院感质量检查记录方案.docx
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院感质量检查记录方案.docx
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院感质量检查记录方案
院感质量检查记录[方案]
医院感染管理工作质量检查记录
日期科室存在问题整改措施得分
2014.1(14
接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度,做好
手术室洁消毒。
物品消毒。
96
1.严格执行院规,认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度,防止医95
住院部2.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训,严
格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医
2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防94
门诊室3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
1.做好科室管理,保持操作间清洁。
96
输液大厅2.物品柜不清洁。
2.加强无菌观念培训,严格执行无
菌操作规程。
1.未记录业务学习。
1..加强人员管理,规范各种记录,
2..紫外线灯不清洁。
责任到个人。
94
治疗室3.治疗仪器不清洁2.做好人员管理,保持所有物品清
洁无尘
医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法,规范95
B超室医疗废物放置。
放射科1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理,保持清洁无94
间。
2.室内仪器不清洁。
尘。
2.加强无菌观念培训,严格执
行无菌操作规程。
检验科1.未执行一人一带。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医96
2.含氯消毒液未监测登记。
院感染。
2.加强消毒液管理,做好
消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查记录
日期科室存在问题整改措施得分
2014.2(18
接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度,做好
手术室洁消毒。
物品消毒。
96
1.严格执行院规,认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度,防止医95
住院部2.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训,严
格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医
2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防94
门诊室3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
1.做好科室管理,保持操作间清洁。
96
输液大厅2.物品柜不清洁。
2.加强无菌观念培训,严格执行无
菌操作规程。
1.未记录业务学习。
1..加强人员管理,规范各种记录,
2..紫外线灯不清洁。
责任到个人。
94
治疗室3.治疗仪器不清洁2.做好人员管理,保持所有物品清
洁无尘
医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法,规范95
B超室医疗废物放置。
放射科1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理,保持清洁无94
间。
2.室内仪器不清洁。
尘。
2.加强无菌观念培训,严格执
行无菌操作规程。
检验科1.未执行一人一带。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医96
2.含氯消毒液未监测登记。
院感染。
2.加强消毒液管理,做好
消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查记录
日期科室存在问题整改措施得分
2014.3(20
接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度,做好
手术室洁消毒。
物品消毒。
96
1.严格执行院规,认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度,防止医95
住院部2.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训,严
格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医
2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防94
门诊室3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
1.做好科室管理,保持操作间清洁。
96
输液大厅2.物品柜不清洁。
2.加强无菌观念培训,严格执行无
菌操作规程。
1.未记录业务学习。
1..加强人员管理,规范各种记录,
2..紫外线灯不清洁。
责任到个人。
94
治疗室3.治疗仪器不清洁2.做好人员管理,保持所有物品清
洁无尘
医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法,规范95
B超室医疗废物放置。
放射科1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理,保持清洁无94
间。
2.室内仪器不清洁。
尘。
2.加强无菌观念培训,严格执
行无菌操作规程。
检验科1.未执行一人一带。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医96
2.含氯消毒液未监测登记。
院感染。
2.加强消毒液管理,做好
消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查记录
日期科室存在问题整改措施得分
2014.4(18
接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度,做好
手术室洁消毒。
物品消毒。
96
1.严格执行院规,认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度,防止医95
住院部2.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训,严
格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医
2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防94
门诊室3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
1.做好科室管理,保持操作间清洁。
96
输液大厅2.物品柜不清洁。
2.加强无菌观念培训,严格执行无
菌操作规程。
1.未记录业务学习。
1..加强人员管理,规范各种记录,
2..紫外线灯不清洁。
责任到个人。
94
治疗室3.治疗仪器不清洁2.做好人员管理,保持所有物品清
洁无尘
医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法,规范95
B超室医疗废物放置。
放射科1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理,保持清洁无94
间。
2.室内仪器不清洁。
尘。
2.加强无菌观念培训,严格执
行无菌操作规程。
检验科1.未执行一人一带。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医96
2.含氯消毒液未监测登记。
院感染。
2.加强消毒液管理,做好
消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查记录
日期科室存在问题整改措施得分
2014.5(20
接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度,做好
手术室洁消毒。
物品消毒。
96
1.严格执行院规,认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度,防止医95
住院部2.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训,严
格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医
2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防94
门诊室3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
1.做好科室管理,保持操作间清洁。
96
输液大厅2.物品柜不清洁。
2.加强无菌观念培训,严格执行无
菌操作规程。
1.未记录业务学习。
1..加强人员管理,规范各种记录,
2..紫外线灯不清洁。
责任到个人。
94
治疗室3.治疗仪器不清洁2.做好人员管理,保持所有物品清
洁无尘
医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法,规范95
B超室医疗废物放置。
放射科1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理,保持清洁无94
间。
2.室内仪器不清洁。
尘。
2.加强无菌观念培训,严格执
行无菌操作规程。
检验科1.未执行一人一带。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医96
2.含氯消毒液未监测登记。
院感染。
2.加强消毒液管理,做好
消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查记录
日期科室存在问题整改措施得分
2014.6(25
接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度,做好
手术室洁消毒。
物品消毒。
96
1.严格执行院规,认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度,防止医95
住院部2.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训,严
格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医
2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防94
门诊室3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
1.做好科室管理,保持操作间清洁。
96
输液大厅2.物品柜不清洁。
2.加强无菌观念培训,严格执行无
菌操作规程。
1.未记录业务学习。
1..加强人员管理,规范各种记录,
2..紫外线灯不清洁。
责任到个人。
94
治疗室3.治疗仪器不清洁2.做好人员管理,保持所有物品清
洁无尘
医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法,规范95
B超室医疗废物放置。
放射科1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理,保持清洁无94
间。
2.室内仪器不清洁。
尘。
2.加强无菌观念培训,严格执
行无菌操作规程。
检验科1.未执行一人一带。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医96
2.含氯消毒液未监测登记。
院感染。
2.加强消毒液管理,做好
消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查记录
日期科室存在问题整改措施得分
2014.7(25
接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度,做好
手术室洁消毒。
物品消毒。
96
1.严格执行院规,认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度,防止医95
住院部2.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训,严
格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医
2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防94
门诊室3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
1.做好科室管理,保持操作间清洁。
96
输液大厅2.物品柜不清洁。
2.加强无菌观念培训,严格执行无
菌操作规程。
1.未记录业务学习。
1..加强人员管理,规范各种记录,
2..紫外线灯不清洁。
责任到个人。
94
治疗室3.治疗仪器不清洁2.做好人员管理,保持所有物品清
洁无尘
医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法,规范95
B超室医疗废物放置。
放射科1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理,保持清洁无94
间。
2.室内仪器不清洁。
尘。
2.加强无菌观念培训,严格执
行无菌操作规程。
检验科1.未执行一人一带。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医96
2.含氯消毒液未监测登记。
院感染。
2.加强消毒液管理,做好
消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查记录
日期科室存在问题整改措施得分
2014.8.25
接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度,做好
手术室洁消毒。
物品消毒。
96
1.严格执行院规,认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度,防止医95
住院部2.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训,严
格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医
2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防94门诊室3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
1.做好科室管理,保持操作间清洁。
96输液大厅2.物品柜不清洁。
2.加强无菌观念培训,严格执行无
菌操作规程。
1.未记录业务学习。
1..加强人员管理,规范各种记录,
2..紫外线灯不清洁。
责任到个人。
94治疗室3.治疗仪器不清洁2.做好人员管理,保持所有物品清
洁无尘
医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法,规范95B超室医疗废物放置。
放射科1.使用中消毒剂未注明开启时1.做好仪器设备管理,保持清洁无94
间。
2.室内仪器不清洁。
尘。
2.加强无菌观念培训,严格执
行无菌操作规程。
检验科1.未执行一人一带。
1.严格执行消毒隔离制度,防止医96
2.含氯消毒液未监测登记。
院感染。
2.加强消毒液管理,做好
消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查记录
日期科室存在问题整改措施2014.2.17
手术室医疗废物未分类放置。
严格执行医疗废物管理办法,规范医
疗废物毁形,放置等处理。
传染性物品未执行先消毒规范医疗清洗清洗及各种消毒管理,
供应室后清洗。
防止医院感染。
1.未执行一人一带。
2.一次1.做好科室管理,保持科室清洁。
2.严
检验科格执行消毒隔离制度,做到一人一带性用品未分类放置。
3.物品
摆放乱。
一针一用一消毒。
3.严格执行一次性
用品管理制度,一次性物品折除外包
装分类放置。
1.未记录感控知识培训。
2.1.加强院感管理,加大督查力度。
2.
急诊科未执行每操作一人均手消。
规
3.戊二醛未监测。
范各种记录,责人落实到个人。
3.严
格执行消毒隔离制度,做到一人一带
一针一用一消毒。
4.
1.无菌物品未执行左放右1.加强消毒灭菌效果监测,保证医疗安
妇产科取。
全。
2.加强无菌观念培训,严格执行
无菌操作规程。
2.紫外线灯管未监测。
治疗车手消液未注明开启加强无菌观念培训,严格执行无菌
针灸科时间。
操作规程。
1.未戴口罩进入治疗室。
1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
内儿科2.输液未执行一人一带。
2.加强无菌观念培训,严格执行无菌
操作规程。
换药未戴帽子。
加强无菌观念培训,严格执行无菌操
外科作规程。
1.安尔碘未注明开启时间。
1.加强无菌观念培训,严格执行无菌操
骨伤科2.未执行一床一毛巾湿扫。
作规程。
2.严格执行消毒隔离制度,
3.紫外线消毒未记录。
做到一人一带一针一用一消毒。
3.加
强消毒液管理,做好消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查结果
日期科室成绩存在问题整改措施
2014.3.201.未记录感控培训。
2.未换1.规范各种记录,责人落实到个人2.加强无
手术室菌观念培训,严格执行无菌操作规程,防止94鞋子进入无菌间。
3.未执行
一人一带。
医院感染。
3.严格执行消
毒隔离制度,防止交叉感染。
1.下送下收车不清洁。
2.一1.加强院感管理,加大督查力度。
2.严格执
供应室次性无菌物品未去除外包行一次性用品管理制度,一次性物品去除外93
装就进入无菌间。
包装才能进无菌间。
3.做好病房管理,保
持病房清洁整齐
1..洗手液未注明开启时间。
1.加强无菌观念培训,严格执行无菌操作
检验科952.紫外线消毒未记录。
3.无规程。
2.规范各种记录,责人落实到个人。
自查记录。
3.加大自查力度,发现问题及时整改。
1.输液未戴口罩。
2.床单不1.做好病房管理,保持病房清洁整齐。
2.加
急诊科清洁。
强无菌观念培训,严格执行无菌操作规程。
96
1.治疗车物品摆放乱。
2.卫1.加强无菌观念培训,严格执行无菌操作规
生洁具未分室使用。
程。
2.加强院感管理,加大督查力度。
3.
妇产科96做好病房管理,保持病房清洁整齐。
4.严格
执行消毒隔离制度,防交叉感染
1.医生针刺未戴口罩。
2.输1.严格执行消毒隔离制度,做到一人一
针灸科92液未执行一人一带。
3.未执消。
2.加强无菌观念培训,严格执行无菌
行一人一毛巾湿扫。
4.医疗操作规程。
3.严格执行消毒隔离制度,防
废物未分类放置。
交叉感染4.严格执行医疗废物管理办法,规
范医疗废物处理。
安尔碘未注明开启时间。
1.严格执行消毒隔离制度。
2.加强无菌观念
内儿科培训,严格执行无菌操作规程。
98
酒精棉球未注明配置时间。
加强无菌观念培训,严格执行无菌操作规
外科程。
98
1.换药未执行每操作一人1.加强无菌观念培训,严格执行无菌技术操
骨伤科96均手消。
2.床单不清洁。
作规程,防止医院感染2.严格执行消毒隔离
制度,防交叉感染。
医院感染管理工作质量检查结果
日期科室成绩存在问题整改措施
20101.急诊病人未按隔离病人处1.严格执行消毒隔离制度,防止交叉感
手术室4(1292理。
2.医疗废物未分类放置。
染。
2.规范医疗废物存放、毁形等处
理。
无菌包布潮湿加强消毒灭菌效果监测,保证医疗安
供应室全。
98
1.无持续改进记录。
2.未执1.严格执行消毒隔离制度,防止交叉
检验科96行每操作一人均手消。
3.无感染。
2.规范各种记录,责人落实到
生物危险标识。
个人。
3.加强医护人员的职业防护。
1.含氯消毒液更换无记录。
1.规范各种记录,责人落实到个人。
2.
急诊科962.医疗废物未分类放置。
规范医疗废物存放、毁形等处理。
3..
严格执行无菌技术操作规程,防止交
叉感染。
1.输液未执行一人一带。
2.1.做好病房管理,保持病房清洁整齐。
碘伏棉球未注明配置时间。
2.严格执行消毒隔离制度,防止交叉感
妇产科943.床单不清洁。
染。
3.加强无菌观念培训,严格执行
无菌操作规程。
1.未执行左放右取。
1.做好病房管理,保持病区清洁,防止
针灸科98医院感染。
2.加强无菌观念培训,严
格执行无菌操作规程。
1.一次性物品摆放乱。
2.输1.严格执行无菌技术操作规程,防止医
内儿科液未执行一人一带。
94院感染。
2.严格执行一次性用品管理
制度,一次性物品去除外包装才能进无
菌间。
3.严格执行消毒隔离制度,防
止交叉感染。
1.一次性用品未分类放置。
1.做好病房管理,保持病区清洁,防
外科922.未执行每操作一人均手止医院感染。
2.严格执行消毒隔离制
消。
3.戊二醛标签不合格。
度,防止交叉感染。
3.规范各种消毒标
签书写。
4.治疗车不清洁。
1.未记录感控培训。
2.含氯1.加强无菌观念培训,严格执行无菌操
骨伤科消毒液未监测。
96作规程。
2.规范各种记录,责人落实到
个人。
3.加强消毒液管理,做好监测。
医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施
20101.一次性用品未去除外包装1.加强无菌观念培训,严格执行无菌操
手术室5(1893进入手术室。
2.拖布无标记。
作规程。
2.严格执行消毒隔离制度,加
3.隔离病人被单未分开处大监测力度。
3.严格执行医疗废物管理
置。
办法,规范医疗废物放置、毁形。
4.严
格执行一次性用品管理制度,一次性物
品折除外包装分类放置。
一次性用品未经细菌培养严格执行一次性用品管理制度,一次性
供应室就发放到科室。
物品经细菌培养和热源试验才发放到95
科室。
1.未执行一人一带。
2.物品1.严格执行消毒隔离制度,防止医院
检验科94未分类放置。
3.医疗废物处感染。
2.做好科室管理,保持科室整洁。
置无记录。
3.严格执行医疗废物管理办法,规范
医疗废物放置、毁形等处理并记录。
1.未戴口罩进入治疗室。
2.1.加强无菌观念培训,严格执行无菌操
急诊科92无菌槽未注明开启时间。
3.作规程。
2.严格执行消毒隔离制度,加
含氯消毒液更换无记录。
4.大监测力度。
3.加强消毒液管理,保
卫生洁具未分室使用。
证有效的消毒效果,做好记录。
4.加强
病房管理,规范各种记录,保持病区物
品清洁。
1.无菌物品未执行左放右1.加强无菌观念培训,严格执行无菌操
妇产科96取。
2.医疗废物未分类放置。
作规程。
2.严格执行消毒隔离制度,加
大监测力度。
3.规范医疗废物存放、毁
形等处理。
1.未执行一人一毛巾湿扫。
1.加强院感管理,加大督查力度。
针灸科982.做好科室管理,保持科室整洁。
3.严
格执行消毒隔离制度,防止医院感染。
1.含氯消毒液未监测。
2.紫1.严格执行消毒隔离制度,加大督查力
内儿科外线灯不清洁。
96度。
2.加强消毒效果监测,防止医院感
染。
3.做好科室管理,保持科室物品整
洁。
无菌槽未注明开启时间。
1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
外科982.规范各种记录,责任落到个人。
3.加
强无菌观念培训,严格执行无菌操作规
程。
1.未戴口罩换药。
2.医疗废1.加强无菌观念培训,防止医院感染2.
骨伤科严格执行医疗废物管理办法,规范医疗94物未分类放置。
3.防护用品
无手套。
废物放置、毁形等处理并记录。
4.严格
执行一次性用品管理制度,一次性物品
折除外包装分类放置。
医院感染管理工作质量检查结果
日期科室成绩存在问题整改措施
洁送病人车未每次清洁。
严格执行消毒隔离制度,防交叉感2010
手术室染。
6(395
1.下送下收车洁污无明显标1.加强无菌观念培训,严格执行无菌
供应室93识。
2.拖布未分室使用。
操作规程。
2.规范医疗器械清洗各种
消毒管理。
3.严格执行消毒隔离制度
防交叉感染。
4.加强科室管理,污洁
分开
医疗废物毁形不符合要求。
严格执行医疗废物管理办法,规范医
检验科疗废物放置、毁形等处理并记录。
98
1.戊二醛标识不合格。
2.治1..严格执行无菌技术操作规程,防止
急诊科疗车未备快速手消。
96医院感染。
2.严格执行消毒隔离制度,
防止交叉感染。
3.规范各种标识书写。
1.未执行一人一带。
2.卫生1.加强无菌观念培训,严格执行无菌
妇产科94洁具未分室使用。
3.防护用操作规程。
2.加强医护人员的职业防
品无口罩护。
4.严格执行消毒隔离制度,防止
交叉感染
1.无菌槽未注明开启时间。
1.加强无菌观念培训,严格执行无菌
针灸科942.治疗车物品摆放乱。
3.医操作规程。
2.规范各种记录,责任落
疗废物未分类放置。
到个人。
3.规范医疗废物放置,毁形
等处理。
4.做好病房管理,保持病
区物品整齐清洁。
未执行一人一带。
严格执行消毒隔离制度,防止交叉感
内儿科染98
1.换药未执行每操作一人均1.规范医疗废物放置,毁形等处理并
外科96手消。
2.医疗废物处置无记做好记录。
2.严格执行消毒隔离制度
录。
防交叉感染。
1.一次性用品摆放乱。
2.安1.加强无菌观念培训,严格执行无菌
骨伤科94尔碘未注明开启时间。
3.未操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度
执行一床一毛巾湿扫。
防交叉感染。
3.做好病房管理,保持
科室清洁。
医院感染管理工作质量检查结果
日期科室成绩存在问题整改措施
严格执行消毒隔离制度,防止交叉感20101.未进行终末消毒。
2.隔离
手术室病人被服未分开放置。
染。
7(493
1.下送下收车洁污未分开放1.加强无菌观念培训,严格执行无菌
供应室96置。
2.紫外线消毒未记录。
操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度,
防止交叉感染。
3.规范各种记录,责任
落到个人。
1.未执行一人一带。
2.医疗1.严格执行消毒隔离制度,加大监督力
检验科废物未分类放置96度,防止交叉感染。
2.规范医疗废物的
放置、毁形。
1.未填写自查记录。
2.未执1.严格执行消毒隔离制
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