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血液科健康教育流程图
血液科健康教育流程图
入院第一日对病人所处的环境进行介绍,消除病人的陌生感使其有归属感,并接受自己的角色转变。
针对病人的各种检查嘱其注意事项
入院第二日教会病人正确的自我防护要点
入院第三日使病人了解关于自身及疾病的常识,避免出现临床症及体征时病人过度紧张,恐惧
入院第四日使病人逐步了解临床用药的作用及副作用
入院第五日教会病人掌握正确的血常规数值
入院第一日:
对环境进行介绍,消除病人的陌生感,使其有归属感并接受自己角色的转变
1、介绍病房环境,如入厕、配膳地点,消除陌生感。
2、介绍病人的责任医师、护士,无论在医疗或护理过程中遇到问题,有寻求帮助的对象,使病人有归属感。
3、介绍医院及病房的相关规章制度,如家属窥探制度、病房清洁卫生制度、物品保管制度.
4、针对病人所要的所做检查讲解目的及应注意事项。
(1)血标本采集:
取生化检验的标本如肝功能检查,宜在清晨空腹时采集,事先通知病人禁食,避免因进食而影响检查结果。
(2)痰标本采集:
解释留痰的目的和方法:
清晨醒来为进食前线漱口,去出口腔中杂质,数次深呼吸后用力咳出器官深处的痰液。
(3)咽拭子标本采集:
在进食前,嘱病人张口发“啊”音,暴露咽喉。
擦拭在两侧腭弓和咽扁桃体上的分泌物,嘱深呼吸,防止恶心、呕吐。
(4)尿标本采集:
A、检验尿的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞、管型。
可下床活动者给与尿杯,至厕所解尿,留取1/3杯,行动不便者在床上用便盆或尿壶,收取足量尿液与尿杯中,留置导尿这与尿袋下方引流孔处打开橡胶塞尿液。
会阴部份分泌物多时,应先清洁或冲洗在收集女病人月经期不宜留取尿标本。
B、尿培养标本:
用作细菌学检查。
协助病人取半卧位或位,放上便盒,按导尿术消毒外阴、尿道口,嘱病人排尿,弃去前段,取10ml中段尿液与无菌标本瓶内。
C、12小时或24小时尿标本
目的:
各种尿生化检查如钠、钾、氯、肌酥尿糖定量或尿浓缩检查结核杆菌。
方法:
24小时尿:
嘱病人于晨7时排空膀胱后开始留尿,将7am后至翌日7am的小便全部收集与广口瓶内。
12小时尿:
将晚7时排空膀胱后至次晨7时的小便留取为避免尿液变质,应将收集瓶放置阴凉处。
(5)粪标本采集:
A、常规标本:
用于粪便的性状、颜色和细胞检查。
请病人排空膀胱后解便,用棉签取中央部分或粘液脓血部分少量置检查盆内。
B、粪便潜血标本收集:
查粪便中肉眼不能察见的微量血液嘱病人检查前三天禁食肉类肝血含绿叶素的食物和含铁药物,三天后按收集常规粪便标本留取。
(6)肝、胆、胰、脾的B超检查应该嘱病人空腹。
入院第二日:
教会病人正确的自我防护要点
1、持病人空气清洁,减少陪人的重要性:
血液中的白细胞具有吞噬外来细菌的作用,被人们称为人体的健康卫士。
血液科病人当白细胞数量减少时,人体抗病能力也大为下降。
正常空气中有大量细菌存在,正常人可以抵御,但是当白细胞下降时,细菌会通过各种方式如呼吸道、消化道、泌尿道等部位侵入人体并繁殖,严重者可形成白血症。
所以我们必须重视房间空气消毒,定时通风换气,开窗时注意,避免受凉,尽量避免对流风,同时要定时进行紫外线消毒,减少空气中细菌的含量,预防感染。
2、紫外线消毒的注意事项:
紫外线是空气消毒的重要措施,每天必须两次,消毒时要关闭门窗,能活动的病人可暂时离开病房,到走廊暂坐一下,不能下床的百年个人可用床罩或纸遮盖暴露的部位,尤其是眼睛和皮肤的保护,以免引起皮肤过敏和光电性眼炎。
空气消毒有效距离不超过2米,时间30分至60分钟。
从等亮5-7分钟开始计时。
紫外线穿通力强,所消毒物品应直接暴露在光线下,连续使用不超过4小时。
3、如何预防感冒:
(1)晨用冷水洗脸,晚上用热水洗脚。
(2)日早晚用淡盐水漱口一次,杀死口腔细菌。
(3)日开窗通风30分钟。
(4)意保暖,早晚加衣服。
(5)日营养均衡,多吃蔬菜和水果。
(6)按摩涌泉穴早晚进行,舒适为宜。
4、如何预防控制感染:
(1)持病房环境清洁,定期作空气消毒,大病房患者可戴口罩作自我保护,避免呼吸道感染。
(2)患者白细低下时,采取保护性隔离措施,有条件者如无菌洁净层流室,防止交叉感染。
(3)口腔护理,危重病人每人2次做口腔护理,经常用漱口液漱口。
(4)保持全身皮肤清洁,特别注意会阴、肛门的清洁,防止肛周脓肿。
(5)高热者应该进行高热护理常规,但要避免就精彩酒精擦浴及应用引起白细胞的退热药物。
(6)遵医嘱应用抗生素。
5、出现体温过高怎么办?
(1)卧床休息,密切观察体温的规律、脉搏、呼吸变化,体温在39摄氏度以下的一日测4次,直至正常。
(2)注意观察发热的规律、特点及伴随症状。
体温超过39摄氏度予物力降温或遵医嘱:
出现抽搐及时处理,大量出汗密切观察有无虚脱。
(3)予高热量半流质饮食,保证足够的热量,2000-3000kcal/d,鼓励多进饮食,多吃水果,多饮水,保持大便通畅,保证每日液体入量达3000ml。
(4)加强口腔护理,酌情每日2-3次,饮食前后漱口,注意保持皮肤清洁、干燥。
(5)注意病人心理变化,及时疏导,保持患者心情舒畅,处于接受治疗和护理的最佳状态。
(6)保持室内空气新鲜,定时开窗通风。
但要注意勿使病人着凉。
6、合理饮食增强机体免疫力:
(1)半流质饮食:
适合中等热、口腔疾患及消化功能不良者。
食物制成半流质状,如泥、汁、粥、汤、羹,宜咀嚼、消化、吸收。
如大米粥、小米粥、碎烂面条、馄炖、肉泥、蒸蛋羹、牛奶、豆浆、碎肝片、碎嫩菜叶、菜叶、果汁、豆腐。
每日少量多餐,5-6餐。
(2)流质饮食:
适合于高热及病情危重者。
一切食物制成流汁,少量多餐,一日6-7次,每餐液体量200~250ml,如米汤、蒸蛋羹、牛奶、菜汁、果汁、豆奶、绿豆汤、各种肉汤。
(3)高蛋白质膳食:
蛋白质每日100-120g,如优质动物瘦肉、海鲜。
(4)伴高血压者低盐膳食:
钠<1500mg/d、食盐<2g/d,禁忌食用咸菜类、咸肉、火腿、咸蛋、皮蛋、盐、酱油、辣酱。
(5)血脂高者宜低脂膳食全天脂肪<45g,全天烹调油〈20g。
禁食油条、麻花、肥肉、全脂奶、蛋黄、核桃、花生、芝麻、油炸、煎、滑溜食物。
(6)血糖高者宜糖尿病饮食。
轻型除碳水化物减少外,蛋白质脂肪量可同平时一样,病情重者主食控制在5-12两口,加用蛋白质和脂肪食品,饥饿时以蔬菜填饥,如山药、冬瓜、小麦、韭菜、绿豆、藕、白萝卜、蕃茄等,食物中蛋白质量每人每日每公斤体重0.8-1.2,脂肪0.6-1.0g,其余为糖类。
忌甘肥厚味,禁烟酒、辛辣刺激品。
一日三餐热量共给大致以1/5,2/5,2/5比例为宜。
(7)化疗期间饮食:
A、应供给足够的营养素,以补充机体的消耗,尤其要确保热能、蛋白质、矿物质以及维生素的供给。
鱼、虾、禽兽肉、豆制品、牛奶、鸡蛋是蛋白质良好来源,尽量选用富含维生素A和维生素C丰富的肝蛋新鲜蔬菜和水果。
B、给与能减轻化疗副作用及能不写一起提高免疫功能的食品,如桂圆、大枣、核桃、芝麻、枸杞、鸡鸭鹅血、甲鱼、牡蛎、海鲜、虾、蟹、胡萝卜、蕃茄、金针菇、香菇、木耳、绿豆。
C、化疗期间副作用的对症饮食:
Ⅰ、白细胞减少,贫血可用猪肝、花生、桂圆、大枣、核桃、芝麻、枸杞、鸡鸭鹅血、黄鳝、甲鱼。
Ⅱ、恶心,呕吐可用生姜嚼服或泡茶饮用。
D、严重营养不良者,可用均衡营养素以补充营养摄入的不足。
入院第三日使病人了解自身疾病的常识,避免出现临床症状及体征使病人过度紧张、恐惧
一、急性白血病的病因、临床表现及护理
(一)病因
1、病毒:
成人T细胞白血病(ATL)是由人体T淋巴细胞病毒-I所引起的,ATL患者
的血清中均可检出HTLV-I抗体。
2、电离辐射:
研究表明全身或大面积照射,可使骨髓抑制和机体免疫力缺陷,染色体
发生断裂和重组,染色体双股DNA有可逆性断裂。
3、化学因素:
苯的致白血病作用已经肯定,乙双吗啉致白血病作用近年报道甚多,该
药是亚乙胺的衍生物,具有极强的致染色体畸变的作用氯霉素,保泰松也可能有致白血病的作用。
化学物质所致的白血病多是急非淋白血病,在出现白血病之前,往往先有一个白血病前期阶段,常表现全血细胞减少。
4、遗传因素:
家族性白血病,在出现白血病之前约占7‰。
单卵孪生子,如果一个人
发生白血病,另一个的发病率达1/5。
比双卵孪生子者高12倍。
5、其他血液病:
某些血液最终可能发展为急性白血病,如慢性粒细胞白血病、真性红
细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
(二)临床表现
1、贫血:
贫血往往是首起表现,呈进行性发展,半数患者就诊时已有重度贫血。
2、发热:
可低热,也可高达39℃~40℃以上,伴有畏寒、出汗等,虽然白血病本身可以发热,但较高发热往往提示有继发感染,感染可发生在各个部位,口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见,可发生溃疡或坏死;肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见,严重可导致败血症。
最常见的致病菌为革兰阴性杆菌,其他有黄金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌。
长期应用抗生素者,可出现真菌感染,因办免疫功能缺陷,可有病毒感染。
3、出血:
急性白血病以出血为早期表现为40%。
出血可发生在全身各部,以皮肤瘀点、瘀斑、流鼻血、牙龈出血、月经过多为多见。
眼底出血可致视力障碍。
急性早幼粒白血病以并发慢性血管内凝血(DIC),而出现广泛性出血。
颅内出血时可有头痛、呕吐、瞳孔不对称,甚至昏迷死亡。
4、器官组织浸润的表现:
(1)淋巴结和肝脾大:
淋巴结肿大以急淋白血病多见,纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急
淋白血病。
(2)骨髓和关节:
患者常有胸骨下端局部压痛,提示髓腔内白血病细胞过度增生。
患者
可出现关节、骨髓疼痛,尤以儿童多见。
发生骨髓坏死时,可引起骨髓巨痛。
(3)眼部:
粒细胞白血病引起的粒细胞肉瘤或称绿色瘤,常累及骨膜,以眼眶部分最常
见,可引起眼球突出、复视或失明。
(4)口腔和皮肤:
急单和急性粒-单细胞白血病时,白血病细胞浸润时牙龈增生肿胀;
可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤细胞肉瘤,局部皮肤隆起,变硬,显紫色皮肤结节。
(5)中枢神经系统白血病(CNS-L):
由于化疗药物难以通过血脑屏蔽,隐藏在中枢神经
系统的白血病细胞不能被有效杀灭,而引起CNS-L,以急淋白血病最常见,轻者表现头痛,头晕,重者呕吐、颈项僵直,甚至抽搐、昏迷。
(6)睾丸:
睾丸受浸润,出现无痛性肿大,多为一侧,另一侧虽不肿大,但活检是往往
也有白血病细胞浸润,多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年,是仅次于CNS-L,白血病髓外复发的根源。
此外,白血病可浸润其它器官,如肺,心,消化道、泌尿系统,但并不一定有临床表现
(三)护理
1、观察病情
(1)观察皮肤粘膜苍白程度,有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损
害等白血病细胞浸润症状。
(2)观察体温,注意各系统出现感染症状。
(3)观察有无出血倾向,如皮肤粘膜瘀斑,消化道、泌尿道出血、颅内出血的等症状时,
警惕DIC的发生。
2、对症护理
(1)贫血限制活动,卧床休息,注意安全,补充足够的营养,有心悸气促者给与氧气吸入,做好输血护理。
(2)出血
A、鼻出血:
鼻部冷敷,用1:
1000肾上腺素棉球填塞压迫止血,严重时用油纱条止血
粉作后鼻道填塞止血。
B、牙龈出血:
保持口腔卫生,饭后漱口或口腔护理,避免刷牙损伤粘膜,局部可用明
胶海绵止血剂贴敷止血。
C、头面部出血:
患者患者有眼眶周围瘀斑,眼底出血时视物模糊,应卧床休息,减少
活动。
D、颅内出血:
平卧时,高流量吸氧,保持呼吸道通畅,与止血剂及降颅内压药物,输
注成分血,头部可予冰袋或冷帽,严密观察病情,并及时记录。
(3)预防和控制感染
A、保持病室环境清洁,定期作空气消毒,大病房患者可戴口罩作自我保护,避免呼吸
道感染。
B、口腔护理,危重者每日2次做口腔护理,经常用漱口液漱口。
口腔粘膜有溃疡时可
用锡类散涂敷,真菌感染时可涂制霉菌甘油,每日三次。
C、患者白细胞低下时可采取保护性隔离,有条件者无菌洁净房流室,防止交叉感染。
D、保持全身皮肤清洁,特别要注意会阴,肛门的清洁,防止肛周浓肿。
E、高热患者应行高热护理常规,但要避免乙醇擦涂及应用能引起白细胞减少的退热药
物。
F、严格执行无菌操作,防止院内感染。
G、遵医嘱合理应用抗生素。
3、一般护理
(1)、充分休息,稳定情绪,帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应,增强
治疗信心,执行保护性医疗制度。
(2)、给以高营养食品,补充机体消耗,提高对化疗的耐受性。
(3)、化疗时注意保护患者的静脉,避免药物外渗,严格遵守用药的次序、时间、剂量,观察化疗药物的疗效及不良反应。
(4)、缓解期患者仍需注意饮食和休息,避免风寒和劳累,定期复查。
二再生障碍性贫血的病因临床表现及护理
(一)病因
1、化学因素:
包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。
抗生素、磺胺药及杀虫剂等引起再障和个人的敏感性有关。
2、物理因素:
X线、镭、放射性核素等可因阻挠DNA的复制而抑制细胞的有丝分裂,从而使造血干细胞数量减少,干扰骨髓细胞的生成。
3、生物因素:
病毒性肝炎及各种严重感染也能影响骨髓造血。
(二)临床表现
1、重型再障:
起病急、进展迅速,贫血进行性加重,伴明显的头晕、乏力、心悸等。
出血部分广泛,除皮肤、粘膜外,还常有深部出血,如:
便血、血尿、子宫出血或颅内出血,危机生命。
皮肤感染、肺部感染多见。
严重可发生败血症。
2、慢性再障:
起病及进展较缓慢,贫血往往是首发和主要表现,出血较轻,以皮肤、粘
膜为主。
除妇女易有子宫出血外,很少有内脏出血。
感染以呼吸道多见。
(三)护理
1、病情观察
(1)、观察急性期患者情况,感染症状以及出血部位、程度,尤其要观察有无重要脏器出血,如颅内出血等症状。
(2)、观察慢性再障患者有无进行性贫血加重,急性发作表现。
2、对症处理
(1)、贫血、出血感染时按本系统症状护理常规进行,做好成分输血护理,控制出血和感
染,但要禁用可能与再障病因有关的药物。
如某些解热镇痛剂。
(2)、重型再障可给予保护行隔离,加强一级护理,严格执行消毒隔离制度,减少病发
症。
(3)、长期应用雄性激素,可出现水潴留、痤疮、毛发增多,女性患者停经等症状,应用糖
皮质激素可出现类库氏综合症,应对患者加以观察和做好解释工作,注意防护,尽可能减少各种药物的不良反应。
3、一般护理
(1)、保持病房清洁,空气新鲜,定期消毒,保持患者口腔、皮肤清洁卫生,尽可能减少感
染因素。
(2)、急性型再障以休息为主,病情危重时,绝对卧床休息,慢性型无严重贫血时可适当
活动,但要防止碰撞、跌跤等、
(3)、给予高蛋白、高维生素、易消化食物。
(4)、急性型再障疗效差,患者易产生悲观消极情绪;慢性型再障病程长,患者失去耐心
和信心,应做好相应的心理护理。
(5)、准确采集血标本,协助做好骨髓穿刺检查,以了解病情的变化。
4、健康指导
(1)、避免接触有毒、有害化学物质及放射性,警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损
害,避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物,如氯霉素、保泰松等。
(2)、对患者加强疾病知识教育,预防感染和出血,坚持治疗,不擅自停药,定期复诊。
(3)、适当锻炼,增强体质,稳定情绪,促进治愈。
(四)、多发性骨髓病人的健康指导
1、指导病人在限度内活动。
2、鼓励病人行走,可以预防骨髓进一步缺钙。
3、指导病人活动后要适当休息。
4、指导病人用软牙刷,禁用牙签剔牙,忌用刀片剃须。
5、指导病人每日三餐后漱口,每日滴抗生素眼药水,每日用抗生素药膏
涂鼻腔。
6、解说疾病的自然病程。
7、讲授对靶器官的影响。
如肾损害、骨髓损害、骨髓方面的表现等。
8、指导病人疾病控制方法。
9、病人出院后,家属应急与必要的支持和照顾。
四、特发性血小板减少性紫癜的病因、临床表现及护理措施
(一)、病因
1、感染:
细菌或病毒感染与发病有密切关系,约80%的急性ITP患者,在发病前两周左右有上呼吸道感染史,病毒感染后发生的ITP患者血中可发现抗病毒抗体或免疫复合物。
2、免疫因素:
感染不能直接导致ITP的发病,免疫因素的参与,是发病的重要原因:
正常血小板出入ITP患者体内,其生存期明显缩短(12-24小时),而ITP患者的血小板在正常血清或血浆中,存活时间正常(8-10日),提示患者血浆中,可能存在破坏血小板的抗体:
80%以上的ITP患者,血小板表面能够检测到血小板相关抗体多为IgG:
糖皮质激素及血浆置换、静注丙种球蛋白等治疗有肯定疗效,提示本病发病与免疫因素有密切关系
3、肝脾的作用:
肝脾对血小板有破坏的作用,体外培养证实,脾是ITP患者Palg的生产部位:
与Palg或IC结合的血小板表面性状发生改变,通过脾时在脾窦中滞留时间增加,易被单核-吞噬细胞系统吞噬、清除。
4、遗传因素:
HLA-DRW9及HLA-DQW3阳性与ITP密切相关的事实表明,ITP的发生可能受基因的调控。
5、其他因素:
ITP在女性多见,且多发于40岁以前,推测本病发病可能与雌激素有关。
雌激素有抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞系统对与抗体结合之血小板吞噬的作用。
(二)、临床表现
1、急性型:
半数以上发生于儿童。
80%以上发病前1-2周有上呼吸道感染,黑便、咯血、血尿、阴道出血等;颅内出血可致意识障碍、瘫痪及抽搐,有程度不等的贫血,血压降低甚至失血性休克。
2、慢性型:
多见于40岁以下的青年女性。
起病隐,一般无前驱症状。
多为皮肤、粘膜出血,鼻出血、牙龈出血多见,严重内脏出血少见,但月经过多其常见。
(三)、护理
1、病情观察:
观察病人组织受损的部位及程度一级皮肤瘀斑消退的情况,有无破溃及感染迹象,若有异常及时处理。
2、创造安静的休养环境,减少不良刺激,取舒适卧位,适度活动或绝对卧床休息。
3、加强皮肤护理,预防外伤及感染,保持皮肤清洁,经常用温水擦洗,勤换内衣,内衣要宽大、柔软、舒适。
皮肤瘙痒时避免搔抓,一面引起破溃或感染,防止皮肤受压和刺激,床铺保持清洁和干燥、平整。
4、尽量减少对皮肤损伤的治疗,如穿刺、注射等,针眼处按压时间要长,动作轻柔。
5、正确指导病人进食:
进食含维生素C丰富的食物,如海鲜的蔬菜、水果:
近视异性蛋白类食物,如鱼、虾、蟹、蛋、奶类;饮食应清淡易消化,避免干硬及刺激性食物,要少食多餐,细嚼慢咽。
6、对于以肾脏病变为主要表现的病人,可遵医嘱,应用免疫抑制剂,观察药物疗效、副作用,观察尿的颜色、性质、量,有水肿、腰疼、血压升高的表现,认真准确记录出量。
五、骨髓增生异常综合症标准健康教育计划
骨髓增生异常综合症(MDS)现认为是一种造血干细胞的克隆性疾病,引起造血功能异常,主要表现为外周血中血细胞减少,骨髓细胞增生增多,成熟和幼稚细胞都有形态异常,患者常有贫血、血小板减少或中性粒细胞减少,主要的临床表现为软弱、乏力、出血和感染等症状,肝脾常肿大。
这种疾患常常进展为急性白血病,故通常认为急性白血病前期。
但由于部分病人因感染、出血或其他原因死亡之前始终未出现白血病表现,故不能肯定是否所有MDS病例都一定会转变成白血病。
目前MDS的治疗方法有给与诱导分化剂,刺激造血药,化疗药及骨髓移植,为了使患者及家属很好的配合治疗和护理,需指导患者掌握下述有关知识。
心理护理
保持安静,精神愉快,正确对待疾病,消除紧张、恐惧、悲观心理,树立战胜疾病
的信心。
对骨髓移植和化疗后引起的不良反应不要恐慌,治疗结束,症状可自行缓解。
饮食指导
1、加强营养,增强机体抵抗力,进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食,如甲鱼、鳝鱼、鸭子、牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜。
2、化疗期间禁食坚硬及辛辣食品。
3、高热和消化道出血应进半流或流质饮食。
4、注意调节饮食色香味以增进食欲,多吃爱吃的食物,保持体重。
休息、活动指导
1、严重进行性贫血病人应绝对卧床休息,以减少耗氧量,避免晕厥。
2、轻度贫血、神疲乏力患者可适当活动,要避免多说话,避免噪音,以节省体力。
3、症状缓解的病人可视体力情况适当活动,以不产生疲劳感为度。
4、化疗及骨髓移植期间因白细胞少,应注意休息,少活动。
预防感染措施指导
病人中性粒细胞减少,抵抗力低下易并发感染,故应保持病室清洁阳光充足,室内空气新鲜并定期消毒,平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。
当白细胞数较低时,给予保护性隔离,室内严格消毒,谢绝探视。
1、病人长因发热、出汗,皮脂腺丰富处(毛发密集部位)易发生疖肿,故应保持皮肤清洁,勤洗澡,及时更换内衣,勤理发、剃胡须,以避免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。
长期卧床病人,按时翻身,以避免褥疮的发生。
有皮疹、紫癜等时禁止使用肥皂。
2、保持口腔清洁,减少口腔内细菌积存和感染的机会,每天晨起、饭后、睡前用盐水或益口液漱口,不抠鼻子,经常用滴鼻液滴鼻并保持鼻腔清洁。
注意肛门、外生殖器的清洁卫生,每次便后用温水冲洗干净,大便后用1:
5000高锰酸钾液坐浴15—20分钟,女性尤应注意经期卫生。
出血防治指导
1、不要用力擤鼻涕,避免鼻腔干燥,可每日用石蜡油滴鼻,为防止牙龈出血,宜用软牙刷刷牙。
2、活动时避免挤压和外伤,进行各项穿刺检查后要局部施压5—7分钟。
3、粗糙、紧束服饰以及用指甲搔抓皮肤均可紫癜加重,故内衣应柔软、宽大、舒适,常擦澡、保持皮肤清洁,并勤剪指甲。
4、床单应保持清洁整齐,床上无皱褶,周围勿放尖锐物品,以防意外受伤。
5、保持大便通畅,注意防止呼吸道疾患,因为便秘、剧烈咳嗽可诱发加重出血。
6、注意观察大小便颜色、性状,皮肤紫癜、瘀斑情况,出现头痛、视物模糊、喷射性呕吐等立即报告医护人员处理,慎防颅内出血。
化疗护理指导
化疗期间要大量饮水,每日饮水量3000ml以上,以稀释尿液,防治高度尿酸析出而发生肾结石,并可清洁口腔,防止口腔感染。
1、寒冷天气静脉穿刺前,将穿刺侧肢用温水清洗,使血管扩张,便于穿刺,减少多次
穿刺对静脉血管的损害。
2、一般从离心脏远端的血管开始,选用两臂静脉,轮换注射,不宜选择最细的静脉以防药液外渗造成静脉炎,静脉周围炎,或局部组织坏死。
3、静脉注射化疗药物前后要使用生理盐水,其作用是化疗建立静脉输液通道证明针头在
血管内,化疗后冲洗静脉,防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗漏。
4、熟练掌握穿刺技术,尽可能做到一针见血,接受静脉输液侧肢体不宜过多活动,以免穿刺针头异位,注射部位要经常观察,尤其是对意识不清者更应仔细监护,输液前让病人了解药物外渗的症状、体征及危害性,一旦发生外渗可早期发现。
5、如有化疗药外渗应立即停止注射,拔出针头,另换一侧肢体穿刺,并按医嘱给与相应处理。
出院指导
1、为了巩固治疗,延长存活时间,病情缓解出院后,坚持按时治疗是根本保证。
应根据医生制定的治疗方案,按时化疗及口服药物,定期检查血象,病情变化及时就诊。
2、尽量避免过度劳累、感染等诱发因素,注意适当休息,及时添加衣服,防止受凉,注意个人卫生,少去公共场所,不易出入人群集中场所,少会客防止交叉感染,尽量避免与感冒尤其是流感的人接触,绝对禁止与急性水痘病人接触。
3、不抽烟,少饮或不饮酒。
入院第四日:
临床用药注意事项
1.铁剂
口服:
(1)、最常用硫酸亚铁,对消化道有刺激,应在进餐时或饭后应用。
(2)、同时服用维生素C促进铁的吸收。
(3)、茶叶中的鞣酸能使铁盐沉淀,阻碍铁的吸收,故服用铁剂时禁忌饮茶。
(4)、服用时间要长,一般先以半量开始逐渐加至全量,待血红蛋白恢复全量后,仍需小剂量维持治疗3-6个月。
注射:
(1)、准确计算用量,避免急性铁中毒,每提高血
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