支气管肺癌16
第十章肺栓塞18
第十一章胸腔积液20
第十二章自觉性气胸21
第十三章呼吸衰竭24
第十四章成人呼吸窘况综合征25
第十五章咯血26
呼吸内科技术操作惯例29
第一章氧疗29
第二章机械通气32
第三章胸腔穿刺术35
第四章胸腔插管引流35
第五章胸腔内给药36
第六章肺功能检查37
第七章经皮肺穿刺活检术38
第八章纤维支气管镜检查术40
第九章胸膜穿刺活检术43
第十章胸腔穿刺置管术〔中心静脉导管行胸腔穿刺术〕45
^.
呼吸系统常有疾病诊断惯例
第一章急性上呼吸道感染
[病史收集]
1.诱因:
受凉、劳苦。
2.病症:
〔1〕浑身病症:
畏寒、发热、头痛、疲备等。
〔2〕局部病症:
鼻卡他病症--喷嚏、流涕〔初为浆液性,后为浑浊脓性〕和鼻塞,咽、喉卡他病症——咽干、咽痒、灼热感和声音沙哑,干咳或胸骨后痛苦等。
[物理检查]
1.浑身检查:
体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及浑身系统检查。
2.专科检查:
〔1〕鼻、咽腔粘膜。
〔2〕扁桃体。
〔3〕喉部。
〔4〕颌下淋奉承。
[辅助检查]
1.血象:
白细胞计数及分类。
2.病毒分离和病毒抗体检测。
3.细菌培育。
[诊断重点]
1.病史:
起病多较急,可是预后优秀,一般于5~7日康复;
2.病症和体征:
仅表现上呼吸道卡他病症和鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿大充
血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋奉承肿大、压痛等体征。
3.实验室检查:
四周血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值高升;细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值高升,并有核左移。
病毒分离及病毒抗体检测、细菌培育阳性可作出病因诊断。
[鉴识诊断]
1.流行性感冒。
2.过敏性鼻炎。
3.初期拥有上呼吸道感染相像病症的急性传得病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤
寒、斑疹伤寒等。
4.奋森咽峡炎。
[治疗原那么]
1.一般治疗:
多饮水,摄取富含维生素饮食,合适歇息。
2.抗感染治疗:
可用吗啉双呱0.1~0.2g,tid口服,金刚烷胺,bid口服,三氮唑
核苷10~15mg/kg/d分2次,肌注或用10%葡萄糖溶液稀释成1mg/ml,迟缓滴注,以及板兰
^.
根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒,但治疗成效不必定。
细菌感染可用青霉素,麦迪霉素或磺胺类药物。
3.对症治疗:
头痛、发热爽口服阿司匹林,消炎痛,去痛片等。
咽痛可用六神丸,喉症
消炎丸,溶菌酶片等。
第二章慢性堵塞性肺疾病
[病史收集]
1.病症:
咳嗽、咳痰、气短、喘气。
2.个人及职业史:
长久抽烟,吸入粉尘,烟雾或有害气体。
3.急性发生:
气促加剧,痰量增添,痰脓性程度增添。
注意其严重程度,发生频度。
[物理检查]
1.肺部过分充气:
桶状胸,心浊音量减小,呼吸音降低。
2.气流受阻:
呼吸频次增快,辅助呼吸肌运动,肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延伸。
3.呼吸衰竭:
紫绀,震颤,体表静脉充盈。
4.右心衰竭:
心尖抬举活动,颈静脉怒张,外周水肿。
5.细湿罗音:
在慢性堵塞性肺疾生病人常常听到,其实不必定意味着感染。
[辅助检查]
1.肺功能:
确定有无堵塞性通气功能阻碍以及其可逆程度。
2.胸片:
肺纹理增添,杂乱等非持异性改变外,主要为肺气肿改变。
肺野透明度增添,
横膈地点低平胸腔前后径增大。
并发肺动脉高压和肺芥蒂者,除右心增大X征象外,还可有肺动脉园锥膨隆,肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽等改变。
3.动脉血气剖析:
可有低氧血症和二氧化碳储留。
4.痰检查:
严重急性发生时需作痰病原学检查。
5.血惯例检查:
局部病人可有继发性红细胞增加。
[诊断重点]
1.慢性咳嗽,咳痰起码每年3个月,连续2年以上。
2.肺功能检查显示有堵塞性通气功能阻碍。
3.胸部X线:
肺纹理增加或/和肺气肿改变,?
并清除可惹起慢性咳嗽的其余病变。
[鉴识诊断]
1.与其余能惹起慢性咳嗽的疾病,如支气管扩充,肺结核,肺癌,矽肺或其余尘肺相鉴
别。
2.有喘气者应与支气管哮喘鉴识。
但有些COPD患者可归并哮喘或支气管哮喘归并慢性支
气管炎。
[治疗原那么]
1.停止抽烟,防备或防备粉尘、烟雾或有害气体吸入。
2.支气管扩充剂:
注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂,疗效欠佳的重要原由之一是
吸入技术不正确。
^.
〔1〕β-受体激动剂:
沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100~200ug,或雾化剂2.5~
5mg吸入,每天3~4次。
主要副作用是大剂量时可惹起肌肉颤震或低血钾。
〔2〕茶碱类药:
缓释型茶硷,如舒弗美0.1~次,每12小时1次。
应作血药浓度
监测,理想范围为10~20ug/l。
要注意老年人连续发热,心力弱竭和肝功能阻碍者,同时应用西米替丁,大环内酯类抗生素,氟喹诺酮类药物〔环丙氟哌酸等〕和口服避孕药者,都可使茶碱血浓度增添。
3.糖皮质激素:
有客观凭证显示对糖皮质激素有反应的COPD病人,可使用定量吸入制剂。
急性发生时可用注射或口服制剂。
对皮质激素有反应的定义是:
指稳固期COPD病人,用强的松30mg/天,连用3周后,FEV1改良超出10%以上。
抗生素:
稳固期无应用抗生素指征。
急性加重期若有痰量增添,痰的脓性程度增添,气促,应试虑抗生素治疗。
4.其余治疗:
〔1〕长久氧疗:
指征:
稳固期连续二次动脉血氧分压低于55mmHg,已戒烟。
〔2〕机械通气。
[疗效标准]
慢性堵塞性肺疾病为肺部不行逆器质性病变。
疗效标准为:
1.肺功能已达最大限度的改良。
2.肺功能降落的速度减缓。
3.改良活动能力,生活质量提升。
[出院标准]
1.稳固期病人毋需住院。
2.关于急性发生病人,惹起急性发生的病因〔如感染〕获取控制。
心、肺功能稳固,动脉血气剖析示PaO2,PaCO2?
恢复至病人稳固期的根基水平。
无血酸碱度,电解质失衡。
第三章支气管哮喘
[病史收集]
1.发生性喘气,呼吸困难,胸闷,或咳嗽。
多与接触变应原,冷空气,物理或化学刺激,
病毒性上呼吸道感染,运动有关。
2.上述病症可经治疗缓解或自行缓解。
[物理检查]
1.双肺哮鸣音。
2.肋间肌内凹。
3.心动过速。
4.奇脉。
5.紫绀或意识模糊。
[辅助检查]
1.支气管扩充试验:
吸入β2激动剂后一秒使劲呼气容积〔FEV1〕增添15%以上,且FEV1
^.
绝对值增添大于200ML为阳性。
2.最大喊肚量〔PEF〕:
日内变异或日夜变异≥20%为阳性。
3.支气管激发试验或运动试验。
以上三种试验方法见肺功能检查节。
4.抗原皮试。
5.动脉血气剖析:
急性发生时PaO2高升,PaCO2降低,PaCO2“正常〞或高升提示病情
严重。
6.胸部X线检查:
肺过分充气,透明度增高,注意有无气胸或肺炎。
[并发症]
气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、频频支气管感染,呼吸骤停和猝死。
[诊断重点]
依据典型的病症可诊断,病症不典型者需作有关检查。
[鉴识诊断]
鉴识诊断包含:
急、慢性支气管炎,不行逆性气道堵塞,鼻炎伴后鼻孔滴流,左心衰。
[治疗原那么]
1.治疗目标:
(1)以最少的治疗抵达控制病症的目的。
(2)教会病人自已监测病情及正确用药。
(3)最大限度控制病情,减少少勤缺学。
2.药物治疗:
(1)皮质激素:
吸入皮质激素:
常用丙酸培氯松或丁地去炎松,用定量雾化吸入器〔MDI〕
或干粉剂吸入。
剂量为:
丁地去炎松200~600ug/天。
如病人需口服皮质激素,?
吸入制剂需
连续使用。
吸药后漱口以减少对口咽的副作用。
口服皮质激素:
强的松每天30mg用5天,假如改良迟缓需延伸疗程。
疗程短于14天不
必逐渐减量。
(2)茶碱:
常用氨茶碱或缓释型茶碱口服,用于轻-中度发生,剂量为每公斤体重6~
10mg,使血茶碱浓度保持在5~15ug/ml水平。
好多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草〔Ditiazem〕、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度高升。
妊娠、肝脏疾患、充血性心力弱竭也可影响茶碱的代谢。
(3)β2-受体激动剂:
短效β2-激动剂,如沙丁胺醇〔salbutamol〕,叔丁喘宁
〔Terbutalin〕,需要时经过MDI或以干粉吸入,每次剂量200~400ug,5~10分钟奏效,疗
效连续4~6小时。
主要副作用为心悸,骨骼肌震颤。
屡次用B2激动剂提示哮喘加重,此时切
忌过分或盲目地增添β2激动剂次数,要考虑合用糖皮质激素。
(4)严重发生的治疗:
严重发生时需住院治疗,依据临床资料特别是动脉血气剖析来评估病情的严重程度。
治疗原那么为供氧。
支气管舒张等,B2激动剂可雾化吸入。
剂量为沙丁胺醇
1ml加生理盐水2ml。
口服或静脉注射激素,静注氨苯硷,从未用过苯碱者初次剂量为每公斤体重4~6mg,继之以每小时每公斤体重0.6~0.8mg静滴。
?
如血气剖析示二氧化碳分压进行
^.
性高升,考虑机械通气。
第四节肺炎
[病史收集]
1.忽然或在几天内起病。
2.咳嗽:
伴咳痰,可有铁锈色痰或脓痰。
3.发热:
多为连续高热。
4.胸痛。
5.呼吸困难。
6.较少见的病症有咯血、呕吐、腹泻,肌肉痛苦。
严大病例可存心识改变。
[物理检查]
1.体温高升
2.唇泡疹。
3.患部叩诊实音,语颤增强,细湿罗音,支气管呼吸音。
4.呼吸频次加快。
5.意识改变,紫绀,低血压,见于严大病例。
[辅助检查]
1.确定诊断:
胸部X片。
2.确定病因:
(1)血培育;
(2)痰革兰氏染色和培育;
(3)胸水革兰氏染色和培育;
(4)血清学:
急性期和恢复期血清,测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。
(5)支气管镜:
获取下呼吸道分泌物作病原学检查,免疫功能缺点的病人常需作此项检查,一般病人那么极少需要。
3.确定严重程度:
以下状况提示危险性高升:
(1)动脉血气剖析:
氧分压降低,二氧化碳分压高升,PH降低。
(2)血象:
白细胞计数<4或>20×109/L。
(3)血液生化:
血尿素高升,血钠降低。
(4)血白蛋白降低。
[诊断重点]
1.依据典型的病症,体征和X线检查,可成立肺炎的临床诊断。
2.肺炎的病因诊断主要靠病原学检查,以下资料可供给有关病因的线索:
(1)75%的社区获取性肺炎为肺炎链球菌肺炎。
(2)50%以上的院内获取性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。
^.
(4)
(5)
免疫功能缺点病人可有多种机遇感染,见第6章。
支原体肺炎常见15~30岁的青少年。
(6)军团菌肺炎常见于中、老年人,病人常有高热、意识改变、肌肉痛苦、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿〔50%病例〕。
[鉴识诊断]
1.肺水肿
2.慢性支气管炎急性发生
3.肺栓塞
4.肺癌。
[治疗原那么]
1.一般治疗:
(1)口腔或静脉补液,以纠正脱水。
(2)有低氧血症者应予吸氧。
(3)亲密察看呼吸,循环状况,严大病例收进ICU。
有呼衰病例经治疗无改良者应行机械
通气。
2.抗生素使用:
(1)开始时抗生素的采纳为经验性,此后依据临床表现及病原学检查调整。
(2)轻症者爽口服抗生素,严重或有呕吐者需静脉给药。
(3)疗程需至退烧,白细胞正常后三天。
多半为一周左右,严大病例需长达三周。
(4)抗生素的经验采纳:
1)院外获取性肺炎:
青霉素,或氨基青霉素〔如羟氨苄基青霉素〕,或红霉素。
严大病例需采纳第2或第3代头孢霉素,必需时同时使用红霉素。
2)院内感染肺炎:
第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素。
3〕吸入性肺炎:
青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。
[疗效标准]
1.体温正常。
2.白细胞恢复正常。
[出院标准]
已达疗效标准。
第五章肺部真菌感染
[病史收集]
1.易患要素:
患有根基疾病,免疫功能受损,较长时间应用广谱抗生素、皮质激素、免
疫克制剂、细胞毒性药物。
2.病症:
(1)咳嗽、咳痰、胸痛。
(2)浑身病症:
发热、消瘦、乏力。
^.
[物理检查]
1.浑身检查:
体温、脉搏、呼吸、血压、有无杵状指,浑身系统检查。
2.胸部检查:
胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部罗音的性质、部位、范围。
[辅助检查]
1.实验室检查:
血、小便惯例、肝肾功能、痰涂片及痰培育、血清学检查、真菌抗原皮
试。
2.器材检查:
(1)胸部X线;
(2)纤维支气管检查;
(3)肺组织活检。
[诊断重点]
1.有致使免疫功能缺点的根基病。
2.病症:
发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。
3.体征:
发热、消瘦、贫血征象,肺部叩诊浊音,呼吸音降低,肺部干、湿性罗音,有
时有哮鸣音。
4.实验室检查:
痰中可查到真菌的菌丝或孢子,培育判定菌种,血中嗜酸细胞增加,见于肺
曲菌病。
5.胸部X线:
缺少特异性。
可呈叶、段性片状暗影,或呈块状暗影,或呈支气管炎、支
气管肺炎改变,亦可呈洋溢性小结节状暗影改变。
肋骨损坏,见之于放线菌病。
限制性肺曲菌病可表现为曲菌球,呈园形或椭园形暗影,其上方冠以半月形透亮区,可随体位而改动。
6.纤维支气管检查:
经保护性毛刷汲取分泌物作真菌培育。
7.其余:
真菌抗原皮试,血清学检查,肺活组织检查。
[鉴识诊断]
1.细菌性肺炎;
2.肺结核;
3.肺癌。
[治疗原那么]
放线菌感染采纳青霉素,奴卡氏菌感染采纳磺胺嘧啶,对多半真菌可采纳广谱抗真菌药。
1.两性霉素B:
静脉点滴给药。
开始日,此后渐渐增添剂量到每天1mg/kg。
先用注射用水溶解后,加5%葡萄糖液稀释,避光滴注,总量1~3g。
也可用气雾吸入。
2.咪唑类:
(1)咪康唑:
口服或静脉滴注,200~600mg/次,每天3次。
(2)酮康唑:
口服200mg/次,每天1~2次。
(3)氟康唑:
口服100~200mg/d或静脉滴注,200~400mg/d。
3.氟胞嘧啶:
口服或静滴,每天4~8g,分次给药。
[疗效标准]
^.
1.治愈:
病症消逝,X线检查肺部病变完整汲取,痰培育3次以上阴性。
2.好转:
病症显然减少,X线检查肺部病变汲取好转,痰涂片未找到菌丝、芽孢。
[出院标准]
抵达治愈或好转标准,病情稳固者可出院。
第六章肺脓肿
[病史收集]
1.易感要素:
(1)上呼吸道、口腔感染灶:
齿龈炎、齿槽溢脓、蛀牙等;上呼吸道、口腔手术;呕吐物及异物吸入。
(2)促进浑身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的要素:
浑身麻醉、冷静药过度、酗酒、癫痫发生、溺水及各样原由致使的昏倒等。
2.病症:
(1)浑身病症:
畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。
(2)咳嗽,咳出大批脓臭痰。
(3)咯血:
约1/3病人有咯血。
(4)胸痛:
部位、性质、程度及放射部位。
[物理检查]
1.浑身检查:
体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及浑身系统检查。
2.专科检查:
(1)肺部:
叩诊浊音或实音的范围,呼吸音减低与否,肺部湿性罗音的范围,胸膜摩擦音。
(2)杵状指〔趾〕。
[辅助检查]
1.实验室检查:
(1)四周血血惯例,尿惯例及大便惯例。
(2)痰细菌学检查:
痰涂片和培育,包含厌氧菌培育和细菌药物敏感试验。
2.胸部X线检查:
茂密的炎症暗影中有空腔、液平。
3.疑难病例或怀疑有堵塞要素者可作CT或纤维支气管镜检查。
[诊断重点]
依据诱因、典型的病症以及X线表现,可作出诊断。
[鉴识诊断]
1.细菌性肺炎。
2.空洞型肺结核继发感染。
3.支气管肺癌。
4.肺囊肿继发感染。
[治疗原那么]
1.抗生素治疗:
^.
〔1〕浑身应用抗生素:
急性肺脓肿的感染细菌包含绝大部分厌氧菌都对青霉素敏感,应
首选青霉素480~1,000万u/天静脉滴注。
当炎性病灶根本汲取,脓腔显然减小,体温恢复正
常时改为青霉素每天160~240万u,分2~3次肌注。
对青霉素不敏感的柔弱类杆菌等可用洁
霉素每天1.8~3.0g静脉滴注,病情好转后改为每天2~3次,每次0.6g肌肉注射;或甲硝唑
每天3次,每次0.4g口服。
必需时应依据细菌培育药物敏感试验结果调整抗生素。
疗程应至
临床病症及脓腔消逝、炎性病变完整消逝后,一般为6~12周。
〔2〕病灶局部使用抗生素:
在浑身应用抗生素的根基上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维
支气管镜滴入青霉素80万u加生理盐水稀释至10ml的溶液。
2.体位引流:
有益于排痰,促进愈合,但对脓痰甚多、体质衰弱者应谨慎。
3.外科治疗:
肺脓肿病程达3~6个月以上,经内科治疗脓腔不减小,感染不可以控制且频频发生,归并危胁生命的大咯血;支气管有堵塞使感染难以控制,或支气管胸膜瘘者;不可以与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴识时。
[疗效标准]
1.治愈:
临床病症如发热、咳嗽、咯血消逝,X线胸片示空洞闭合,炎性病灶暗影消逝,
各项并发症均已治愈。
2.好转:
临床病症显然好转,咳脓痰、咯血、感染中毒病症消逝,体温、脉搏安稳,空
洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡暗影的节余空洞。
3.未愈:
未抵达上述标准者。
[出院标准]
凡抵达临床治愈或好转病情相对稳固者可出院。
第七章肺结核
[病史收集]
1.咨询有无潮热、盗汗、疲备、体重减少、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等病症。
女
性还要咨询月经史。
2.咨询病程长短及过去有关检查、抗结核治疗经过和结果〔包含治疗开始及停止日期、
抗结核药使用的种类、用法、日量、总量及不良反应等〕。
3.其余结核病史:
胸膜炎、各系统结核〔包含结节性红斑、泡性结膜角膜炎、结核性风
湿样关节炎等〕。
4.接触史、家庭结核病史及卡介苗接种史。
5.其余需鉴识疾病的病史咨询。
[物理检查]
1.浑身检查:
精神、神志、营养、体位、体温、脉搏、呼吸、血压、面色及浑身系统检
查。
2.专科检查:
(1)颈部:
浅表淋奉承、气管地点、颈静脉、颈部疤痕、颈部抵挡感。
(2)胸部:
外形、对称度、有否单侧或限制胸廓变形;呼吸运动度、节律和频次;触诊语
^.
颤;肺界叩诊和异样叩诊音、病理性肺泡及支气管呼吸音;肺部罗音的种类、部位、范围及其与体位和咳嗽的关系。
(3)心脏:
心界、心尖搏动、心率和心律、心音和心杂音。
(4)肝脏触诊。
(5)下肢水肿、杵状指及前臂有否卡痕。
[辅助检查]
1.实验室检查:
血、小便和大便惯例、血沉、血糖、肝功能〔治疗中每个月查1次,HBsAg阳性,特别是血清HBV-DNA阳性者最先两个月每周1次,此后每两周一次〕、乙肝两对半、HBsAg阳性者查血清HBV-DNA。
留晨痰3口,分装1次送检找抗酸杆菌,治疗中应每个月查痰1次以判断疗效。
必需时做痰分枝杆菌培育、判定及药敏。
并发肺部感染者做痰一般菌培育。
2.器材检查:
(1)胸部X线检查:
治疗前及治疗中每3个月拍1次胸片,必需时作体层拍照或CT。
(2)诊断困难者可作纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检。
(3)心电图、肺功能仪、血气剖析等认识心、肺功能伤害程度。
3.结核菌素试验〔PPD〕可辅助诊断。
[诊断重点]
1.原发型肺结核:
(1)常见于少儿和青少年。
(2)多半发病较迟缓,多无病症,少量有结核中毒病症。
局部病人体查陪伴有颈淋奉承肿
大。
(3)X线检查全局部病人仅有肺门淋奉承肿大,偶可见哑铃状典型影像。
(4)多半病人PPD试验呈强阳性。
(5)连续频频查痰或培育可获阳性。
(6)必需时做纤维支气管镜或淋奉承活检可获阳性病理或病原学结果。
(7)经有效抗结核治疗,多半病灶汲取和病症改良。
2.血型播散型肺结核:
(1)少儿多发,女性多于男性。
(2)常有结核病亲密接触史及近期急性传得病或营养不良史。
(3)急性及亚急性大多有显然菌血病症和呼吸道病症,慢性多无病症。
(4)X线:
急性者示两肺满布大小、密度和散布相等的粟粒样暗影,亚急性病人示两肺大小不等之结节状影,结节有交融趋向。
慢性病人多在两肺有大小不等、新旧不等、密度不均的
结节影。
(5)多半血沉增快、急性病人PPD可呈阴性。
(6)眼底检查可发现脉络膜粟粒结节或结节性脉络膜炎。
(7)抗结核治疗后,多半病症改良,病灶渐渐汲取,但病程较长。
3.浸润型肺结核:
(1)常见于成人。
^.
(2)一般起病较迟缓,有轻重不一的结核中毒病症、呼吸道病症和体征。
干酪性肺炎病情较严重,病症和体征更加显然。
(3)X线胸片示病变常散布在一侧肺或双侧上肺,依据病理展开不一样阶段可表现为浸润性病变、干酪性坏死、溶解空洞形成、纤维硬结、钙化或结核球等某期为主的各样不一样病变影像特色。
(4)全局部病人可有血沉增快。
(5)除干酪性肺炎及复治耐药病人外,全局部初治病人抗结核治疗后成效好。
4.慢性纤维空洞型肺结核:
(1)有长久肺结核史及不规那么治疗经过。
(2)浑身状况差,常有慢性结核中毒病症、显然呼吸道病症和心肺功能不全病症及体征。
(3)X线胸片特色为:
单发或多发纤维空洞、肺内许多纤维性病变和胸膜肥厚、气管或纵膈向患侧移位、肺门上说起垂柳状影,心膈角、肋膈角变钝及横膈粘连。
(4)多半病人血沉增快,不一样程度肺功能不全,可有二氧化碳分压〔PACO2〕高升、氧分压〔PAO2〕和氧饱和度〔SaO2〕的降低。
多半痰菌阳性。
(5)选择敏感抗结核药物治疗可获取必定疗效。
5.结核性胸膜炎:
(1)青少年常见。
(2)多半起病较急,多有不一样程度结核中毒病症、刺激性干咳、胸痛、气短。
溢出性胸膜炎时患侧胸呼吸运动受限、肋间隔饱满、语颤减弱、呼吸音减弱或消逝,局部叩诊浊音。
(3)胸部X线:
少量积液可仅为肋膈角变钝。
中量积液可见平均密度增高的外高内低的弧形影,纵膈向健侧移位。
包裹性积液为胸壁侧“D〞字影。
叶间积液侧位片呈梭形影。
(4)血沉增快,胸水多为草黄色,检查为溢出液、糖量和氯化物减低,偶可查到结核菌。
(5)胸膜活检合用于病因不明病人的诊断与鉴识。
[鉴识诊断]
1.肺炎〔病毒性、衣原体、支原体、细菌性和真菌性肺炎〕。
2.肺脓肿。
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