医院辅助检查申请表格大全.docx
- 文档编号:9614549
- 上传时间:2023-05-20
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:15.16KB
医院辅助检查申请表格大全.docx
《医院辅助检查申请表格大全.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院辅助检查申请表格大全.docx(6页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
医院辅助检查申请表格大全
xxxx医院
X线/CT检查申请单
:
王明性别:
男年龄:
科室:
科床号:
1住院号:
A00000
单位:
X线/CT片号:
病历摘要:
临床诊断:
检查目的:
协助诊治摄片部位:
///
申请日期:
2014-05-17申请医师:
///
xxxx医院
彩色多普勒超声检查申请单
:
王明性别:
男年龄:
科室:
科床号:
1住院号:
A00000
单位:
住址:
病史及体检:
临床诊断:
检查目的:
协助诊治
申请项目:
腹部(肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀光、前列腺)心脏、甲状腺、乳腺、胎儿(子宫附件)、其它:
申请日期:
2014-05-17医师申请:
/
xxxxxx院
心电图检查申请单
王明
性别
男
年龄
职业
科别
科
床号
1
脉博
血压
mmHg
心率
次/分
病历摘要:
用药情况:
临床诊断:
申请医生:
王吉刚日期:
2014-05-17
心电图报告
住院号:
A00000心电图号:
王明
性别
男
年龄
科别
床号
1
心律
P—P间期秒房率次/分P—R间期秒
R—P间期秒房率次/分QRS间期秒
心电轴:
心电图特征:
心电图诊断:
报告者:
日期:
年月日
注意事项:
一周是否服用过以下药品:
洋地黄、毒鲁卡因胺、奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、心得安、心得宁、吐根素、钙通道阻滞剂。
xxxx医院
动态心电图检查申请单
:
王明性别:
男年龄:
科室:
科床号:
1住院号:
A00000
单位:
病史及体检:
临床诊断:
检查目的:
协助诊治
申请项目:
动态心电图
申请日期:
2014-05-17申请医师:
///
xxxx医院
动态血压检查申请单
:
王明性别:
男年龄:
科室:
科床号:
1住院号:
A00000
单位:
X线/CT片号:
病史及体检:
临床诊断:
检查目的:
协助诊治
申请项目:
动态血压
申请日期:
2014-05-17申请医师:
///
xxxxx医院(///)
检验费通知单检验报告单
姓名:
王明
姓名:
王明性别:
男
检验结果:
检验编号:
住院号:
A00000
年龄:
床号:
1
(粘贴时请露出上横格)
床号:
1
住院号:
A00000科室:
科
科室:
科
临床诊断:
检验材料:
///
检验材料:
///
检验目的:
///
检验目的:
///
送检日期:
2014-05-17
送检日期:
2014-05-17
经手人签字:
///
送检医生签名:
///
收到日期:
报告日期:
检验者:
xxxx医院
无创伤脉硬化检查申请单
:
王明性别:
男年龄:
科室:
科床号:
1住院号:
A00000
单位:
病史及体检:
临床诊断:
检查目的:
协助诊治
申请项目:
无创动脉硬化检查
申请日期:
2014-05-17申请医师:
///
xxxx医院
/检查申请单
:
王明性别:
男年龄:
科室:
科床号:
1住院号:
A00000
单位:
病史及体检:
临床诊断:
检查目的:
协助诊治
申请项目:
/
申请日期:
2014-05-17申请医师:
/
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
xxxx医院
/检查申请单
:
王明性别:
男年龄:
科室:
科床号:
1住院号:
A00000
单位:
病史及体检:
临床诊断:
检查目的:
协助诊治
申请项目:
/
申请日期:
2014-05-17申请医师:
/
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 辅助 检查 申请 表格 大全