道路危险货物运输经营业户审验表.docx
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道路危险货物运输经营业户审验表
经营许可证号:
道路危险货物运输
经营业户审验表
(年度)
填报说明:
本表由道路危险货物运输经营业户填写,并同时提供相关材料,报送道路运输管理机构审核。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
一、申请人基本信息:
业户名称负责人姓名经济类型注册地址电话邮编
营业执照号注册资本万元年营业收入万元职工总人数持从业资格证人数分支机构个
名称:
经营范围:
(请在□打“√”并在注明项别,不注的视为无)
第1类:
爆炸品□第2类:
气体□第3类:
易燃液体□
第4类:
易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质□
第5类:
氧化性物质和有机过氧化物□第6类:
毒害品和感染性物品□
第7类:
放射性物质□第8类:
腐蚀性物质□
第9类:
杂项危险物质和物品类□
二、提供材料:
1、道路危险货物运输车辆信息表(见附件一);
2、道路危险货物运输持证人员信息表(见附件二);
3、设施、设备信息表(见附件三)
4、经营许可证及复印件;
5、运输的危险货物类别、项别及运营方案;
6、驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的从业资格证和驾驶人员的驾驶证、三年以上安全驾驶经历证明及其复印件以及一年以上有效劳动合同;
7、具有停车场地、专用停车区域和安全防护、环境保护、消防设施设备证明材料;
8、专用车辆运输危险货物时需随车携带的“道路运输危险货物安全卡”;
9、专用车辆按规定投保的道路危险货物运输承运人责任险复印件;
10、取得安全评估资质证书的安全评估机构提供的安全评估报告。
11、有关安全生产管理制度文本;
12、非经营性道路危险货物运输单位除提供上述资料外还应提供:
(1)省级以上安全生产监督管理部门颁发的《危险化学品登记证》;
(2)能证明科研、军工、通用民航等企事业单位性质或者业务范围的有关材料;
(3)特殊运输需求的说明材料。
三、声明
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,我取得的道路危险货物运输许可将被撤销,我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《道路危险货物运输管理规定》及其它有关道路危险货物运输法规、规章的规定。
负责人签名:
负责人职位:
(盖章)
年月日
附件一
道路危险货物运输车辆信息表
序号
运输证号
车牌号码
厂牌型号
车辆类型
技术
等级
核定载质量吨
罐体容积
车辆外廓尺寸
长㎜
宽㎜
高㎜
1
苏EP6813
福田牌
重型普通货车
一级
15.31吨
11965
2482
2950
2
苏EP2226
柳特神力牌
重型厢式货车
一级
14.8吨
11990
2490
3850
3
苏EM068挂
陆氏牌
重型罐式半挂车
一级
30吨
11000
2480
3850
4
苏EM9263
豪泺牌
重型半挂牵引车
一级
20m3
6110
2496
3668
5
苏EM6517
醒狮牌
重型罐式货车
一级
8.41吨
10m3
8650
2485
2980
6
苏EP1270
豪泺牌
重型半挂牵引车
一级
20m3
6110
2496
2958
7
苏EM060挂
陆氏牌
重型罐式半挂车
一级
30吨
20m3
11000
2480
3850
8
苏EM3976
东风牌
中型普通货车
一级
5吨
8510
2470
2795
9
苏EP0243
宏宙牌
重型罐式货车
一级
8.99吨
12m3
8900
2480
3150
10
苏EP0477
醒狮牌
重型罐式货车
一级
8.41吨
10m3
8650
2485
2980
11
苏EP1275
解放牌
重型普通货车
一级
7.83吨
8998
2496
2890
12
苏EP5066
凤凰牌
中型厢式货车
一级
4.8吨
8995
2545
3680
13
苏EM6028
解放牌
重型普通货车
一级
9吨
10995
2490
2670
14
苏EP1263
醒狮牌
重型罐式货车
一级
13吨
18m3
9650
2490
3000
15
8
苏EP1621
解放牌
重型厢式货车
一级
14.525吨
11970
2550
4000
注:
此页不够可另附页。
附件二
道路危险货物运输持证人员信息表
序号
姓名
性别
年龄
学历
初领驾驶证
日期
从业资格
证号
从业资格证
类型
1
姚晓明
男
46
初中
1994-09-22
道路普货、危货运输驾驶员
2
吴绍兵
男
39
初中
2005-06-06
道路危险货物运输驾驶员、道路货物运输驾驶员
3
杨宝金
男
37
初中
2003-01-23
道路危险货物运输驾驶员
4
李东
男
39
高中
2002-10-14
道路旅客、普货、危货运输驾驶员
5
潘忠国
男
49
高中
1988-01-01
道路危险货物运输驾驶员
6
边玉东
男
42
初中
1988-09-22
道路危险货物运输驾驶员
7
杨文华
男
44
初中
1994-07-26
道路普货、危货运输、装卸管理人员
8
张纯高
男
38
初中
2003-01-13
道路货物运输驾驶员、道路危险货物运输驾驶员、道路旅客运输驾驶员
9
孟凡鹏
男
37
初中
2002-12-18
道路旅客、普货、危货运输驾驶员
10
彭道艮
男
38
初中
2003-01-28
道路货物运输驾驶员、道路旅客运输驾驶员、道路危险货物运输驾驶员
11
陆建忠
男
43
高中
1989-07-01
道路普货、危货运输驾驶员、道路危险货物运输押运人员
12
江建忠
男
44
初中
2008-3-13
道路危险货物运输押运人员
13
张卫东
男
55
初中
2008-3-13
道路危险货物运输押运人员
14
朱菊生
男
50
初中
2008-3-13
道路危险货物运输押运人员
15
沈三毛
男
54
初中
2008-3-13
道路危险货物运输押运人员
16
陆凤元
男
46
初中
2008-3-13
道路危险货物运输押运人员
17
朱新奎
男
45
初中
2008-3-13
道路危险货物运输押运人员
18
吴介泉
男
50
初中
2008-4-9
道路危险货物运输押运人员
19
杨春根
男
51
初中
2008-4-9
道路危险货物运输押运人员
20
朱道林
男
46
初中
2008-4-9
道路危险货物运输押运人员
21
张介根
男
48
初中
2008-4-9
道路危险货物运输押运人员
22
吴小弟
男
43
初中
2008-3-13
道路危险货物运输押运人员
23
王小奎
男
初中
2008-3-13
道路危险货物运输押运人员
24
汤巧根
男
54
初中
2008-3-13
道路危险货物运输押运人员
25
邹祥根
男
45
初中
2010-4-28
道路危险货物运输押运人员
26
王汉奎
男
48
高中
2009-10-27
道路危险货物运输押运人员
27
杨建南
男
47
初中
2009-10-27
道路危险货物运输押运人员
28
王祖兴
男
48
初中
2010-11-5
道路危险货物运输押运人员
29
黄祖明
男
47
大专
2008-4-9
押运员、装卸管理人员
30
杨文华
男
44
初中
2002-7-9
道路普货、危货运输、装卸管理人员
注:
持证人员类型包括:
道路危险货物运输驾驶员、装卸管理人员、押运员;此页不够可另附页。
附件三
设施、设备信息表
项别
面积或配备情况
所有权
停车场地
厂区停车面积:
800㎡
储存区停车面积:
5000㎡
昆山市兴和化工有限公司
剧毒、爆炸和1类包装危险货物运输车辆专用停车区域
无
环境保护设备
1
备用槽3个
昆山市兴和化工有限公司
2
收集槽10个
昆山市兴和化工有限公司
消防设备
干粉灭火器4个
闽泰牌地上栓2个
昆山市兴和化工有限公司
安全防护设备
1
自供式呼吸器1套
昆山市兴和化工有限公司
2
防护衣、防护面罩各10套
昆山市兴和化工有限公司
3
耐酸手套、水鞋各20套
昆山市兴和化工有限公司
4
安全监控设备1套
昆山市兴和化工有限公司
“安全防护措施设备”栏内填写与车辆、仓储有关的安全设备
经营许可证号:
道路危险货物运输
经营业户审验意见表
填表说明:
本表由审验部门根据《道路危险货物运输业户经营资质审查明细表》填写。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
辖区
运管
部门
审验
意见
负责人:
(盖章)
年 月 日
市级
运管
部门
审验
意见
负责人:
(盖章)
年 月 日
附:
《道路危险货物运输业户经营资质审查明细表》。
经营许可证号:
道路危险货物运输业户
经营资质审查明细表
年月日
填表说明:
本表由审验部门填写。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
审查
项目
审查内容
审查情况
审核人签章
资质
条件
有特殊需求的科研、军工、通用民航等企事业单位(特批单位)没有车辆限制;其他企业自有车辆5辆以上。
危险货物运输车辆配备驾驶员和押运员情况。
从事道路危险货物运输专用车辆按规定办理危险货物运输承运人责任险。
危险货物运输车辆,在“车辆资产、劳动关系、经营调度、财务结算”上实行统一管理。
安全
管理
企业应取得具有安全评估资质证书的安全评估机构提供的安全评估报告,并评审合格。
安全生产责任制。
安全生产操作规程。
车辆(设施)维修、检测、检查制度。
从业人员安全学习、教育、培训及管理制度。
事故应急处理制度及预案。
车辆GPS监控管理制度。
安全生产奖励和惩罚制度。
内部
管理
有健全的生产经营、财务、统计、技术、劳动保护等机构及管理制度。
基础管理台帐规范,内容完整。
营运车辆的动态管理情况。
从业
人员
企业主要负责人和安全生产管理人员持有安监部门核发的《安全资格证书》。
驾驶员、装卸管理人员及押运员持证上岗。
设施
设备
有固定的办公场所和与经营规模相适应的停车场地、专用停车区域,符合安全、环保、消防管理规定。
停车场地面积、所有权(自有/组赁及期限)。
运输剧毒、爆炸和1类包装危险货物专用车辆有隔离专用停车区,并设立明显的警示标志。
运输车辆、装卸机械及工具符合《汽车运输、装卸危险货物作业规程》规定。
配备与运输危险货物性质相适应的安全防护、环境保护和消防设施设备。
经营
管理
规费缴纳情况。
质量信誉情况。
违章经营情况。
安全生产情况。
(车辆照片粘贴处)
道路危险货物
运输车辆审验表
(年度)
经营许可证号:
填表说明:
本表“车辆基本信息”栏由道路危险货物运输经营业户填写,连同道路运输证、驾驶员驾驶证、机动车行驶证、车辆技术检测合格证明复印件、安全卡、道路危险货物运输从业人员资格证复印件,一并报送审验部门;审验部门根据《道路危险货物运输车辆审查明细表》审验;此表一车一表。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
一、车辆基本信息:
业户名称负责人运输证号
业户地址经办人电话邮编
车辆号牌车辆类型厂牌型号总载质量(吨)
核定载质量(吨)罐体容积(立方米)
车辆尺寸长毫米宽毫米高毫米
车辆技术等级:
级二级维护有效期至年月日
经营范围:
(请在□打“√”并在注明项别,不注的视为无)
第1类:
爆炸品□第2类:
气体□ 第3类:
易燃液体□
第4类:
易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质□
第5类:
氧化性物质和有机过氧化物□第6类:
毒害品和感染性物品□
第7类:
放射性物质□第8类:
腐蚀性物质□
第9类:
杂项危险物质和物品类□标志灯牌编号:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
二、审验意见:
辖区运管部门审验意见
车辆条件经营行为规费交纳
(盖章)
负责人:
年 月 日
市级运管部门审验意见
(盖章)
负责人:
年 月 日
附:
《道路危险货物运输车辆审查明细表》。
运输证号
道路危险货物运输
车辆审查明细表
填表说明:
本表由审验部门填写
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
审 验 内 容
审核情况
审核人签字
车辆技术档案填写完整、准确;车辆技术等级达到行业标准(JT/T198)规定的一级及车辆二级维护情况;车辆外廓尺寸、轴荷和质量符合国家标准(GB1589)的要求。
车辆行驶证有效。
按期投保道路危险货物运输承运人责任险。
按期交纳交通运输规费。
危险货物运输车辆应安装、悬挂国标《道路运输危险货物车辆标志》(GB13392-2005)规定标准的标志灯和标志牌;携有《道路运输危险货物安全卡》。
车辆安装GPS卫星定位系统,且有效使用。
驾驶员驾驶证、从业资格证、操作证齐全有效。
罐体经质量检验部门检验合格并在有效期内;车载罐体有检测合格证,罐体载质量不大于车辆行驶证核定载质量。
运输剧毒、爆炸、强腐蚀性危险货物的车辆
运输爆炸、强腐蚀性的罐式专用车辆的罐体容积不得超过20立方米。
运输剧毒的罐式专用车辆的罐体容积不得超过10立方米(罐式集装箱除外)。
非罐式专用车辆,核定载质量不得超过10吨。
备注:
1、对在2004年10月1日前已取得许可的道路危险货物运输车辆,外廓尺寸、轴荷及质量限值不达(GB1589)标准,以及2005年8月1日前已取得许可的罐体容积超过20立方米的运输爆炸、强腐蚀性的危险货物的罐式专用车辆,或容积超过10立方米的运输剧毒危险货物的罐式专用车辆,应在“审验内容”栏中注明。
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- 关 键 词:
- 道路 危险 货物运输 经营 审验