教案西医综合尿路感染.docx
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教案西医综合尿路感染.docx
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教案西医综合尿路感染
教案
课题
尿路感染
授课时数
2
教学目标
知识目标:
掌握尿路感染的病因、临床表现。
熟悉尿路感染的发病机制。
了解尿路感染的防治方案能力目标:
能够对泌尿系统常见病做出初步诊断,并能够提出初步的治疗方案。
情感目标:
树立良好的医德医风,高度的责任心和同情心。
教学重点教学难点
重点:
尿路感染的病因、临床表现难点:
尿路感染的病因、临床表现
教学方法
讲授法、案例教学法、项目教学法、任务驱动
教学用具
多媒体课件
教学内容讲解
教学备注
一、复习(5分钟)提问:
慢性肾小球肾炎的诊断标准是什么?
二、导入(5分钟)通过提问,导入新课
分钟)55三、授新(.
通过提问,了解学生的复习课程内容的情况
尿路感染
概述
尿路感染(UTI)是指由各种病原微生物直接侵袭尿路并在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病
多见于孕龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者,男女之比约为1∶8
按感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。
根据有无尿路功能或结构的异常,又可分为复杂性和非复杂性尿感
一、病因和发病机制
G-菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占80%~90%,其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌等
感染途径
(1)上行感染:
最常见,
约占尿感的95%
(2)血行感染:
少见
(3)直接感染:
临床很少见
(4)淋巴道感染:
罕见
机体易感因素
(1)尿流不畅和尿路梗阻:
尿感最主要易感因素
(2)尿路结构异常或功能缺陷:
如多囊肾等。
(3)机体免疫力低下:
如糖尿病、重症肝病、艾滋病、肿瘤、长期应用免疫抑制剂等。
(4)医源性因素:
导尿、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤。
(5)尿道口周围及女性内生殖器炎症病变:
如阴道炎、前列腺炎等。
(6)其他:
如遗传因素、前列腺增生等。
二、病理
1.急性膀胱炎;充血、水肿、白细胞浸润,可出现出血灶和表浅溃疡
2.急性肾盂肾炎:
肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等;肾间质小脓肿;肾小球一般正常
3.慢性肾盂肾炎
肾盂和肾盏、肾乳头瘢痕形成而变形;肾间质纤维增生,白细胞浸.
润;肾小管萎缩退化、周围组织增生;晚期肾实质萎缩(肾小球纤维化),肾体积↓,表面凸凹不平,形成固缩肾
三、临床表现
膀胱炎-----症状:
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及排尿不适、下腹部疼痛等。
一般无明显全身感染症状
体征:
耻骨上膀胱区压痛
尿液变化:
白细胞尿,血尿30%,偶有肉眼血尿
急性肾盂肾炎----症状:
起病急,畏寒、发热、头痛、全身酸痛等
体征:
膀胱刺激征,腰痛,肾区叩击痛,输尿管、膀胱区压痛
尿液变化:
浑浊,脓尿、血尿
慢性肾盂肾炎----全身表现:
轻,以不规则低热、乏力、纳差为主
局部表现轻度尿路刺激征、腰部酸痛肾区叩痛尿液混浊
后期表现可出现肾小管受损表现:
夜尿增加、低比重尿低渗尿等
前期表现可出现肾小球受损表现:
少尿、高血压、水肿BUN↑
SCr↑等
体征:
膀胱刺激征,腰痛,肾区叩击痛,输尿管、膀胱区压痛
尿液变化:
浑浊,脓尿、血尿
无症状性菌尿:
隐匿UTI,表现隐匿,有细菌尿无任何尿感症状,尿细菌学检查2~3次均阳性,且为同一菌株,多为健康筛选或常规细菌学检查时发现
60岁以上老年妇女可达10%。
孕妇约占7%
并发症:
(1)肾乳头坏死
(2)肾周围脓肿
四、辅助检查
1.尿液检查
(1)常规检查
(2)白细胞排泄率
(3)亚硝酸盐试验
(4)其他辅助检查
2.尿细菌学检查
(1)涂片细菌检查
(2)尿细菌定量培养
3.其他检查
血常规、肾功能检查、影像学检查等
五、诊断
定性诊断
以真性细菌尿为准绳
真性细菌尿定义:
排除假阳性的前提下,膀胱穿刺定性培养有细5/ml。
菌生长;清洁中段尿定量培养≥10
定位诊断
(1)根据临床表现定位
(2)根据实验室检查定位
(3)慢性肾盂肾炎的诊断
八:
鉴别诊断
1.
(1)肾结核
(2)慢性肾小球肾炎
(3)尿道综合征
九、治疗
1.一般治疗
急性期注意休息,多饮水,勤排尿
2.抗感染治疗用药原则:
①选用致病菌敏感的抗生素;
②抗生素在尿液和肾内的浓度要高
③选用肾毒性小,副作用少的抗生素;
④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药;
⑤不同类型的尿路感染者应给予不同的治疗时间。
实践内容
无
总结(10分钟)
尿路感染(UTI)是指由各种病原微生物直接侵袭尿路并在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病
多见于孕龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者,男女之比约为1∶8按感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。
根据有无尿路功能或结构的异常,又可分为复杂性和非复杂性尿感
分钟)作业(5尿路感染的病因是什么?
尿路感染的临床表现症状是什么/
教学后记
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- 教案 西医 综合 尿路感染