乳腺癌基本知识总结1116.docx
- 文档编号:9860652
- 上传时间:2023-05-21
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:951.05KB
乳腺癌基本知识总结1116.docx
《乳腺癌基本知识总结1116.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳腺癌基本知识总结1116.docx(9页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
乳腺癌基本知识总结1116
乳腺癌基本知识
乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病
受体内多种因素的影响
其治疗应包括全身和局部两部分
局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果
一、发病的高危险因素:
1、月经初潮年龄:
初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁
2、生育年龄:
第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕
3、哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负相关
4、产次:
产次和发病率呈负相关
5、家族史:
有家族乳腺癌史者2-3倍于普通人群
6、其他:
肥胖与脂肪饮食,有胸壁放疗史,部分良性增生性乳腺疾病,绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等。
二、乳房图片
三、乳腺癌的病理分型
1.非浸润性癌乳腺癌:
又称原位癌,是乳腺癌的早期阶段,当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内,未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。
常伴发各种乳腺病,有时也可在浸润癌的旁边见到。
原位癌发展缓慢,变成浸润癌需要几年时间。
转移很少,预后很好。
1)导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管,导管明显扩张,癌细胞局限于扩张的导管内,导管基底膜完整的乳腺癌。
根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。
2)小叶原位癌:
发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌,多见于绝经前妇女,发病年龄较一般乳腺癌早5-10年。
小叶增大,管、泡增多,明显变粗,充满无极性的癌细胞。
小叶原位癌发展缓慢,预后良好。
2.早期浸润乳腺癌:
是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段,癌细胞突破上皮的基底膜,但浸润程度尚浅,较少发生癌灶转移。
包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。
仍为早期
1)小叶癌早期浸润:
癌组织突破管壁基底膜,开始向小叶间质浸润,但仍局限于小叶范围内。
2)导管癌早期浸润:
导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜,开始生芽、向间质浸润。
3.浸润性乳腺癌:
是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。
依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织,还是其他组织,又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。
1)浸润性非特殊乳腺癌:
有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。
此性分化低,预后差
(1)浸润性小叶乳腺癌:
小叶癌明显向小叶外浸润,包括小细胞型浸润癌。
(2)浸润性导管癌:
导管癌明显浸润间质,但浸润部分不超过癌实质一半。
若超过一半,则以浸润性癌的主要形态命名。
而且分为两组微浸润导管癌和浸润性导管癌
(3)单纯乳腺癌;介于硬癌与髓样癌之间,即癌实质与纤维间质成分比例近似。
癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染,也可有腺样结构。
(4)髓样乳腺癌:
癌巢呈片状或团块状密集,可有腺样结构,癌实质占三分之二以上,间质可有少量淋巴细胞及浆细胞
(5)硬癌:
癌细胞排列成细条束或零散分布,很少形成腺样结构,纤维间质成分占三分之二以上,且致密。
(6)腺癌:
癌细胞大小尚一致,胞浆丰富,可有分泌,核深染,核分裂象多见,癌细胞呈腺管样排列,层次多,极性紊乱,缺少基底膜,在间质中呈浸润性生长,癌细胞亦可呈条索片块排列,腺管样排列需占二分之一以上。
2)浸润性特殊乳腺癌:
包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Pagets病。
分化高,预后较好
4.罕见的乳腺癌:
包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维瘤癌变等。
四、备注
1、间质:
浸润间质,间质一般是指结缔组织,比较疏松,有血管,癌细胞容易扩散有浸润间质只能说明局部问题,有无扩散还要结合其他的结果,但是浸润间质肿瘤细胞扩散可能较大,建议各个器官的检查。
五、乳腺癌的转移途径
1、直接浸润:
可浸润皮肤、胸大肌。
胸筋膜等组织。
2、淋巴转移途径:
乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。
乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
3、血运途径转移:
可经淋巴途径进入血液循环,最常见的转移部位在肺、骨、肝。
五、临床表现
1、肿块
2、乳房外型改变
3晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤,表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤,形成坏死溃疡,呈菜花样,易出血感染,有恶臭。
六、手术治疗
1、治疗方式
乳腺癌根治术(Halsted)
①经典根治术(Radicalmastectomy):
整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围3cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织
适应证:
进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌
禁忌证:
有远处转移
有重大疾病不能耐受手术
一般情况太差,恶病质
乳腺癌的扩大根治术(Margottini)
在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌,包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。
适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌,尤其是乳腺内侧癌肿由于创伤太大目前很少采用
乳腺癌的改良根治术(Fisher)
单纯乳腺切除,同时作淋巴结清除,术中保留胸肌。
适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。
适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌,目前常用
全乳房切除术
仅作全乳切除。
适用于极早期乳腺癌(原位癌)尚未出现区域淋巴结转移);高龄、姑息性治疗的病人。
后者容易复发。
保乳手术
做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。
术后必须辅助放、化疗。
适应证:
①乳房中等大小,单发肿瘤,最大径≦3cm
②临床腋窝淋巴结阴性,未发现多中心癌灶。
③肿瘤距离乳晕›2cm
④自愿保留乳房。
七、化疗
化疗为局部治疗,分为术前放疗,术后放疗,及姑息性放疗
术前放疗:
部分病人使用可提高手术切除率。
肿瘤>5cm或局部皮肤受累,或腋淋巴结有明显转移者。
争取手术切除的炎性乳腺癌。
术后放疗:
提高生存率,疗效肯定。
腋中或腋上淋巴结转移
阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上或4个以上淋巴结阳性
病理证实胸骨旁淋巴结阳性
原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后,尤其淋巴结阳性者。
姑息性治疗:
适用于晚期病人。
骨转移,脑转移,脊髓压迫
八、化疗
化疗是重要的全身性治疗。
可根据病情实施术前(新辅助化疗)、术后辅助化疗和转移复发后的解救治疗。
可降低术后复发率40%。
浸润性乳腺癌应用化疗,可提高生存率,降低复发率。
一般联合化疗优于单药化疗,术后辅助化疗多采用联合化疗6周期。
(CMF或CAF等)
新辅助化疗
适应于Ⅱ、Ⅲ期患者或隐匿性乳腺癌
优点:
尽早控制微转移灶,减少术后复发及转移
进展期乳腺癌及炎性乳腺癌术前化疗可使肿瘤缩小,以便手术切除
可根据切除肿瘤情况评价术前化疗效果,作为术后或复发时选择化疗方案的依据
缺点:
化疗可引起贫血、营养不良、白细胞降低并发感染,增加手术风险。
化疗后病灶的缩小,可干扰病理对原位癌或浸润癌的判断。
淋巴结内癌细胞的杀灭影响临床分期的准确性,及对术后生存率的分析。
最大缺点:
治疗无效,延误患者手术治疗时间。
九、内分泌治疗
适应证:
激素受体ER和或PR阳性
乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤,其发生与激素水平异常变化有关。
根据其受体激素情况:
内分泌有反应型:
激素治疗可以明显改善无病生存率和总体生存率。
内分泌反应不确定型:
激素治疗有效,但效果不明显,要加用化疗。
内分泌无反应型:
只能用化疗。
十、乳腺外预后
♦肿瘤的生物学特性
♦宿主与肿瘤的相互作用
♦肿瘤大小
♦腋窝淋巴结转移状况
♦临床分期
♦细胞分化程度
♦脉管浸润
♦甾体激素受体
附录:
TNM分期
♦Tx原发肿瘤无法评估
♦To无原发肿瘤证据
♦Tis原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌);
♦Paget病局限于乳头,乳房未扪及肿块
♦Tl肿瘤最大径小于2cm
♦T1mic肿瘤最大径小于0.1cm
♦T1a肿瘤最大径0,1cm-0.5cm
♦T1b肿瘤最大径0.5cm-1cm
♦T1c肿瘤最大径1Cm-2cm
♦T2肿瘤最大径2cm-5cm
♦T3肿瘤最大径超过5cm
♦T4肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤
♦T4a肿瘤直接侵犯胸壁
♦T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿),
♦皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节,但不超过同侧乳房
♦T4c包括T4a及T4b,
♦T4d炎性乳腺癌
♦注:
①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4d外,
♦可以出现在T1、T2、T3中,不影响分期。
♦②Paget病时如乳房内有肿块.则按照肿瘤大小区分。
♦③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌,不包括胸肌。
♦N区域淋巴结
N0:
同侧腋窝淋巴结无肿大
N1:
同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动
N2:
同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连
N3:
有同侧锁骨下淋巴结和或胸骨旁淋巴结转移
♦M远处转移
M0:
无远处转移
M1:
远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)
♦分期
0期:
TisN0M0
Ⅰ期:
T1N0MO
Ⅱ期:
T0~1N1M0,T2N0~1MO,T3N0M0
Ⅲ期:
T0~2N2MO,T3N1~2MOT4任何NM0,任何TN3MO
Ⅳ期:
包括M1下的任何TN
组织学分级
♦GX不能判断分化程度。
♦G1高分化(预后好)
♦G2中分化(预后中等)
♦G3低分化(预后差)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乳腺癌 基本知识 总结 1116