中小医院His与新农合系统结算接口的实现.docx
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中小医院His与新农合系统结算接口的实现.docx
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中小医院His与新农合系统结算接口的实现
中小医院His与新农合系统结算接口的实现
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表1:
中小医院His与新农合的接口设计方案对比
模式
目标
特点
实时结算
医院垫付制,要求能在医院HIS系统窗口直接结算,类似于实时医保模式
医院不需要设置新农合的审核员,病人在出院结算的时候只需要支付自负部分,HIS系统改造比较大,HIS系统需要做匹配,并且结算时要求事务性比较强,对HIS系统有返回结果
适时结算
医院垫付制,要求能在医院收费窗口直接补偿,病人仍只需自负,医院垫付费用
医院不需要设置新农合的审核员,病人在出院结算的时候只需要支付自负部分,HIS系统改造一般大,HIS系统需要做匹配,但是需要操作人员操作两个系统,对HIS系统无返回结果
事后报销
通过录入发票进行补偿结算
1、人工审核病人的住院清单和病历
2、在新农合系统中录入病人的发票信息,进行补偿
相比新农合系统已经在全疆大多数地区推广应用,服务器部署在各县合管办,中小医院His系统是统一部署的平台,改造和实施的综合成本较低。
另外实时结算每笔补偿对合管办、医院和病人都是清楚结算,即付即补,各方接受比较高。
因此综合考虑后,His和新农合系统采用实时结算的接口实现方式。
二、实时结算接口逻辑实现
1、HIS系统
(1)HIS系统在门诊挂号收费和住院登记的时候要能识别农合病人,即必须支持病人类别自定义;
(2)HIS系统在门诊挂号收费和住院登记的时候要维护病人的参合医疗证号。
(3)HIS系统中的药品材料目录、医疗服务项目、疾病目录需要通过接口系统与农合系统中做匹配对照;
(4)HIS系统需在病人完成医院的结算时,自动通过接口系统的上传病人基本资料和病人费用明细,并返回新农合计算后的结果。
2、新农合系统
(1)新农合提供WebService或DLL接口程序,部署在农合服务器的前置机上,HIS系统通过调用WebService或者DLL,由新农合系统在计算后返回结果给HIS系统;
(2)生成医院结算报表,定期与医院结算与拨付。
三、实时结算接口物理实现
中小医院His系统和新农合系统是两套独立运行的系统,有各自的组网结构。
要实现两系统的实时结算,首先要保证网络上互联互通。
新农合系统通过在新疆电信提供的INTERNET上搭建IPSECVPN隧道的方式进行网络互联。
IPSec(IPSecurity)是IETF制定的为保证在Internet上传送数据的安全保密性能的三层隧道加密协议,IPSec在IP层对IP报文提供安全服务。
IPSec协议本身定义了如何在IP数据包中增加字段来保证IP包的完整性、私有性和真实性,以及如何加密数据包。
IPsec提供了两个主机之间、两个安全网关之间或主机和安全网关之间的保护,使用IPsec数据就可以安全地在公网上传输。
以下是新农合系统的网络拓扑:
图1.新农合系统目前的网络拓扑
中小医院His通过MSTP专线与新农合网络互联,MSTP(Multi-ServiceTransferPlatform)(基于SDH的多业务传送平台)是指基于SDH平台同时实现TDM、ATM、以太网等业务的接入、处理和传送,提供统一网管的多业务节点。
MSTP可以在城域汇聚层,实现企业网络边缘节点到中心节点的业务汇聚,具有节点多、端口种类多、用户连接分散和较多端口数量等特点。
采用MSTP组网,可以实现IP路由设备10M/100M/1000MPOS和2M/FR业务的汇聚或直接接入,支持业务汇聚调度,综合承载,具有良好的生存性。
另外根据不同的网络容量需求,可以选择不同速率等级的MSTP设备。
图2.中小医院His与新农合网络通过MSTP专线连接
四、结论
在明确了中小医院His和新农合系统的接口实现方式、网络互联方式后,His系统提供系统参数配置、农合数据映射、门诊和住院结算的实时结算功能。
用户在使用His系统时首先完成初始化系统参数配置,包括:
乡镇医院名称、药品期限、新农合服务器地址、托管点代码等参数。
在农合映射模块,建立入库药品、治疗项目和疾病名称与新农合目录字典的映射关系,只有映射成功,才能享受新农合的报销政策。
这样在发生门诊和住院结算时,系统接口就可以实现实时费用结算和管理。
[参考文献]
1、《关于开展自治区乡镇卫生院在线信息管理系统建设工作的通知》新疆维吾尔自治区卫生厅新卫农卫发[2009]10号文
2、《关于做好2010年自治区乡镇卫生院在线信息系统建设工作的通知》新疆维吾尔自治区卫生厅新卫农卫发[2010]5号文
3、《关于印发<商务领航之“数字医院-中小医院HIS”业务管理办法>的通知》中国电信股份有限公司新疆分公司中电信新政企[2009]26号文
[作者简介]
朱山:
中国电信新疆公司政企客户部产品经理,软件设计师,负责中小医院HIS的产品需求分析、产品设计,参与产品实现。
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