临床执业助理医师73 1.docx
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临床执业助理医师731
临床执业助理医师-7-3
(总分:
30.00,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
10,分数:
10.00)
1.女,48岁,胸痛为刺痛发作数秒,含硝酸甘油1~2秒钟后疼痛即消失,最可能诊断是
∙A.心绞痛
∙B.心脏神经症
∙C.心肌梗死
∙D.胸膜炎
∙E.心包炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
2.女性,30岁。
便秘2年,近半月来排便时肛门疼痛,粪便表面及便纸上附有鲜血,其诊断最可能是
∙A.内痔
∙B.外痔
∙C.直肠癌
∙D.肛瘘
∙E.肛裂
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
3.10岁男童,因发热,关节肿痛,皮肤出现环形红斑,心率增快出现奔马律,血沉增快,经治疗上述症状、体征消失后,需继发性预防的方法是
∙A.避免关节损伤
∙B.忌海鲜
∙C.减少体育运动
∙D.肌注长效青霉素
∙E.激素吸入维持
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
4.男,63岁,既往有高血压、冠心病及胃溃疡,1天前突然剧烈上腹部刺痛、濒死感伴发热。
白细胞增多,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段抬高,有病理性Q波,诊断为
∙A.心绞痛
∙B.急性心包炎
∙C.急性肺动脉栓塞
∙D.急性心肌梗死
∙E.急腹症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
5.男,74岁,左腹股沟可复性包块10年,不能回纳8小时,以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术,术中见部分嵌顿小肠肠管色暗,无蠕动,行部分肠切除,此时不宜行疝修补术的理由是
∙A.术前准备不充分
∙B.术后易出现腹胀
∙C.患者年龄大,伤口愈合能力低
∙D.术后易继发手术野感染
∙E.术后易发生上呼吸道感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
6.男,35岁,诊断为肝炎肝硬化失代偿期,一周来出现轻微腹痛,腹腔积液增多。
查体:
138.5℃,腹腔积液常规:
淡黄色,比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞500×106/L,中性粒细胞0.85,最可能的并发症是
∙A.原发性肝癌
∙B.脾栓塞
∙C.自发性腹膜炎
∙D.门静脉血栓形成
∙E.结核性腹膜炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
7.男,75岁,血压180/110mmHg。
诊断冠心病、急性心肌梗死、室性期前收缩,处置中选用
∙A.溶解血栓疗法
∙B.消除心律失常
∙C.解除疼痛
∙D.监护和一般治疗
∙E.其他治疗
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
8.男,30岁,突发上腹剧痛3小时,怀疑消化道穿孔,无休克表现,为进一步明确诊断,首选的检查方法是
∙A.腹腔诊断性穿刺
∙B.立位腹部X线平片
∙C.CT检查
∙D.B超检查
∙E.X线胃肠钡餐检查
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
9.男,40岁,因剧烈腹痛2小时,急诊入院。
入院时,心电图显示心房纤颤。
查体,腹部平坦,较软,直肠指诊无粘液血便。
下列对于确诊最有意义的检查是
∙A.腹部X线平片
∙B.腹部超声检查
∙C.腹部CT
∙D.腹部动脉造影
∙E.钡剂灌肠造影
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.女,42岁,经常于清晨或空腹后出现乏力、心悸、冷汗,重者神志不清,抽搐、昏迷。
可于进食或门服、静点葡萄糖后缓解。
发作时测血糖常低于2.5mmol/L。
该患者最可能的诊断是
∙A.促胃液素(胃泌素)瘤
∙B.胰岛素瘤
∙C.心血管疾病
∙D.脑血管疾病
∙E.癫痫
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
二、B1型题(总题数:
6,分数:
9.50)
∙A.Kernig征阳性
∙B.分离性感觉障碍
∙C.Babinski征阳性
∙D.共济失调
∙E.屈颈试验阳性
(分数:
1.00)
(1).1岁以下正常婴儿可能出现的体征是(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).颈1~4神经根刺激可能出现的体征是(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
∙A.椎-基底动脉系统TIA
∙B.颈内动脉血栓形成
∙C.大脑前动脉血栓形成
∙D.大脑中动脉血栓形成
∙E.大脑后动脉血栓形成
(分数:
1.50)
(1).病灶对侧下肢中枢性瘫(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
眩晕
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).猝倒发作(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
∙A.干酪样坏死
∙B.脂肪坏死
∙C.坏疽
∙D.纤维蛋白样坏死
∙E.液化性坏死
(分数:
2.50)
(1).胰腺炎为(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).淋巴结结核为(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).产后子宫内膜炎为(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).乙型脑炎为(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(5).恶性高血压病细小动脉壁病变为(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
∙A.卡托普利
∙B.双嘧达莫(潘生丁)
∙C.低分子肝素
∙D.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
∙E.呋塞米(速尿)
(分数:
1.00)
(1).有可能引起高钾血症的是(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).必须监测出凝血状况的是(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
∙A.出生时全身水肿,严重者为死胎
∙B.低体温、硬肿、多器官损害
∙C.不哭、不动、体温不升,可有黄疸、肝脾肿大
∙D.苦笑面容、角弓反张、刺激婴儿引起痉挛发作
∙E.腹胀、呕吐、粪便带血丝、鲜血,果酱样
(分数:
2.50)
(1).新生儿败血症可有(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).新生儿溶血病可有(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).新生儿破伤风可有(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(4).新生儿硬肿症可有(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(5).新生儿坏死性小肠结肠炎可有(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
∙A.玻璃样变
∙B.脂肪样变
∙C.囊性变
∙D.红色变性
∙E.肉瘤变
(分数:
1.00)
(1).子宫肌瘤于妊娠期间容易发生(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).容易误诊为妊娠子宫的子宫肌瘤应考虑为(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
三、A3/A4型题(总题数:
7,分数:
10.50)
男性患者30岁。
既往健康,胸片示右上浸润型肺结核,痰菌(+),应用常规量口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇,肌注链霉素,两周后患者仍有低热、盗汗。
(分数:
1.00)
(1).该患者需要进行下列哪项处置(分数:
0.50)
A.加用糖皮质激素
B.加大抗结核药物剂量
C.进行其他疾病相关的检查
D.继续目前治疗不变 √
E.口服安宫牛黄丸每日1次
解析:
(2).该患者用药20天后,感觉眩晕,你认为应进行下列哪项处置(分数:
0.50)
A.停用雷米封
B.暂停雷米封、利福平
C.卧床休息,对症治疗
D.停链霉素 √
E.停乙胺于醇
解析:
女患者,30岁。
咳2个月,少量咯血,乏力,午后低热,盗汗,消瘦,无淋巴结肿大
(分数:
2.00)
(1).最可能的诊断为(分数:
0.50)
A.肺癌
B.肺结核 √
C.支气管炎
D.支原体肺炎
E.支气管扩张
解析:
(2).应首先做哪项检查(分数:
0.50)
A.胸CT
B.胸X线片 √
C.痰细菌培养加药敏
D.痰脱落细胞检查
E.纤维支气管镜检查
解析:
(3).确诊的主要手段是哪项(分数:
0.50)
A.痰中找到抗酸杆菌 √
B.痰细菌培养+药敏
C.痰脱落细胞检查
D.支原体检查
E.纤维支气管镜检查
解析:
(4).宜采取哪项治疗(分数:
0.50)
A.红霉素
B.青霉素+丁胺卡那
C.链霉素+雷米封+利福平 √
D.青霉素并用止血药
E.手术+放疗+化疗
解析:
男,39岁,于5小时前参加酒宴后,突然上腹部剧痛,呈持续性阵发加剧,并伴有左肩及右腰背部疼痛,恶心呕吐,呕叶物为少量胃内容物。
同时伴有腹胀,排气停止。
曾用阿托品亦未见好转。
查体:
急性痛苦面容,面色苍白,烦躁不安,出冷汗,四肢发凉。
BP:
80/40mmHg,P:
120次/分,心肺正常。
腹部胀满,全腹压痛,反跳痛,尤以上腹显著,腹肌紧张,肠鸣音消失。
可见腹壁淤斑征(Gray-Turner)阳性,脐周青紫征阳性,WBC16×109/L,血清淀粉酶500索氏单位,血糖>11.1mmol/L,血清钙<2mmol/L。
(分数:
1.50)
(1).此患者应诊断为何种疾病(分数:
0.50)
A.溃疡病穿孔合并腹膜炎
B.急性坏疽性胆囊炎
C.急性出血坏死胰腺炎 √
D.绞窄性肠梗阻(腹膜炎)
E.小肠系膜血管栓塞(肠坏死)
解析:
(2).本病治疗措施应为(分数:
0.50)
A.穿孔修补+腹腔引流术
B.坏死组织清除+引流术 √
C.胆囊造瘘术
D.剖腹探查肠造瘘术
E.肠切除+肠吻合术
解析:
(3).本病严重的并发症是(分数:
0.50)
A.消化道轻度出血
B.胰瘘
C.急性呼吸窘迫综合征 √
D.慢性酸中毒
E.胰腺脓肿
解析:
男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。
急诊检查:
BP70/50mmHg,神志蒙,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。
既往无糖尿病史。
(分数:
1.50)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷 √
解析:
(2).为明确诊断,除血糖测定外,首选的检查是(分数:
0.50)
A.血电解质+BUN、Cr √
B.糖基化血红蛋+BUN、Cr
C.血气分析+BUN、Cr
D.血酮体+血气分析
E.血乳酸+血气分析
解析:
(3).最主要的治疗措施是(分数:
0.50)
A.抗感染
B.肾上腺皮质激素
C.口服降血糖药
D.小剂量胰岛素及补液 √
E.补充碱性药物
解析:
女患,47岁,一天前左耳后疼痛、耳鸣,未介意,晨起洗脸刷牙时,发现左侧口角流水伴左耳后疼痛加重。
查:
左侧额纹消失,左睑闭合不全,左侧鼻唇沟消失,示齿口角歪向右侧,左茎乳孔区压痛(+),余无阳性体征,试问
(分数:
1.50)
(1).以下哪种疾病可能性最大(分数:
0.50)
A.左中耳炎
B.右中耳炎
C.左面神经炎 √
D.右面神经炎
E.右脑梗死
解析:
(2).以下哪种治疗不正确(分数:
0.50)
A.改善局部血液循环
B.减轻局部水肿
C.促进功能恢复
D.急性期尽早使用激素
E.早期针灸治疗 √
解析:
(3).需与以下疾病鉴别,但不考虑(分数:
0.50)
A.格林巴利综合征
B.乳突炎
C.腮腺炎
D.脑干肿瘤
E.三叉神经痛 √
解析:
男,3岁。
出生时正常,母乳喂养,5个月后智能渐落后,头发变黄,肤色变白,多动,有肌痉挛,尿有鼠尿臭味。
(分数:
1.50)
(1).临床上应首先考虑的诊断是(分数:
0.50)
A.21-三体综合征
B.先天性甲状腺功能减低症
C.维生素D缺乏性手足搐搦症
D.苯丙酮尿症 √
E.癫痫
解析:
(2).为协助诊断应选择的检查是(分数:
0.50)
A.血钙、磷测定
B.染色体核型分析
C.血T3、T4、TSH测定
D.尿三氯化铁试验 √
E.脑电图检查
解析:
(3).主要的治疗是(分数:
0.50)
A.鲁米那
B.维生素D
C.脑活素
D.低铜饮食
E.低苯丙氨酸饮食 √
解析:
女性,66岁,某日睡眠中翻身后突感头晕、视物旋转、恶心、非喷射性呕吐胃内容物2次、自觉右侧肢体麻木持续20分钟后症状自行缓解。
次日再次出现上述症状,且较前加重,急送医院。
入院查体:
血压20/12kPs,神清、言语欠清晰、右侧瞳孔小、双眼水平眼震(+)、吞咽困难、饮水呛咳、右颜面及左侧生身痛觉减退、右手指鼻不稳,头颅CT正常,试问
(分数:
1.50)
(1).病变部位(分数:
0.50)
A.大脑半球
B.小脑半球 √
C.中脑
D.桥脑
E.延髓
解析:
(2).此患者最可能诊断(分数:
0.50)
A.脑梗死
B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.短暂性缺血发作 √
E.高血压脑病
解析:
(3).以下治疗哪项正确(分数:
0.50)
A.应用脑血管扩张剂及扩容剂
B.应用抗血小板聚集剂
C.抗凝治疗 √
D.应用大剂量尿激酶溶栓
E.钙离子通道阻断剂
解析:
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