最新心律失常教案.docx
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最新心律失常教案.docx
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最新心律失常教案
(一)创业机会分析
300元以下□300~400元□400~500□500元以上□
2、消费者分析
手工艺品,它运用不同的材料,通过不同的方式,经过自己亲手动手制作。
看着自己亲自完成的作品时,感觉很不同哦。
不论是01年的丝带编织风铃,02年的管织幸运星,03年的十字绣,04年的星座手链,还是今年风靡一时的针织围巾等这些手工艺品都是陪伴女生长大的象征。
为此,这些多样化的作品制作对我们这一创业项目的今后的操作具有很大的启发作用。
2、传统文化对大学生饰品消费的影响
创新是时下非常流行的一个词,确实创新能力是相当重要的特别是对我们这种经营时尚饰品的小店,更应该勇于创新。
在这方面我们是很欠缺的,故我们在小店经营的时候会遇到些困难,不过我们会克服困难,努力创新,把我们的小店经营好。
据介绍,经常光顾“碧芝”的都是些希望得到世界上“独一无二”饰品的年轻人,他们在琳琅满目的货架上挑选,然后亲手串连,他们就是偏爱这种DIY的方式,完全自助。
(2)物品的独一无二
但这些困难并非能够否定我们创业项目的可行性。
盖茨是由一个普通退学学生变成了世界首富,李嘉诚是由一个穷人变成了华人富豪第一人,他们的成功表述一个简单的道理:
如果你有能力,你可以从身无分文变成超级富豪;如果你无能,你也可以从超级富豪变成穷光蛋。
附件
(一):
温州医学院第一临床医学院
理论授课备课本
课程:
心律失常
************
教案概要
授课题目
(章、节)
心律失常
学时数
4学时
教师姓名
吴高俊
专业职称
副主任医师
教材版本
内科学第六版
授课对象
(年级、专业)
2004年级临床、妇产医学本科、专升本
授课时间
2007-09
2007-10
教学目的与要求
(一)掌握:
心律失常的分类;掌握心房颤动的病因,临床表现与治疗;掌握室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施;掌握Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则。
(二)熟悉:
心脏传导系统的解剖结构及心律失常的常用的诊断手段,熟悉房性早搏、交界性早搏、室性早搏、心房扑动,病态窦房结综合征的诊断与治疗。
(三)了解:
心律失常的发生机制,预激综合征的病因,心电图表现及治疗。
教学重点
重点讲解心律失常的分类;掌握心房颤动的病因,临床表现与治疗;室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施;Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则;常用抗心律失常代表药物的适应征,不良反应。
教学难点
心房颤动的治疗、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施、Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则。
课时分配
心律失常的分类(5分钟);心房颤动的病因(5分钟),临床表现(2分钟)与治疗(15分钟);心律失常的发生机制(5分钟),心脏传导系统的解剖结构及心律失常的常用的诊断手段(8分钟),房性早搏(5分钟)、交界性早搏(5分钟)、室性早搏(5分钟)、心房扑动(5分钟):
室上性心动过速与室性心动过速的鉴别(30分钟)及其不同的治疗措施(10分钟):
Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征(35分钟)及治疗原则(5分钟);常用抗心律失常代表药物的适应征,不良反应(20分钟):
外语关键词
cardiacarrhythmia;AtrialFibrillation;ParoxysmalsuperventricularTachycardia;VentriculerTachycardia;AtrioventricularBlock;IntraventricularBlock
参考资料
《内科学》,第六版,人民卫生出版社;
《心脏病学》,第五版,Braunwald主编,陈灏珠主译;
辅助教学工具
多媒体(√)模型()标本()实物()录像()
备注:
课程名称:
内科学教案编号:
编写时间:
2002-03温州医学院第一临床医学院制
心律失常
(cardiacarrhythmia)
(一)概论
心律失常是指心律起源部位,心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。
心脏起源传导系统:
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
窦房结位于右心房上腔静脉入口处,是控制心脏正常活动的起搏点,窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结,向前延续成房室束(又称希氏束)。
房室束先发出左束支后分支,再分出左束支前分支,本身延续成右束支,构成三条系统。
左束支后分支细长,分支晚;两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支,细支相互吻合成网,称为浦顷野纤维网深入心室肌。
(多媒体展示心脏传导系统示意图)。
(二)心律失常的分类(按病理生理分类)
一、冲动起源异常所致的心律失常
1、窦性心律失常:
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。
2、异位心律
A、被动性异位心律 ①逸搏(房性房室交界性、室性);②逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。
B、主动性异位心律 ①过早搏动(房性、房室交界性、室性);②阵发性心动过速(室上性、室性);③心房扑动、心房颤动;④心室扑动、心室颤动。
二、冲动传导异常所致的心律失常
1、生理性:
干扰及房室分离。
2、病理性:
窦房传导阻滞,心房内传导阻滞,房室传导阻滞,心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。
3、房室间传导途径异常:
预激综合征。
(三)心律失常的发生的机理
一、快速性心律失常发生机理
冲动传导异常--折返、自律性增高、触发活动(triggeredactivity)
二、缓慢性心律失常发生机理
1、窦房结自律性受损 如因炎症、缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭,起搏功能障碍,引起窦性心动过缓,窦性停搏。
2、传导阻滞 ①窦房结及心房病变,可引起窦房阻滞,房内传导阻滞。
②房室传导阻滞是由于房室结或房室束的传导功能降低,窦房结的兴奋激动不能如期向下传导而引起,可分为生理性和病理性两种,病理性常见于风湿性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黄中毒等,生理性多系迷走神经兴奋性过高。
按程度不同,房室传导阻滞分为三度。
(四)快速性心律失常
快速性心律失常包括过早搏动,阵发性心动过速(室上性、室性),扑动与颤动(房性、室性)。
一、过早搏动(Prematurebeat)
过早搏动简称早搏、系窦房结以外的异位起搏点(心房、心室、房室结区)提前发出激动所致,也称期前(期外)收缩,可发生于正常人,如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动。
及发热等均可诱发。
常见于多种心脏病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病等病人,洋地黄类药物,锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血钾以及心脏手术或心导管检查等均可引起。
临床表现
1、症状 早搏可无症状,也可有心悸或心跳暂停感。
频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷,并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。
2、体征 体检可发现在基本心律间夹有提前搏动,其后有一较长间歇。
房性早搏的心音和基本心律类似。
房性早搏的第一心音多增强或减轻,第二心音可听不到,早搏引起的桡动脉搏动较弱或扪不到,形成漏脉,这是心室充盈和搏血量少的结果。
早搏呈二联或三联律时,可听到每2或3次心搏后有一次间歇。
早搏插入在两个基本心搏之间,称插入性早搏,听诊可为连接三次较基本心搏为快的心搏。
3、心电图特点
可分为房性房室交界处性和室性三种,其中以室性最为多见,其次为房性、交界性。
(多媒体所展示心电图来讲解)
4、临床意义
早搏发生在无器质性病变的心脏,多无临床意义。
频发房性早搏,见于二尖瓣病变,甲状腺功能亢进或冠心病,尤其是多源性的,可能是心房颤动的前奏,发生于下列情况的室性早搏有可能为室性心动过速或心室颤动的前奏,应高度重视,及时予以处理:
①频发(>6次/分或30次/小时),持续呈联律的,连续发生2-3次早搏,呈多源性或短阵心动过速者;QRS波群畸形显著或时限>0.14秒者。
②急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。
③洋地黄或锑剂中毒。
④低血钾引起的室性早搏。
⑤急性心肌炎。
⑥奎尼丁晕厥、QT时间延长综合征。
⑦体外循环术后24小时内。
5、治疗
治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速,心室颤动和心性猝死。
但室早和心性猝死的因果关系尚未确定,也无证据说明抗心律失常药物抑制室早能防止猝死的发生。
此外必须提出,抗心律失常药物本身也能引起致命心律失常。
因此,抗心律失常药物的选择必须审慎。
二、心房扑动与心房颤动(AtrialFlutterandAtrialFibrillation)
心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。
当心房异位起搏点的频率达250-350次/分,心房收缩快而协调为心房扑动。
若频率>350次/分且不规则时,则为心房颤动。
两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。
1、病因:
心房扑动与颤动的病因基本相同,高血压是房颤发生的肯定病因,其次为冠心病(左室舒张功能减退后,左房压力升高,扩张,纤维化),风心病、甲亢性心脏病、心肌病(包括克山病)、心肌炎、缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等,特发性房颤约占25~30%,其原因不明,不伴明显器质性心脏病。
2、发病机理:
主要是折返激动及异位起搏点自律性增高,而以多发性折返或微型折返激动学说较为合理。
3、临床表现:
对血流动力学与心脏功能的影响及其所引起的症状,主要取决于心室率的恢复及原来心脏病的轻重。
阵发型或持续型初发时心室率常较快,心悸、胸闷与恐慌等症状较显著。
心室率较接近正常对循环功能影响较小,症状亦较轻。
快速心房颤动,左房压与肺静脉压急剧升高时可引起急性肺水肿。
心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。
心房颤动主要体征是心律绝对不规则,心音强弱不等,患者脉搏次数显著少于心搏数,称为脉搏短础。
心房扑动时心律可规则或不规则、视心房与心室传导比例而定,若规则地按比例传导如3:
1或6:
1等。
则心室律规则。
4、心电图
(1)心房扑动 ①P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则,呈锯齿样的心房扑动波(F波)。
频率每分钟250-350次。
②最常见的房室传导比例为2:
1,产生每分钟150次左右快而规则的心室律,其次是4:
1的房室传导比例,形成每分钟70-80次的心室率。
有时房室传导比例不恒定,引起不规则的心室律。
③QRS波群形态多与窦性心律相同,也可有心室内差异性传导。
(2)心房颤动 ①P波消失,代以形态,间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波),频率每分钟350-600次;②QRS波群间距绝对不规则,其形态和振幅可常有不等。
5、治疗
心房扑动与心房颤动,除针对病因和诱因治疗,应注意心室率的控制,异位心律的转复以及复发的预防。
(1)心房扑动 发作时心室率快的,宜用洋地黄治疗。
一般应先用西地兰静脉注射,使心室率控制在每分钟100次以下,若心房扑动持续,宜考虑同步直流电或奎尼丁转复。
心房扑动电复率成功率达95%以上,而且所需电能量较小,较使用奎尼丁安全,有条件的宜首先使用。
口服奎尼丁或胺碘酮也可能终止其发作,反复发作者,需长期服奎尼丁或胺碘酮预防。
(2)心房颤动
三个主要目标:
复律并维持窦律、控制心室律、预防血栓栓塞。
心房颤动复律(药物或电)适应征:
a、急性AF;b、急性自限性病因所致AF;c、控制心室率后症状仍十分明显,维持窦律可能较大者;d、反复栓塞,但拒绝抗凝或抗凝禁忌。
影响转复或难以维持窦律的因素:
a、LAD>50mm;b、持续t>1年;c、有严重左心衰;d、SAN病变;e、高龄;f、加重或引发AF因素持续存在;g、多种药物治疗无效者。
抗凝:
a、≦65y,无危险因素,用阿斯匹林300~325mgqd;b、65~75y、无危险因素,首选华法令,也可用阿斯匹林;c、≧1个危险因素,用华法令,监测INR。
复律前3周后4周使用。
危险因素(8个):
HP、DM、CHF、≧75y、CHD、LAD≧50mm、EF<40%、既往有血栓栓塞或TIA史。
三、阵发性心动过速(ParoxysmalTachycardia)
阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。
其特征是突然发作和突然停止。
根据异位起搏点的部位,可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。
房性与结性心动过速有时难以区别,常统称为室上性心动过速。
1、病因
阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征(含隐匿性旁道),约占60%,房室结双通道占30%,其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10%,室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病,最常见于冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征,也可见于器质性心脏病的特发性心动过速。
诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
2、发病机理
电生理研究已经证明,折返是引起大多数阵发性室上性心动过速的机理,折返可发生于窦房结、心房、房室结和大折返回路--包括沿顺行方向通过房室结的正常传导和经房室旁道发生于房室结内和通过无预激表现的隐匿性旁道的折返,约占阵发性室上性心动过速的90%左右。
房室结折返性心动过速的发生机理:
房室结双通道是房室结折返发生的基础。
这一概念假定房室结纵向分离成两条功能上的不同通道。
①β通道传导快而不应期长(快通道);②α通道传导缓慢但不应期短(慢通道)。
心房额外刺激可在β通道遭遇其不应期而被阻滞,沿α通道缓慢传导。
如α通道的传导缓慢,使原来不起反应的β通道得到时间恢复兴奋性,则冲动可沿β通道逆转,形成单一的房性回波或持续的心动过速。
这种折返的维持,依赖于房室结内传导速度和不应期的相对平衡。
由于心房和心室的除极同时发生,体表心电图上P波不明显。
房室折返性心动过速的折返回路为正常房室传导通道与旁道的结合,房室旁道只向逆行方向传导。
这样,冲动顺行从心房沿房室结、希氏-浦野系统到达心室,然后经隐匿的旁道逆行返回心房。
这种心律失常与预激综合征并发性室上性心动过速为同一类型。
但前者的旁道不向顺行方向传导。
房室折返性心动过速可由房早、也可由室早发动和终止。
室性阵发性心动过速的发病机理主要为室内微折返,少数为束支大折返。
心室异位起搏点自律性异常增高及触发活动仅占心动过速的少数。
3、临床表现
室上性阵发性心动过速,突然发作,心率增快至每分钟150-250次,可能持续数秒,数小时或数日。
心悸可能是唯一的症状,但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次,可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。
若心动过速发作时伴典型心绞痛。
或出现缺血性ST段改变,并持续至心动过速停止后1-2周者,提示可能有冠心病。
体检时心律规则,第一心音强度一致。
室性阵发性心动过速由于快速的心率及心房收缩与心室收缩不协调,引起心室充盈减少,心排血量降低,产生血液动力学异常。
其严重性取决于心脏的基本情况和心动过速的持续时间。
可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。
当这种情况发生在急性心肌梗塞时,预示室颤可能即将发生。
听诊时第一、第二心音的分裂增宽,心律基本规则或轻度不规则,第一心音强度不一致。
4、心电图
(1)阵发性房性心动过速 ①持续3次以上快速而规则的心搏,其P波形态异常,②P-R间期>0.12s;③QRS波群形态与窦性相同。
④心房率每分钟160-220次。
⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。
可伴有一或二度房室传导阻滞。
(2)阵发性交界区性心动过速①连续3次或3次以上房室搏动,频率每分钟160-250次,节律规则。
②P'波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征,P'波可在QRS波群前、中或后,呈逆行性。
可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞,同时或不同时都可出现房室分离。
若不能辨别房性和交界区性心动过速时,可统称为室上性阵发性心动过速。
(3)阵发性室性心动过速 ①连续3次以上快速的室性早搏,QRS波群畸形,时间≥0.12秒,频率规则或略不规则。
②窦性P波与QRS无关,呈房室分离,P波频率较慢,埋于QRS波群内故不易发现。
③有时见心室夺获和心室融合波。
心室夺获的QRS波群形态接近正常,偶有1:
1室房逆行传导,QRS波群后有P'波,并兼有不同程度的室房传导阻滞。
(4)鉴别诊断阵发性室上性心动过速伴室内差异传导与阵发性室性心动过速应注意鉴别。
(Brugada四步法)
A、V1~V6QRS没有一个呈RS(RS、Rs、rS)形→VT;
B、任何一个胸前导联的RS间期>100ms→VT;
C、房室分离→VT;
D、呈RBBB时,V1呈R、qR、Rs,V6呈QS、rS→VT;呈LBBB时,V1或V2的R波>30ms,或RS>60ms,而V6呈QR或QS→VT。
5、治疗
(1)室上性阵发性心动过速
A、急性发作的治疗 发作持续或有器质性心脏病者,应尽早控制其发作。
a.去除病因
b.刺激迷走神经 ①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。
②深吸气后摒气,再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后摒气,再用力作吸气动作(Muller法)。
③颈动脉窦按摩;按摩前应听颈动脉,如有杂音不宜按摩。
病人取仰卧位以免发生昏厥。
先按摩右侧约10分钟,如无效则按摩左侧,且不可两侧同时按摩,以免引起脑缺血。
颈动脉窦按摩的同时,作Valsalva动作可能提高疗效。
如单用药物治疗无效,加作颈动脉窦按摩则可使心动过速终止。
④压迫眼球;病人取平卧位,闭眼并向下看,用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部,每次10秒,重压眼球可引起视网膜剥离,对青光眼或高度近视者禁忌。
c.药物治疗 ①异搏定:
无心衰的患者首选,一般用5mg稀释后缓慢静注、室上速未终止,再给5mg,总量一般不超过15mg。
②西地兰:
大心脏特别是伴心衰者,如两周内未用洋地黄类药物,首选西地兰0.4mg稀释后作静脉注射,2小时后无效,再静脉注射0.2mg,24小时总量不超过1.2mg。
③升压药物;通过升高血压反射性地兴奋迷走神经达到终止室上性心动过速的目的。
可选用苯肾上腺素0.5-1mg或甲氧胺10-20mg稀释后静脉缓慢推注或快速滴注,以收缩压不超过21.3~24.0kpa(160-180mmHg)为度。
一旦心动过速停止,即应停药。
有器质性心脏病或高血压患者不宜应用。
④三磷酸腺苷酶(ATP)10-20mg加入于稀释后静脉注射。
病窦综合征患者忌用。
⑤新斯的明:
为兴奋迷走神经的药物,用0.5-1mg皮下或肌肉注射;有器质性心脏病或支气管哮喘者忌用,常可引起腹痛或肠鸣音亢进,该药一般较少使用。
⑥还可用胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。
奎尼丁、普鲁卡因酰胺等口服。
通过电生理检查诱发和药物试验观察,以选择较敏感有效的药物治疗。
d.同步直流电复律 上述方法治疗无效时,可考虑同步直流电复律。
但洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜用电复律治疗。
e.有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏,用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。
f.频繁发作而药物治疗预防无效者可考虑在电生理标测基础上,进行心内膜导管消蚀、射频或手术阻断折返径路。
B、预防复发 发作频繁的病人,可选用能控制发作的药物口服,如异搏定,心律平、或胺碘酮口服期维持。
并应避免发作的诱因。
(2)室性阵发性心动过速
A、急性发作的治疗 室性阵发性心动过速可引起严重的血液动力学障碍,甚至可发展为心室颤动,因而必须处理。
a.治疗诱因及原发病
b.药物治疗首选利多卡因50-100mg,稀释后缓慢静注,有效以后1-4mg/分,静滴维持。
也可用胺碘酮150-300mg溶于10%葡萄糖液250ml静滴。
亦可选用普鲁卡因酰胺、安搏律定、双异丙吡胺及心律平等。
洋地黄中毒所致者,用苯妥因钠150-250mg溶于注射用水20ml中缓慢静注,必要5-10分钟后再予100mg。
在高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征基础上发生的室性心动过速。
宜用异丙肾上腺素0.5mg%,静脉滴注。
c.有条件者,可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏,用程序刺激超速起搏或短阵猝发刺激终止心动过速。
d.电学疗法①同步直流电复律;病情危急时,应在利多卡因1-2剂无效后立即应用同步直流电复律。
②顽固性室速可用直流电或射频导管法消融治疗。
B、预防复发 发作终止后,可选用能够控制发作的药物口服,以防止复发。
四、心室扑动与心室颤动(VentriculerFlutterandVentriculerFibrillation)
是最严重的心律失常。
心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩;心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤,两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。
1、病因及发病机理:
常见的有急性心肌梗塞、严重低钾血症、药物如洋地黄、奎尼丁、氯喹等的毒性作用;心脏手术、低温麻醉以电击伤等。
2、发病机理与心房扑动及颤动相似。
3、临床表现:
心室扑动与颤动,一旦发生,病人迅即出现心脑缺血综合征(即Adrms-Stokes综合征)。
表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。
检查时听不到心音也无脉搏。
4、心电图:
心室扑动表现为规则而宽大的心室波,向上和向下的波幅不等,频率为每分钟150-250次。
心室颤动则表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动,频率为每分钟150-500次。
5、治疗:
应立即就地进行心肺复苏的抢救,病人取平卧头低位,以掌根在心前区胸骨下端拳击2-3次后,继以胸外心脏按压及进行口对口对鼻的人工呼吸,并尽快建立有效的呼吸通道,静脉输液通道,心电图监测,静脉注射肾上腺素,必要时加用阿托品和利多卡因,以及应用一些其他药物,无效者予以电击除颤和心脏起搏,同时给予纠治酸硷与电解质平衡的失调,低氧血症等治疗措施,对易发心室颤动而药物预防无效的高危患者,可置自动除颤器。
(五)缓慢性心律失常
一、房室传导阻滞(AtrioventricularBlock)
房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。
分为不完全性和完全性两类。
前者包括第一度和第二度房室传导阻滞,后者又称第三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结,希氏束及双束支。
1、病因:
①病因以各种原因的心肌炎症最常见,如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。
②迷走神经兴奋,常表现为短暂性房室传导阻滞。
③药物:
如洋地黄和其他抗心律失常药物,多数停药后,房室传导阻滞消失。
④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。
⑤高血钾、尿毒症等。
⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。
⑦外伤,心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。
2、临床表现:
第一度房室传导阻滞患者常无症状。
听诊时心尖部第一心音减弱,此是由于P-R间期延长,心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
第二度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。
听诊时有心搏脱漏,第一心音强度可随P-R间期改变而改变。
第二度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。
听诊时心律整齐与否,取决于房室传导比例的改变。
完全性房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。
如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。
自主节律点较高如恰位于希氏束下方,心室率较快达40-60次/分,病人可能无症状。
双束支病变者心室自主节律点甚低,心室率慢在40次/分以下,可出现心功能不全和脑缺血综合征(Adams-Stokes
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