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最新药讯1
【药事动态】
抗菌药管理将实现行业全覆盖
2015年11月16日~22日是第一个世界提高抗生素认识周。
世卫组织发起了“慎重对待抗生素”的全球运动,旨在提高公众、决策者、卫生和农业专业人员的认识,鼓励采取措施,避免抗生素耐药性的进一步出现和蔓延。
本报自今日起推出“抗菌药物管理与耐药细菌防控促进”专栏,采访卫生行政部门负责人、医学专家,探讨抗菌药物管理与耐药细菌防控的新进展、新方法。
使用强度4年降低41%
抗菌药物不合理使用是中国乃至世界最重要的公共卫生问题之一,抗菌药物耐药性也是全球卫生面临的最大威胁之一。
国家卫生计生委医政医管局有关负责人介绍,近年来,国家卫生计生委和地方各级卫生计生行政部门、各级各类医疗机构高度重视,以抗菌药物为重点,采取一系列措施,推动合理用药管理工作。
特别是经过4年专项整治活动,抗菌药物临床应用相关指标明显好转。
该负责人介绍,我国从10年前就开始关注抗菌药物管理,并采取了一系列措施,不断提高医疗机构抗菌药物合理应用水平。
2004年以来,卫生行政主管部门印发并修订了《抗菌药物临床应用指导原则》,近年来,又相继建立了覆盖全国的抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网和全国合理用药监测网,并不断完善监测方案。
通过监测,掌握我国抗菌药物应用和细菌耐药情况及变化趋势,为制定抗菌药物应用、管理政策提供参考,也为医疗机构选择和使用抗菌药物提供依据。
同时建立完善临床药师制度和处方点评制度。
在这一制度下,临床药师以病人为中心,直接参与临床用药指导与监督工作,进一步促进了抗菌药物合理应用。
2011年,卫生部在全国启动了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动,对抗菌药物品种品规数、使用强度、使用率等进行严格控制。
2012年,卫生部还以部令形式颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》,建立抗菌药物临床应用分级管理制度,明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制,加大了对不合理用药现象的干预力度,建立细菌耐药预警机制,明确了监督管理和法律责任。
“这些管理举措取得了阶段性成效。
”国家卫生计生委相关部门负责人说,近年来,我国的医疗机构药物临床应用管理制度逐步完善,医药费用不合理增长得到了一定控制,医务人员用药行为进一步规范。
监测点监测数据显示,2014年全国住院患者抗菌药物使用率降至41.3%,较2010年降低21个百分点;门诊处方使用抗菌药物比例降至10.1%,较2010年降低6个百分点;抗菌药物使用强度较2010年降低了41%。
药物品种选择、给药时机、给药途径和用药疗程合理性逐步提高,不合理医药费用得到了一定控制。
常态化监管机制尚未形成
医政医管局负责人说,虽然我国在抗菌药物临床应用管理方面取得了阶段性成绩,但问题仍然存在。
“我国临床用药的品种多于欧美和其他亚洲国家,抗菌药物是美国的3倍。
用药总费用近年增幅较大,全国770余家监测点的用药总费用从2010年到2013年增长近1倍,超过了全国卫生总费用的增幅。
”除此之外,在一些农村、基层地区,过度使用抗菌药物、激素、维生素和大输液的“三素一汤”问题仍较为严重。
这位负责人指出,过去一段时间,我国在医、药、护、技队伍建设和能力提升等方面都做了大量工作。
但总体来看,阶段式、运动式、回顾式的监管较多,事前、事中实时监管较少,合理用药常态化监管机制尚未完全形成。
下一步,我国将从以下几方面加强对抗菌药物的管理。
“在巩固二级以上公立医院抗菌药物管理成效的同时,抗菌药物临床应用管理的范围要向基层医疗卫生机构和民营医疗机构延伸,实现抗菌药物卫生管理工作全覆盖。
”该负责人说,今后几年,国家卫生计生委将不再出台新指标,而是继续以门诊(住院)患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、I类切口手术预防性抗菌药使用率等核心指标控制为抓手,真正把工作抓好、抓实、抓细。
该负责人指出,要继续完善我国医院内抗菌药物应用管理网络。
加强医院感染性疾病科学科建设和感染科医师、临床药师队伍建设,提高抗菌药物应用指导的专业性水平。
加强检验科学科能力和队伍建设,开展药敏试验和细菌耐药监测工作,提高抗菌药物选择合理性。
加强医院感染管理工作,完善医院感染管理有关制度,有效控制耐药菌感染,减少抗菌药使用。
继续提高医务人员用药水平;加大对公众的教育,引导树立正确用药观念。
他还说,对抗菌药等药物的监管并非卫生部门一家的工作。
要考虑药物研发、生产流通,以及农业、渔业、养殖等各个领域,探索建立纪检监察、药监、工信、农业、教育、科技、宣传及新闻出版等多部门联合机制,充分发挥各部门职能。
他介绍,目前,国家卫生计生委已与国务院相关部门商定,准备成立应对细菌耐药联防联控工作机制,从而形成合力,创造良好的合理用药内外环境,全流程推进合理用药监管工作。
五部门发力严控医疗费用不合理增长
国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局日前联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》,提出到2016年6月底,各地合理确定并量化区域医疗费用增长幅度,定期公示主要监测指标,初步建立公立医院医疗费用监测体系,城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降;到2017年年底,公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全,参保患者个人支出占比逐步降低。
为实现上述目标,《意见》提出了多方面的综合控制措施。
《意见》提出,加强慢性疾病的预防控制工作,提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效,实施全民健康促进战略,从源头上控制患病率和医疗费用增长。
由不规范诊疗行为导致的过度治疗是控费关注的重点。
《意见》提出,推行临床路径管理,采取处方负面清单管理,落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。
加强中药饮片合理应用监管,建立中药饮片处方专项点评制度。
建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度,明确需要重点监控的药品品规数,建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。
严格执行医疗机构明码标价和医药费用明细清单制度。
《意见》强调,建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。
严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。
《意见》提出,加强预算约束,强化公立医院成本核算,提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平,控制不必要的费用支出。
合理把控公立医院床位规模,严禁擅自增设床位。
严格实施大型医用设备配置规划,加强使用评价和监督管理。
严禁公立医院举债建设,严格控制建设标准。
《意见》明确,实行药品分类采购。
对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品,由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购。
对部分专利药品、独家生产药品,建立价格谈判机制。
实施高值医用耗材阳光采购,鼓励采购国产高值医用耗材。
《意见》要求,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。
通过降低药品耗材费用和加强成本控制,留出空间用于调整医疗服务价格。
切实落实政府对公立医疗机构各项投入政策,保证医保基金按规定及时足额结算。
《意见》提出,逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及所有病种全面实行支付方式改革。
强化医保基金收支预算,建立以按病种付费为主,按人头、按服务单元等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。
鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。
完善并落实医保经办机构与医疗机构的谈判机制。
逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。
对高额药品和耗材进入医保目录库进行严格的经济学评价及审查。
为确保控费取得实效,《意见》要求建立医疗费用控制考核问责机制和监测体系,定期公布主要监测指标各省(区、市)排序情况。
将控费目标实现情况与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学(专)科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。
对达不到控费目标的医院,要核减或取消资金补助。
将医疗费用控制作为公立医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置等的重要依据。
《意见》提出,将医疗费用控制工作纳入对所属公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围,提高控费指标所占的考核权重,对未按照目标完成费用控制要求的院长,追究相应的管理责任。
公立医疗机构要将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容,把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩。
屠呦呦领取诺贝尔奖
当地时间12月10日,2015年诺贝尔奖颁奖典礼在瑞典斯德哥尔摩举行。
中国科学家屠呦呦上台领取诺贝尔生理学或医学奖。
这是中国科学家因为在中国本土进行的科学研究而首次获诺贝尔科学奖。
屠呦呦是青蒿素主要发现者,青蒿素作为世界卫生组织推荐的治疗疟疾的药物,在非洲拯救了上百万生命。
屠呦呦此前在瑞典卡罗琳医学院演讲时说:
“中国医药学是一个伟大的宝藏,青蒿素正是从这一宝藏中发掘出来的。
没有大家无私的团队合作精神,我们不可能在那么短的时间内把青蒿素献给世界。
”
上世纪六七十年代,屠呦呦的团队与中国其他机构合作,经过努力从《肘后备急方》等中医药古典文献中获取灵感,先驱性地发现了青蒿素,开创了疟疾治疗新方法,全球数亿人因这种“中国神药”而受益。
屠呦呦在演讲中说:
“通过抗疟药青蒿素的研究历程,我深深地感到,中西医药各有所长,两者有机结合,优势互补,具有更大的开发潜力和良好的发展前景。
”
她还说:
“大自然给我们提供了大量的植物资源,医药学研究者可以从中开发新药。
中医药从神农尝百草开始,在几千年的发掘中,积累了大量的临床经验,对自然资源的药用价值已有所整理归纳。
通过继承发扬、发掘提高,医药学研究者一定会有所发现、有所创新,从而造福人类。
”
演讲中,屠呦呦多次强调科研成果是各个团队共同努力的结果。
她最后还与听众分享了唐诗《登鹳雀楼》,希望能有更多的人“更上一层楼”,去领略中国文化的魅力,发现深埋在传统中医药中的宝藏。
诺贝尔生理学或医学奖评选委员会前秘书长扬·林斯滕说:
“中草药在未来新药发掘领域扮演着极其重要的角色,非常值得深入挖掘。
”
直接挂网采购药品再添示范目录
近日,中华中医药学会和中国民族医药学会分别通过官方网站发布妇产科、儿科专科非专利药品,急(抢)救药品等3类直接挂网采购药品(中成药和民族药部分)的示范药品目录和遴选原则,3个示范目录包括妇产科非专利药21个、儿科非专利药18个、急(抢)救药品16个。
据悉,受国家卫生计生委和国家中医药管理局委托,此次公布的示范药品目录和遴选原则由上述两个学会组织专家共同研究制定。
3类示范药品的遴选原则均指出,优先选择纳入国家基本药物目录、国家医保目录的药品,纳入国家中医(民族医)临床路径或相关诊疗指南的药品,临床必需但供应短缺的药品等;同时特别强调,独家生产药品和采购金额大的药品要重点论证。
这3类药品的化学药和生物制品部分示范目录此前已经发布。
至此,直接挂网采购药品中部分专科药品的示范目录已全部发布。
药品采购改革思路浮现
回顾2015年的药品采购政策,一条一以贯之的改革思路浮现出来,那就是政府和市场的权力界线进一步清晰,在药品采购领域里对“使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用”做出了很好的诠释。
集中采购进入分类时代
2015年的元旦小长假刚刚结束,国家卫生计生委办公厅和国家中医药管理局办公室联合发布《关于做好急(抢)救药品采购供应工作的通知》。
《通知》指出,针对急(抢)救药品短缺、脱销断货的现象频繁发生的现象,要求各地采取措施合理确定急(抢)救药品范围,并对急(抢)救药品实行直接挂网采购。
这条简短的通知下发后波澜不惊,外界讨论最多的是哪些药品属于急(抢)救药品以及哪些制药企业会受到影响,也有人注意到通知中所提到的“公立医院通过省级药品集中采购平台直接与企业议价采购”。
也许没有人想到,这仅仅是药品分类采购改革的序曲。
仅1个半月之后的2015年2月28日,国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号),也就是业界人士经常提到的“7号文”。
《意见》一改过去一刀切式的药品集中采购,提出针对不同类型的药品分别采取招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产和特殊药品采购等5种方式,而之前直接挂网采购的急(抢)救药品仅是其中一个类别。
《意见》指出,对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品,采取双信封制公开招标采购;对部分专利药品、独家生产药品,建立公开透明、多方参与的价格谈判机制,合理降低药品价格;对妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品,实行集中挂网,由医院直接采购;对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品,由国家招标定点生产、议价采购;对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划用疫苗、计划生育药品及中药饮片,按国家现行规定采购。
国务院医改办负责人表示,《意见》借鉴国际药品采购通行做法,充分吸收基本药物采购经验,坚持以省(区、市)为单位的网上药品集中采购方向,实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购,采取招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施,加强对药品采购全过程综合监管,切实保障药品质量和供应。
鼓励地方结合实际探索创新,进一步提高医院在药品采购中的参与度。
《意见》的出台正式奏响了药品分类改革的乐章,标志着中国进入药品分类采购时代。
除了集中采购方式的多样化外,《意见》还引入了价格谈判机制。
国家卫生计生委发展研究中心药物政策研究室主任傅鸿鹏教授说,价格谈判作为一个全新的话题,是《意见》的一大亮点。
傅鸿鹏认为,价格谈判需要注意,在药品价格测算时要谨慎使用药物经济学证据。
比如,目前比较受推崇的药品价值定价方法,其基本思路是测算生命价值,然后把药品创造的生命价值全部转变为药价。
这是将药品价格最大化的思路,所以企业一直在支持,但并不符合中国国情。
药品研发前期的基础性研究投入是用的纳税人的钱,因此在药品所创造的价值里面一定要有再分配的过程。
2015年6月19日,国家卫生计生委出台的《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》(国卫药政发[2015]70号),即“70号文”。
如果说《意见》指出了分类采购的方向,那么《通知》则是如何落实《意见》的操作指南。
《通知》对5种采购方式的要点加以说明,具体提出了合理确定药品采购范围、细化药品分类采购措施、继续坚持双信封制度、改进医院药款结算管理等11项要求。
2015年10月22日,国家药品供应保障综合管理信息平台门户网站正式上线开通,进一步完善药品集中采购工作、规范药品流通秩序。
该平台面向药政决策部门、省级药品集中采购机构、药品生产与配送企业、广大医疗卫生机构和社会大众,确保药品集中采购相关信息及时发布,集中展示药品集中采购工作、政策、经验、诚信记录等,并授权用户访问和下载相关数据信息。
药品价格回归市场本质
如果说分类采购是对政府职能的进一步完善,价格改革的目的则是让药价回归其市场属性。
推进药品价格改革、建立科学合理的药品价格形成机制,既是推进价格改革的重要内容,也是深化医药卫生体制改革的重要任务,对于加快完善现代市场体系和转变政府职能,促进医疗卫生事业和医药产业健康发展,满足人民群众不断增长的医疗卫生需求,减轻患者不合理的医药费用负担具有重要意义。
2015年5月5日,国家发改委等7部委联合出台《推进药品价格改革的意见》(发改价格[2015]904号),宣布从2015年6月1日起,除了麻醉、第一类精神药品外,其他药品政府定价全部取消,完善药品采购机制,发挥医保控费作用,药品实际交易价格主要由市场竞争形成。
此文件的出台印证了早前“药品价格年内放开”的传闻,也终结了自2000年以来我国对医保目录内药品和目录外特殊药品实行最高零售限价的历史。
“药价放开”会不会引起药价全面上涨甚至暴涨?
公众对此的担忧和疑虑从媒体报道上可见一斑。
6月1日之后,“药价涨10倍”“低价药消失”“涨价潮”等字眼频频见诸报端。
6月5日的某报一篇“药价放开后地高辛片暴涨近10倍”的报道颇具代表性。
该报道指出,很多心脏患者的必须用药地高辛片,药价放开后由原来的6.7元/瓶,暴涨至68元/瓶,而药品的规格、成分完全一样。
媒体质疑:
药价怎能如此任性?
然而,就在药品价格改革出台前夕,地高辛片刚刚陷入一场争论。
2015年5月8日的《江南时报》以廉价救命药告急为题,报道救命药地高辛片在医院和药房断货的情况。
记者就此事联系到药厂销售人员,他表示,目前地高辛片的定价执行的是2009年的标准,只有七八元,而成本价格已达60多元,厂家亏损严重,因此只能停止供应。
如此看来,地高辛片从6.7元/瓶涨价至68元/瓶究竟是漫天要价还是价值的回归,对救命药的供应保障来讲是好事还是坏事,我们不难得出结论。
中国医药企业管理协会会长于明德指出,“我国医药产业自从改革开放后,已逐步彻头彻尾地市场化。
但药品价格管理环节的过多行政干预,常常和已经市场化的药品科研、生产、流通、使用等发生矛盾,出现一些扭曲的现象,如药价虚高、常见药和低价药紧缺等。
只有在一个竞争充分和公平的市场中,药品价格表现才会更真实。
”中国卫生经济学会副会长张振忠教授也认为,随着我国的基本医疗保障网越来越健全,以省为单位的药品招标采购在各地相继开展且对药品价格的调控开始起作用,最高限价对药品的实际交易价格的拉低作用事实上已不太明显,此时仍然采取政府最高限价的方式已不合时宜。
【合理用药】
重症感染的规范化治疗
面对细菌耐药日益严重的今天,重症感染尤其是耐药细菌导致的重症感染已经成为临床科室面对的棘手问题。
现就相关问题概述如下:
1、重症感染治疗常规
1.1 早期复苏:
临床诊断为严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:
1.2 病源学诊断:
在抗感染治疗前应进行及时正确的微生物培养。
为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样。
临床上应避免过分依赖微生物抗原检测或分子生物学检测方法,而忽视临床标本镜检和培养。
很多时候镜检可能是更为快捷、经济和可信的检测方法。
同时,标本的镜检和培养,应建立在合格的标本留取方法,规范的标本处理程序上,这样的结果才可能成为临床医生诊断中的有力证据。
而在临床解读中,需结合地区性微生物学特征、高危因素、临床表现及其他实验室检测结果做出综合判断。
1.3 抗感染治疗基本原则
1.3.1 抗感染给药时机,应该在诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗菌药治疗。
1.3.2 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,最初采用强力广谱抗感染药经验性治疗,一般在抗菌药使用48~72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。
也就是通常说的“猛击原则”和“降阶梯治疗”,使初始治疗和尽量避免细菌耐药达到平衡。
1.3.3若感染灶明确(如腹腔内脓肿、急性胰腺炎、胃肠穿孔、急性胆囊炎或小肠缺血等),应在复苏开始的同时,及时通过外科手段控制感染源和感染灶。
1.3.4 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。
1.4 重症感染的免疫调节治疗
糖皮质激素:
有研究显示,危重脓毒症患者接受糖皮质激素辅助治疗在呼吸生理、免疫及血流动力学方面显著获益,且显著降低死亡风险。
但是证实糖皮质激素有益的结论仅源于小样本随机对照研究。
目前各国指南中关于糖皮质激素在重症感染治疗中的推荐尚未一致,2007年美国感染病协会和美国胸科协会关于CAP指南推荐在重症患者全身使用糖皮质激素治疗,而欧洲呼吸学会/欧洲临床微生物和感染病协会的成人下呼吸道感染诊治指南不建议使用。
如果使用糖皮质激素,则应在用药过程中注意监测感染、血糖,避免使用神经肌肉阻滞剂,并逐渐减量。
1.5 器官功能支持治疗
1.5.1 机械通气:
重症感染者可并发心力衰竭或呼吸衰竭,尤其是严重的肺部感染者,表现为呼吸浅快,引起患者体内二氧化碳潴留和低氧血症,同时增加呼吸功。
呼吸支持治疗可有效纠正缺氧和酸中毒,是防治心、肾功能损害的基础。
机械通气的衔接可采用面罩和人工气道两种方式,通气模式包括适应性支持通气模式和间断正压通气模式等。
1.5.2 循环支持治疗:
包括容量复苏以及应用血管活性药物,以保证重要脏器血供,改善微循环,促进介质及代谢产物移除组织器官,减少继发损害。
1.5.3 营养及液体支持:
重症感染患者消耗性较大,可根据病情,综合运用肠内、肠外营养支持,均衡各种营养成分,有创通气患者常规静脉注射白蛋白治疗,维持血浆白蛋白在正常水平,可以明显改善患者的预后。
1.5.4 血液净化:
重症感染合并休克或MOF的患者体内大量代谢产物堆积,中性粒细胞、白细胞介素、肿瘤坏死因子、黏附分子等细胞因子过度表达,如不及时纠正体内环境紊乱及休克,则危及生命。
重症感染患者早期血液净化治疗既可以稳定机体内环境,保证液体平衡。
亦可在血液净化实施过程中吸附一定的炎性介质,控制病情进展。
2、重症感染的抗菌药物的合理使用
2.1 按照抗菌药的抗菌特点选择用药。
譬如,亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等碳青霉烯类对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性,因此,这类重症感染一般会选用碳青霉烯类。
但是因亚胺培南在临床上已应用多年,对其耐药的菌株有:
黄单孢菌、粪肠球菌和耐甲氧青霉素葡萄球菌等。
不过对亚胺培南耐药的绿脓杆菌对美罗培南仍敏感。
2.2 给药方案。
治疗重症感染时,除根据患者生理和病理状况、感染部位、感染严重程度、感染病原菌、药品不良反应选用抗菌药物外,还应参考药物重要的PK/PD参数制定给药方案。
如按照抗菌药药动学特点选择用药方法,碳青霉烯类以连续输注或延长输注时间可能是一种较好的方法。
2.3 联合用药。
下列情况需要联合用药:
1)原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染;2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染;3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染;4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌感染等;5)由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,从而减少其毒性反应。
联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如美罗培南联合粘菌素或米诺环素、利福平联合粘菌素、米诺环素联合粘菌素对于泛耐药的鲍曼不动杆菌具有协同的体外抗菌作用。
2.4 抗菌治疗疗程。
抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时,特殊情况,妥善处理。
譬如,败血症:
症状消退后1-2周,清除病原菌。
感染性心内膜炎:
4-6周。
化脓性脑膜炎:
症状消失,CSF正常。
伤寒:
体温正常后7-10天。
布鲁菌病:
6周或以上。
溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:
不少于10天。
深部真菌病、结核病、骨髓炎等则需较长的疗程。
2.5 序贯疗法。
降阶梯治疗有两个特性:
①开始抗感染治疗即选用单一、广谱、强效的抗生素,以尽量覆盖可能导致感染的病菌;②继而(48~72小时)根据微生物学检查和药敏结果调整抗生素的使用,使之更具有针对性。
降阶梯治疗方案的目的就患者而言,避免了因细菌耐药而造成的抗生素反复调试,最大可能地保障抗感染治疗的最佳疗效,特别适用于严重或危及生命感染的患者,在其抵抗力明显低下、感染来势凶险、尚无药敏结果时,可减少或避免反复盲目调换抗生素,或多种联合用药的毒副作用。
在重症感染治疗时,临床在坚持规范治疗的同时,应关注日益严重的耐药问题。
既要考虑如何使用抗感染药物取得好的疗效,又要注意延缓耐药发生,即抗感染治疗的“平衡策略”。
疼痛治疗的常见误区
误区一、只有疼痛剧烈才用镇痛药
事实上,对于疼痛患者,及时、按时用药才会更加安全、有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。
另外,长期疼痛还
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