加味阳和汤治疗糖尿病足阳虚寒凝夹瘀毒证的临床研究.docx
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加味阳和汤治疗糖尿病足阳虚寒凝夹瘀毒证的临床研究
加味阳和汤治疗糖尿病足(阳虚寒凝夹瘀毒证)的临床研究
ClinicalStudyofYangheDecoctiononDiabeticFoot(YangDeficiencyandBloodStasisSyndrome)
中文摘要1
英文摘要3
英文缩略语4
前言5
文献综述6
1.中医对糖尿病足认识5
2.糖尿病足的中医治疗概述11
3.西医学对糖尿病足认识12
4.西医治疗糖尿病足12
5.总结12临床研究13
1.临床资料及标准13
1.1病例来源13
1.2西医诊断标准13
1.3中医诊断标准13
1.4中医证候积分法14
1.5实验病例标准15
2.研究方法16
2.1分组方法16
2.2治疗方法17
2.3观察项目及观察指标17
2.4疗效评价18
2.5统计学方法18
3.结果18
3.1一般情况18
3.2治疗后两组疗效指标分析19
讨论21
1.糖尿病足的定义及流行病学调查21
2.中医对糖尿病足的认识21
3.疗效分析21
4.加味阳和汤的组方分析22
5.现代药理学研究23
结论42
致谢43
参考文献44
中文摘要
糖尿病足(DiabeticFoot,DF)是常见的糖尿病(DiabetesMellitus,DM)最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,具有很强的致残性,最终结局溃疡,截肢甚至危及死亡。
中医认为糖尿病足始于“消渴”“脱疽”源于体质虚为本。
目前多认为其属本虚标实。
目的:
本研究旨在观察加味阳和汤治疗糖尿病足(阳虚寒凝夹瘀毒证)的临床研究,观察阳和汤的临床疗效性,加味阳和汤应用,进而证明中医整体观念、辨证论治的优势,并为临床诊治提供更有效的方案。
方法:
收集2017.01-2017.12于长春中医药大学附属医院内分泌科门诊及内分泌代谢疗区住院病人收治的60例患者,均为加味阳和汤治疗糖尿病足(阳虚寒凝夹瘀毒证)的患者。
将60例患者随机分成二组,治疗组与对照组,每组均30例,治疗组给予西医外科常规换药及加味阳和汤口服,水煎取汁每日300ml,每次150ml早晚分服。
;对照组给予西医外科常规换药对:
生理盐水、碘伏棉球清创,换药后纱布包扎,日1次。
两组疗程均为28天,治疗28天后分别对两组患者进行疗效性观察。
观察两组患者的创面面积及糖尿病足(阳虚寒凝夹瘀毒证)患者的临床症状变化情况,用数码照相机记录治疗前后溃疡面的变化,并用imagej图像分析软件计算创面面积,所得数码据采用SPSS24.0软件进行结果分析。
结果:
经过1个疗程临床观察后,治疗前后两组患者的创面缩小率比较,治疗组的显效率为24例,有效率为4例,无效为5例,总有效为83.33%;而对照组的显效率为7例,有效率为11例,无效为12例,总有效为60.00%。
治疗组与对照组比较,治疗组疗效优于对照组,差异有著性(P<0.05)。
治疗组与对照组治疗溃疡及面愈合率明显提高,两组患者治疗后与治疗前比较均有明显差异(P=0.01)。
中医症候比较治疗组患者症状均改善明显(P<0.05),治疗后治疗组临床治愈患者3例,显效患者18例,有效患者4例,无效患者5例,总有效达83.33%;而对照组的痊愈患者1例,显效患者6例,有效患者14例,无效患者9例,总有效率70%。
治疗组有效率明显高于对照组(P<0.003)。
两组患者症状改善情况积分比较有显著性差异(P<0.05)。
两组治疗期间均未发生明显不良反应。
结论:
加味阳和汤治疗糖尿病足(阳虚寒凝夹瘀毒证)能明显减轻患者相应症状,疗效佳等优点,是加味阳和汤治疗糖尿病足(阳虚寒凝夹瘀毒证)患者有效安全的治疗方案。
关键词:
糖尿病足;加味阳和汤;阳虚寒凝夹瘀毒证
ABSTRACT
。
英文缩略语
缩写
英文全称
中文译文
DM
DiabetesMellitus
糖尿病
DF
DiabeticFoot
糖尿病足
前言
糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一种慢性非传染性疾病。
是很典型的内分泌代谢紊乱的疾病。
预计2035年全球将拥有5.92亿人,其中中国人9629万人,根据中国糖尿病协会新的调查发现2007年中国的糖尿病发率达到了9.7%。
在2015年国际糖尿病联盟的统计中国糖尿病患病人数已经达到1.09亿人,约占西太平洋地区患病人数的71%,相比于2013年增加了1120万人,呈现快速增长态势。
国际糖尿病联盟的统计预计到2040年,中国糖尿病患者数量将达到1.51亿人,相比于2015年增加近50%,中国可能成为了全球范围糖尿病发病率最多的国家之一。
糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病慢性病并发症,然而其病因、病机当前尚不能合理解释,中国古代医学把糖尿病足于脱疽、脉痹的范畴,以阳气不足,脉络瘀痹为主要病机。
糖尿病足是糖尿病典型的并发症,高度致残致死,并且给患者带来无尽的精神折磨。
三年通过加味阳和汤治疗糖尿病足(阳虚寒凝夹瘀毒证)的临床研究,加味阳和汤为朴春丽教授通过治疗糖尿病的多年临床经验所拟,临床用药效果显著、副作用小,在后期对患者的用药效果评估中发现导师选用的加味阳和汤能够在一定程度上降低患者的身体与经济负担,给患者的生活质量带来了明显的提升。
这项研究大力促进了中药学在治疗顽症方面的发展,使中药在临床治疗上发挥了更重要的作用。
文献综述
糖尿病(Diabetesmellitus,DM)是一种慢性疾病以高血糖为特征的代谢性疾病,其有多种病因引起,是因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用缺陷而引起。
当今社会,大多数人们都处在快节奏的生活环境之下,高度紧张的精神状态与饮食结构的改变使糖尿病的发生频率越来越高。
根据国际糖尿病联盟公布的质料显示,仅在2014年全世界糖尿病足患者数量3.87亿人,预计2035年全球将拥有5.92亿人。
糖尿病足(Diabetesfoot,DF)是糖尿病的一种非常常见并发症,近些年发病率逐步的上升,影响到糖尿病患者的血糖控制,还使糖尿病患者的生活质量下降。
世界卫生组织(WHO)于1999年将其定义为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1]。
1.糖尿病足在中医方面的认识
1.1糖尿病足病名的认识
中医学古代医家对糖尿病并发症有比较多的论述和记载。
与之相关的古代文献中,数隋代巢元方所著的《诸病源侯论》的论述和记载较为详尽和系统。
尽管糖尿病足的发病与糖尿病并发痈疽有些差别,但《诸病源侯论》的论述,对后世仍然有很大的指导作用。
李媛媛等[2]通过对中医古文献总结,发现中医文献中,并没有糖尿病足的诊断,但根据其临床表现应归于中医学“脱痈”、“脱疽”、“脉痹”的范畴,病因病机为饮食不节;房劳过度,肾水亏虚;情志不和;外伤。
陈忠明[3]以中医“从痹论”立论,认为糖尿病足证属于中医的“消渴”、“血痹”范畴,认为本病的病因病机为“本虚标实”证。
邵鑫等[4]认为糖尿病足以肢体末端疼痛、麻木、感染、溃疡、坏疽为临床表现,属中医的“消渴”、“脱疽”、“筋疽”、“脉痹”等范畴。
病机方面,病性属本虚标实,本虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为主,标实责之气滞、血瘀、热(火)毒、寒凝、湿热、痰浊等。
病位在血、脉、筋。
1.2中医辩证要点参照《糖尿病中医防治指南》
1)肌肤失养为主,表现为皮肤干燥、脱屑,麻木,严重时出现血疱、皮肤溃疡或坏疽。
此类进一步发展则继续损伤肌肉、血脉、甚至筋骨。
2)脉络病变为主,表现为肢体行走无力,疼痛、麻木,肢端青紫,肌肉消瘦,肌肤甲错、皮毛干枯,趺阳脉消失,最终可出现肢端坏死。
3)筋骨毒腐为主:
表现为筋膜、肌腱腐败变性,染毒后局部红肿、溃脓、湿性坏死,筋骨腐烂,严重者可出现高热、神昏、谵语等热入营血症状。
以上3种类型可以单独发生,亦可先后发生,或同时出现在足部的不同位置。
1.3中医分期标准参照《中华中医药学会糖尿病分会,2011》
1)初期:
患肢麻木、沉重、怕冷、步履不便(间歇性跛行),即行走时小腿或足部抽掣疼痛,需休息片刻后才能继续行走。
患足皮色苍白,皮温降低,趺阳脉(足背动脉)搏动减弱。
相当于西医的局部缺血期。
2)中期:
患肢疼痛加重,入夜尤甚,日夜抱膝而坐。
患肢畏寒,常需厚盖、抚摩。
剧烈静息痛往往是溃烂先兆。
患足肤色暗红,下垂位明显,抬高立即变苍白,严重时可见瘀点及紫斑,足背动脉搏动消失。
皮肤干燥无汗,毳毛脱落,趾甲增厚变形。
舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉沉涩。
相当于西医的营养障碍期。
3)末期:
患部皮色由暗红变为青紫,肉枯筋萎,呈干性坏疽。
若遇邪毒入侵,则肿胀溃烂,流水污臭,并且向周围蔓延,五趾相传,或波及足背,痛若汤泼火燃,药物难解。
伴有全身发热,口干纳呆,尿黄便结等症。
经治疗后,若肿消痛减,坏死组织与正常皮肤分界清楚,流出薄脓,或腐肉死骨脱落,创面肉芽渐红,是为佳兆。
反之,患部肿痛不减,坏疽向近端及深部组织浸润蔓延,分界不清,伴有发热寒颤,烦躁不安,此为逆候。
该病坏疽分为三级:
一级坏疽局限于足趾或手指部位;二级坏疽局限于足跖部位;三级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方。
此期相当于西医的坏死溃疡期。
1.4糖尿病足的病因病机
诸多医家对糖尿病足的病因病机认识各有不同。
王云飞等[5]认为糖尿病足的病机是本虚标实,虚主要是气虚、阴虚,是发病的根本原因,实主要包括气滞、血痕、湿热、火毒,其中痕血痹阻是本病发生的关键因素。
潘勇[6]认为总的病机是正虚邪恋、虚实夹杂腋阻脉络是重要病理机制,湿热是发病关键。
秦海洗等[7]总结唐汉钧教授治疗糖尿病足的经验,认为糖尿病足的病机是脾失健运,湿热内蕴强调了脾虚在本病的重要性。
高忠梁[8]认为糖尿病足忠的病机是消渴日久,气阴两伤、阴损及阳,致气滞痰凝、血痕痹阻脉络。
贾文华[9]出糖尿病足之本为气阴两虚,主要证型为气虚血瘀,标证为湿热壅盛,血管病变与血瘀证的发展趋势按气阴两虚,气虚血瘀,湿热壅盛的顺序递增,病情也随之加重。
牛志世等[10]根据所观察病人均为中、老年者,无明显三多症状,多见胸闷、面紫、体胖、乏力、患足肌肤甲错、瘀斑、僵硬、麻木等,提出病机为血瘀痰阻,正气虚损。
朱章志等[11]认为本病机主要是气阴两虚,经脉瘀阻,肢端失养所致,总属本虚标实之证,以气阴两虚为本,经脉瘀阻为标。
唐英[12]认为糖尿病足的病机是本虚标实之证,本虚为气、血、阴、阳虚损,标实为瘀血、湿热、热毒、寒湿等病理产物阻滞经脉。
消渴日久,气阴两虚,气虚则血运乏力,血液凝滞致瘀;阴虚生热灼伤脉络,血溢脉外为瘀。
瘀血阻络,或久病阴损及阳,可致阴阳两虚,阳虚寒凝,均可致血行不畅,肢体失养。
潘保华等[13]认为糖尿病足的病机是脾肾两虚,气血凝滞,经络阻隔,阳虚血瘀为本病发病之根本。
邵启惠[14]认为本病肇始于消渴,属阴虚火旺,热灼津血,酿成血瘀,致使肢体失养,复感邪毒,乃至肢端溃烂而成脱疽,其基本病机为正虚血瘀,热毒内蕴。
奚九一[15]则根据对糖尿病足部肌腱变性坏死症(筋疽)的临床观察,指出其病机为:
老年肾肝渐衰,气阴消耗,气不化湿,阴不养筋,日久筋损腐毒为疽。
许樟荣等[16]采用分类分期辨证为主的综合疗法治疗糖尿病足,认为本病早期气阴两虚,脉络不和,中期气血亏虚,湿毒内蕴,晚期肝肾阴虚,痰阻血瘀。
吕仁和[17]用分类分期辨证为主的综合疗法治疗糖尿病足,认为本病早期气阴两虚,脉络不和,中期气血亏虚,湿毒内蕴,晚期肝肾阴虚,痰阻血瘀。
程亦勤[18]认为糖尿病足的病机主要归结于热和瘀,糖尿病患者阴液亏虚,虚热内生,耗灼津液而成瘀,或病损及阳,以至阴阳两虚,阳或因多食肥甘,湿邪内生,湿性滞下,湿热瘀互结而发病。
尹德海[19]认为本病为本虚标实,虚实夹杂之证。
瘀血内生,或阴虚燥热、热灼津血,血黏成瘀。
刘大芳[20]认为本病机多由糖尿病久病入络所致。
其病因多是寒湿侵袭,饮食不节。
基本病机在于气阴两虚,瘀血阻滞,血脉痹阻。
张晓梅等[22]认为,糖尿病基本病机为气虚阴亏燥热,病久则灼血而致血瘀,瘀血阻滞脉络,阳气不达四末以温煦肌肉、筋脉,以致趾端阴寒凝滞,发为坏疽。
邢有东[22]认为本病中医辩证为气滞血瘀,阴寒凝滞,阻滞经络。
多是消渴耗气伤津,阻血亏虚,阴阳互根,久者阴损及阳,阳虚寒凝,瘀血阻滞经脉,导致坏疽。
关晓宏等[23]认为,糖尿病足的主要病机为:
气阴亏虚、瘀血阻络、外感湿热。
1.5常见证型及病因病机分析
(1)气阴两虚型,患肢肌肉萎缩,皮肤干燥脱屑,肢端麻木,感觉迟钝或消失,疼痛不明显,身体消瘦,手足心热,脉细弱。
治宜益气养阴,活血化瘀。
(2)湿热壅盛型,足感染或溃疡出现,局部和全身症状明显。
疮面界限不清,脓腐稠厚,疼痛剧烈。
全身壮热,口渴,便秘或溏。
,脉滑数。
治宜清热解毒、和营利湿、通经止痛。
(3)热毒炽盛型症,见肢端溃疡甚或坏疽,肌肤红肿溃烂,深达筋骨,筋烂肉腐,脓液质稠,色黯臭秽,夜间尤甚,足背动脉搏动减弱或消失,甚则伴高热,神昏谵语,,脉滑数或洪大。
(4)阳虚寒凝型,患肢发凉,患部皮肤苍白或紫黯,肢体麻木,疼痛剧烈,伴间歇性跛行,喜温恶寒,遇寒加重,行走后症状加重,中小动脉搏动减弱,脉沉细或迟。
(5)阴虚热盛型证,见肢端色黑坏死破溃,剧痛,夜不能眠,肢体肌肉明显萎缩,严重者可伴口渴,便秘溲赤,发热等全身症状,脉弦。
(6)瘀血阻络型,肢体麻木发凉,感觉迟钝,患部皮肤紫红色或有紫斑或有浅表溃疡,持续性疼痛,夜间加剧难以入寐,脉沉细而涩。
(7)阴阳两虚型,见于坏疽后期久不愈合者。
创面久不愈合,脓腐已净或遗有少量脓腐不脱,创面干枯欠湿润,黯然或见紫色。
创周皮肤或肌肉僵硬少有弹性,感觉迟钝,皮肤干燥脱屑、或角化增生,创底部肉芽无生长迹象。
(8)气血亏虚、湿毒内蕴证型:
神疲乏力,面色苍黄,口渴欲饮,脉细无力。
患肢麻木、疼痛明显,夜间尤甚,足部皮肤感觉迟钝或消失,局部红肿,趺阳脉搏动减弱或消失。
(9)肝肾阴虚、痰瘀互阻证型:
腰膝酸痛,耳鸣耳聋,手足心热或五心烦热,肌肤甲错,脉沉弦。
局部见病变已伤及骨质、筋脉。
溃口色暗,肉色暗红,久不收口。
(10)脾肾阳虚、经脉不通证型:
腰膝酸软,畏寒肢冷,耳鸣耳聋,大便溏,肌瘦乏力,肌肤甲错,皮肤苍白或紫暗,冷痛,间歇性跛行或剧痛,夜间尤甚,严重者趾端干黑,逐渐扩大,溃口色暗,久不收口,趺阳脉搏动减弱或消失。
赵玉玲[24]将糖尿病足分为四型:
1)脉络寒凝型,2)脉络血瘀型,3)脉络热毒型,4)气血两虚型。
范冠杰等[25]采用分型辨证将糖尿病足分为:
气阴两虚、脉络不和型,阳虚血瘀型,气血亏虚、湿毒内蕴型,热毒炽盛、胃肠结热型,肝胆湿热、肝肾阴虚、痰阻血瘀型,脾肾阳虚、经脉不通型。
周文卫[26]等将糖尿病足分为三型:
1)阳虚寒凝、痰瘀阻络型,2)湿热下注、瘀毒阻络型,3)气阴两虚、瘀阻脉络型。
2。
糖尿病足的中医治疗概述
2.1中医辨证治疗糖尿病足
2.1.1内治法
中医以“外病内治”为指导发挥辩证论治的特色,对糖尿病足分期分型施治。
2.1.1.2辩证分型论治
各医家对本病的辨证分型虽不尽相同,但对本病本虚标实,虚实夹杂的基本病机却有着高度的共识,基于这样的认识.刘大芳[29]将本病分为寒凝血瘀、脉络瘀阻及正虚邪恋三个大型。
尹德海[30]将本病分为六型:
1)血瘀阻络型:
治宜益气通脉,活血化瘀,方用补阳还五汤加味;2)阳虚阴寒型:
治宜温阳散寒,活血解毒,方用温阳汤;3)瘀毒阻络型:
治宜化瘀解毒,通络止痛,方用四妙活血汤加减;4)湿热阻滞型:
治宜清利湿热,活血解毒,方用三妙散加减;5)热毒炽盛型:
治宜清热解毒,凉血,方用五味消毒汤加减;6)气血不足、余邪未清型:
治宜益气活血、托毒生肌,方用托里消毒汤加十全大补丸加减。
李晓燕[31]将本病分三型辩证施治,配合清创及使用贝复济、湿润烧伤膏换药治疗糖尿病足:
1)寒湿阻滞型:
治宜温经通络,散寒除湿,药用桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、黄芪等;2)湿热炽盛型:
治宜清热利湿,化郁解毒,药用金银花、蒲公英、野菊花、连翘、当归、赤芍、白芍等;3)气阴两虚型:
治宜益气养阴,化瘀生津为主,药用黄芪、党参、当归、白术、白芍、川芎生地等。
韦巧玲[32]将本病分为痪血阻络、阳虚毒陷、湿热内蕴三型。
痕血阻络型治宜益气通络,活血化癖,方用补阳还五汤合丹参饮加减阳虚毒陷型治宜温阳通络,托里生肌,方用阳和汤合当归黄茂汤加减湿热内蕴型治宜滋阴清热,化脓排毒,方用四妙勇安汤合仙方活命饮加减。
曾良驹等[33]将糖尿病足分4型。
气阴两虚兼瘀型,选用沙参麦冬汤、四阴煎等方剂;阴虚热盛兼瘀型,选用生脉散、白虎汤、一贯煎等方剂;痰湿化热兼瘀型,选用甘露消毒丹、二妙丸、五苓散类方剂;阴阳两虚兼瘀型,选用桃红四物汤、补中益气汤、金匮肾气丸。
唐咸玉等[34]根据糖尿病足特点和病理演变过程将其分为四型:
气血亏虚,湿热内蕴型用当归补血汤加味,湿热下注、共治疗16例,临床治愈8例,显效4例,有效2例,无效2例,总有效率87.5%。
刘元[37]根据病因病机,将糖尿病足分为三型:
1)气阴两虚型:
治为以益气养血,滋补肾阴,活血通络。
方药:
生芪5~60g,北沙参、天花粉、玄参、当归、白术、桑寄生30g,丹参15g,熟地黄、女贞子、党参、红花12g,麦冬10g、茯苓15~30g。
2)血瘀型:
治则为行气活血,滋补肾阴,化瘀通络。
方药:
全当归、赤芍30g,丹参15~30g,天花粉30~60g,生地黄12~30g,桃仁12~15g,红花、香附、川芎、山萸肉、枳壳12g。
3)热毒型:
治则为清热解毒,滋补肾阴,活血通络。
方药:
双花20g,公英20~60g,野菊30~40g,赤芍、天花粉、玄参、鸡血藤30g,麦冬、天冬、生熟地黄、延胡索、怀牛膝各12g。
于文霞等[38]对糖尿病足辨证治疗,分为四型。
1)湿热毒盛肉腐型:
治宜清热燥湿,祛腐生新。
方法:
及时清创,剪除坏死筋膜、腐肉,用过氧化氢溶液、0.9%氯化钠注射液冲洗后,引流条充分引流,外敷如意金黄散清热解毒。
2)血脉瘀阻冷枯型,可应用橡皮生肌膏化腐保湿。
同时予以中药外洗,坏死组织界限分明后再行清创。
3)湿毒血瘀久溃型:
。
方法:
局部应用蚕食法适时清创,以清热解毒,消肿止痛。
4)正虚邪陷漫肿型:
。
李治等[39]将糖尿病足分三型进行论治:
1)阴血两虚证,治以益阴养血通络,方用四物汤合六味地黄汤加减;2)寒凝血瘀证,治以温经散寒活血通脉,方用阳和汤或当归四逆汤加减;3)湿热瘀阻证,治以清利毒热,化瘀通脉,方用四妙勇安汤合顾步汤加减治疗。
徐雯洁[40]将此病分六型进行论治:
1)血虚寒凝脉络证,治以温阳散寒,补血通滞,方用当归四逆汤加减;2)气虚血瘀脉络证,治以益气活血,方用补阳还五汤加减;3)湿热阻滞筋脉证,治以清热解毒,活血止痛,方用四妙勇安汤合黄连解毒汤加减;4)热毒伤阴证,治以清热解毒,养阴活血,方用顾步汤加减;5)阴虚血瘀证,治以滋阴活血,方用六味地黄汤合血府逐瘀汤加减;6)阳虚痰凝证,治以温阳化痰,方用肾气丸合阳和汤加减。
毅斌[41]分为六型由于1)气虚血瘀,瘀血阻滞,脉络阻痹,故内服的中药主要以益气补阴,活血通络为本,2)热毒型用仙方活命饮或四妙勇安汤。
3)湿热型用四妙散。
4)阴虚型用知柏地黄汤。
5)脾虚型用参苓白术散。
6)气血两虚型用八珍汤随整加减,。
姚沛雨等[42]分为
(1)气虚血瘀证候的初期DF患者,用于益气通络、活血化瘀治法,药用四君子汤加减;
(2)DF初期脾虚湿胜患者健脾化湿、用于化痰逐瘀治法,药用香砂六君汤加减。
2.1.1.1辩证分期论治
有医家将本病分为急性发作期、好转缓解期和恢复期三期,韩飞等[43]按将本病按初期、急性期和恢复期分期两种意见着眼的治疗干预起点以及侧重点稍有不同,加以综合则更为完善。
王娟等[44]将糖尿病足分2期:
1)急性发作期:
辩证属于湿热证,治宜清热除湿,可选用中药陈兰花冲剂(茵陈、泽兰、苦参、黄连、黄柏、山栀等);2)好转缓解恢复期;辩证属于气阴两虚,气血不足证,治宜益气养阴,调补气血,涤痰活血通脉,可选用黄芪,制首乌、当归、生地、党参、白术、鸡血藤等为主。
痰瘀阻滞脉道重者,可加僵蚕、蜈蚣、全蝎、鳖虫、水蛭、穿山甲等虫类药物。
王云飞等[45]亦将本病分为2期:
1)急性期:
治宜清热利湿,活血通络,方用四妙勇安汤合四妙丸加减,配合静脉滴注清开灵和脉络宁注射液等;2)缓解期:
治宜益气活血,托里生肌,方用补阳还五汤合人参养荣汤加减,配合静脉滴注黄芪、丹参注射液等。
病程中若局部呈干性坏疽,治宜和营活血,养阴清热解毒,方用顾步汤或四妙勇安汤加减,配合清开灵或莲必注射液等。
奚九一[46]将本病分两期。
1)急性发作期辨证属于湿热证,治宜清热除湿,可选用中药陈兰花冲剂茵陈、泽兰、苦参、黄连、黄柏、山桅等。
2)好转缓解、恢复期辨证属于气阴两虚,气血不足证,治宜益气养阴,调补气血,涤痰活血通脉,可选用黄蔑、制首乌、当归、生地、党参、白术、鸡血藤等为主。
痰疲阻滞脉道重者,可加僵蚕、娱蛤、全蝎、土鳖虫、水蜓、穿山甲等虫类药物。
邓秀娟[47]根据疾病的发展,将本病分为急性感染期、感染控制期、疮面愈合期。
1)急性感染期治宜清热解毒、和营利湿止痛。
方用四妙勇安汤加味。
若脱疽未溃,可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷。
2)感染控制期治宜益气养阴、和营通络、托毒去腐。
方用托里消毒散加减,并配合七三丹外敷。
3)疮面愈合期治宜补气养血、活血通络、托疮生肌。
方用人参养荣汤或十全大补汤加减,并配合生肌玉红膏外敷。
刘辉[48]根据局部情况分为早期(瘀血阻络),急性发作期(湿热毒邪内蕴),好转恢复期(气血双亏)3个阶段辨证,分别以当归四逆汤、四妙勇安汤、托里透脓汤和八珍汤加减,配合中药注射液静脉点滴,疗效满意。
阙华发等[49]将本病分为早期、好转缓解期和恢复期进行论治,1)急性发作期用四妙勇安汤合四妙丸加减,2)好转缓解期用补阳还五汤合四妙丸加减,3)恢复期用补阳还五汤合人参养荣汤加减,共治疗糖尿病足。
阙华发[50]根据“创面床准备”理论将DF溃疡分4期进行治疗:
1)黑期(组织坏死),治宜和营活血、养阴清热解毒,方用顾步汤或四妙勇安汤和增液汤加减。
2)黄期(炎性反应期),①湿热毒盛证,治宜凉血清热解毒、和营利湿消肿,方用四妙勇安汤合四妙丸加减;②湿热瘀阻证,治宜清热利湿、和营托毒,方用三妙丸、萆薢渗湿汤加减。
3)红期(肉芽增生期),气虚血瘀证,治宜益气活血、托里生肌,方用补阳还五汤合人参养荣汤加减。
4)粉期(上皮化期),治疗同“红期”。
在控制血糖、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、积极支持疗法等全身治疗的基础上,以中药内治为主,配合外治,治疗患者463例,总有效率为91.58%。
李江[51]选择早期糖尿病足患者60例,随机分为两组。
治疗组30例,采用益气活血清热解毒法(黄芪30g,丹参30g,当归15g,桂枝12g,川芎12g,川牛膝15g,金银花30g,连翘12g,
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