心胸外科试题(附件).doc
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一、选择题
1、根据胸部创伤分类,下列属于开放性损伤的是。
A.胸部皮肤有伤口,肺压缩40%;B.气胸伴皮下气肿
C.肋骨骨折并气胸D.肋骨骨折并血胸
E.心包填塞
2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。
A.受伤史B.X线检查C.血气分析
D.局部压痛E.合并皮下气肿
3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。
A.骨折复位B.骨折固定C.功能锻炼
D.促进骨折愈合E.预防及治疗并发症
4、胸部创伤后行X线检查,下列哪项意义不大。
A.判断有无肋骨骨折B.判断有无气胸
C.判断有无血胸D.判断有无肋软骨骨折
E.判定有无合并症
5、胸部创伤时,下列哪项X线平片上不能显示。
A.气胸B.血胸C.纵隔及皮下气肿
D.肋软骨骨折E.肺挫伤
6、胸部创伤后,血胸不凝固的原因是。
A.弥散性血管内凝血
B.心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用
C.凝血酶原减少
D.血小板消耗减少
E.多种凝血因子的减少
7、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。
A.剧痛不敢呼吸B.反常吸呼运动C.肺不张
D.纵隔摆动E.继发肺部感染
8、某患者左前胸部刀刺伤2小时后,感胸闷气短,查体:
面色苍白,四肢湿冷,心率120次/min,血压80/70mmhg。
颈静脉怒张,首先考虑。
A.胸内大出血B.血气胸C.开放性气胸
D.肺裂伤E.急性心包填塞
[B型题]
A.连枷胸(多根多处肋骨骨折)B.闭合性气胸
C.开放性气胸D.张力性气胸E.创伤性气胸
9、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位,大血管扭曲提示为。
10、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为。
11、反常吸呼运动、纵隔扑动,回心血量减少为。
12、健肺受压,血压量减少,休克提示为。
A.胸膜腔穿刺B.胸腔闭式引流
C.加压包扎固定D.开胸手术加内固定
E.呼吸机辅助呼吸
13、胸部撞伤,呼吸困难,胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动,则行。
14、胸部挤压伤,呼吸困难,伴休克,胸片示左5-9肋骨多处骨折,大量胸腔积液,胸腔闭式引流出不凝血150ml,则行。
15、右胸壁撞伤伴伤处疼痛,轻度呼吸困难,胸片示右第7、8后肋骨折,肋膈角变钝,则行。
二、名词解释
1、连枷胸
2、反常呼吸
3、开放性气胸
4、张力性气胸
5、闭合性气胸
三、问答题:
1、胸部损伤中,哪些情况应及时开胸探查?
2、胸部损伤中的一般处理原则?
3、胸腔闭式引流的适应症?
4、张力性气胸的处理原则?
5、血胸的治疗原则?
参考答案
一、选择题
1、A2、B3、E4、D5、D6、B7、B8、B
9、D10、C11、A12、E13、C14、D15、A
二、名词解释
1、连枷胸:
多根多处肋骨骨折后,尤其前外侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动,这类胸廓称为连枷胸。
2、反常呼吸:
吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随同其余胸廓向外扩展,呼气时则相反,软化区向外膨出。
3、开放性气胸:
胸膜腔有与外界相通的开口,以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。
4、张力性气胸:
又称高压性气胸,有裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不能让腔内空气回入气道排出。
5、闭合性气胸:
气胸形成后,胸膜腔内积气压迫裂口,使之封闭,或者破口自动闭合不再继续漏气。
三、问答题:
1、答:
①胸膜腔内进行性出血;②经胸膜腔引流后,持续大量漏气,呼吸仍很困难,提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂;③心脏大血管的损伤;④胸腹联合伤;⑤胸内存留有较大的异物。
2、答:
①保持呼吸道通畅;②保持胸腔负压;③保持胸壁的完整性;④防治休克;⑤合并伤处理。
3、答:
①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓;②切开胸膜腔者。
4、答:
①立即排气,降低胸膜的压力,通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流;②应用抗生素,预防感染;③漏气停止24小时后,X线检查证实肺已膨胀,方可拨管。
4、答:
①非进行性血胸:
小量血可自然吸收,不需穿刺抽吸,若积血量较多,应早期进行胸膜腔穿刺,抽除积血,促使肺膨胀,改善呼吸功能。
②进行性血胸:
首先输入足量血液,以防治低血量性休克,同时开胸探查,寻找出血部位。
③凝固性血胸:
在出血停止后数日内开胸,消除积血和血块以防感染和机化,对机化血块,在病情稳定后,早期进行血块和纤维组织剥除为宜。
胸壁疾病
一、选择题
[A型题]
1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则,正确的是。
A.只有恶性肿瘤需要切除B.只有良性肿瘤能够切除
C.不论良性或恶性,均不需手术切除
D.不论良性或恶性,在条件许可下均应及早作手术切除治疗
E.转移性胸壁肿瘤无须切除
2、在脓液中可找到干酪样物质的是。
A.胸壁结核B.化脓性肋骨骨髓炎
C.胸壁放线菌病D.胸壁伤寒
E.阿米巴脓胸
3、肿块坚硬,且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是。
A.胸壁骨或软骨良性肿瘤B.胸壁骨或软骨恶性肿瘤
C.胸壁放线菌病D.胸壁结核
E.阿米巴脓胸
[B型题]
A.胸壁结核B.原发性胸壁肿瘤
C.转移性肋骨肿瘤D.非特异性肋软骨炎
4、常引起病理性骨折。
5、无痛性胸壁肿块,伴波动感。
6、发生于骨组织者20%发生于胸骨,80%发生于肋骨。
7、可采取利多卡因局部封闭治疗。
[X型题]
8、下列有关胸壁结核的临床表现,正确的是。
A.常有明显的全身症状B.寒性脓肿
C.哑铃状脓肿D.溃疡或窦道形成
E.细菌培养常为阴性
二、名词解释
1、漏斗胸
2、寒性脓肿
三、问答题
1、简述胸骨抬举术的手术原则。
2、简述胸壁结核的诊断。
参考答案
一、选择题
1、D2、A3、C4、C5、A6、B7、D8、BCDE
二、名词解释
1、漏斗胸:
胸骨连同肋骨向内向后内凹陷,呈舟状或漏斗状;胸骨体剑突交界处凹陷最深。
2、寒性脓肿:
结核脓肿局部多不红、不热、不痛,且几乎没有其他症状,故称为寒性脓肿。
三、问答题
1、答:
①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分,充分游离胸骨及肋软骨界面;
②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断,过长者楔形切除一小段;
③在胸骨体与胸骨柄交界处横断,抬起下陷部分,矫正整个胸廓畸形,并妥善固定(分金属支架固定和无支架固定两部分)。
2、答:
①胸壁无痛肿块,按之有波动感,应首先考虑胸壁结核的可能;
②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质,涂片及细菌培养阴性,多可确定诊断;
③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变,但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断;
④若有慢性瘘管或溃疡,可作活检明确诊断。
脓胸
一选择题
[A型题]
1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。
A.胸腔穿刺B.胸腔闭式引流C.胸膜纤维剥脱术
D.胸廓改形术E.胸膜肺切除术
2、脓胸的致病菌多来自。
A.肺内的感染灶B.胸腔内其他脏器的感染灶
C.纵隔内脏器的感染灶D.身体其他部位的感染灶
E.胸腔手术污染
3、一般急性脓胸超过多长时间时,即形成慢性脓胸。
A.3周至6周B.6周至3个月
C.3个月至半年D.3周至2个月
E.半年以上
4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。
A.胸水大量渗出B.脓液稀薄,呈浆液性
C.脏、壁层胸膜纤维性增厚D.纤维素膜在胸壁上附着不牢固,易脱落
E.患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满,叩诊呈浊音。
5、在脓胸的致病菌中,下列何种在小儿患者中更为多见。
A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄球菌D.绿脓杆菌E.G-杆菌
6、在处理急性脓胸时,下列何种原因不会导致慢性脓胸。
A.引流太迟B.引流管拔除迟C.引流管太细
D.引流位置不当E.插入深度不适
7、机化组织引起粘连,使脓液局限于胸膜腔内一定范围内,称为。
A.全脓胸B.局限性脓胸C.多房性脓胸
D.外穿性脓胸E.单房性脓胸
8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。
A.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良B.消除致病原因和脓腔
C.尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能
D.尽量维持胸廓原有的形状和完整性
E.除D外均是
9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。
A.高热B.血象升高C.食欲不振D.杵状指E.胸痛、脉速
10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。
A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄菌
D.厌氧菌E.G-杆菌(大肠杆菌)
11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢,可及早行。
A.胸腔扩清术和纤维膜剥除术B.胸腔扩清术和纤维板剥除术
C.胸廓成形术和纤维膜剥除术D.胸膜肺切除术和纤维板剥除术
E.胸腔开放引流
12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术。
A.病期不长,纤维板粘连不甚紧密B.肺组织纤维化
C.肺内有结核性空洞D.支气管扩张
E.支气管胸膜瘘
13、急性脓胸患者若怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等,应。
A.及时反复胸腔穿刺B.向胸膜腔内注入抗生素
C.加大全身抗生素用量D.及早行胸腔闭式引流
E.脓胸扩清术
14、慢性脓胸患者,患侧体检时可见。
A.肋间隙饱满,叩诊呈浊音B.肋间隙饱满,叩诊呈实音
C.肋间隙变窄,叩诊呈浊音D.肋间隙变窄,叩诊呈实音
E.以上均不对
15、杵状指可见于的患者:
A.血胸B.乳糜胸C.急性脓胸D.慢性脓胸E.气胸
16、慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时,应通过证实:
A.拍X线胸片B.胸腔穿刺C.脓液细菌培养
D.脓腔或瘘管造影E.自瘘口注入少量美蓝
[B型题]
A.大量液体渗出布满全胸膜腔B.脓胸内含气者
C.化脓性、结核性,特异病原性脓胸D.厌氧菌感染引起者
17、腐败性脓胸。
18、导致脓胸病菌可分为。
19、全脓胸。
20、脓气胸。
二、名词解释
1、包裹性脓胸
2、脓气胸
3、外穿性脓胸
五、问答题
1、简述急性脓胸的治疗原则。
2、简述造成慢性脓胸的病因。
参考答案
一、选择题
1、A2、A3、B4、C5、C6、B7、B8、D9、D
10、D11、A12、A13、D14、D15、D16、E17、D18、C
19、A20、B
四、名词解释
1、包裹性脓胸:
机化纤维组织引起粘连,使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。
2脓气胸:
脓胸的脓腔内有气体,出现液平面。
3、外穿性脓胸:
脓胸穿破胸壁。
五、问答题
1、答:
急性脓胸的治疗原则是:
①根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素;
②通过胸腔穿刺或闭式引流术彻底排净脓液,使肺早日复张;
③控制原发感染,全身支持治疗。
2、答:
①急性脓胸未及时治疗;
②急性脓胸处理不当;
③脓腔内有异物存留;
④合并支气管或食管瘘,或邻近有慢性感染灶;
⑤有特殊病原菌存在。
食管疾病
一、选择题
[A型题]
1、典型食管癌的临床表现是。
A.声音嘶哑B.锁骨上窝淋巴结肿大
C.恶病质D.持续性下咽哽噎感
E.进行性吞咽困难
2、下列不符合食道癌的是。
A.进行性吞咽困难B.持续性下咽哽噎感
C.老年人多D.男多于女
E.下段多于中段
3、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是。
A.下咽困难B.钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损
C.有误服腐蚀剂史D.男多于女
E.营养不良
4、食管癌病人有持续性胸背痛,多表示。
A.癌肿部有炎症B.癌肿已侵犯食管外组织
C.有远处血行转移D.癌肿
E.食管气管瘘
5、晚期食管癌的一般X线表现是。
A.食管粘膜呈串珠样改变,食管蠕动尚好
B.食管出现充盈缺损,管腔狭窄梗阻
C.食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄
D.食管呈不规则线样狭窄
E.食管移位,狭窄,粘膜正常。
[X型题]
6、食管癌的诊断依据是。
A.钡餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断
B.进食后上腹疼痛
C.食管镜下见到菜花样肿物
D.左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞
E.有吞咽困难病史
7、食管癌应鉴别的疾病。
A.贲门失驰症
B.食管憩室
C.食管平滑肌瘤
D.食管异物
E.食管瘢痕狭窄
二、名词解释
1、原位癌
2、食管憩室
3、Barrettesophagus
三、问答题
1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
2、简述食管癌扩散和转移途径。
参考答案
一、选择题
1、E2、E3、D4、B5、B6、ACDE7、ABCE
二、名词解释
1、原位癌:
限于粘膜表面的癌变。
2、食管憩室:
食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋。
3、Barrettesophagus:
Barrett食管。
食管下段由柱状上皮内衬,胃食管反流时,常作为修复性反应出现,被认为是癌前病变。
Barrett食管是内镜诊断,一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖,才能称Barrett食管。
亦有人认为Barrett食管是先天性的,因胎儿发育时期,食管不为柱状上皮,以后被鳞状上皮替代。
三、问答题
1、答:
诊断手段
(1)对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
(2)带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法,早期病例阳性率可达90%
(3)对临床高度怀疑而又不能明确诊断者,应尽早作食管镜检查,并取组织活检。
(4)淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查,以确定有无转移。
(5)胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移,对决定手术有参考意义。
(6)放射性核素32P检查食管癌,有助于癌的早期发展。
(7)超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构,包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断
食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别
早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。
以有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。
2、答:
癌肿最先向食管粘膜下层扩散,继而向全层及上、下浸润,很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。
在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管,晚期可透过支气管形成气管食管瘘,或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。
食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径:
首先进入粘膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。
颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结,或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。
但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。
血行转移发生较晚,最常转移的部位是肝。
肺癌
一、选择题
[A型题]
1、肺癌发病率已居男性各种肿瘤的。
A.第一位B.第二位C.第三位D.第四位E.第五位
2、肺癌病人多数是男性,男女之比是。
A.3~5:
1B.1~2:
1C.4~5:
1D.4~7:
1E.3~4:
1
3、肺癌好发部位。
A.左上肺B.右中肺C.右下肺D.左下肺E.右上肺
4、肺癌较早发生转移为。
A.鳞癌B.腺癌C.未分化小细胞癌D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
5、在下列肺癌类型中哪一种最为常见。
A.腺癌B.鳞癌C.大细胞癌D.细支气管泡癌E.小细胞癌
6、在下列肺癌类型中女性较男性多见。
A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.细支气管肺泡癌
7、在下列肺癌类型中,男性较女性多见。
A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌
8、在肺癌类型中哪一种预后较好。
A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.鳞癌E.细支气管肺泡癌
9、在下列肺癌类型中,哪一种类型不起源于支气管粘膜。
A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌
10、下列哪一项不是肺癌的早期症状。
A.刺激性干咳B.痰中带血C.胸腔积液D.阵发性干咳
E.少量咯血
11、早期肺癌首选的治疗方法是。
A.手术切除B.放射C.化学治疗D.免疫E.中药
[B型题]
A.反复发作的肺部感染、咳脓痰B.声带麻痹膈肌麻痹
C.颈交感综合症D.咳嗽、痰中带血E.Cushing综合症
12、肺癌晚期易出现的症状是。
13、支扩的症状(常见)是。
14、肺癌常见症状是。
15、Pancoast肿瘤可有。
[C型题]
A.肺癌B.肺结核C.两者均有D.两者均无
16、胸片发现右上肺2、0cm肿块。
17、胸片发现右上肺2、0cm肿块有钙化。
18、咳嗽。
19、高热。
[X型题]
20、下列哪些是肺癌手术禁忌症。
A.中央型肺癌B.大咯血C.广泛纵隔淋巴结转移
D.膈肌麻痹E.合并肝脏转移
21、肺癌的肺外表现包括。
A.膈肌麻痹B.Horner综合症C.重症肌无力
D.男性乳房发育E.声嘶
22、下列哪些是肺癌晚期表现。
A.咳嗽B.声嘶C.咯血D.恶病质E.远处转移
23、肺癌行放射治疗可引起。
A.乏力B.白细胞减少C.放射性肺炎D.低热E.血栓形成
24、诊断肺癌的检查方法有。
A.X线检查B.癌细胞检查C.支气管断层片检查
D.纤支镜检查E.CT扫描
25、肺癌早期症状是。
A.声音嘶哑B.刺激性干咳C.痰中带血
D.上腔静脉回流受阻E.胸痛
26、周围型肺癌的X表现有。
A.不规则阴影B.边缘模糊毛糙C.有空洞
D.肿块内有钙化E.肿块周围有卫星状
27、需要与肺癌鉴别诊断的疾病有。
A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.纵隔肿块E.肺气肿
28、肺癌X线表现有。
A.肺炎B.肺不张C.肿块分叶
D.肿瘤钙化E.支气管断层连续性中断
二、名词解释
1、中央型肺癌
2、周围型肺癌
3、肺上沟瘤
4、肺性骨病
三、问答题
1、男性患者,65岁,吸烟38年,平时健康,有慢性咳嗽史,近一月来咳嗽加重,且痰中带血,胸片示右上肺2、5×3、0cm肿块,不规则。
试问
1、目前最大可能诊断是什么?
2、目前应作哪些进一步诊治?
2、55岁男性患者,吸烟30年,有刺激性干咳,近一月来加重,且痰中带血。
试问:
1、首先需要检查是什么?
2、初步诊断是什么?
参考答案
一、选择题
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