康复医学.docx
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康复医学
康复医学(A1型题)
一、A1型题:
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案,并在答
题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.现代医学模式指
A.社会学模式
B.心理学模式
C.生物学模式
D.整体观模式
E.生物-心理-社会模式
正确答案:
E
2.康复的对象
A.所有人群
B.疼痛病人
C.病人、伤残者
D.所有的病人
E.有功能障碍者,包括先天的或疾病所致
正确答案:
E
3.脑梗死病因不包括
A.动脉粥样硬化
B.红细胞增多症
C.风心病
D.高血压病
E.脑海绵状血管瘤
正确答案:
E
4.不能正常生活、工作和学习的身体和/或精神上的功能缺陷,包括程度不同的肢体残缺、感知觉
障碍、活动障碍、内脏功能不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷者称为
A.残疾
B.残障
C.残损
D.功能缺陷
E.残疾人
正确答案:
A
5.康复医学的目的是
A.预防
B.找出病因
C.药物应用
D.功能康复
E.手术治疗
正确答案:
D
6.按照我国残疾分类法,残疾分为
A.两类
B.三类
C.四类
D.五类
E.六类
正确答案:
D
7.为了康复的目的,研究有关功能障碍的预防、诊断和评定、训练和处理的医学学科是
A.医学康复
B.职业康复
C.教育康复
D.社会康复
E.康复医学
正确答案:
E
8.按照ICIDN分类法,残疾较严重,造成了功能能力和活动的丧失,患者不能以正常的行为、方式
和范围进行日常的生活活动和其他活动者应属
A.残损
B.残疾
C.残障
D.结构缺损
E.社会能力障碍
正确答案:
A
9.按照我国残疾分类,残疾包括如下哪几种
A.视力、听力、语言残疾
B.视力、听力、语言和肢体残疾
C.听力、语言、精神和肢体残疾
D.智力、精神和肢体残疾
E.视力、听力、语言、智力、精神和肢体残疾
正确答案:
E
10.康复的定义哪项正确
A.体育疗法加物理疗法
B.保健治疗
C.疗养
D.疾病完全恢复
E.采取各种方法减轻残疾影响
正确答案:
E
11.康复的定义是
A.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响不包括针对残疾人的教育
B.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响不包括使残疾人重返社会
C.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响以尽多的恢复肢体功能
D.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会
E.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响以提高患者生活质量
正确答案:
D
12.脑卒中偏瘫患者,肢体运动功能训练中要改善痉挛模式要注意
A.增强肌力
B.减低肌张力
C.增加关节活动度
D.注意多保持功能位
E.改善伸肌与屈肌的平衡
正确答案:
E
13.瘫疾病人为预防压疮,需进行体位变换,每次体位变化间隔时间一般不得超过
A.半小时
B.1小时
C.1.5小时
D.2小时
E.2.5小时
正确答案:
D
14.康复医学与临床医学的关系
A.康复医学是临床医学的强化
B.康复医学是临床医学的后续
C.康复医学是临床医学的辅助
D.者并列并互相渗透
E.者互不相干
正确答案:
D
15.徒手肌力检查时,肌力分
A.两级
B.三级
C.四级
D.五级
E.六级
正确答案:
E
16.康复医学的治疗对象主要是
A.残疾人
B.残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活或工作的慢性病和老年病患者
C.各种功能障碍者
D.神经科和骨科手术后肢体功能障碍者
E.慢性病和老年病患者
正确答案:
B
17.徒手肌力检查哪项提示肌力是4级
A.肌肉收缩不能引起关节运动
B.肌肉收缩能使肢体做关节全范围活动,但不能抗外加阻力
C.肌肉收缩能使肢体做去除重力的关节全范围活动
D.肌肉收缩使肢体抗重力并充分抵抗外加阻力
E.肌肉收缩使肢体抗重力并部分抵抗外加阻力
正确答案:
E
18.平衡功能正常是指
A.平稳行走不摔倒
B.闭眼能行走
C.能走空中钢丝
D.单脚能站稳
E.在不同环境和情况下维持身体直立姿势
正确答案:
E
19.关于康复评定哪项错误
A.康复评定是评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度及发展趋势
B.评估康复的效果
C.指导确定康复目标
D.指导指定康复计划
E.等同于疾病诊断
正确答案:
E
20.根据ICIDN分类法,残疾较严重,造成了功能能力和活动的丧失,患者不能以正常的行为、方式
和范围进行日常的生活活动和其他活动者应属
A.残损
B.残障
C.残疾
D.结构缺损
E.社会能力障碍
正确答案:
A
21.根据ICIDN分类法,由于残疾严重,使患者不能参与学习、工作及社会生活,而限制或妨碍了其
发挥其应有的社会作用、享受社会的权利和履行社会指责者应属
A.结构功能缺损
B.残疾
C.残障
D.残损
E.以上都不对
正确答案:
C
22.根据世界卫生组织残疾分类法,残疾包括
A.残障和残疾
B.残损和残障
C.残疾和残损
D.残损、残疾和残障
E.以上都不对
正确答案:
D
23.根据世界卫生组织国际分类法(ICIDN),疾病或外伤引起的解剖结构、生理及心理功能暂时、永
久丧失或异常应为
A.残障
B.残疾
C.残损
D.结构功能缺损
E.社会能力障碍
正确答案:
D
24.不能正常生活、工作和学习的身体和(或)精神上的功能缺陷,包括程度不同的肢体残缺、感知
觉障碍、活动障碍、内脏功能不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷者称做
A.残疾
B.残损
C.残障
D.功能缺陷
E.残疾人
正确答案:
A
25.残疾人是指
A.由于残疾的影响使之在社会的某些领域中无法发挥正常作用的人
B.由于残疾部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力和在社会的某些领域中不利于
发挥正常作用的人
C.由于残疾部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力
D.是指伴有任何身体残疾的人
E.是指伴有任何身体功能障碍的人
正确答案:
B
26.残疾学在康复医学中之所以起着中心和支柱的地位是由于残疾学
A.是因为康复医学被称做残疾医学
B.是研究残疾引起的生理功能和生活能力障碍的科学
C.是康复医学的主要研究对象,重要于康复治疗措施的制定
D.是研究个体能力低下的科学
E.是因为康复医学被称做障碍医学
正确答案:
C
27.康复的定义为
A.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响以尽多的恢复肢体功能
B.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响不包括使残疾人重返社会
C.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响不包括针对残疾人的教育
D.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会
E.应用各种有用的措施以减轻残疾的影响以提高患者生活质量
正确答案:
D
28.康复的手段主要为
A.作业疗法
B.治疗方案制定
C.功能训练
D.功能评估
E.职业疗法
正确答案:
C
29.康复功能评价的定义为
A.寻找致残的根本原因,制定合适的治疗方案
B.通过测量和评估,确定残疾者的功能状态
C.制定康复治疗方案,观察治疗效果
D.贯穿于康复治疗始终
E.可在康复治疗过程中重复使用
正确答案:
B
30.康复医学的目的为
A.药物应用
B.找出病因
C.预防
D.功能康复
E.手术治疗
正确答案:
D
31.康复医学的治疗对象主要为
A.各种功能障碍者
B.残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活或工作的慢性病和老年病患者
C.残疾人
D.神经科和骨科手术后肢体功能障碍者
E.慢性病和老年病患者
正确答案:
B
32.挛缩可以造成关节的变形和活动障碍并直接影响关节的活动度,其原因是关节的韧带、软组织和关节囊病变引起的,而本病变是由于
A.关节囊软组织结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
B.关节囊的胶原纤维结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
C.关节囊的弹性纤维结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
D.关节囊结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
E.关节韧带结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
正确答案:
B
33.慢性阻塞性肺疾患患者,多为胸式呼吸,呼吸浅而快,肺泡通气量不足,呼吸肌耗氧量大,该
情况,最佳的康复训练法为
A.咳嗽训练
B.腹式呼吸运动训练
C.耐力训练时吸氧
D.吹哨式呼气训练
E.步行运动
正确答案:
B
34.脑卒中康复中,可通过以何种技术为中心的综合治疗引导和促进神经系统的功能重组和潜在功
能的启动
A.Bobath
B.Rood
C.理疗
D.促通
E.针灸
正确答案:
D
35.社区康复服务方式不包括
A.医院综合服务模式
B.社区服务保障形式
C.社会化综合服务模式
D.社区卫生服务模式
E.家庭病床模式
正确答案:
A
36.为了康复的目的,研究有关功能障碍的预防、诊断和评定、训练和处理的医学学科为
A.职业康复
B.医学康复
C.教育康复
D.社会康复
E.康复医学
正确答案:
E
37.我国卫生部是在哪一年发出通知要求全国高等医学院校增设康复医学课程
A.1985
B.1977
C.1982
D.1984
E.1996
正确答案:
D
38.医学康复的定义为
A.使用医学领域内不包括药物治疗的一切治疗方法,包括康复医学所特有的各种功能训练技术等医疗手段促进康复的学科
B.是只使用各种功能训练技术促使功能康复的一个独立的学科
C.使用医学领域内一切治疗方法,包括康复医学所特有的各种功能训练技术等医疗手段促进康复的学科
D.是神经内外科的延续,使用药物和手术进一步治愈疾病的方法
E.使用医学领域内不包括手术治疗的一切治疗方法,包括康复医学所特有的各种功能训练技术等医疗手段促进康复的学科
正确答案:
C
39.有实验证明人肩关节固定1周所致的挛缩需52天才能治愈,固定3周,治愈大约需要的天数为
A.156天
B.120天
C.60天
D.300天
E.365天
正确答案:
D
40.医学康复的定义是
A.是神经内外科的延续,使用药物和手术进一步治愈疾病的方法
B.是只使用各种功能训练技术促使功能康复的一个学科
C.使用医学领域内一切治疗方法,包括康复医学所特有的各种功能训练技术等医疗手段促进康复的学科
D.使用医学领域内不包括药物治疗的一切治疗方法,包括康复医学所特有的各种功能训练技术等医疗手段促进康复的学科
E.使用医学领域内不包括手术治疗的一切治疗方法,包括康复医学所特有的各种功能训练技术等医疗手段促进康复的学科
正确答案:
C
41.康复的手段主要是
A.功能评估
B.治疗方案制定
C.功能训练
D.作业疗法
E.职业疗法
正确答案:
C
42.康复治疗的原则是
A.恢复一切正常的生活能力
B.恢复行走能力
C.恢复就业能力
D.功能训练、整体康复、重返社会
E.恢复肢体功能
正确答案:
D
43.教育康复是通过各种教育促进聋哑、智弱以及肢体伤残儿童受到应有的教育,包括九年义务制
教育及
A.专门学校
B.中等教育
C.普通学校
D.聋哑学校
E.访问学校
正确答案:
B
44.给能接受普通教育的残疾人创造条件,使其进入普通学校接受教育,对不能接受普通教育的残
疾人,则开设特殊学校使其接受教育。
这些特殊学校包括专门学校、访问学校和
A.聋哑学校
B.盲文学校
C.医学康复和教育康复相结合的学校
D.手语学校
E.技能学校
正确答案:
C
45.康复医学中的基础医学包括运动学、人体发育学、神经生理学、残疾学和如下何种课程的基本
理论
A.诊断学
B.治疗学
C.康复诊断学
D.康复治疗学
E.以上都不是
正确答案:
B
46.康复诊断学和康复治疗学统称为
A.康复临床医学
B.康复基础医学
C.康复专门技术学
D.康复各论
E.物理医学与康复
正确答案:
A
47.康复医学的对象主要是
A.残疾人
B.残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活或工作的慢性病和老年病病人
C.各种功能障碍者
D.神经科、骨科手术后肢体功能障碍者
E.慢性病和老年病病人
正确答案:
B
48.残疾二级预防的目的是
A.限制或逆转由病损造成残疾
B.锻炼身体
C.经常保健
D.经常疗养
E.预防伤病
正确答案:
A
49.残疾三级预防的措施是
A.身体锻炼
B.药物治疗及手术
C.环境改善
D.心理治疗
E.全面康复措施
正确答案:
E
50.关于康复评定,错误的是
A.康复评定是评定功能性质、部位、范围、严重程度及发展趋势
B.评估康复的效果
C.指导确定康复目标
D.指导制定康复计划
E.等同于疾病诊断
正确答案:
E
51.关于关节,哪项不正确
A.是骨连结的方式
B.活动度很大
C.分直接连结和间接连结两种
D.直接连结两骨间无关节腔
E.滑膜关节有关节面、关节囊及并节腔
正确答案:
B
52.关节活动度测定临床上最常用应用的工具是
A.皮尺
B.量角器
C.三角尺
D.圆规
E.X线后计算分析
正确答案:
B
53.限制关节活动幅度的因素是
A.肌肉、韧带、关节囊、两关节面、面积比
B.肌肉、韧带
C.肌肉、关节囊
D.关节软骨
E.以上均不正确
正确答案:
A
54.用量角器测量关节活动范围时,量角器移动臂的放置应
A.与构成关节的远端骨长轴垂直
B.与构成关节的近端骨长轴垂直
C.与构成关节的远端骨长轴平行
D.与构成关节的近端骨长轴平行
E.以上均错误
正确答案:
C
55.当关节活动受限时应
A.先测主动关节活动度,后测被动关节活动度
B.先测被动关节活动度,后测主动关节活动度
C.主动关节、被动关节活动度先测哪项不影响结果
D.被检查者在检查过程中体位变动无所谓
E.以上均不对
正确答案:
A
56.关于骨性抵抗原因,错误的是
A.骨软化症
B.韧带短缩
C.骨性关节炎
D.关节内游离体
E.骨化性肌炎
正确答案:
B
57.按肌肉在运动中的协调作用分类,不正确的
A.原动肌
B.拮抗肌
C.固定肌
D.协同肌
E.关节周围肌
正确答案:
E
58.我国残疾分类五类是指
A.视力、听力、智力、肢体、精神残疾
B.盲、聋、哑、跛、呆
C.肢体、内脏、感官、语言、精神
D.先天性(包括:
遗传病、孕期病所致),后天性(包括:
疾病、外伤、营养学)
E.躯体、内脏、感官的、智能的、精神的
正确答案:
A
59.残疾一级预防的目的是
A.增强体质
B.正常生活
C.轻度功能损害完全恢复
D.保持心理健康
E.减少各种病损的发生
正确答案:
E
60.残疾一级预防的措施是
A.健康的生活方式
B.及时的伤病治疗
C.心理健康
D.防止继发残疾
E.避免各种残疾因素
正确答案:
E
61.按照世界卫生组织残疾分类法,残疾包括
A.残疾和残损
B.残损和残障
C.残障和残疾
D.残损、残疾和残障
E.以上都不是
正确答案:
D
62.按照世界卫生组织国际分类法(ICIDN),疾病或外伤引起的解剖结构、生理及心理功能暂时、永
久丧失或异常应是
A.残损
B.残疾
C.残障
D.结构功能缺损
E.社会能力障碍
正确答案:
D
63.按照ICIDN分类法,由于残疾严重,使病人不能参与学习、工作及社会生活,而限制或妨碍了其
发挥其应有的社会作用、享受社会的权利和履行社会指责者应属
A.残损
B.残疾
C.残障
D.结构功能缺损
E.以上都不是
正确答案:
C
64.挛缩可以造成关节的变形和活动障碍并直接影响关节的活动度,其原因是关节韧带、软组织和
关节囊病变引起的,而这种病变是由于
A.关节囊的弹性纤维结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
B.关节囊的胶原纤维结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
C.关节囊软组织结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
D.关节囊结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
E.关节韧带结构和组合方式发生变化,造成结缔组织性质改变
正确答案:
B
65.有实验证明人肩关节固定1周所致的挛缩需52天才能治愈,固定3周,治愈大约需的天数是
A.60天
B.120天
C.156天
D.300天
E.365天
正确答案:
D
66.联合反应是指偏瘫病人健侧肢体用力做随意抗阻收缩时,引起的患侧肢体不随意的紧张性活动
为脊髓水平的反应。
反应的类型有
A.对侧性
B.同侧性
C.对称性
D.相反性
E.以上都是
正确答案:
E
67.康复功能评价的定义是
A.制定康复治疗方案,观察治疗效果
B.通过测量和评估,确定残疾者的功能状态
C.寻找致残的根本原因,制定合适的治疗方案
D.贯穿于康复治疗始终
E.可在康复治疗过程中重复使用
正确答案:
B
68.徒手肌力检查法测定肌力收缩的标准是
A.肌肉收缩和肌肉收缩对抗阻力的大小
B.肌肉收缩对抗阻力的大小
C.肌肉收缩力的大小
D.肌肉收缩能力及肌肉收缩对抗阻力的大小
E.肌肉收缩和肌肉经过关节的活动度数的大小
正确答案:
D
69.增强肌力训练的三种类型是
A.等张性、等长性、等速性
B.助力性、抗阻性、自动性
C.向心性、离心性、等速性
D.等长性、等速性、抗阻力性
E.等张性、等速性和助力性
正确答案:
A
70.临床最常见的颈椎病类型是
A.椎动脉型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.神经根型颈椎病
D.交感神经型颈椎病
E.混合型颈椎病
正确答案:
C
71.脑卒中最常见的死因是
A.脑出血
B.并发呼吸系统感染
C.并发肾功能不全
D.并发心功能不全
E.脑水肿、脑疝
正确答案:
E
72.瘫痪病人为预防压疮,需进行体位交换,每次体位变化间隔时间一般不得超过
A.0.5小时
B.1小时
C.1.5小时
D.2小时
E.2.5小时
正确答案:
D
73.经常采取坐位的病人,下列哪部位是压疮最好发部位
A.足跟
B.骶部
C.坐骨结节
D.背部棘突
E.髂后上棘
正确答案:
C
74.临床最常见的脑瘫类型是
A.瘫痪型
B.肌张力低下型
C.手足徐动型
D.痉挛型
E.共济失调型
正确答案:
D
75.脑卒中偏瘫病人,肢体运动功能训练中要改善痉挛模式要注意
A.增强肌张力
B.减低肌张力
C.增加关节活动度
D.注意多保持功能位
E.改善伸肌与屈肌的平衡
正确答案:
E
76.下列哪种运动方法主要增强耐力
A.动作重复次数较少的运动
B.动作重复次数多且负荷量较少的运动
C.加快动作速度的方法
D.负荷大,足以使肌肉很快产生疲劳的运动
E.不断重复的被动运动
正确答案:
B
77.日常生活能力是指
A.人们反复进行的一些基本动作和技能
B.人们必须反复进行的、最基本的劳动技能
C.人们为达到独立的生活而必须反复进行的、最基本的包括衣、食、住、行和个人卫生等基础
动作和技能
D.人们为达到独立的生活而进行的特殊训练
E.人们为活着而必须反复进行的个人基本动作和技能
正确答案:
C
78.促通技术以哪几种方法为代表
A.Rood、Bobath、Brunnstrom和RET
B.Rood、Bobath、PNF和CPM
C.Rood、Bobath、Brunnstrom和PNF
D.Rood、Bobath、Brunnstrom和BF
E.Rood、Bobath、Brunnstrom和FES
正确答案:
C
79.运动疗法主要包括
A.关节活动度、肌力增强、耐力、步态训练、促通技术和引导式教育方法
B.关节活动度、肌力增强、耐力、步态训练
C.关节活动度、肌力增强、耐力和引导式教育方法
D.关节活动度、肌力增强、促通技术和引导式教育方法
E.关节活动度、肌力增强、耐力、步态训练和促通技术
正确答案:
A
80.冷冻疗法的治疗作用主要有
A.解痉镇痛、止血、止痒和镇静
B.促进渗出液吸收,促进血运循环和淋巴回流
C.消炎、降温、炎性反应和免疫增强作用
D.A和B
E.A和C
正确答案:
E
81.卒中康复中,可通过以何种技术为中心的综合治疗引导和促进神经系统的"功能重组"和潜在功
能的启动
A.理疗
B.Rood
C.Bobath
D.促通
E.针灸
正确答案:
D
82.脑卒中早期偏瘫上肢弛缓性瘫痪时的肩关节最常见并发症
A.关节炎
B.骨质增生
C.骨质疏松
D.病理性骨折
E.肩关节半脱位及肩关节周围炎
正确答案:
E
83.脑瘫患儿要想取得较好的疗效,要在几岁前进行康复治疗
A.1岁以内
B.2岁以内
C.3岁以内
D.6岁以内
E.10岁以内
正确答案:
D
84.对脑血管病(卒中)病人康复治疗时,利用病理无能无力模式的方法是
A.PNF方法
B.Bobath方法
C.运动再学方法
D.Brunnstrom方法
E.Rood方法
正确答案:
D
85.康复治疗的主要手段是
A.作业疗法
B.职业疗法
C.功能锻炼
D.物理疗法
E.功能评估
正确答案:
C
86.偏瘫步态又称
A.慌张步态
B.鸭步
C.划圈步态
D.醉汉步态
E.剪刀步态
正确答案:
C
87.暗示治疗属于康复治疗的
A.物理治疗
B.言语治疗
C.心理治疗
D.作业治疗
E.康复护理
正确答案:
C
88.改善脑卒中预后在于
A.外科治疗
B.高血压控制良好
C.使用激素
D.康复治疗
E.饮食质量
正确答案:
D
89.脑卒中偏瘫病人,一般首先恢复的肢体功能为
A.手功能
B.上肢功能
C.下肢功能
D.上下肢功能
E.日常生活活动
正确答案:
C
八、康复医学(A3型题)
一、A3型题:
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一
道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字
母所属的方框涂黑。
(1-3题共用题干)
中枢神经由于其解剖学、组织学以及生理学特点,损伤后功能较难恢复。
功能恢复的程度往往与损
伤后得到适当处理的时间密切相关。
近年来随着研究的不断深入,发现了一些新理论,找到了一些
新治疗方法,过去的有些观点需要重新认识
1.一般认为脑卒中患者的运动功能恢复期最长不超过2年,对2年后仍遗留有功能障碍的患者,是否
仍有康复治疗的必要?
治疗后是否有进一步功能恢复的可能
A.没有必要,治疗后功能没有进一步恢复可能
B.有必要,治疗后功能有进一步恢复可能
C.不肯定
D.视情况而定,但进一步功能恢复基本没有可能
E.有必要坚持功能训练,但功能不会进一步提高
2.脊髓损伤治疗的最佳时间是伤后
A.1小时
B.6小时内
C.12小时内
D.24小时内
E.48小时内
3.脊髓损伤康复治疗的要点是
A.急性期着重预防并发症,恢复期着重改善活动能力
B.急性期着重恢复肢体功能,恢复期着重改善活动能力
C.急性期着重提高活动能力,恢复期着重预防并发症
D.急性期着重防止褥疮,恢复期着重改善肢体功能
E.急性期着重功能训练,恢复期着重提高活动能力
正确答案:
1.B;2.B;3.A
(4-6题共用题干)
在制定康复治疗方案之前应做必要的功能评定,以便制定适当的对应措施,功能评定也是康复医学
重要的技能之一
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 康复 医学