眼科屈光学.docx
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眼科屈光学
眼科屈光学
视觉的形成
●外界物体本身发出或反射出的光线,通过眼的屈光系统折射和调节后,在视网膜上结成清晰缩小的倒像。
●视网膜视觉细胞受到不同程度的光刺激,转变成神经冲动,通过视神经传导至大脑皮层视觉中枢,遂产生视觉。
一、眼屈光系统
●组成
●简化眼
●眼球及眼轴
眼屈光系统的组成
前焦点
后焦点
第一、第二主点
第一、第二结点
●眼球的主要作用是屈光和感光;
●屈光系统的组成:
由四种屈光介质组成,角膜、房水、晶状体、玻璃体
●感光系统:
视网膜;
●可以把眼看成一个共轴的球面系统,其三对基点为:
前焦点、后焦点、第一主点、第二主点、第一节点、第二节点。
眼屈光系统的光学常数
●眼轴长度:
24.387mm
●眼总屈光力(静止时)+58.64D
●眼屈光系统的光学常数表:
屈光介质
折射率
屈光力
曲率半径
厚度
角膜
1.376
43.05
7.7前6.8后
0.5
房水
1.336
3.0~3.1
晶状体
1.406
19.11
10前-6后
3.6
玻璃体
1.336
幻灯片6
简化眼
(一)
●定义:
●模型眼:
根据标准眼的基本数据,将人眼简化成由一个单球面和一个折射率均匀的凸透镜组合系统。
●简化眼:
指简化后的模型眼
●焦点:
平行光线经过透镜折射后与主轴交
●叉的点
●焦距:
镜片的光学中心到焦点之间的距离
●节点:
即薄透镜的光学中心点,经过此点
●的入射光线不被屈折。
幻灯片7
简化眼
(二)
17.05mm
24.13mm
17.05mm
前焦点F
顶点(主点)H
结点N
后焦点F’
7.08mm
n=1.366
●简化眼的模式:
把眼球的各个屈光系统假想为一个单一球面,此球面位于角膜后方1.35mm处,曲率半径为5.73mm。
此球面的前面假想为空气,折射率n=1,另一侧介质的折射率为n=1.336,节点即为该球面的曲率中心,位于角膜前表面后方7.08mm处,前焦距为-17.05mm,后焦距+24.13mm,总的屈光力为58.64D
幻灯片8
眼球的轴
●光轴(眼轴):
通过角膜表面中央部(前极)的垂直线,眼的结点、回旋点均在光轴上。
该轴与巩膜后面相交点为眼球后极,前后极的距离即眼轴长度。
●视轴:
眼外注视点通过结点与黄斑的连线。
●固定轴:
眼外注视点与回旋点的连线。
●回旋点:
设眼球在眶内是围绕一中心点转动,该点即为回旋点,该点位于角膜后13.5mm处。
O
A
B
F
N
R
ɑ
C
K
⌒
眼球的角——视角
(一)
●视角;外界物体两端在眼内结点处形成的夹角。
视角大小与物体大小成正比,与物体到眼的距离成反比。
从上公式可以看出:
无论物体实际大小如何,只要视角一样大,视网膜像也一样大,物体看起来就一样大小。
视角=
物体的大小
=
h
物体到眼的距离
ch
眼球的角——视角
(二)
●最小视角:
人眼能辨认的两点间的最小距离对节点的张角。
●最小视角是一个临界视角,大于最小视角的两个点眼能够分辨,小于最小视角的两个点眼不能分辨。
幻灯片11
视力
●定义:
人眼分辨外界二维物体的形状和位置的能力称为视力,又叫视觉的敏锐度。
●视力的计算公式:
视力=1/最小视角,即V=1/
●例:
当视角为1’时,视力v=1.0;当视角为10’时,视力v=0.1;当视角为20’’时,视力v=3.0。
二、眼的调节
●调节定义
●眼的调节状态
●眼的远点、近点
●眼的调节范围
●眼的调节幅度
调节
●调节:
是指正视眼通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力,使近距离物体都能成像在视网膜上达到明视,此种作用机制称为眼的调节。
●调节作用的组织结构:
晶状体、睫状肌、悬韧带。
幻灯片14
眼的调节状态
●眼的静止状态:
当睫状肌处于松弛无张力状态时,晶状体的表面曲率最小(晶状体扁平),这种屈光状态称为无调节,即眼的静止状态。
●眼的调节状态:
当睫状肌处于紧张状态时,晶状体的表面曲率变大(晶状体变凸),这种屈光状态即为眼的调节状态。
幻灯片15
眼的远点、近点
●眼的远点:
眼在无调节状态时,视网膜中心凹的共轭点称为远点,也称为调节远点。
●眼的近点:
眼使用最大调节时,视网膜中心凹的共轭点称为近点,也称为调节近点。
幻灯片16
眼的调节范围
●眼的调节范围:
远点和近点之间的空间区域称为调节范围,也称为明视范围。
在该区域内任何位置的物体,都能够通过调节在视网膜上成清晰的像,使视力最佳。
幻灯片17
眼的调节幅度
●眼的调节幅度:
远点的屈光力与近点的屈光力之差,用屈光度表示。
●调节幅度=1/远点距离-1/近点距离
Am=
1
-
1
r
p
Am=R-P
幻灯片18
例题
(一)
●近点在角膜前10cm处的正视眼(远点在无限远处),其调节范围和调节幅度各为多少?
P
远点在无限远处
∞
-10cm
●调节范围为眼前10cm至眼前无限远处,无限大的空间范围。
●调节幅度:
Am=
1
-
1
=
1
-
1
=0+10=10.00(D)
r
p
∞
-0.1
例题
(二)
●近点在角膜前10cm处的近视眼,远点在角膜前50cm处,其调节范围和调节幅度各为多少?
R
P
40cm
-50cm
-10cm
●调节范围为眼前10cm至眼前50cm处,40cm的范围。
●调节幅度:
Am=
1
-
1
=
1
-
1
=-2+10=8.00(D)
r
p
-0.5
-0.1
例题(三)
●近点在角膜前10cm处的远视眼,远点在角膜后50cm处,其调节范围和调节幅度各为多少?
P
R
-10cm
50cm
●调节范围为眼前10cm至眼后50cm处,60cm的空间范围。
●调节幅度:
Am=
1
-
1
=
1
-
1
=2+10=12.00(D)
r
p
0.5
-0.1
例题(四)
●近点在角膜后45cm处的远视眼,远点在角膜后30cm处,其调节范围和调节幅度各为多少?
45cm
30cm
15cm
P
R
●调节范围为眼后30cm至眼后45cm处,15cm的空间范围。
●调节幅度:
Am=
1
-
1
=
1
-
1
r
p
0.3
0.45
=3.33-2.22=1.11(D)
三、眼的集合
●集合定义
●集合近点
●集合的表示法
●近反射的三联
集合
●集合(辐辏):
当视近物时,除调节作用外,双眼还必须同时向内转动,使视轴能正对物体,这种作用称为集合。
注视距离
L
R
幻灯片24
集合近点
●集合近点:
当注视目标离眼睛很近时,双眼内转角度过大,会产生重影现象,此现象称为复视。
发生复视前的最近一点称为集合近点,集合近点是一个临界点。
幻灯片25
集合的表示法
●集合的单位:
表示集合的单位为米角。
●米角:
当注视距离为1米时,集合为1米角(ma)。
●集合=1/注视距离
●例1:
注视距离为1m时,集合程度为1ma;
●注视距离为2m时,集合程度为1/2ma;
●注视距离为0.5m时,集合程度为2ma
幻灯片26
近反射的三联动
●近反射的三联动:
调节、集合、缩瞳。
●在动眼神经支配下,看近时常会同时发生调节、集合和缩瞳。
●调节的目的:
改变像的前后位置,使像成在视网膜上。
●集合的目的:
改变视网膜的成像部位,使两眼的像分别成在各自的中心凹。
●缩瞳的目的:
减小像差,提高像的质量。
幻灯片27
四、眼的屈光状态
●正视眼
●屈光不正
●球面屈光不正1——远视眼
●球面屈光不正2——近视眼
●散光
●老花眼
幻灯片28
正视眼
●正视眼:
在无调节时,平行光经眼的屈光系统折射后,焦点恰好落在视网膜上,这样的眼称为正视眼。
幻灯片29
屈光不正
●屈光不正(非正视眼):
在无调节时,平行光经眼的屈光系统折射后,形成的焦点不能落在视网膜上,或者根本不能形成焦点,这样的眼称为非正视眼(屈光不正或屈光异常)。
屈光不正
球面性屈光不正
远视
近视
散光
球面屈光不正1——远视眼
●球面屈光不正——Sphericalametropia:
S
●远视眼:
眼在无调节时,平行光经眼的屈光系统折射后,焦点落在视网膜后,称为远视眼。
幻灯片31
远视眼
(二)
●远视眼与调节:
远视看外界任何物体都要动用调节,根据调节对远视眼起的作用可以分为:
隐性远视
总合性远视
显性远视
能胜性远视
绝对性远视
幻灯片32
远视眼(三)
●隐性远视:
又称潜伏性远视,由于睫状肌生理性收缩,部分潜伏而不能放松的调节可以代偿一部分远视,这部分由调节所代偿的远视称为隐性远视。
●显性远视:
总合远视中,隐性远视以外的远视统称为显性远视。
它包括能胜远视和绝对远视。
●能胜远视:
显性远视中,可以用调节代偿的那部分远视,称为能胜远视(能动性远视)。
●绝对远视:
显性远视中,调节作用不能代偿的那部分远视,称为绝对远视。
幻灯片33
远视眼(四)
●总合远视(全远视):
可以用麻醉睫状肌的验光方法检查,显性远视可以用主观验光法检查,并且主观验光法能够分别检查出能胜远视和绝对远视。
用总合远视减去显性远视即可得到隐性远视。
●例题:
一位25岁的远视患者,裸眼时,远视力=0.8,近视力=0.4,检查该眼的各种远视。
幻灯片34
远视眼(五)
b、客观检查:
散瞳检影得到+6.50DS
a、主观检查:
所加镜片度数
矫正视力
0
0.8
︰
:
+2.25DS
1.2
+2.50DS
1.5
:
:
+5.50DS
1.5
+5.75DS
1.2
c、最后结果:
总合远视:
+6.50DS;
显性远视:
+5.50DS;
隐性远视:
+6.50DS-(+5.50DS)=+1.00DS
绝对远视:
+2.50DS
能胜远视:
+5.50DS-(+2.50DS)=+3.00DS
幻灯片35
远视眼(六)
●临床表现:
●1、视力的变化:
视力减退,其程度由于不同年龄的不同调节力,使其对视力的影响也不同。
●2、视疲劳:
因远视眼看远看近都需要调节。
故在视近作业时经常会出现视力模糊、眼胀、眼睑沉重、眼内疼痛或额部、颞部疼痛等视疲劳症状。
调节还能引起调节痉挛而引起假性近视。
●3、内斜视:
远视眼视物时所需调节较较正视者大,基于调节与集合的密切关系,遂过多兴奋内直肌,久之形成内斜视状态。
●4、眼底变化:
一般远视者眼底多无变异,但中度以上者,会出现视盘变化症候,如充血、肿胀等,又称假性视神经炎。
幻灯片36
球面屈光不正2——近视眼
●近视眼:
眼无调节时,平行光经眼的光学系统后,焦点落在视网膜前面,称为近视眼。
幻灯片37
近视眼
(一)
●分类:
●1)依屈光成分分类:
●轴性近视:
眼轴过长所致;
●曲率性近视:
角膜、晶状体弯曲度加强所致;
●指数性近视:
屈光介质屈光指数过高所致。
●2)依近视性质分类:
单纯性近视;变性近视;继发性近视。
●3)依是否有调节参与分类:
●a、假性近视:
由于过度用眼看近,引起睫状肌痉挛,眼看远处目标时,仍有部分调节不能放松,致使轻度远视眼和正视眼表现为近视,近视眼程度加深,这些统称为假性近视。
●b、真性近视:
指使用睫状肌麻痹剂后检查,近视屈光度没有降低或降低度数小于0.25D。
●c、中间性近视:
指使用睫状肌麻痹剂后检查,近视屈光度降低大于或等于0.50D,但并没有完全消失。
幻灯片38
近视眼
(二)
●假性近视的特点:
●1、视力不稳定,眼休息一段时间后,远视力会有所提高;看近时间长,远视力又会下降。
●2、假性近视多发生在青少年身上,长期从事近距离用眼的中年人也会发生假性近视。
●3治愈不易,治则好,不治则复发。
幻灯片39
近视眼(三)
●病因:
遗传因素(种族因素、家族因素)、环境因素。
●临床表现:
●1)视力变化:
远视力降低;
●2)产生视疲劳:
因近视眼在视近时少用或不用调节,但仍需集合以维持双眼单视,故不协调的调节集合引起了视疲劳。
●3)眼位变化:
为避免视疲劳的干扰,眼常会放弃部分集合,使集合与调节达到一致,致使肌力不平衡,导致外隐斜或外斜视。
●4)眼底:
高度近视会有眼底退行性改变。
幻灯片40
球面屈光不正的矫正
(一)
●矫正原理:
使用正球镜矫正远视,目的是增加眼的屈光度,使像的位置由视网膜后移至视网膜上;使用负球镜矫正近视,目的是减小眼的屈光度,使像的位置由视网膜前移至视网膜上;即眼在静止状态时,外界平行光线经眼与镜片联合的光学系统后,焦点落在视网膜上。
幻灯片41
球面屈光不正的矫正
(二)
●矫正镜片的有效屈光力
●F=1/f’=1/(r-d)
●其中F为矫正镜片的屈光力,f’为矫正镜片的焦距,r为矫正眼的远点距离,d为角膜至矫正镜片的距离。
R
r
d
f
R
r
d
f’
幻灯片42
球面屈光不正的矫正(三)
●例题一:
近视眼的远点位于眼前26.5cm,如果矫正镜片分别放置在角膜前①15mm和②10mm处,所需矫正镜片的屈光力各为多大?
●①矫正镜片放置在角膜前15mm处时,镜片的焦距为:
●f’=-0.256m–(-0.015m)=-0.25m
●则所需矫正镜片的屈光力为:
●F1=1/(-0.25)=-4.00D
●②矫正镜片放置在角膜前10mm处时,镜片的焦距为:
●f’=-0.256m–(-0.010m)=-0.255m
●则所需矫正镜片的屈光力为:
●F2=1/(-0.255)=-3.92D
幻灯片43
球面屈光不正的矫正(四)
●例题二:
有一远视眼,远点位于角膜顶点后18.5cm,如果矫正镜片分别放置在角膜顶点前①15mm和②20mm处,所需矫正镜片的屈光力各为多大?
●①矫正镜片放置在角膜前15mm处时,镜片的焦距为:
●f’=0.185m–(-0.015m)=0.20m
●则所需矫正镜片的屈光力为:
●F1=1/0.20=5.00D
●②矫正镜片放置在角膜前10mm处时,镜片的焦距为:
●f’=0.185m–(-0.020m)=0.205m
●则所需矫正镜片的屈光力为:
●F2=1/0.205=4.88D
幻灯片44
散光
(一)
●眼在不调节时,平行光经眼的屈光系统折射后,不能形成焦点,这样的眼称为散光眼。
●散光眼主要分为规则散光和不规则散光。
●散光眼所形成的光束:
入射光线经过眼的屈光系统后不能成为点像,主要是因为屈光面各条经线的屈光力不同。
规则散光眼的屈光面,曲率半径最大的经线与曲率半径最小的经线相互垂直,所以形成的光束是有规律的。
幻灯片45
散光
(二)
●规则散光眼:
两个主子午线(即屈光力最大的子午线和屈光力最小的子午线)互相直交,可用镜片矫正的散光,称为规则散光。
●规则散光可依强主子午线的方向分为:
●1、顺规散光(顺例散光):
强主子午线位于垂直方向。
600
300
1200
1500
2、逆规散光:
强主子午线位于水平方向。
3、斜向散光:
强主子午线为斜位方向者。
幻灯片46
散光(三)
d
c
a
e
b
●规则散光依屈光状态分为:
●单纯远视散光:
一条焦线落在视网膜上,另一条焦线在视网膜后(视网膜在b位置)
●单纯近视散光:
一条焦线落在视网膜上,另一条焦线在视网膜前(视网膜在a位置)
●复性远视散光:
两条焦线都在视网膜后(视网膜在d位置)
●复性近视散光:
两条焦线都在视网膜前(视网膜在c位置)
●混合散光:
一条焦线在视网膜前,另一条在后(视网膜在e位置)
幻灯片47
散光(四)
●柱镜的屈光特点:
与圆柱体中心轴平行的方向屈光力为零,这个方向称为柱镜的轴向。
与该方向垂直方向的屈光力最大。
●复曲面镜片:
普通柱面的特点是有一个方向曲率为零(曲率半径为无限大)。
若该方向也有一定的弯曲,即曲率不为零时,这样的曲面称为复曲面或环曲面。
由复曲面构成的透镜称为复曲面透镜。
幻灯片48
散光(五)
●散光眼的主要临床症状为视力下降和视疲劳。
●视力变化:
●近视性散光,看远处物体,调节不起作用,裸眼视力取决于物体形状和后焦线方向。
●直散光竖线较清晰;倒散光横线较清晰。
●远视性散光和混合散光,因为调节的作用对裸眼视力影响略小。
●视疲劳,因为调节的参与而导致的头痛、头晕、流泪、视力不良等症状。
幻灯片49
老花眼
(一)
●是指随着年龄的增长,晶状体老化,调节幅度变小的一种状况。
●一般情况下,正视眼开始出现老花症状的年龄约在40岁左右。
年龄(岁)
调节幅度(D)
年龄(岁)
调节幅度(D)
10
14
45
3.5
20
10
50
2.5
30
7
60
1
40
4.5
70
小于1(约0.25)
幻灯片50
老花眼
(二)
●临床表现为:
●*近点远离角膜,原来的习惯距离变得看不清;
●*长时间近距离工作时会头痛;
●*过度地调节也会缩小瞳孔,限制了进入眼内的光线,在一定程度上降低了视力。
●老花眼的眼镜矫正:
完全、正确地矫正屈光不正的基础上,加入一定量的正球镜,使眼在看近时使用一部分调节,保留一部分调节。
●老花镜的作用是补充调节力的不足,保证长时间阅读、工作可以看清,没有视疲劳。
所以严格说来老花镜并非要矫正老视。
幻灯片51
与屈光有关的双眼视觉问题
(一)
●双眼视觉是指外界物体分别成象在左右眼的视网膜对应位置上,神经兴奋延视觉系统传入大脑,经大脑视中枢融合,形成一个完整、具有立体知觉象的过程。
●与屈光有关的双眼视觉问题:
屈光参差、两眼像不等、隐斜视与斜视、弱视、无晶状体眼。
幻灯片52
与屈光有关的双眼视觉问题
(二)
●屈光参差,是双眼屈光状态或程度不一致的现象。
当两眼的差异超过2.50D时,我们就可以认定有屈光参差。
●分为:
单性屈光参差(只有一只眼有屈光不正);复性屈光参差(两眼为同一类型的屈光不正,但程度差别过大);混合性屈光参差(两眼的屈光不正类型不一样,一眼远视一眼近视)。
●临床表现:
1、双眼视力:
两眼相差不大,通过调节可以融象,但因两眼的调节力不平衡,易产生视疲劳;2、交替视力:
因为无法融象,而两眼的矫正视力相差不大,故轮流用两眼看远近;3、单眼视力:
只有一只眼的视力较好,另外一眼多数情况都有弱视。
幻灯片53
与屈光有关的双眼视觉问题(三)
●两眼像不等:
指两眼看同一个物体时,最终大脑感知左右眼的像大小或形状不同的现象。
(双眼像不等大于5%左右,就会发生视觉困难。
●弱视:
无明显的器质性病变,而单眼或双眼矫正视力低下的眼,或器质性改变不能解释其视力减退的眼称为弱视。
●无晶体眼:
是指眼球内缺少晶状体的眼。
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- 眼科 光学