120急救讲座文字教案三院急诊刘富伟.docx
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120急救讲座文字教案三院急诊刘富伟
急诊科常见疾病处理
淄博市第三医院急诊科
刘富伟
今天我们一起学习一下急诊科常见疾病的处理,看一下要讲的内容
1.急性气道梗阻处理
2.心肺复苏术
3.AED使用
4.意外伤害的处理
急性气道梗阻处理
一、临床表现
轻度气道梗阻:
1.良好的气体交换。
2.能够用力咳嗽。
3.咳嗽时可能有哮鸣音。
严重气道梗阻
1.无法说话或哭喊。
2.用拇指和手指抓住自己的喉部。
3.气体交换不良或无气体交换。
4.微弱无力的咳嗽或完全没有咳嗽。
5.吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音。
6.呼吸困难加重。
7.出现紫绀。
二、处理
1、轻度气道梗阻:
继续咳嗽,尽力将异物咳出,如果异物未咳出、症状未缓解或症状加重,立即拨打急救电话或自救。
2、严重气道梗阻:
立即采取措施解除梗阻,同时拨打急救电话。
三、救治方法
1、腹部冲击法(海姆立克急救法):
适用于清醒患者。
患者低头并张口,急救者站在身后,双臂环绕其腹部,握拳置于脐上两指,另一手握紧此拳快速向内、向上连续冲击5次,每次冲击要干脆。
2、卧位腹部冲击法:
适用于无意识、不能站立的患者。
将患者置于仰卧位,施救者骑跨在大腿外侧,一掌根部置于脐上二横指处,另一手压在手背上,向内、向上冲击,连续5次。
3、自救法:
上腹部倾压椅背法:
患者将上腹部倾压于椅背等硬物上,然后做向前倾压的动作,驱出呼吸道异物。
心肺复苏术
一、现如今,人类猝死87.7%发生在医院以外,没有医护人员参与抢救,如果经现场及时进行心肺复苏有35~40%可以挽救生命
我们都知道时间就是生命,一起来看一下心跳骤停与时间的关系:
1.心跳停止3秒钟----黑朦
2.心跳停止5-10秒钟----晕厥
3.心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐
4.心跳停止45秒钟----瞳孔散大
5.心跳停止1-2分钟----瞳孔固定
6.心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害
二、大量实践证明:
4分钟内进行复苏者,可能有50%被救活。
4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。
超过6分钟存活率仅4%。
超过10分钟存活率几乎为0。
所以争分夺秒--黄金4分钟,越早抢救病人成活的几率越大。
三、我们来看一个心肺复苏视频
心肺复苏视频.avi
四、通过以上视频我们来学习一下心肺复苏的操作程序
1、评估周围环境安全
2、判断意识
3、高声呼救
4、救护体位
5、判断呼吸脉搏
6、胸外按压
7、清理口腔、打开气道、人工呼吸
8、重新评估
(一)、评估周围环境安全
评估周围环境,首先判断有无威胁患者和急救者安全的因素
1、电击伤一定断电
2、煤气、毒气病人开窗通气、脱离环境
3、无易燃、易爆、易坍塌的情况
4、患者在狭小的空间倒地,应将患者移至安全宽敞的地方
5、患者身边有玻璃碎片等易受伤物品,将易受伤的物品清理干净
(二)、判断意识
拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:
“喂!
你怎么了?
”
如均无反应,则确定为意识丧失
(三)、高声呼救
意识丧失即为危险状态,立即呼救—来人啊、救命啊!
表明身份,“我是救护员”寻求他人帮忙,拨打急救电话(120)…第一目击者马上开始CPR……
(四)、救护体位
1.仰卧位
2.翻身时整体转动,保护颈部
3.摆放于地面或硬板床
4.救护人跪于病人右侧
5.解开病人衣领、领带以及腰带等
(五)、判断呼吸脉搏
施救者面颊贴于患者口鼻处感受有无气流,双眼看胸廓有无起伏中;食指横放颈动脉处(喉结处旁开2~3cm),轻按。
判断时间<10秒
(六)、胸外按压
1、部位:
部位:
胸骨中下1/3处(两乳头连线的中点处)
2、深度:
5-6厘米
3、频率:
100--120次/分
4、方法:
双手掌根重叠,保持双臂伸直,利用身体重心向下有规律的按压
5、胸外按压与人工呼吸比率:
每组30:
2,5组为1次循环。
(七)、清理口腔、打开气道、人工呼吸
1、清理口腔:
检查口腔有无异物或者分泌物,该患者口腔有分泌物,应马上将患者的头侧向一边,用食指探入口腔内清除干净
2、打开气道:
采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头部往后仰,徒手开放气道,解除昏迷者舌根后坠,从而保持呼吸道畅通;病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90°
3、人工呼吸:
缓缓(1秒钟)吹气,余光看到病人胸廓微微起伏即可,吹气2次。
(八)、重新评估
1.触摸到规律的颈动脉搏动,自主呼吸逐渐恢复
2.眼球活动,手脚抽搐,开始呻吟等
3.双侧瞳孔缩小
4.面色转为红润
5.甲床转为红润
AED的使用
AED-AutomaticExternalDefibrillator自动体外除颤器,简称:
AED
一、适应症:
心室颤动(或心室扑动)
无脉性室性心动过速
二、操作步骤
1、开启AED,打开AED的盖子,依据视觉和声音的提示操作(有些型号需要先按下电源)。
2、给患者贴电极,在患者胸部适当的位置上,紧密地贴上电极。
通常而言,两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧,具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。
4、将电极板插头插入AED主机插孔。
5、开始分析心律,在必要时除颤,按下“分析”键(有些型号在插入电极板后会发出语音提示,并自动开始分析心率,在此过程中请不要接触患者,即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析),AED将会开始分析心率。
分析完毕后,AED将会发出是否进行除颤的建议,当有除颤指征时,不要与患者接触,同时告诉附近的其他任何人远离患者,由操作者按下“放电”键除颤。
6、一次除颤后未恢复有效灌注心律,进行5个周期CPR。
除颤结束后,AED会再次分析心律,如未恢复有效灌注心律,操作者应进行5个周期CPR,然后再次分析心律,除颤,CPR,反复至急救人员到来。
三、注意事项
1.对于当场目击的成人心搏骤停,电击除颤越早越好,只要除颤仪一到达病人身边,就应尽快开始实施电击除颤,此时除颤是第一优先。
2.它并不会对无心率,且心电图呈水平直线者进行电击。
3.使用除颤器本身并不能让患者恢复心跳,而是通过电击使致命性心律失常终止(如室颤,室扑等),之后再通过心脏高位起搏点兴奋重新控制心脏搏动从而使心脏恢复跳动。
4.部分患者因其心脏基础疾病可能在除颤后无法恢复心跳,此时自动体外除颤器会提示没有除颤指征,并建议立即进行心肺复苏。
120电话使用
当病人需要急救时,用任何电话均可免费拨打120。
电话拨通后,报警人一定要沉着冷静,说话尽量精练准确,主要讲清楚以下几点:
1、报警详细地址。
2、病人的病情。
3、约定好等候救护车的详细地点。
4、必须快速、准确回答调度员需要了解的其他问题,要等调度员先挂电话。
打完电话尽量提前出去接车,见到救护车主动上前接应,带领救护人员到达现场。
意外伤害的处理
内容
1.创伤的急救处理
2.烧烫伤处理
3.蜂蛰伤
4.犬、猫咬抓伤处理
5.电击处理
创伤的急救处理
一、创伤的救治流程就是:
止血、包扎、固定、搬运
二、首先看常用止血方法
1、指压法:
用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位,达到止血目的
2、加压包扎法:
最为常用,一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血
3、填塞法:
用于肌肉、骨端等渗血
4、止血带法:
一般用于四肢伤大出血,且加压包扎无法止血的情况
三、操作流程
1、加压包扎止血法
伤口覆盖无菌敷料后,再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫,置于无菌敷料上面,然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎,以停止出血为度。
这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。
但伤口内有碎骨片时,禁用此法,以免加重损伤。
2、止血带止血法
3、固定
(1)、固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节2、急救中如缺乏固定材料,可行自体固定法
(2)、伤口出血者,应先止血并包扎,然后再固定
(3)、固定的夹板不可与皮肤直接接触,需垫以衬物
4、搬运
a)伤员经初步处理后,需从现场送到医院进一步检查和治疗。
b)平时多采用担架或徒手搬运。
c)对骨折伤员,特别是脊柱损伤的伤员,搬运时必须保持伤处稳定,切勿弯曲或扭动,以免加重损伤。
d)对昏迷伤员,搬运时必须保持呼吸道通畅,头偏向一侧防止误吸。
烧烫伤处理
一、处理原则:
1、尽快消除致伤病因
2、脱离现场
3、进行危及生命的救治措施
二、现场处理流程
小面积烧烫伤立即用清水连续清洗或浸泡,即可减痛,又可带走余热,热液浸渍的衣物可以冷水浸淋后剪开取下,避免强力剥脱撕脱水泡皮创面只求不再污染,不再损伤,可用干净敷料或布类保护,或行简单包扎后送医院处理,火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤,应注意保持呼吸道通畅,去除口腔、气道异物。
三、后续治疗:
轻度烧烫伤:
创面用苯扎溴铵或碘伏消毒,移除异物,浅Ⅱ°水疱皮应予保留,水疱大者可用消毒空针抽去水疱液。
深度烧伤水疱皮应予清除。
再用紫草油或湿润烧伤膏外涂,后无菌纱布包扎。
面、颈部与会阴部不适合包扎处,则予暴露。
蜂蛰伤
蜜蜂蛰后,局部出现红肿、疼痛,数小时后可自行消退,如蜂刺留在伤口内,可引起局部化脓。
1、黄蜂蜂毒的毒性较剧烈,蜇伤后局部肿痛明显,可出现全身症状,伤口一般不留蜂刺。
对蜂毒过敏者,即使单一蜂蜇也会引发严重的全身反应。
2、蜜蜂:
尽量拔出蜂刺,局部以弱碱液(肥皂)洗敷。
黄蜂:
局部以弱酸液冲洗或食醋纱布条敷贴。
全身症状明显者,采取相应急救措施,过敏者给予抗过敏治疗,对症支持治疗。
犬、猫咬抓伤处理
处理流程
1.挤出血液:
由近心端向远心端挤压伤口。
2.清洗:
肥皂水、流动清水反复冲洗15-20分钟。
3.消毒:
酒精或碘伏消毒伤口。
4.包扎:
原则上伤口给予暴露,不得包扎。
5.到院处理:
视情况注射狂犬病人免疫球蛋白、狂犬病疫苗或破伤风人免疫球蛋白。
电击处理
1.切断电源,脱离现场。
2.心肺脑复苏:
对心脏停搏和呼吸停止者立即进行心肺复苏。
3.局部清创,注射破伤风抗毒素
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