咽喉解剖及疾病.docx
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咽喉解剖及疾病
咽的分部鼻咽、口咽和喉咽三部
鼻咽蝶骨体和枕骨基底部下方
1.顶后壁顶部与后壁交界处粘膜内有丰富的淋巴组织集聚,称腺样体,又称咽扁桃体。
若腺样体肥大,使鼻咽腔变小,可影响鼻呼吸,或阻塞咽鼓管咽口引起听力减退。
2.侧壁
咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1cm~1.5cm处,略呈三角形或喇叭形,咽口上后方有一隆起部分称咽鼓管圆枕,它是寻找咽鼓管咽口的标志,咽鼓管是鼻咽部通向中耳的一个管道。
咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织,称咽鼓管扁桃体。
咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝(pharyngealrecess),是鼻咽癌的好发部位,其上方与颅底破裂孔接近。
3.前壁
4.底壁鼻咽峡,与口咽相通,吞咽时,软腭上提与咽后壁接触,关闭峡部,鼻咽与口咽暂时隔开
口咽软腭--会厌上缘
上:
与鼻咽相通
下:
与喉咽相通
前:
经咽峡与口腔相通咽峡,系由上方的悬雍和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。
腭舌弓又名前腭弓,腭咽弓又名后腭弓,两弓之间为扁桃体窝,(腭)扁桃体即位于其中。
后:
C2-3,咽后壁淋巴滤泡舌后1/3即舌根,上面有淋巴组织团块,称舌扁桃体(tonsillalingualis)。
两侧:
咽侧索在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织,名咽侧索
喉咽会厌软骨上缘--下至环状软骨下缘平面,连接食管
上:
与口咽相通
下:
食管入口
前:
通喉腔。
前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口,称喉口,与喉腔相通。
在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝(喉上神经内支入喉处),梨状窝下端为食管入口。
后:
平对C3-6
重要结构:
在会厌前方,舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间,左右各有两个浅凹陷称会厌谷,异物易嵌顿停留于此处。
两侧梨状窝之间,环状软骨板之后方称环后隙,由环咽肌环绕;食道镜最易穿孔部位
咽壁的构造
咽壁的分4层:
粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。
无明显粘膜下组织层,纤维层与粘膜紧密附着。
1.粘膜层:
鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮,固有层中含混合腺。
口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮,粘膜下含有丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织聚集。
2.纤维层:
腱膜层,颅咽筋膜构成,在后壁正中线上两侧的纤维组织形成坚韧的咽缝,为两侧咽缩肌附着处。
3.肌肉层咽的肌肉按其功能的不同,分为3组:
(1)咽缩肌组:
主要包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌三对,各咽缩肌纤维斜行,自下而上依次呈迭瓦状排列,包绕咽侧壁及后壁,两侧缩肌相对应,在后壁中线止于咽缝。
各咽缩肌共同收缩时可使咽腔缩小。
吞咽食物时,各咽缩肌由上而下依次收缩。
(2)咽提肌组:
包括茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌,三对咽提肌纵行于咽缩肌内面下行,收缩时可使咽、喉上举,咽部松弛,封闭喉口,开放梨状窝,食物越过会厌进入食管,以协调吞咽动作。
(3)腭帆肌组:
包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌,这组肌肉的动作在上提软腭、控制鼻咽腔启闭、分隔鼻咽与口咽的同时,也有使咽鼓管咽口开放的作用。
如发生瘫痪,软腭不能将咽腔的鼻部和口部分隔,食物将向鼻腔反流。
4.外膜层:
筋膜层,覆盖于咽缩肌外,由咽肌层周围的结缔组织所组成,系颊咽筋膜的延续。
筋膜间隙
1.咽后隙椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底,下至上纵隔,相当于第1、2胸椎平面,两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔,中线处被咽缝将其分为左右两部分,每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织,在婴幼儿,咽后隙有较多淋巴结,儿童期逐渐萎缩,至成人仅有极少淋巴结。
扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。
因此,这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染,形成咽后脓肿,故咽后脓肿大多发生于1岁以内婴幼儿。
2.咽旁隙又称咽侧间隙或咽上颌间隙。
位于咽后隙的两侧,左右各一,形如锥体。
锥底向上至颅底,锥尖向下达舌骨。
内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻;外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌;后界为颈椎前筋膜。
茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两部分。
前隙较小,内有颈外动脉及静脉丛通过,内侧与扁桃体毗邻,扁桃体炎症可扩散及此隙;后隙较大,内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过,另有颈深淋巴结上群位于此隙,咽部感染可向此隙蔓延。
咽旁隙向前下与下颌下隙相通;向内、后与咽后间隙相通;向外与咬肌隙相通。
咽旁隙的炎症可循上述通道扩散。
扁桃体的血管腭扁桃体的血液供应十分丰富,动脉有五支,均来自颈外动脉的分支:
①腭降动脉,为上颌动脉的分支,分布于扁桃体上端及软腭;
②腭升动脉,为面动脉的分支;
③面动脉扁桃体支;主要供血动脉
④咽升动脉扁桃体支。
以上4支均分布于扁桃体及腭舌弓、腭咽弓。
⑤舌背动脉,来自舌动脉,分布于扁桃体下端。
咽的淋巴组织:
咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织呈环状排列(Waldeyer淋巴环)
内环:
咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体;
外环:
咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、頦下淋巴结。
内外环之间有交通。
咽的生理功能
呼吸功能:
丰富腺体,调节温度湿度
言语形成功能:
共鸣,构成语言
吞咽功能:
口腔期,咽腔期,食管期
防御保护功能:
咽反射实现
调节中耳气压功能:
扁桃体的免疫功能:
急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症,常为上呼吸道感染的一部分。
可单独发生,亦可继发于急性鼻炎。
多发生于秋冬及冬春之交。
【病因】
1.病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见,鼻病毒及流感病毒次之,病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。
2.细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主,其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。
3.物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。
【临床表现】起病较急,初起时咽部干燥、灼热,继有咽痛,空咽时咽痛往往比进食时更加明显,疼痛可放射到耳部。
全身症状一般较轻,但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一、严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。
一般病程在1周左右。
【检查】口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血,腭弓、悬雍垂水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。
细菌感染者,咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。
颌下淋巴结肿大,且有压痛。
【并发症】可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。
若致病菌及其毒素侵入血循环,则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。
慢性咽炎
【定义】咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道炎症的一部分,多见于成年人,病程长,症状顽固,较难治愈。
【病理分型及检查】
1、慢性单纯性咽炎粘膜充血,血管扩张,咽后壁有少数散在的淋巴滤泡,常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。
2、慢性肥厚性咽炎粘膜充血增厚,咽后壁淋巴滤泡显著增生,散在突起或融合成块,咽侧索亦充血肥厚。
3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎粘膜干燥,萎缩变薄,色苍白发亮,常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。
【临床表现】咽部可有各种不适感,如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。
由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激,常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽,严重时可引起作呕,咳嗽时常无分泌物咳出。
全身症状一般均不明显。
萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来,病因不明,临床上很少见。
主要病理变化为咽部腺体和粘膜萎缩。
患者自觉咽部干燥,有时可咳出带臭味的痂皮。
可见咽粘膜干燥,萎缩变薄,色苍白且发亮,咽后壁粘膜上常由粘稠的粘液或有臭味的黄褐色痂皮。
雾化治疗亦能减轻干燥症状。
服用维生素A、B2、C、E等。
急性扁桃体炎
【定义】腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往伴有程度不等的咽粘膜和其它淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病,常是慢性扁桃体炎的急性发作。
多发生于儿童和青少年。
【病因】乙型溶血性链球菌
【分类】
1、急性卡他性扁桃体炎病变较轻,炎症仅局限于粘膜表面,隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。
2、急性滤泡性扁桃体炎炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡,引起充血、肿胀甚至化脓。
可呈现黄白色斑点。
3、急性隐窝性扁桃体炎扁桃体充血、肿胀。
隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物,并自窝口排出。
可形成假膜,易于拭去。
后两者合称急性化脓性扁桃体炎
【临床表现】
三型扁桃体炎的基本症状大致相似,只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。
1.全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。
起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。
小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
2.局部症状咽痛为其主要症状,咽痛剧烈,吞咽困难,疼痛常放射至耳部。
下颌角淋巴结肿大,有时感到转头不便。
葡萄球菌感染者,扁桃体肿大较显着,在幼儿还可引起呼吸困难。
【检查】患者呈急性病变。
咽部粘膜呈弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大,在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,可连成一片形似假膜,下颌角淋巴结常肿大。
【并发症】
1.局部并发症扁桃体周脓肿;也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。
2.全身并发症急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病,常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。
Ⅲ型变态反应有关。
治疗原则:
抗菌消炎
1、一般治疗
2、抗生素及抗病毒药物:
青霉素---首选;
3、中医中药;
4、局部用药;
5、扁桃体手术:
反复发作,已有并发症者可在急性期消退后手术。
慢性扁桃体炎由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
【病因】链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。
【病理】可分为3型:
1.增生型2.纤维型3.隐窝型
【临床表现】
1咽痛,急性扁桃体炎发作史
2表现为经常咽部发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
3口臭
4呼吸、吞咽、言语共鸣障碍
【诊断及鉴别诊断】应根据病史,结合局部检查进行诊断。
患者有反复急性发作的病史,为本病诊断的主要依据。
扁桃体的大小并不表明其炎症程度,故不能以此作出诊断。
鉴别:
1.扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年,无自觉症状,扁桃体光滑、色淡,隐窝口清晰,无分泌物潴留,与周围组织无粘连,触之柔软,无反复炎症发作病史。
2.扁桃体角化症常易误诊为慢性扁桃体炎。
角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致,而出现白色尖形砂粒样物,触之坚硬,附着牢固,不易擦拭掉。
类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。
3.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大合并有溃疡,常伴有同侧颈淋巴结肿大,应考虑肿瘤的可能,立即行活检确诊。
【并发症】风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。
保守治疗:
手术治疗:
扁桃体剥离术扁桃体挤切术
扁桃体切除术
适应症:
1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
2.扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。
3.慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。
4.扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效时。
5.各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。
【手术并发症及其处理】
1.出血有原发性和继发性两种。
前者在术后24h内发生,最常见的原因为手术欠细致、止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致;其次为术后咽部活动过甚,如咳嗽等。
继发性出血常发生于术后5d~6d,那时白膜开始脱落,由于进食不慎擦伤创面而出血。
2.伤口感染表现为术后腭弓肿胀,创面不生长白膜,或白膜污秽、厚薄不匀;患者咽痛较重,常引起耳内放射性疼痛,间有发热及全身不适,下颌角处常伴肿胀和触痛。
可及时使用抗生素治疗。
3.肺部并发症手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道,经X线检查证实有肺部病变时,可行支气管镜检查,吸除血液及异物,同时选用足量抗生素治疗。
腺样体肥大
概念腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,引起相应的症状者。
儿童多见。
临床表现
1.局部症状腺样体肥大可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口
(1)耳部症状:
分泌性中耳炎,出现传导性耳聋及耳鸣,严重者可引起化脓性中耳炎。
(2)鼻部症状:
并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。
说话时带闭塞性鼻音,睡眠时打鼾,严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的表现。
(3)咽、喉及下呼吸道症状:
因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起阵咳,易并发支气管炎,可有低热。
下颌角淋巴结肿大。
(4)由于长期鼻塞和张口呼吸,可引起面骨发育障碍,如上颌骨变长,腭弓高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,上唇上翘,下唇悬挂,加上精神萎靡,面部缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。
2.全身症状:
慢性中毒及反射性神经症状。
长期呼吸道阻塞,肺换气不良,造成胸部畸形。
保守治疗无效者尽早行腺样体切除术4岁~10岁
扁桃体周脓肿(早期发生蜂窝组织炎(称扁桃体周围炎),继之形成脓肿。
【病因】大多继发于急性扁桃体炎,尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。
由于扁桃体隐窝,特别是扁桃体上隐窝被堵塞,引流不畅,其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织,向隐窝深部发展,穿透扁桃体包膜,进入扁桃体周围间隙所致。
常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。
厌氧菌也可导致本病发生。
【病理】本病多为单侧发病,两侧同时发病极少。
按其发生部位,临床上分为前上型和后上型两种。
前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间,此型最常见;后者位于扁桃体与腭咽弓之间,较少见。
【临床表现】急性扁桃体炎发病3d~4d后,发热仍持续或又加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,甚至不敢吞咽,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。
患者呈急性病容,表情痛苦,头倾向患侧,有唾液垂滴,语言含糊不清,似口中含物,饮水自鼻腔反流。
重症者因翼内肌受累而有张口困难。
因患侧颈部疼痛,患者以手托之以减轻疼痛。
同侧下颌角淋巴结常肿大,
【检查】在早期周围炎时,可见一侧腭舌弓显着充血。
若局部明显隆起,甚至张口有障碍,表示脓肿已形成。
属前上型者,可见患侧软腭及悬雍垂红肿,并向对侧偏斜,腭舌弓上方隆起。
扁桃体被遮盖且被推向内下方。
后上型者,患侧腭咽弓红肿呈圆柱状,扁桃体被推向前下方。
【诊断】根据上述症状及体征,诊断不难。
通常根据下列几点可明确诊断:
①咽痛逾4d~5d;②局部隆起明显及剧烈咽痛;③隆起处穿刺有脓即可确诊。
【并发症】炎症扩散到咽旁隙,可发生咽旁脓肿;向下蔓延,可发生喉炎及喉水肿,迅速出现呼吸困难。
少数病例可发生颈内静脉血栓,化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。
【治疗】
1.脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理,给予足量的抗生素控制炎症,输液、对症处理。
2.脓肿形成后的处理
1)穿刺抽脓:
可明确脓肿是否形成及脓肿部位。
2)切开排脓:
对前上型者,在脓肿最隆起处切开排脓。
常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线,从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线,二线交点稍外即为适宜的切口处;对后上型者,则在腭咽弓处排脓。
术后第二天复查伤口,必要时可用血管钳再次撑开排脓。
3、扁桃体切除术
咽后脓肿
【病因及病理】
1.急性型最常见为咽后淋巴结化脓,多发生于3岁以内的幼儿。
由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富,口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎,进而化脓,脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。
此外,咽后壁异物刺入或外伤、手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。
致病菌与扁桃体周脓肿相似。
2.慢性型多见于成人,由颈椎结核引起。
在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿。
【临床表现】
1.急性型者,起病急,发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔,有时可吸入呼吸道引起呛咳。
说话及哭声含糊不清,如口中含物,睡眠时打鼾,常有不同程度的呼吸困难。
患者头常偏向患侧以减轻咽壁张力,并扩大气道腔隙。
如脓肿增大,压迫喉入口或并发喉炎,则呼吸困难加重。
2.慢性型者,多有结核病的全身症状,起病缓慢。
无咽痛,多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。
【检查】
1.急性病容,患侧或双侧颈淋巴结肿大,压痛
2.咽后壁一侧隆起,粘膜充血,较大的脓肿可将病侧的腭咽弓和软腭向前推移。
外伤或异物所致的多在喉咽部,须借助喉镜方可发现。
3.颈侧X线片检查:
颈椎前的软组织隆起。
。
【诊断】根据病史、症状以及检查所见,诊断不难。
幼儿如有上述症状时,首先须考虑本病。
除咽部检查外,可行X线侧位拍片,以判断脓肿的大小及范围,有时尚能见到液平面,对疑为外伤或结核引起者,通过X线片也可检查有无异物或颈椎骨质破坏。
结核性者常有肺部结核病变。
CT检查有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。
【并发症】
1.脓肿破裂,吸入下呼吸道,可引起吸入性肺炎甚至窒息。
2.脓肿向下发展,可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。
3.脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿,继之侵蚀大动脉,可发生致死性大出血。
【治疗】
仰卧头低位,用压舌板或直接喉镜压舌根暴露口咽后壁,看清脓肿部位,在脓肿最隆起处用长粗穿刺针抽脓。
然后用尖刀在脓肿下部最低处作一纵行切口,并用血管钳扩大切口,排尽脓液并充分吸出
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)
定义:
指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症,并可能导致高血压、冠心病、糖尿病II型等多器官多系统损害。
一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次发作时,口、鼻气流停止流通至少10s以上;或呼吸暂停指数(apneaindex,AI)(即每小时呼吸暂停的平均次数)大于5。
除上述阻塞性睡眠呼吸暂停外,临床还有中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA)。
后者均有不同程度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病。
分型中枢型阻塞型混合型
病因呼吸中枢性及颅脑疾病上呼吸道阻塞前二种原因都存在
临床表现呼吸气流与膈肌呼吸气流出现暂停中枢型暂停延续为
运动均出现暂停膈肌胸腹肌运动存在阻塞型呼吸暂停
病因
1、上呼吸道狭窄或堵塞
鼻腔及鼻咽部病变:
鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼻甲肥大等。
上、下颌骨发育不良、畸形等
2、上气道扩张肌张力异常
主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常,原因不清楚。
3、呼吸中枢调节功能异常
主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2、高H+、低O2的反应阈值提高
临床表现
1睡眠时打鼾:
特点:
间歇性、反复出现呼吸暂停、与体位有关。
2、白天嗜睡:
与OSHAS病情程度相关,重者可表现为不可抑制的嗜睡。
3、脑神经功能受损的临床症状:
表现为记忆力下降,反应迟钝,重者烦躁、易怒或忧郁等性格
改变。
4、加重心脑血管疾病:
缺氧及二氧化碳潴留,内分泌激素的改变易并发心脑血管疾病,例高血
压、冠心病,脑血栓等。
体征
1〉一般体征;肥胖,颈短,小颌等
2〉上气道狭窄征象:
以口咽狭窄最常见,舌背高、扁桃体肥大,鼻腔疾病及腺样体肥大等。
OSAHS的诊断标准
1、病史及临床表现。
2、经PSG监测提示:
每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或AHI大于或等于5次/小时。
3、如合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病II型等相关疾病,应按重度积极治疗
鼻咽纤维血管瘤良性肿瘤,恶性生长
【临床表现】
1.出血
2.鼻塞
3.其它症状肿瘤压迫咽鼓管,引起耳鸣、耳闭及听力下降。
肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状:
如侵入眼眶,则出现眼球突出,视力下降;侵入翼腭窝引起面颊部隆起;侵入颅内压迫神经,引起头痛及其它颅神经瘫痪
【治疗】手术治疗。
脊索瘤起源于胚胎脊索残余。
本好发于中年男性,属低度恶性肿瘤。
【临床表现】咽部脊索瘤多位于鼻咽部,常表现为进行性鼻塞、流脓性鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛,有时可有鼻出血及吞咽困难;肿瘤累及视神经及其它颅神经,可出现视力下降、偏盲、眼球运动障碍等。
【诊断】较少见。
肿瘤生长缓慢,病程较长,间接鼻咽镜检查可见肿瘤位于鼻咽中线或偏一侧,表面覆有正常粘膜。
颅底X线片及CT扫描显示斜坡区骨质破坏具有重要诊断意义。
最后确诊有赖于病理切片。
【治疗】手术治疗可经硬腭径路或颅内外联合径路切除肿瘤。
本病对放射线不敏感,故放疗仅作为术后辅助治疗。
颅咽管瘤由颅咽管残余上皮生长的肿瘤。
【临床症状】生长缓慢,早期症状不明显,后期常见症状为:
①内分泌失调;②视力及视野改变;③颅内压增高。
【诊断】儿童患者出现内分泌失调、视力及视野改变,伴或不伴有颅内压增高,应高度怀疑为颅咽管瘤。
颅底X线片显示鞍区骨质破坏,瘤内可见钙化点,是诊断颅咽管瘤的重要依据。
CT扫描可显示肿瘤的大小、位置及与邻近组织的关系,肿瘤内有无囊性变,鞍区骨质破坏情况。
内分泌检查可测定下丘脑垂体的功能,对诊断有一定帮助
【治疗】以手术治疗为主,手术径路有经蝶窦及开颅径路切除肿瘤。
术后辅以放射治疗及内分泌治疗。
鼻咽癌
【病因】
1.遗传因素
2.EB病毒
3.环境因素鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高,鼻咽癌患者头发中镍含量亦高。
动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌,维生素的缺乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性。
【病理】98%的鼻咽癌属低分化鳞癌。
【临床表现】好发部位:
鼻咽部咽隐窝及顶前壁
1.鼻部症状早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血,鼻塞,始为单侧,继而双侧。
2.耳部症状耳鸣、耳闭及听力下降,鼓室积液,临床易误诊为分泌性中耳炎。
3.颈部淋巴结肿大以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%,转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结,呈进行性增大,质硬不活动,无压痛,始为单侧,继之发展为双侧。
4.脑神经症状瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内,常先侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经,继而累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ脑神经而发生头痛,面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂等脑神经受累症状;由于瘤体的直接侵犯或因转移淋巴结压迫均可引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。
5.远处转移晚期鼻咽癌可出现转移,常见者有骨、肺、肝等。
【检查】
1.后鼻镜检查:
鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝,常表现为小结节状或肉芽肿样隆起,表面粗糙不平,易出血,有时表现为粘膜下隆起,表面光滑。
早期病变不典型,仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满。
2.颈部触诊:
颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
3.电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查:
早期微小病变。
4.EB病毒血清学检查:
辅助指标。
5.影像学检查
【治疗】综合治疗原则:
放射治疗为主,辅以化学治疗,手术治疗。
目前有关其基因及免疫治疗等生物治疗方式亦有较大发展
喉
上端为会厌上缘(第三颈椎),下端为环状软骨下缘(第六颈椎下缘)
喉支架由喉软骨构成,共9块。
单、大:
甲状软骨、环状软骨、会厌软骨;
双、小:
杓状软骨、小角软骨、楔状软骨及麦粒软骨;
数目不定的籽状软骨及麦粒软骨
喉软骨有两对关节,即一对环甲关节和一对环杓关节
1.甲状舌骨膜:
甲状舌骨中韧带有喉上神经内支及喉上动脉、静脉穿膜入喉;甲
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