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医疗资讯系统期末作业
医疗信息系统期末作业
邱铃怡
N9770101
题目:
无线射频识别技术应用于医院病患预防自动离院之研究
1、前言
急诊室是医院的门户,急诊病患中约有30%会住院,急诊住院的病患,平均占医院住院病人40%的比率,某些医院甚至高达70-80%。
急诊病患由就诊到住院所创造的收入,更占医院营收的很大一部分,如何做好急诊医师,对医院营运有莫大的影响。
急诊室处理急症病患的急救区也是医院里最繁忙的地方,每位病患到急诊的病况及严重度都无法预知,若同时有大量伤员到诊时,医师及护理人员必须同时在最短的时间内给予每一位病患最适切的医疗处置。
在急诊室中常有病患有挂号记录,但再在未经诊视自行离院者(leavingwithoutbeingseen,LWBS),此类已经造成医院对病患管理上之困难,也因为未完成看诊程序导致无法向健保局申报费用使医院造成财务上之损失。
从医疗质量策进会TQIPA4指标(完成治疗之前即离开急诊室之挂号病人),可知道97年度医学中心每月平均有2.19%、区域医院每月平均有2.18%之急诊病患于治疗前即离开医院,病患自动离院与医院所提供之质量或有效性不满意即可能造成病患在完成诊断和治疗之前即离开急诊,而对等候时间的不满意又似乎是提早离开急诊的主因。
【2】
无线射频辨识(RadioFrequencyIdentification,RFID)技术应用日益广泛,举凡医療资材辨識与追踪、連续性照护、病患識别与定位、感应与远距侦测、感染控制、以及医院电子病歷的整合;在药卫材的部分,则可用在药品比对、稽核、库存控管自动化(智能医药柜)、预防伪药、药卫材供应链管理等。
因此,透过RFID软硬件提供直接且連续性的信息及相关卫材之識别、定位、追踪功能,以达到实时(righttime)且随时(allthetime)的信息传递,使医療信息系统能发挥更大之功效,进而提升医療照护之效率及效能。
【3】
本研究希望能够建置一套病患定位追踪系统,协助急诊医师及护理人员能够掌握病患的动态,实时掌握。
2、文献探讨
(1)完成治疗之前即离开急诊室
急诊治疗过程是从完成急诊挂号开始,到开立出院指示且病人由急诊离开为止,若在开立出院指示前离开医院之病患则列为完成治疗之前即离开急诊室之个案,若因有登记但未完成挂号的病患或是病情稳定后转至其他医疗院所去做进一步治疗的病患则排除。
对所提供之质量或有效性不满意即可能造成病人在完成诊断和治疗之前即离开急诊,而对等候时间的不满意又似乎是提早离开急诊的主因,就医疗质量的考虑,在完成处置之前即离开的病人较可能会因相同或相关的问题再重返急诊室。
未完成就医程序而提早离开急诊病患的比率可被当作一个急诊部门医疗照护质量的监测指针,意味着不良的医病关系或是病人对于医疗处理不满意的结果,对互动的双方来说皆是不幸,因其不仅易使提供照护的医疗人员感到沮丧,让医病关系紧张【4】。
病患在完成治疗前即离开急诊之理由共有六项:
(1)违抗医嘱出院。
(2)自行离院。
(3)保险不给付。
(4)对急诊照护不满意。
(5)对照会服务不满意。
(6)病情稳定后转至其他医疗机构。
当病人带着相当严重而未被治疗的病况离去容易对他们所接受的临床处置有所偏见且因而延误治疗契机;病患自动离开急诊三日内因相同主诉回急诊共计6.6%,未完成治疗前病人就自动离院多受台湾社会习俗及观念影响(台湾民众多认为大医院可以提供较好的医疗质量而倾向到大医院求医)。
(2)RFID介绍
(1)定义:
无线射频辫识系统(RadioFrequencyIdentification,简称RFID),就是一种「非接触式」的自动辨识系统,它是以无线通道作为传输方式,透过无线射频信号自动识别目标对象并获取相关数据。
RFID基本的组成涵盖电子卷标(Tag)与读取器装置(Reader),可设计为掌上型或固定式,利用有线或无线方式与计算机系统结合,其中最主要的核心组件是一个直径小于2毫米的电子卷标,通过相距几厘米到几米距离内传感器发射的无线电波,就可以读取电子卷标内储存的信息。
【7】
(2)RFID设备:
(一)、标签(tags)
主要为微小电子晶体及天线所组成,每个卷标拥有唯一的电子编码,其贴附在物体上以标識目标对象。
依据Accenture的RFID白皮书将RFID标签分为兩种類型:
1、主动式标签(activetags)
主动式卷标透过电池主动传送讯息,效力可以长达2~7年。
此种功能较多及传输的距離和范围也相对地较长,但设计较复杂、体型大且价格亦较高,但随着科技的进步,在体积和价格上将会持续下降。
2、被动式标签(passivetags)
设计较不复杂,实体小、重量轻和价格便宜,可长达20年之久,但是传输范围较小,需透过较强的RFID讀取器。
(二)、讀取器(Readers)
RFID讀卡机可能有兩种型态,一为手持式的特殊装置,另一为嵌入至特殊设备内之装置,后者亦可以讀取,甚至可写入卷标信息。
RFID讀卡机为后端应用软件和RFID天线之间的桥梁,其兩项任务为从应用软件端接收命令以及与RFID标签相互沟通。
表一RFID无线射辨识系统与条形码(BarCode)综合比较
项目
RFID
Bar Code
感应原理
读取机发出初电磁波,芯片感应后以无线电波发出讯号,送回扫读机,来储存、读取、整理数据
以红外线读取条形码上粗细、条数所代表的数字
优点
1.一次可以读取数百笔数据,并以高速读取
2.读取距离可扩大
3.多样化、小型化
4.耐环境佳,不容易损坏
5.可重复使用,做资料再处理,包括增减、更新
6.可穿透纸张、木材、塑料等非金属材质
7.数据记忆容量大
1、成本低、制作时间较长。
2、不受金属、导电环境、电磁波干扰
缺点
1.成本较高,增加厂商负担
2.制作时间较长
3.不适用于液体.金属或导电环境
4.易受电磁波干扰
5.无法分辨适当性
1.全球条形码即将用尽
2.一次只可读取一笔数据,移动中无法读取
3.必须相当靠近表面必须平整清楚
4.印刷在物品上容易刮坏污损
5.不可重复使用数据无法增减更新
6.提供的信息量有限
应用产品
1.货运、仓储、物流管理
2.图书、公文档案管理
3.量贩店结账
4.公路电子收费
5.门禁管制、防盗应用
6.动物监控、宠物身份识别
1.货运、仓储、物流管理
2.图书、公文档案管理
3.量贩店结账
数据源:
陈庆霖,2007。
(3)RFID技术在医疗机构上运用:
ㄧ、台北医学大学附设医院:
动员北医大学医学信息研究所内最具创意与执行的师资,加上附属医院行政与医疗团队的积极投入,并结合资策会、凌昂信息与台大电机等共同合作建构新的医院防疫系统,目前已经顺利的将RFID导入北医附设医院的示范点。
计划中包括:
医院感染管制、废弃物管制、院内分区隔离,以及小区隔离等四大系统,为RFID在医疗领域的运用踏出了成功的第一步,同时也是亚洲区率先完成全院性RFID布建应用之医院。
二、彰化秀传医院:
在SARS期间积极投入重新思考「远距」、「不接触」照顾等基本医疗服务模式。
目前有RFID系统具有会说话特性,也满足前述远距、不接触的基本需求,所以秀传医院便成立项目小组积极投入其应用的可行性分析。
然而「智能型数字健康网」利用侦测端RFID感应装置与院内医疗信息系统结合,以因特网将健康网包括小区老人赡养中心。
智能型数位健康在下列日常情境加以运用:
(一)、疑似传染性发烧病人进医院:
强调体温生理讯号自动接收监控,减少接触次数,加强区别疾病种类。
(二)、工作人员进入管制区控管:
强调落实院内感染控制与责任区域管制。
(三)、病患、医护人员定位追踪:
强调院内病患、医护人员所在时间、位置安全,避免四处游逛,病患逃跑。
(四)、检体转送检验室追踪:
强调检体按时准确送达,避免遗失。
(五)、废弃物运送追踪:
强调废弃物运送按时准确路径,避免感染。
(六)、老人赡养中心全日照护:
强调远距居家照顾,提升照护周全度,分担老人赡养中心照顾人力。
(七)、开刀房安全与通报:
强调信息系统主动检核、警讯通知,避免人员忙中出错,开刀流程步骤信息公开,系统主动侦测公告病患动态。
三、和信治癌中心医院:
是一所专门治癌症的医院,因此相当在意病患的医疗安全维护,为杜绝因人为疏失所造成的用药错误,院中开始运用RFID机制来比对药品。
在过去,这部份的作业大多使用条形码,或是一般纸本病历记录。
但是不论是必须使用扫描仪判读的条形码,或是一般的纸本记录都不能完善、迅速的了解病患的用药需要,所以RFID的远距判别功能,正好符合了这样的需求。
除了药品的比对之外,和信医院运用RFID来管制一般医疗人员的作业动线,使医疗行为更能配合病患的情况需要。
据了解,因为癌症病患的用药比一般病患更加严谨,经常是A药品必须与B药品同时间使用才能控制病情,或者是A药品使用后,B药品就不能使用,否则将有相当的危险,因此透过RFID对药品的精确比对,就可以将这样的问题疏失降到最低。
另外,和信医院还开始将RFID的运用配合远距照料机制,安装在需要密切观察的病患家中,在判读器上还加了体温感知器,使得病患的体温变化都随时能让医院的医师掌握。
和信医院表示,由于体温的变化几乎是病症有变化时的先期反应,所以加装了体温感知器的RFID机制,更能协助医师照料病患。
未来在远距照料机制上,还将加上心跳与血压的感知设备,以更加落实远距照料的功能。
4、东元医院:
令国人闻之色变的SARS,其近距离接触感染是致病的主因,当和平、仁济爆发院内感染,追查源头和接触史,几乎成为补全防疫网最重要的工作,但每一日人与人接触何其多,如何追踪和掌控则有赖高科技予以辅助,在新竹东元医院建立的「医疗院所接触史RFID追踪管制系统」,将能有效解决这个问题。
为因应国内SARS防疫实施严格管制措施之紧急需要,东元医院即刻运用现有之门禁管制系统技术,及国际市场取得之RFID系统,调整人力及资源,优先进行「医疗院所接触史RFID追踪管制系统」技术的架设工作。
以期在发生可疑病例时,可迅速追查和隔离可能受到感染的人,将至少需要两天的追踪时间大为缩短至20分钟以内。
接触史RFID追踪管制系统,是让进入医疗院所内的病患与医疗人员,佩带一个小型电子卷标,电子卷标有唯一的辨识码,在领用电子卷标时,医院的管理人员将病患的病历号码或身分证字号及电子卷标,以条码读取器扫读条形码将编号带入信息系统;接下来,配挂电子卷标的人员在医院内经过每个出入口,人员的身份、时间、地点等信息都被RFID读取机透过医院内部的网络记录于数据库中。
当有疑似病例出现,透过此系统可以立即查出此人员的时间、空间动态记录,并透过计算机系统过滤出重迭的时空下,有可能被传染的对象,并提供与疑似病例接解之所有人员信息,以加速并落实后续人员隔离之执行。
五、三军总医院:
为了要求管理的提升,将RFID导入库房管理的自动化,第一阶段从中央库房的耗材品项开始,为了要导入这项技术,特别举办座谈会邀请相关供货商参加,藉由建立RFID管理与自动化应用的知识,作为奠定三总与供货商间双方未来合作的良好基础,然而三总为了管理的提升与因应国际化的脚步,将全力投注在物料与医药管理上,而RFID应用正可以协助缩短订货、交货的时间、精确掌握物料的流向、对于成本的降低与质量的提升,是不可或缺的利器。
三总的目标是和供货商彼此建立互利共生的合作模式、2004年完成RFID作业建立齐全还要展开未来三年联购网及物流系统的规划(张煌仁,2004)。
依据上述五家医疗院所导入RFID应用,他们有一个共同点都是为了提升病人安全,所以RFID在未来医院是可行的,短期之内会先用经济效益大于RFID的成本,目前RFID的成本太高,有意引进RFID的医疗院所大多先规划用在人身上,因为可以提升病人安全、服务效率、医疗质量提升。
【3】
三、研究方法
本研究在计划建置RFID系统于医院急诊室的同时,进而探讨系统对提升病人安全的帮助。
先根据医院提报TQIPA4指标(完成治疗之前即离开急诊室之挂号病人)中,评估出未导入RFID前,病人未经诊视自行离院者原因及比率,利用建置RFID环境发展出ㄧ管理模式。
(一)作业流程
病患到急诊完成检伤分类,检伤人员判断后给予观察床号及有被动式标签手圈,手圈电子卷标自动截取计算机内病患基本数据及床号,当病患离开医院时,医院大门将有警示声响提醒医院人员,同步于急诊计算机中显示病患离开急诊及病患目前之位置。
确定病患位置后急诊护理人员协同警卫人员前往将病患带回急诊持续治疗。
四、预期效益
(1)改善TQIPA4指标(完成治疗之前即离开急诊室之挂号病人),RFID可提早知道病患是否离院,病患离开急诊则立即透过计算机确定病患位置带回急诊,降低未经诊视自行离院者之比率。
(2)病患未经诊视自行离院者原因除病患个人因素外,不信任临床人员给予之处置也是导致病人未经诊视自行离院原因之一,透过RFID带回病患后,临床人员可与病患再次沟通,加强医病关系。
五、参考文献
1.蔡哲宏、沈希哲、张嘉侃、吴永隆、刘正耀、李华镇:
急诊病患未完成诊疗程序即自行提早离院之原因探讨及分析。
台湾急诊医学会医志P78-88。
2.InternationalQualityIndicatorProject。
医疗质量策进会,ChapterA4:
2006。
3.陈庆霖。
RFID应用于洗肾室流程管理之探讨。
2007年硕士论文,长荣大学。
4.廖训祯:
未完成就医程序提早离开急诊之病患。
中华民国急诊医学会医志,P40-502002。
5.蔡惠娜。
TQIP临床运用实例分享-A4完成治疗之前即离开急诊室之挂号病人。
2008中国医药大学北港附设医院。
6.李政儒。
运用无线射频辨识技术提升病人安全之研究。
2005硕士论文,台北医学大学。
7.朱耀明、林世财:
浅谈RFID无线射频辨识系统技术。
生活科技教育月刊P73-822005。
8.柯国祯、颜正忠、黄兴进、游静芬、蓝忠祥、刘忠峰:
应用RFID技术于医院血袋管理信息系统之开发研究。
台湾医学信息学会P61-702007。
9.蔡育秀。
射频识别系统设计于急诊流程之应用。
2002年硕士论文,中原大学。
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